选择正确的胰岛素:糖尿病控制实用提示

糖尿病的有效管理是一个需要精心规划、知情决策以及持续与医护人员合作的旅程。许多人糖尿病管理的核心是胰岛素疗法 — — 这是一种自一个多世纪前发现以来已经发生重大演变的治疗方法。选择正确的胰岛素类型并开发适当的治疗方法可以改变与控制血糖和获得稳定葡萄糖水平之间的差别,后者支持长期健康和生活质量。

无论是最近诊断出糖尿病还是多年来一直在管理病情,了解各种胰岛素的可用选择以及如何有效使用这些选择都是至关重要的。这一综合指南探讨了不同类型的胰岛素,选择胰岛素疗法时需要考虑的因素,实用的治疗技术,以及通过正确使用胰岛素优化糖尿病控制的战略。

了解胰岛素及其在糖尿病管理中的作用

胰岛素是胰腺自然产生的激素,在调节血糖水平中起着关键作用. 吃后身体会将碳水化合物分解为葡萄糖,进入血液中;作为回应,胰岛素释放出胰岛素,其作用就像一个钥匙能解开全身细胞,使葡萄糖进入并被用做能量. 缺乏足够的胰岛素或者身体对胰岛素反应不当时,葡萄糖会累积入血液,导致糖尿病的血糖含量高.

胰岛素是治疗和管理一型糖尿病和有时是二型糖尿病所使用的药物,两者都是冠状动脉疾病,中风,外周血管疾病等一系列血管疾病的重要风险因素. 对一型糖尿病患者来说,胰岛素的产值很少,甚至没有胰岛素,使得胰岛素疗法对于生存至关重要. 在二型糖尿病中,身体要么没有产生足够的胰岛素,要么没有有效地使用,而在其他治疗不足时胰岛素疗法可能变得很有必要.

自1996年引入胰岛素类同症,一等和二等糖尿病患者的胰岛素治疗方案已经扩大,胰岛素治疗现在能够更紧密地模仿生理上胰岛素分泌,从而实现糖尿病患者更好的甘化控制,胰岛素发育的这一演变为医护人员和患者提供了更多工具来根据个人需要和生活方式定制治疗方法.

胰岛素类型综合概览

了解不同类型的胰岛素对于对糖尿病管理做出知情决定至关重要。胰岛素主要分为几类,即何时开始工作(套接一线)、何时达到最大效果(峰值),以及体内活动时间(期限)等。每类胰岛素在日常血糖水平管理中都具有特殊作用。

快速活化胰岛素

快速活性胰岛素(lispro and aspart)在5到15分钟内开始出动,30分钟后达到顶峰,动作时间为3到5小时,这些胰岛素旨在模仿身体对餐食的自然胰岛素反应,使其在控制食后所出现的血糖突起方面达到理想.

例子包括胰岛素活性(Admelog,Humalog),脂蛋白(Lyumjev),胰岛素活性(Fiasp, NovoLog)和胰岛素活性(Apidra),在本列表中,菲斯克活性(Fiasp)和柳姆日夫(Lyumjev)被认为是非常快速活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性

它们在进餐前一般使用,并经常会与短效或长效胰岛素一起使用来控制全天的糖分水平,由于糖分的起效快,所以在开始进餐前或紧接后,一般应该进行快效胰岛素的服用来有效管理后期葡萄糖分泌水平.

短效胰岛素(正常)

短效胰岛素(常规胰岛素)在30至40分钟内开始手术,90至120分钟后达到顶峰,手术时间为6至8小时,常规胰岛素已经使用几十年,仍然是一个重要的选择,特别是在某些临床情况下,对于需要更负担得起的胰岛素选择的患者来说.

患者在用餐前服用这些药剂,在服用后30分钟内,必须提供食物以避免低血糖。这一定时要求至关重要 — — 在服药前服用正常胰岛素过长,或者注射后跳出一顿会导致血糖水平危险地低。与快速作用的胰岛素相比,行动时间更长意味着正常胰岛素继续工作的时间远远超过食后期。

正常胰岛素的起效延迟为30-60分钟,应在入食前约30分钟注射以抑制血糖后期升高. 这种食前时间允许胰岛素从入食后开始作为入血道的出产糖而活出活,提供胰岛素入食和营养素吸收之间的更同步性.

中产胰岛素

中活性胰岛素(NPH)在一至四小时内起动,再到四至八小时内起动,达到顶峰. 多辛平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平

NPH胰岛素是一种中作用性胰岛素,其开始作用时间约为2小时,峰值效应为6-14小时,持续时间为10-16小时(取决于剂量大小). NPH胰岛素的显著峰值效应意味着它既能提供玄武岩覆盖,也能提供一些膳食时间覆盖,但这一特征也增加了出现低血糖的风险,特别是在峰值行动期间.

抗胰岛素通常每天服用一至两次,注射前必须先在双手之间轻轻地卷走,以确保悬浮性能适当混合。与清晰的胰岛素溶液不同,抗胰岛素与延长活性期的蛋白胺呈多云状。

长效胰岛素

长效胰岛素类似物代表糖尿病护理的显著进步,在较长的时间内提供了相对稳定的胰岛素水平,其最高效果是最小的;长效胰岛素类似物(胰岛素Glargine,胰岛素Detemir和胰岛素Degludec)在1/2至2小时内会起起胰岛素作用;胰岛素效应高地在接下来的几个小时内,随后是相对平平平平的动作时间,胰岛素去皮的动作持续12至24小时,胰岛素去皮的24小时和胰岛素去皮的36小时.

与NPH胰岛素相比,巴氏胰岛素类似物具有更长的活性期,血浆浓度和活性特征更常态和一致性。这一更可预测的活性特征可以转化为更稳定的血糖水平,降低缺血风险,特别是一夜之间。

活性较强的玄武类类似物(U-300 glargine或deguluctic)可能比一型糖尿病患者的U-100 glagine具有较低的低血糖风险。这些超长活性配方提供了更大的灵活性和稳定性,有些持续时间远远超过24小时,这对时间不可预测的个人或那些在持续服用时间中挣扎的人特别有利。

长效胰岛素通常每天服用一次,尽管根据个人需要,某些制剂可能每天服用两次,通过提供连续背景胰岛素覆盖,模仿胰岛素的玄武道胰岛素分泌,它们构成了许多胰岛素治疗方法的基础.

预混合和混合胰岛素

混合胰岛素/前混合/后混合:这种胰岛素将不同种类的胰岛素合并为1个注射,在5至60分钟内开始出活,峰值变化多,持续时间从10至24小时不等,这些制剂将快速活出或短活出胰岛素与中活出胰岛素结合,如70/30或75/25等固定比例.

预混合胰岛素通过减少需要的注射数量并简化剂量药方提供了方便,对于难以从多瓶子上提取胰岛素或具有视觉或外观限制的个人来说,这些药方的固定比率意味着在调整胰岛素剂量的单个成分方面的灵活性较小,这对每个人来说可能并不理想。

吸入胰岛素

2014年,FDA批准了可吸入胰岛素制剂,通过肺部并进入血液,12分钟内迅速起动. 吸入胰岛素(Afrezza)是快速作用胰岛素的替代投放方法,可以消除餐后注射的需求.

阿弗雷扎不是长效胰岛素的替代品. 阿弗雷扎必须在1型糖尿病患者和2型使用长效胰岛素的患者中与可注射长效胰岛素结合使用,虽然吸入胰岛素提供了无针入食时间剂量的优势,但在启动前需要进行肺功能测试,不适合慢性肺病患者或吸烟者.

了解胰岛素浓度

U-100是最常见的. U-100意味着一毫升液中含有100个单位的胰岛素. 理解胰岛素浓度对于安全有效的胰岛素管理至关重要. 使用错误的注射器或笔指向特定的胰岛素浓度会导致严重的剂量错误.

美国最常用的浓度为U-100. 高浓度用于降低进行胰岛素剂量所需的注射量,当需要用上较多的胰岛素来管理葡萄糖时使用. 高浓度胰岛素(U-200,U-300,U-500)允许需要大剂量胰岛素剂量的个人注射出更小的体积,这可以改善舒适性和吸收性.

选择正确的胰岛素的关键因素

选择合适的胰岛素疗法需要仔细考虑多种因素,这些因素超越了单纯降低血糖水平。一种考虑到个人情况、偏好和健康状况的个性化方法对于糖尿病的成功管理至关重要。

糖尿病的类型和持续时间

糖尿病的治疗方式从根本上影响了胰岛素的筛选。 1型糖尿病患者需要胰岛素,因为他们的胰腺胰岛素的产值很少,甚至没有胰岛素。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)表明,通过多次日注射或连续皮下胰岛素注射(CSII)的强化疗法降低了A1C,并且与改善的长期结果有关。这项研究是用短效(常规)和中效(NPH)人胰岛素进行的。

对于2型糖尿病,胰岛素可以在疾病的不同阶段被引入. 美国内分泌学学院和美国临床内分泌学家协会建议在2型糖尿病患者中启动胰岛素疗法,并且初始A1C水平大于9%,或者糖尿病尽管有最佳口服甘油疗法却不受控制。糖尿病的持续时间也很重要,因为乙型细胞功能通常会随2型糖尿病而下降,最终需要许多人进行胰岛素疗法。

血糖模式和监测结果

了解你的血液葡萄糖模式对选择正确的胰岛素治疗方案至关重要。快速葡萄糖水平、膳食后突起和通宵模式都提供了哪些类型的胰岛素可能最有用的重要信息。推荐一个80-130毫克/分泌剂量的禁食和早熟葡萄糖目标以及两个小时后每分泌剂量低于180毫克的目标。

持续的葡萄糖监测(CGM)和血糖的定期自监测提供了可指导胰岛素选择和剂量的宝贵数据。这些工具揭示了偶尔进行的测试可能无法明显看出的模式,比如一夜间缺血或从特定胰岛素调整中受益的连续的后肉腺增生.

生活方式因素和日常活动

以正常的日程安排和连续的餐点时间为主的人或许可以使用结构化的胰岛素治疗法,而工作时间不定或饮食模式不规则的人则可能受益于更灵活的胰岛素选择。

体能活动会影响胰岛素的敏感性和葡萄糖的利用率,需要调整胰岛素的剂量。与那些有固定生活方式的人相比,运动者或有体能要求工作的个人可能需要不同的胰岛素策略。运动的时间和强度应当计入胰岛素选择和剂量决定中。

个人健康考虑

治疗的目标应该基于许多因素,包括年龄、预期寿命、共性条件、糖尿病持续时间、低血糖风险、成本、病人动机和生活质量。老年人可能具有不同的治疗目标,并面临独特的挑战,如认知障碍、视力困难或影响胰岛素选择的脱节问题。

杂症对胰岛素的选择有重大影响。在T2DM和肝脏疾病被归类为C类或C类的人中,使用非胰岛素抗体血清药物应当谨慎或完全避免。胰岛素仍然是治疗这些患者中高血糖症的主要治疗方法。同样,肾脏疾病、心力衰竭和其他疾病也可能影响胰岛素选择和剂量策略。

伪麦病风险

伪高血症是目前为止胰岛素疗法最常见的不良反应. 低血糖的风险因不同胰岛素类型和药理而异. 在1型糖尿病患者中,用类似胰岛素进行治疗与低血糖和增重有关,与可注射的人类胰岛素相比,A1C较低.

患有严重缺血症、缺乏知觉的缺血症或高风险者(如心血管疾病患者)可能受益于低血糖危险后果的胰岛素制剂,其缺血风险较低。患有一发或多发重出血症(即需要他人帮助治疗)的患者可能受益于短期的甘油靶子放松。

费用和保险范围

胰岛素的成本可以成为最佳糖尿病管理的重大障碍. 胰岛素类同素在降低A1C水平,降低低血糖风险时,和人类胰岛素一样有效,但成本却要高得多. 新的胰岛素类同能提供优势,但人类胰岛素对于许多患者来说仍然是有效且更能负担得起的选择.

对于成本问题所在的患者来说,人类胰岛素比模拟胰岛素更能承受。一般来说,从模拟胰岛素转向人类胰岛素时,胰岛素剂量应该降低20%,以将低血糖风险降到最低。在选择胰岛素疗法时,保险、共同支付和病人援助计划都应该探索。

病人偏好和治疗负担

药理学治疗应该以以人为本的治疗因素为指导,包括共性、不良反应(包括低血糖)的考虑和治疗负担、治疗目标和偏好。一些人更喜欢更少的注射,即使这意味着灵活性较低,而另一些人则优先考虑严格葡萄糖控制,并愿意管理更复杂的治疗方案。

在胰岛素的注射系统中选择个人偏好、成本、胰岛素类型、剂量计划和自我管理能力时,应当考虑胰岛素的注射方法 — — 无论是小瓶和注射器、胰岛素笔、胰岛素泵还是吸入胰岛素 — — 都应该与个人能力、偏好和生活方式相适应。

常见胰岛素治疗和治疗方法

胰岛素疗法可以根据个人需求、糖尿病类型和治疗目标的不同方式进行构建。理解共同的治疗方法有助于与医疗保健提供者讨论哪种方法最有效。

仅限巴萨胰岛素

对于许多患有2型糖尿病的人来说,从口服药物中加入的巴氏(长效)胰岛素(bassal (long-acting))开始,代表了胰岛素疗法的起步。美国糖尿病协会建议使用长效(basal)胰岛素来强化治疗,在A1C水平为9%或更高时,使用一到两个口服剂或一口服剂加一克甘甘甘酸类肽1受体激动剂,特别是如果患者有高血糖或白血球菌症状的话。

在2型糖尿病患者中,起步日玄武素胰岛素剂量可以通过将患者体重以公斤计乘以0.1或0.2来计算,再考虑高血糖严重性等因素后增加. 2型患者的玄武素胰岛素剂量被调整以达到禁食葡萄糖的目标水平. 这种方法提供了背景胰岛素覆盖率,而口服药物则继续帮助管理后食用葡萄糖水平.

巴萨尔-波卢斯政权

胰岛素替代计划一般包括玄武素胰岛素,膳食胰岛素,以及矫正胰岛素. 下胰岛素包括NPH胰岛素,长效胰岛素类似物,通过胰岛素泵连续提供快效胰岛素. 玄武素-玻鲁斯方法最能模仿正常胰岛素分泌,长效胰岛素提供背景覆盖,快效胰岛素覆盖餐食.

一般来说,患一等糖尿病的人需要每天胰岛素的30-50%左右作为玄武质,其余的作为棱柱质。这种分布会因碳水化合物摄入、活性水平和胰岛素敏感度等个别因素而变化。玄武-波卢斯疗法提供了最大的灵活性,但需要更频繁地注射,并需要认真注意时机和剂量。

预混合胰岛素军团

早饭或晚饭的剂量比每日一次大,或早饭和晚饭的剂量多出两次。需要巴沙/波卢斯胰岛素替代但经常缺血的胰岛素剂量难以治愈的患者可以从使用两次日混合胰岛素的药理中得益。早混合胰岛素通过将玄武和波卢斯成分合并到一次注射中来简化药理。

然而,由于混合胰岛素的固定比例及其生理作用较少,与玄武岩和肉前肉蛋白胰岛素的治疗相比,使用这些胰岛素制剂的低血糖症风险会增加,在调整单个成分方面缺乏灵活性意味着预混合胰岛素对食用时间一致和碳水化合物摄入量一致的个人最为有效。

胰岛素泵疗法

胰岛素泵是一种类似天然胰腺的装置,它取代了长效胰岛素的需求,并持续地向身体提供少量短效胰岛素,胰岛素泵提供了最精确的胰岛素投放和最灵活地进行剂量注射,使得这些药剂对计划变化不定或寻求严格葡萄糖控制的人特别有价值.

一项系统的审查和元分析得出结论,通过泵疗法提供的CSII在降低A1C(−0.30% [95% CI−0.58至−0.02])和降低成人严重缺血率方面有适度的优势。现代胰岛素泵,特别是自动化胰岛素输送系统,可以根据持续的葡萄糖监测数据来调整胰岛素的提供,减轻糖尿病管理的负担。

胰岛素管理实用准则

正确的胰岛素管理技术与选择正确的胰岛素同样重要。即使是最合适的胰岛素治疗方案,如果管理不当,也会无效。掌握注射技术、储存和时间可以确保胰岛素的最佳吸收和有效性。

注入技术和选址

适当的胰岛素施药技术包括:注射、将补丁或输液(用于CSII或AID系统)插入适当的体内区域,或口服吸入(吸入人胰岛素);注射或输液地点旋转;适当注意注射或输液地点,以避免感染或其他并发症;避免肌肉内注射胰岛素。

胰岛素应该注入皮下组织——皮肤和肌肉之间的脂肪层。常见的注射场所包括腹部、大腿、上臂和臀部。腹部通常提供最一致的吸收,而向大腿或臀部注射则可能导致吸收速度更慢。避免注射到有肿块、疤痕或皮肤变化的地区,因为这些会影响胰岛素的吸收。

注射技术本身就很重要。将针插入到一圈皮上,在90度角度(或非常瘦个子的45度或使用更长针头时)上,慢慢地注射胰岛素,并在注射后将针头固定在几秒钟内以确保完全投放。使用酒精分泌来清理注射地点对于大多数有良好卫生条件的人来说是可选的,尽管在医疗保健环境中仍然推荐。

场地旋转的重要性

旋转注射点对于防止脂过量至关重要 — — 皮肤下脂肪肿块的发育会干扰胰岛素的吸收。在同一地点反复注射是诱人的事,因为这些地区往往对疼痛不太敏感,但这种做法会导致胰岛素的吸收和葡萄糖控制不善。

在每个注射区内建立系统的自转模式。例如,将腹部分成四角并旋转,或者使用网格模式确保每几周不会在同一地点注射一次以上。将注射至少与以前的注射地点相隔一英寸,并至少与鼻孔、疤痕或摩尔相隔两英寸。

定期检查注射点,发现唇膏、红肿、肿胀或其他异常症状。如果你注意到皮肤纹理出现肿块或变化,请避开这些地区,直到它们痊愈并与医疗保健机构讨论发现。适当的场所旋转不仅可以改善胰岛素的吸收,而且有助于保持健康的皮肤和皮下组织。

胰岛素的储存和处理

适当的胰岛素储存对于维持胰岛素的功效和有效性至关重要。未经打开的胰岛素瓶、笔和弹匣应在36°F至46°F(2°C至8°C)的温度下存放在冰箱中。永不冻结胰岛素 — — 冻结会破坏其效力,即使解冻也应予以废弃。

打开后,大多数胰岛素可按室温(低于86°F或30°C)保存28至42天,具体产品不同. 请检查包插件中是否包含您特定的胰岛素,以便准确的存储建议. 室温胰岛素比较能舒服地注射,并可能比冷胰岛素导致注射地不适.

保护胰岛素免受极端温度和直接阳光的侵袭。永不将胰岛素留在热车、热器附近或直接阳光下,因为热能会迅速降解胰岛素。同样,避免胰岛素暴露于冷冻温度之下。旅行时,在冷却包的隔热包中携带胰岛素(但要确保胰岛素不会直接触碰冰袋来防止冻伤 ) 。

检查胰岛素在每次使用前都要检查。清出胰岛素(快速活化、短活化和大多数长活化胰岛素)应该保持清晰和无色;如果它们看起来有云,有色或有颗粒,就应该丢弃它们。温和地混合后,像NPH这样的多云的胰岛素应该统一地出现出云——如果胶片还存在,或者胰岛素看起来有霜,就应该丢弃。

胰岛素管理的时间

胰岛素的服用时间与用餐时间相比,会严重影响其有效性和低血糖的风险。不同型的胰岛素需要根据其开始行动的不同的时间策略。

快速活性胰岛素类似物一般应在开始用餐前0至15分钟注射,尽管一些超快速配方可以在食用前立即取出,甚至就在食用后取出,这种时间允许胰岛素开始从用餐中取出葡萄糖进入血液,一些患有胃病或饮食模式不可预测的人可能会从用餐后根据实际食用的食物快速取出胰岛素而受益.

常规(短效)胰岛素需要更多的提前规划。应在用餐前约30分钟注射,以便有时间吸收和开始行动。这一时间要求在现实世界中可能具有挑战性,但对最佳葡萄糖控制和低血糖预防很重要。

长效玄武素胰岛素通常可以在任何时间服用,但一致性很重要。选择一个适合你日程的时间并坚持下去。有些人更喜欢早起,以便白天监测任何不利影响,而其他人则更喜欢睡觉时间。如果你偶尔错过了通常的时间,那么只要记得就立即服用,但与你的医护人员讨论如何处理下一个预定剂量以避免重叠。

胰岛素剂量调整

胰岛素疗法每三到四天调整一次,直到达到自我监测的血糖水平。学习根据血糖模式调整胰岛素剂量是有效糖尿病管理的基本技能。但是,剂量调整总是与你的医疗团队协商,特别是在开始胰岛素时。

下巴胰岛素的调整通常基于禁用血糖水平。如果禁用血糖持续运行高,可能需要增加玄武素;如果禁用血糖经常较低,则需要降低玄武素;做出小调整(通常为目前剂量的10-20%或1-2个单位),并允许几天在做出进一步改变前评估效果。

包劳斯胰岛素的调整取决于食前和食后葡萄糖水平,许多人使用胰岛素与碳水化合物的比率和校正因子来计算膳食时间剂量,胰岛素与碳水化合物的比率表示一单位胰岛素覆盖了多少克碳水化合物,而校正因子则表示一单位胰岛素会降低血糖分量,这些工具根据实际食物摄入量和目前的克糖分量,在剂量上提供了灵活性.

血糖监测和胰岛素治疗

有效的胰岛素疗法需要定期进行血糖监测,以评估目前的治疗方法是否有效并指导剂量调整,监测的频率和时间取决于胰岛素治疗方法的类型和个别情况。

血糖自我监测

传统的指棒血糖监测仍然是许多人使用胰岛素的重要工具。测试频率各不相同 — — 接受玄武素的人每天只能测试一到两次(通常禁食,偶尔在晚餐前),而接受强化玄武素-比劳斯疗法的人通常在每餐前和睡觉时,有时在半夜进行测试。

在战略时期进行测试提供了最有用的信息。快糖反映了一夜间玄武素胰岛素的充足性。食前葡萄糖有助于确定血糖胰岛素剂量。食后葡萄糖(通常在食后2小时)表明膳食胰岛素剂量与碳水化合物摄入量的匹配程度。食后葡萄糖有助于评估一夜间缺血的风险。

保存详细的血糖读取记录,同时提供膳食、身体活动、压力、疾病以及可能影响葡萄糖水平的任何因素的信息。许多葡萄糖计可以以电子方式存储这些信息,并与智能手机应用软件或医疗保健机构共享。这些模式有助于识别个人读取可能无法明显看出的趋势。

持续的葡萄糖监测

持续的葡萄糖监测能改善注射或被喷入胰岛素的结果,并且优于血糖监测. CGM系统昼夜连续地测量间质液中的葡萄糖水平,全面描绘出葡萄糖的形态,包括指针测试无法捕捉到的趋势和变化率.

CGM设备显示当前葡萄糖水平,趋势箭头显示葡萄糖是否在上升或下降,以及高或低葡萄糖水平的警告。这种实时信息可以让用户更主动地进行糖尿病管理,从而在葡萄糖水平出现问题之前采取行动。 CGM数据还揭示出一些模式,如一夜间缺血或食后突起,否则可能无法被察觉。

医疗护理系统的详细数据有助于医疗保健提供者在胰岛素调整方面做出更知情的决定。诸如时间范围(时间葡萄糖保持在目标范围内的百分比)、时间范围以下(血糖贫血)和时间范围以上(血糖贫血)等计量数据比仅A1C更完整地描述了葡萄糖控制情况。

理解A1C及其与日常葡萄糖控制的关系

血红素A1C(HbA1C)测量了前2至3个月的平均血糖水平,并成为长期糖尿病控制的关键指标。低A1C(7.3%)的强化管理导致微血管并发症减少50%,而常规治疗臂在治疗6年中的平均血糖水平为9.1%。这一里程碑性结论确定了实现近常血糖水平以防止糖尿病并发症的重要性。

然而,A1C并没有说出整个故事. 两个人拥有相同的A1C可能具有非常不同的葡萄糖模式——一个人可能具有相对稳定的葡萄糖水平,而其他的人经历的频繁高低平均为同一种A1C. 这就是为什么将A1C测试与常规葡萄糖监测或CGM相结合,提供了糖尿病控制的最完整图景.

甲型A1C目标应该根据年龄、糖尿病持续时间、并发症、低血糖风险和预期寿命等因素来个性化。虽然甲型A1C低于7%对许多成年人是合适的,但对于老年人或寿命有限者来说(如低于8%)则可能不太严格,而对于一些没有明显低血糖风险的年轻人来说,则可能追求更严格的目标(如低于6.5% ) 。

承认和管理伪病

伪高血糖(低血糖)是胰岛素疗法中最常见的和最潜在的急性并发症。了解如何识别、治疗和防止低血糖对于使用胰岛素的人来说至关重要。

伪麦病征兆和症状

伪基体外症通常会导致一系列症状,可分为自体性(由身体的反调控反应所引起)和神经性自体性(由糖不足到达大脑而引起). 自动自体性症状包括:摇晃,出汗,心跳快,焦虑,饥饿和发抖等症状. 神经自体外症包括混乱,注意力集中,眩晕,软弱,昏昏睡,视觉变化和说话困难等.

严重的低血糖症可能发展到发作、失去知觉甚至死亡,如果不治疗。有些人会发展出低血糖症的不知情症 — — 一种危险的情况,即低血糖的通常警告症状会减少或消失,这常常是由于低血糖的频繁发作。这使得定期的葡萄糖监测更加重要。

个别对低血糖的反应各不相同. 有些人在葡萄糖下降至70毫克/日克后会出现症状,而其他人在葡萄糖下降至更低水平之前可能不会注意到症状. 反之,长期高血糖水平的人即使在正常范围内,随着体能向更低水平的调整,也可能出现低血糖症状.

治疗伪高血压

美国糖尿病协会(ADA)准则建议,如果怀疑出现低血糖(葡萄糖水平低于70毫克/分升[3.89 mmol每升]),则需检查血糖水平,然后用快活的碳水化合物如果汁或葡萄糖片等进行治疗. 血糖水平应在15分钟后重新检查,以确保它已经正常化.

"15规则"为治疗低血糖提供了一个简单的框架:消耗15克快活的碳水化合物,等15分钟后再检查血糖,必要时重复. 快速活性碳水化合物包括4个葡萄糖片,4盎司果汁或正宗苏打水,1个食用糖或蜂蜜的桌球,或葡萄糖凝胶. 避免用含有脂肪(如巧克力等)的食物作为脂肪慢糖吸收处理.

血糖恢复正常后,如果下次的食用时间超过一小时,就吃一粒含有蛋白质和复合碳水化合物的小吃。这可以防止反复出现低血糖。但是,避免过度治疗高血糖,这会导致反弹性高血糖,使葡萄糖的控制更加困难。

对于患者昏迷或无法安全吞咽的严重低血糖,需要用克卢卡贡注射,家庭成员和密切接触者应接受克卢卡贡管理培训. 更新型克卢卡贡配方包括鼻粉和自发注射器,比传统的克卢卡贡应急药包更容易使用.

预防伪麦病

预防总是比治疗更可取。理解低血糖症常见原因有助于制定预防策略。服用过多胰岛素、跳过或推迟用餐、比通常少吃碳水化合物、增加体能活动而不调整胰岛素,而酒精消费都增加了低血糖风险。

将胰岛素剂量与碳水化合物摄入量和活动水平相匹配。如果计划锻炼,可能需要减少胰岛素剂量或消耗额外的碳水化合物。学习不同类型的体育活动如何影响你的葡萄糖水平 — — 典型的氧运动会降低葡萄糖,而高强度间隔训练最初可能提高葡萄糖水平。

酒精是造成延迟低血糖的最好方法。酒精会干扰肝脏释放出葡萄糖的能力,因此对酒精的谨慎态度是:不要在空胃上饮用葡萄糖,在饮用酒精时更经常地检查葡萄糖水平。携带医疗鉴定表明你患有糖尿病和使用胰岛素,因此应急人员可以在需要时提供适当的治疗。

特殊考虑和情况

某些情况需要特别关注胰岛素管理。了解如何在疾病、出行和其他情况中调整胰岛素疗法有助于维持葡萄糖控制和安全。

病日管理

疾病,甚至小感染,一般由于压力激素会提高血糖水平而增加胰岛素需求,在生病期间,即使不正常地吃,也永远不要停止接受胰岛素,巴萨胰岛素应该一直持续,尽管鲍斯剂量可能需要根据食物摄入量进行调整.

监测患病期间血糖的频率——如果可能的话,每2-4小时监测一次。如果克糖浓度持续高于240毫克/德克,特别是如果有1型糖尿病,则检查克酮(使用尿液或血酮条),发现克酮的存在表明胰岛素不足,需要立即注意防止糖尿病克托酸化。

保持水分并尝试在无法吃到正常饮食时消耗容易消化的碳水化合物。如果无法保持食物或液体的低水平,如果酮存在,如果糖尽管有额外的胰岛素但仍很高,或者如果你不确定如何在生病时管理胰岛素,请联系医疗保健机构。

旅行考虑因素

使用胰岛素旅行需要计划确保你有足够的用品,并能保持适当的储存。飞行时总是用手提行李来携带胰岛素和用品 — — 绝不用可以被冻结或丢失的行李装入行李。携带的胰岛素和用品比在出现延误或出乎意料的情况时需要的多。

携带医疗服务提供者的一封信来解释你对胰岛素、注射器和其他糖尿病用品的需求。这在通过机场安全或海关时很有帮助。在炎热天气中旅行时,将胰岛素放在有凉爽包的绝缘袋中,但要确保胰岛素不会直接与冰袋相接。

时间区的变化会使胰岛素的剂量复杂化,特别是长效胰岛素。在向东行走(更短的一天)时,可能需要减少胰岛素剂量。在向西行走(更长的一天)时,可能需要增加胰岛素。提前与医疗保健机构讨论您的出行计划,以制定在出行期间调整胰岛素的具体计划。

锻炼和体育活动

运动会影响葡萄糖水平和胰岛素敏感度,方式复杂,运动通常会降低活动期间和之后的血糖,尽管高强度运动会暂时提高葡萄糖水平,运动会持续到活动结束后数小时,增加延迟下血糖的风险.

检查血糖在运动前、期间(长时间锻炼)和运动后。如果运动前葡萄糖低于100毫克/日升,则在运动开始前消耗15-30克碳水化合物。在计划锻炼时,可能需要减少胰岛素剂量——通常在用泵锻炼前减少肉素胰岛素,或者在用泵时减少玄武素胰岛素。

运动中保持快速活性碳水化合物的可用性。对于徒步或循环等长时间的活动,定期消耗碳水化合物以保持葡萄糖水平。在运动后,监测葡萄糖的频率更高,因为延迟的低血糖病可能发生几个小时后,特别是在夜间运动后一夜。

怀孕和胰岛素

怀孕会严重影响胰岛素的需求和葡萄糖控制。怀孕的早有糖尿病妇女通常需要强化胰岛素治疗,以实现更严格的葡萄糖目标,既保护母亲,又保护婴儿。胰岛素是妊娠期间管理糖尿病的首选药物,因为它不会穿过胎盘。

胰岛素要求在整个怀孕期间都发生了变化——在怀孕后的第一个三个月中,常略有下降,在第二和第三个三个月中,随着胎盘激素的增加,胰岛素的抗药性会大幅提高。需要密切监控和频繁的胰岛素调整。计划怀孕的糖尿病妇女应当与保健团队合作,在怀孕前优化对葡萄糖的控制。

与你的保健小组有效合作

成功的胰岛素治疗需要与医疗保健机构持续合作。与糖尿病护理团队建立强有力的伙伴关系可以提高你有效管理糖尿病的能力,并适应随着时间的推移不断变化的需求。

综合糖尿病护理的组成部分

综合糖尿病护理包括多个医疗专业人员,每个人都提供独特的专业知识。你的初级保健医生或内分泌学家会提供和调整药物、并发症监测器和协调整体护理。糖尿病教育者提供胰岛素管理、葡萄糖监测和自我管理技能方面的培训。饮食学家会帮助制定与胰岛素治疗法相配合的膳食计划。

定期预约对糖尿病控制及调整治疗至关重要。大部分使用胰岛素的人每3-4个月就应看一次他们的医疗保健服务,每次访问都要进行A1C检测。在开始胰岛素、进行重大治疗改变或葡萄糖控制遇到困难时,可能需要更频繁的接触。

年度综合糖尿病评估应包括对复健(眼病),肾病(肾病),神经病(内脏损伤)和心血管病等并发症的筛查。早期发现和治疗并发症可以防止或减缓其发展。

有效沟通您的糖尿病

将葡萄糖监测记录或CGM数据带入预约。许多医疗保健机构可以直接从米或CGM系统下载数据,但拥有自己的记录可以保证您能够讨论模式和关注。请注意任何严重的低血糖症、无法解释的高葡萄糖水平,或者您不确定如何调整胰岛素的情况。

诚实地对待你用胰岛素治疗方案所经历的挑战。如果你在承受胰岛素治疗方面遇到困难,与你的治疗方案的复杂性相抗衡,经常出现低血糖症,或者发现很难遵守规定的计划,那么公开讨论这些问题。你的医疗队只有了解你所面临的现实世界的挑战,才能有所帮助。

问一些你不明白的问题,胰岛素如何起作用?我为什么现在服用?如果我错过了一剂药,我该怎么做?我该如何适应运动或疾病?理解你的治疗计划的基本原理,可以提高你有效管理糖尿病的能力,并在各种情况下作出适当的决定。

糖尿病自我管理教育和支助

正式的糖尿病自我管理教育和支持计划提供糖尿病管理技能方面的结构性培训,由经认证的糖尿病教育者领导,涵盖胰岛素管理、葡萄糖监测、营养、体育活动、解决问题和糖尿病的应对等课题。

DSMES在开始胰岛素治疗时特别有价值,因为它在过渡期间提供了实践培训和支持。即使你已经患了几年糖尿病,定期复习教育也能帮助你学习新技术,完善技能和应对新出现的挑战。许多保险计划覆盖DSMES,承认它在改善糖尿病结果方面的价值。

支持团体,无论是亲身还是在线的,都为与面临类似挑战的其他人建立联系提供了机会。与同伴分享经验、策略和鼓励可以减少孤立感,并为日常生活中的糖尿病管理提供实用的提示。

新兴技术和未来方向

胰岛素疗法继续随着新技术和新药的发展而发展,这些新技术和新药和新药有望使糖尿病管理更加简单和有效。了解这些发展动态有助于你与医疗保健提供者讨论潜在的选择。

胰岛素自动输送系统

自动胰岛素分送系统(AID)有时被称为"人工胰岛素"系统,将胰岛素泵与连续的葡萄糖监测器和精密算法结合,根据葡萄糖水平自动调整胰岛素分送,这些系统通过处理许多分分钟决定胰岛素分取的处理来减轻糖尿病管理的负担.

目前的AID系统仍然需要用户输入来进行膳食和偶尔校准,但它们能显著地缩短管理糖尿病所花的时间,并改进葡萄糖控制,同时降低低血糖症。随着这些系统越来越复杂和方便,它们有可能成为许多患有一等糖尿病的人的标准护理,有些则患有二等糖尿病。

超长效胰岛素

长期性、长期活性胰岛素的出现正在近乎近乎近乎近乎近乎近乎,包括每周一次长效胰岛素。每周一次胰岛素制剂可以大大简化某些2型糖尿病患者的胰岛素治疗方案,从而减少注射量,从每日一次减少到每周一次。虽然这些制剂在剂量调整方面的灵活性较小,但可以提高适当候选人的坚持率和生活质量。

聪明的胰岛素笔会

连接或“智能”胰岛素笔迹跟踪胰岛素剂量和时间,将这些信息与智能手机应用软件和葡萄糖监测系统同步。这些设备有助于防止剂量误差,提醒使用者,并提供数据帮助医疗保健人员优化胰岛素治疗方案。对于偏好胰岛素笔迹而不是泵的人,智能笔提供了泵疗法的一些数据管理好处。

生物同型和同型胰岛素

需要评估采用可互换的生物同质素和一些类似产品的无品牌版本以及当前和即将进行的降低胰岛素使用价格的影响,与现有胰岛素类似产品的供应情况,保证降低成本并改进胰岛素治疗的获取情况,随着生物同质素进入市场,可以使以前依赖更老、更便宜选择的人更能负担得起新的胰岛素制剂。

成功胰岛素治疗的基本提示

这些实用的提示将有关胰岛素选择和使用的所有信息汇集在一起,可以帮助你优化胰岛素疗法,实现更好的糖尿病控制.

开发一致的例行程序

胰岛素剂量、膳食和葡萄糖监测的时间安排的一致性有助于稳定血糖水平,并更容易识别模式。尽管灵活性很重要,但建立基线常规为有效糖尿病管理提供了基础。胰岛素每天大约相同时间服用,相对一致时间吃餐,在战略时间检查葡萄糖水平,提供有用的信息。

保存详细记录

保持血糖读数、胰岛素剂量、碳水化合物摄入量、身体活动以及任何可能影响葡萄糖水平的因素的日志,如压力、疾病或药物改变。许多人使用智能手机应用软件或糖尿病管理软件来跟踪这些信息并识别模式。这些记录对于解决问题和对胰岛素治疗方法进行知情调整都非常宝贵。

总是有供应

绝对不要让自己低水平地服用胰岛素或其他必需品。需要大量时间来补充,并保留在多个地点的备用用品 — — 在家、工作、车里。总是携带快速作用的碳水化合物治疗低血糖,并确保家庭成员知道如果有的话,在哪里找到你的克卢卡贡急救箱。

学习识别模式

寻找葡萄糖水平的规律而不是对个体读取的反应。您禁食葡萄糖是否一直很高? 您是否每天都同时经历低? 您的葡萄糖在早餐后会猛增, 但不是其他食物? 识别模式有助于您和您的医疗保健机构进行有针对性的调整, 而不是不断追求个体高读取或低读取。

实践问题解决技能

糖尿病管理需要不断解决问题。当葡萄糖水平不在你想要的地方时,请问问自己,你是否比平常多吃少吃什么?你的活动水平是否不同?你生病了吗?你是否在正确的时间服用胰岛素?开发这些分析技能有助于你更有效地独立管理糖尿病。

不要瞄准完美

完美的葡萄糖控制是不可能的 — — 即使没有糖尿病的人也经历过葡萄糖波动。目标范围是葡萄糖水平,但大部分时间都如此。从远距离阅读中学习而不是感到沮丧。糖尿病管理是一种马拉松,而不是短跑,而你能够长期保持的可持续方法比密集的努力更有价值的,因为这样会导致消亡。

保持知情并为自己辩护

糖尿病护理随着新的胰岛素、技术和治疗方法的不断演变而发展。了解一些可能有利于你的发展动态,比如阅读有声誉的糖尿病资源、参加糖尿病教育计划、与医疗提供者讨论新的选择。毫不犹豫地倡导你认为会有所帮助的治疗或技术 — — 你是自己糖尿病经历的专家。

选择和使用胰岛素的关键外卖

选择正确的胰岛素并有效使用胰岛素需要了解现有的选择,考虑影响治疗决定的个别因素,掌握管理技术,并保持与医护人员的持续合作。尽管胰岛素疗法一开始可能看起来很艰巨,但数百万人成功地用胰岛素管理糖尿病,并过上健康完整的生活。

记住这些基本点当你导航胰岛素疗法:

胰岛素类型在发作,峰值,和持续时间[上各不相同——了解这些特征有助于您为不同目的选择合适的胰岛素,并在合适的时间使用.
分裂是关键—— 对你最好的胰岛素治疗方法取决于你的糖尿病类型,葡萄糖模式,生活方式,健康状况,喜好,和资源.
Proper技术问题——正确的注射技术、地点旋转、储存和时间安排对于胰岛素最佳效果至关重要。
监测指导管理——定期葡萄糖监测,无论是通过指尖还是通过CGM,都提供了评估胰岛素有效性和作出适当调整所需的信息.
防止并治疗催眠血症是关键技能——知道如何识别,治疗并预防低血糖在使用胰岛素时保持了安全.
保健小组的合作至关重要——与你的提供者密切合作,提出问题,诚实地报告挑战,并积极参与治疗决定。
糖尿病管理是一个学习过程——期望在开始胰岛素时有一个学习曲线,并知道你的技能和信心会随着经验而增长.

胰岛素疗法已经将糖尿病从快速致命疾病转变为可控慢性病。尽管需要投入和精力,但有效的胰岛素使用可以让糖尿病患者保持稳定的血糖水平,预防并发症,并享受良好的生活质量。通过理解你的选择,培养强大的自我管理技能,并与你的医疗团队合作,你能够成功地导航胰岛素疗法并实现你的糖尿病管理目标。

需要更多信息和支持,请考虑从美国糖尿病协会、内分泌学会[、、JDRF和疾病控制和预防中心糖尿病资源等声誉良好的组织寻求资源。这些组织提供基于证据的信息、支助方案和工具,帮助你有效管理糖尿病。