妊娠糖尿病是影响许多怀孕者的一个疾病,但这种疾病往往被误解和定型观念所包围,这些观念可能导致耻辱、延迟护理和不良结果。 了解妊娠糖尿病的现实对医疗保健人员和患者都至关重要,因为准确的知识可以增强健康决策能力并减轻这种常见妊娠并发症的负担。 与大众的信念相反,妊娠糖尿病不仅仅是一个小问题,需要谨慎管理,并对妇幼健康产生持久影响。 本条旨在挑战神话,提供循证事实,全面概述从诊断到长期护理的妊娠糖尿病。

宫内糖尿病是什么?

妊娠期糖尿病是妊娠期首次诊断出的一种糖尿病,一般在第二或第三季度。当身体无法产生足够的胰岛素以满足妊娠需求增加时,这种疾病就发生,导致血糖水平升高。尽管怀孕率在美国大约为6%至9%,但这种疾病因种族和人口而异。虽然妊娠期糖尿病通常在分娩后就已解决,但妊娠期糖尿病的存在表明未来代谢失调的潜在风险。确切原因与影响胰岛素功能的胎盘激素有关,这种现象被称为胰岛素抗药。这种生理转变是正常的,但某些人补偿能力有限,导致高血糖症。 承认妊娠期糖尿病是一种生物反应,而不是个人的失败,是消除有害定型观念的第一步。

对胚胎糖尿病的常见误解

有关妊娠糖尿病的不正确信息非常普遍,并且往往导致内疚、责备和避免必要的医疗。 下面我们阐述最常见的神话,取而代之的是准确、富有同情心的信息。

“只有超重个人才能患上妊娠糖尿病”

一种最持久的定型观念是,妊娠糖尿病只影响那些超重或肥胖的人。 尽管身体质量指数(BMI)较高是一个风险因素,但远非唯一的风险因素。 任何体重的人,包括瘦弱和身体活跃的人,都可能出现妊娠糖尿病。 遗传、年龄、种族和激素因素都扮演着独立的角色。 将疾病完全归咎于体重,不仅歪曲科学,而且不必要地怪罪病人,其中许多病人正在做一切正确的事情。 医疗保健人员必须对所有怀孕的人进行筛查,无论身体大小,以避免失踪。

”这不是一个严重的状况。

一些人认为,妊娠糖尿病是一种轻微的不便,在分娩后就会消失。 事实上,无节制的妊娠糖尿病会导致母婴严重并发症。 风险包括大体病(一个大婴儿 ) , 增加产出子宫、肩部硬化和分娩伤害的可能性。 对母亲来说,先天性惊痫和高血压的可能性更高。 对于婴儿来说,并发症可能包括新生儿低血糖、呼吸道困难和黄血病。 病情的严重性凸显出早期发现和认真管理的重要性。

“只感染第一次母亲的糖尿病”

第一次怀孕的母亲可以患上妊娠糖尿病,但怀孕妇女患上妊娠糖尿病的风险要高得多。 事实上,研究表明,复发率大约为30%至70%,取决于怀孕和胰岛素使用之间的体重增量等因素。 因此,怀孕妇女应在怀孕初期接受筛查并接受密切监测。 怀孕妇女可能患上妊娠糖尿病,但怀孕后可能患上妊娠糖尿病。

“单独管理胚胎糖尿病”

饮食修饰是治疗的基石,但对于许多人来说,它们不足以控制血糖水平。 大约20%至40%的妊娠糖尿病妇女需要药物,如口服药剂或胰岛素注射,以实现目标血糖范围。 这不是病人的失败,而是胰岛素抗药性的强烈反应。 预先开药是一种标准、循证的做法,既保护母亲,也保护儿童。

怀孕后, 糖尿病会消失,

尽管这种疾病通常在分娩后几周内就得到解决,但妊娠糖尿病会使妇女一生中患上2型糖尿病的风险增加7倍。 在10年内,30%至50%的有妊娠糖尿病史的妇女会患上2型糖尿病。 此外,妊娠糖尿病母亲所生的孩子在晚年有较高的肥胖、胰岛素抗药性和糖尿病风险。 产后期是制定预防措施的关键窗口,比如生活方式改变和常规葡萄糖筛查。

理解风险因素

确定谁的妊娠糖尿病风险较高,有助于目标筛查和早期干预。 尽管任何怀孕者都能发展GDM,但若干因素增加了概率:

  • 年龄: 25岁后风险显著增加,35和40岁后风险增加更多,这可能是由与年龄有关的胰岛素敏感度下降所造成.
  • 家庭历史: 拥有2型糖尿病的一级亲属,比风险多出一倍多.
  • 种族: 非裔美国人、西班牙裔/拉美裔、美洲原住民、亚裔美国人和太平洋岛民后裔的妇女,即使根据BMI进行调整后,其流行率也比非西班牙裔白人妇女高得多。 这既反映了遗传因素,也反映了社会文化因素。
  • 上古的地站糖尿病:[ GDM的一个历史是最强的预测器之一;再生率如上所指出是高的.
  • 氧:[ BMI为30千克/平米或更高的,是一个既定的风险因素,但关系并非绝对;许多肥胖症女性从未发展出GDM,有些有正常体重的也确实如此.
  • 聚氨酯综合征(PCOS): 患有聚氨酯综合征的妇女具有固有的胰岛素抗药性,使她们在怀孕期间更易受伤害.
  • 大婴儿的历史: 先前体重为9磅或更重的婴儿(4,000克)会增加风险.
  • 高重增益: 早孕后体重增重过高也可能有贡献.

认识到这些风险因素,临床医生可以在标准24-28周窗口之前为有多种或强烈风险因素的妇女提供早期筛查,从而能够及早干预。

症状和诊断

许多患有妊娠糖尿病的妇女没有明显症状,因此必须进行普遍筛查,一旦出现症状,她们可能不具有特殊性,包括口渴增加(多肽症)、尿道频繁(波罗尤里亚症)、疲劳和视力模糊,这些症状往往归因于正常怀孕,因此无法进行诊断。

筛选协议

在美国,标准方法是由美国产科医生和妇科医生学院(ACOG)推荐的分两步走的方法。首先,在妊娠24至28周内进行葡萄糖挑战测试。患者饮用50克葡萄糖溶液,血糖在一小时后进行测量。如果浓度超过一个阈值(通常为140毫克/德克),则进行后续口服葡萄糖耐受性测试(OGTT)。OGTT涉及快取出血,然后饮用100克葡萄糖溶液,在一、二和三小时后测出血糖。如果至少有两个值,则诊断出妊娠糖尿病。

另一种单步治疗方法采用75克的诊断阈值,由国际糖尿病和妊娠研究小组协会批准,这种方法虽然能识别出更多的病例,但可以提高诊断率和医疗利用率,无论方法、早期诊断和治疗如何,都能够大大减少并发症,许多保健系统现在主张在第一次产前检查时对高危妇女进行早期检查。

管理和处理

孕期糖尿病的有效管理旨在将血糖水平保持在目标范围内——通常禁食于95毫克/日升以下,并用1小时后禁用于140毫克/日升以下(或用2小时120毫克/日升),该计划是个性化的,涉及生活方式的改变,自我监测,并经常进行药理治疗.

饮食变化

营养咨询是全球发展管理的基础,目标是在控制食后糖分猛增的同时促进母婴的充足营养。

  • 每日分出三餐取出三分中小餐和二至三分小吃来避免长时间的斋戒和大块葡萄糖的负荷.
  • 选取复杂的碳水化合物,如整粒,豆类等,并取取蔬菜取而代之于精制糖和白淀.
  • 用蛋白质和健康脂肪对等碳水化合物以减缓消化并减少甘油影响.
  • 限制取出糖性饮料和甜品.
  • 监测碳水化合物的计数和分量。

注册饮食师可以帮助制定符合文化喜好和生活方式的膳食计划。

常规演习

体能活动可以提高胰岛素的敏感性,有助于降低血糖水平。 美国糖尿病协会建议每周至少进行150分钟的中度有氧活动,如走出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

监测血糖

血糖的自我监测至关重要。 患者通常每天检查四次:禁食(一醒后)和每餐后一到两小时检查血糖。 这些数据有助于确定模式,并视需要调整饮食、活动或药物。 现代血糖计数准确且易于使用,许多供应商现在提供连续的血糖监测系统,提供实时趋势,而不用指尖,尽管并非所有保险计划都覆盖妊娠糖尿病的血糖监测。

药品

当生活方式变化不足以维持葡萄糖目标水平时,就指出药物。 胰岛素是美国护理的标准,因为它没有大量跨越胎盘,而且安全性记录也非常长。胰岛素可以作为多日注射使用巴沙尔和快速作用模拟。口服剂,特别是美成素和甘油有时会被用到标签外。美成素越来越受欢迎,但确实跨越胎盘;关于后代的长期安全数据仍在积累。与胰岛素相比,胰岛素与大血症和新生儿低血症的比率较高有关。选择取决于个人的病人因素、供体偏好和风险效益分析。如果出现低血症,血糖指标可能会被调整。

情感和心理影响

接受妊娠糖尿病诊断在情感上可能具有挑战性。 许多妇女都感受到内疚、羞耻、焦虑或抑郁,特别是如果她们将原本可以通过饮食或体重阻止这种诊断的定型观念内化的话。 日常血糖监测、饮食规划和对婴儿健康的恐惧也具有压力。 伴侣、家庭和同伴团体的社会支持可以大大改善心理健康。 医疗保健提供者应该通过验证情感、提供保证、以及抑郁和焦虑的筛查来解决情绪健康问题。 向心理健康专业人员或GDM妇女支持小组转诊可能有所帮助。 研究表明,心理困扰可能对甘油控制产生不利影响,因此情感护理不是可选的,而是综合治疗的一部分。

出生和产后的考虑

妊娠糖尿病妇女接受分娩或分娩的风险较高,这主要是因为对胎儿大血症的担忧。 美国产科医生和妇科医生学院建议,接受控制良好的GDM的妇女可以等待自发分娩长达40周6天;接受药物治疗和控制不良的妇女可以在39至40周接受上岗手术;在分娩期间,血糖水平受到监控,静脉注射胰岛素可能必须维持出血性贫血。 分娩后,胰岛素或口服药物一般会随着葡萄糖水平迅速恢复正常而停止。

产后期对母亲和婴儿都是关键时期。 患有GDM的母亲所生的婴儿应当受到低血糖监测,特别是如果母亲在怀孕期间有不最佳的淋巴控制。 母乳喂养应当受到鼓励,因为它可能降低婴儿未来肥胖和糖尿病的风险。 对于母亲来说,应当在产后4至12周进行口服葡萄糖耐受性测试,以确认GDM的解药,并筛查早糖尿病或2型糖尿病。 之后每一至三年就对患有GDM病史的妇女进行糖尿病筛查,如果存在其他风险因素,则更经常地进行糖尿病筛查。

长期影响和预防

妊娠糖尿病的诊断是一个强大的健康信号,为长期预防疾病打开了机会之窗。 曾经患过糖尿病的妇女应采取生活方式措施来减少其2型糖尿病的风险:保持健康体重、饮食平衡、正常的体育活动、以及考虑到未来怀孕风险的计划生育。一些研究表明,至少三个月的母乳喂养与2型糖尿病的感染风险较低。对于有糖尿病史的妇女,特别是有其他风险因素的妇女,可以提供甲基富美因。 结构化方案,如糖尿病预防方案,已经证明是有效的;但是,许多妇女得不到后续护理。医疗保健系统必须改善从产科向初级保健的过渡,以确保连续性。

患有GDM的母亲的子女也受益于早期干预 — — 监测生长、促进健康饮食和体育活动以及检查新陈代谢综合征的发作。 糖尿病风险的跨代性质凸显了不仅对当前怀孕,而且对后代来说,有效管理GDM的重要性。 NIDDK对妊娠糖尿病的研究等试验继续探索子宫内接触后期疾病的机制。

结论

挑战围绕妊娠糖尿病的陈规定型观念和误解对于改善护理和结果至关重要。 通过用准确、循证的信息来取代指责和判断,我们赋予怀孕人员早期的筛查能力,坚持管理计划,并主动采取措施实现长期健康。 医疗保健提供者必须保持警惕,提供同情性护理,并促进家庭教育。 归根结底,妊娠糖尿病不是一个道德的失败 — — 这是一种需要多学科方法的医疗条件。 要了解最新的指导方针和资源,请访问 CDC的妊娠糖尿病网页 或 美国糖尿病协会的病人资源。 随着人们的更深入认识和持续的研究,我们可以减轻妊娠糖尿病的负担及其对母亲、婴儿和后代的下游后果。