改善糖尿病相关症状的认知行为战略

糖尿病的患者远远不止于控制血糖水平和医疗协议。这一慢性病的情绪和心理负担可能非常沉重,导致对全世界数百万人造成严重的心理健康挑战。糖尿病患者的终生抑郁症发病率为25%(普通成年人为20% ) ; 糖尿病患者的20%(无糖尿病的成年人为17.5% ) 报告焦虑诊断。这些统计数据揭示了一个令人不安的现实:糖尿病不仅影响身体,而且深刻地影响着心灵。

糖尿病和抑郁症是双向的,对甘血病、自我护理、长期并发症、生活质量和死亡率都有负面影响。抑郁症可能使糖尿病管理更加困难,而糖尿病管理的压力则会引发或恶化情绪失调。这创造了一个挑战性循环,需要针对身心健康的全面干预战略。

认知行为治疗(CBT)是打破这一循环的有力循证方法. 认知行为治疗(CBT)长期以来被认为是一种管理糖尿病成年人的甘油控制及共性心理障碍和症状的心理疗法,大多数研究都证明了CBT干预在缓解抑郁症状、糖尿病相关困扰和T2DM患者生活质量方面的益处,该全面指南探讨了CBT策略如何能改变糖尿病管理的情感环境,提供实用工具和技术,赋予个人恢复心理健康的能力,同时改善他们的总体糖尿病结果.

了解糖尿病的心理健康危机

糖尿病患者中患上出血障碍的发生率

糖尿病和心理健康失调之间的联系有据可查,令人震惊,研究一直显示,糖尿病患者面临各种心理状况的风险明显地高,全世界成年人与无糖尿病成年人相比,患一等糖尿病的成年人的抑郁症流行率是成年人的三倍多,患二等糖尿病的成年人的近两倍多,这些数字突出表明迫切需要综合护理,既要解决身心健康问题。

负担超越了抑郁症. 根据NHIS 2022的数据,自报的糖尿病成年人焦虑诊断的流行率为20.4%,明显高于没有糖尿病的成年人(17.5% ) 。糖尿病患者的焦虑症可以表现为多种形式,包括普遍焦虑,恐慌障碍,以及糖尿病特有的恐惧症,如低血糖焦虑和恐惧针头等。这些状况往往共存,形成了复杂的心理特征,需要细微的治疗方法。

糖尿病青年面临特别严峻的环境,调查结果显示,患有T1DM的青少年高度焦虑和抑郁,这与控制甘油不良和HbA1c水平升高有关,青春期的发展挑战与糖尿病管理的需求共同造成了一场完美的心理保健困难风暴,使得早期干预和持续的心理支持变得至关重要。

糖尿病:独特的心理挑战

抑郁和焦虑是公认的心理健康条件,而糖尿病困扰则是糖尿病患者特有的一种明显的心理现象。糖尿病困扰包含着糖尿病自我管理无情需求带来的情感负担、担忧和沮丧。与临床抑郁症不同,糖尿病困扰直接与与患者面临的具体挑战相关 — — 并发症、日常管理任务的负担、治疗需求所压抑的情绪以及低血糖症的担忧。

糖尿病患者往往面临心理社会挑战,包括糖尿病和抑郁症。这些疾病可能相互重叠,但需要不同的干预方法。尽管糖尿病患者可能不符合临床抑郁症标准,但他们仍然遭受着巨大的情感痛苦,这影响了他们有效管理自己状况的能力。理解这种区别对提供医疗服务者和个人都至关重要,因为它更准确地帮助了针对性的干预。

糖尿病的不治之症的后果超出了情绪不安。研究表明糖尿病的不治之症与更糟糕的甘油控制、对治疗药的坚持率下降以及生活质量下降有关。当人们感到自己糖尿病过重时,他们可能会采取回避行为,跳出血糖监测,或者忽略药物治疗时间表 — — 所有这些都会导致严重的健康并发症。

糖尿病与抑郁症之间的生物联系

糖尿病和情绪失调之间的关系并非纯粹是心理上的,而是重要的生物机制。这两种条件都具有共同的生物机制,包括CPE基因功能障碍、炎症途径和HPA轴线阻力。这些共同途径有助于解释为什么这两种条件经常发生共同影响,为什么治疗一种疾病可以对另一种疾病产生积极影响。

慢性炎症是糖尿病和抑郁症的特征,在这方面起着中心作用。高发炎症会影响大脑功能,导致抑郁症状,同时加剧胰岛素抗药性。控制应激反应的低血压-肺炎-肾上腺(HPA)轴线在这两种情况下都变得不适,从而形成一种反馈循环,压力恶化了血糖控制,而不良的血糖控制会增加压力。

此外,与糖尿病相关的代谢变化会直接影响情绪。在患有一等糖尿病的成年人中,抑郁症与较高的平均A1C、严重的高血糖、严重的低血糖、较高的胆固醇和较低的HDL胆固醇有关。血糖波动会导致情绪波动、刺激和认知困难,而控制不良的糖尿病的长期并发症 — — 如神经病、肾上腺病和心血管病 — — 则会助长绝望和抑郁感。

综合心理健康条件对糖尿病结果的影响

糖尿病患者的抑郁症或焦虑症不仅仅是生活质量问题,它对于身体健康结果有明显影响。仅与糖尿病相比,同位素与葡萄糖的多变性、坚持率低和血管风险高有关。 2024年英国的一项组群研究报告称,重大抑郁症占了新血管发作的7.8%,抑郁症占了3.8%。这些研究结论强调了将心理健康作为糖尿病护理的一个组成部分的至关重要性。

抑郁症通过多种途径影响糖尿病管理。抑郁症症状与1型糖尿病成年人自我护理行为下降有关,包括进行体育活动、监测血糖、将血糖计数带入医疗预约以及使用连续的葡萄糖监测装置。当某人抑郁后,持续糖尿病自我管理所需的动力和能量往往会减少,导致甘油控制恶化。

心理负担延伸到多个领域。患有综合抑郁症的成年人更有可能经历多种心理社会关切,包括糖尿病困扰、焦虑、饮食失调、自杀风险和认知障碍。这种心理挑战的组合创造了复杂的临床状况,需要全面、多方面的干预策略。

识别符号和症状

早期识别糖尿病患者的情绪障碍对于及时干预至关重要。但是,识别这些症状可能具有挑战性,因为某些症状与糖尿病本身重叠。发作、食欲变化、注意力集中和睡眠障碍都可能归因于血糖波动,因此很容易错过基本的抑郁症或焦虑。

糖尿病患者抑郁症的主要警告迹象包括持续悲伤或空虚超过两周,对活动失去兴趣一度享受,无价值或过度内疚感,集中或决策困难,睡眠模式变化(失眠或过度入睡),食欲或体重的重大变化,疲劳或丧失能量,以及死亡或自杀等症状持续存在并干扰日常运行,因此有必要进行专业评估。

糖尿病的焦虑可能表现为过度担心血糖水平或并发症、由低血糖恐惧引发的恐慌、因焦虑而避免与糖尿病有关的任务、与血糖变化无关的心跳快或出汗等身体症状、因担忧而难以入睡、以及不断检查行为或寻求保证。承认这些规律是寻求适当帮助的第一步。

筛查率低得令人无法接受,这表明建议护理和低报抑郁症的差距。更常规的筛查和治疗与准则推荐的护理一致是必要的。医疗保健提供者应当对所有糖尿病患者进行常规筛查,使用经验证的筛查工具,并创造一种让患者能够愉快地讨论心理健康问题的环境。

什么是认知行为治疗?

反垄断局的基金会

作为结构化的短期心理治疗,CBT被人们发现是治疗各种精神障碍,特别是抑郁症的有效方法。这种治疗帮助个人重组功能失调的思想、信仰和消极行为,然后重建适当的思维模式和行为,从而导致更好的情绪调整。 CBT的基本前提是我们的思想、感受和行为是相互关联的,而改变消极思维模式可能导致感情和行为的变化。

CBT基于多条核心原则,一是心理问题部分基于错误或无益的思维方式,二是心理问题部分基于学来的行为无益模式,三是心理问题患者可以学习更好的应对方法,从而缓解症状并增强生活效力,这个框架对糖尿病患者特别相关,对症下沉的思维模式可以显著地影响自我管理行为和情感健康.

与某些广泛关注过去经验的治疗形式不同,CBT是当前重点和目标导向的,强调发展实用技能和战略,可以立即应用于当前问题,研究人员为管理部编写了专门的CBT手册,手册为每期都制定了具体计划,鼓励个人通过家庭作业任务积极实践,这种结构化,以技能为基础的方法使得CBT特别适合应对糖尿病管理的具体挑战.

CBT如何治疗糖尿病引起的精神疾病

CBT应用于糖尿病治疗时,会解决长期性疾病生活所带来的独特的心理挑战,人们普遍认为思想,信仰,行为,感情和生理学是融合的,并会影响患者管理糖尿病的方式. CBT帮助个人识别并修改干扰糖尿病有效管理,并导致情绪困扰的具体思想模式和行为.

例如,糖尿病患者可能会认为,"我之所以失败,是因为我今天早上的血糖很高",这种想法会引发羞耻和绝望的情绪,这可能导致避免诸如跳出血糖监测或放弃健康饮食计划等行为. CBT教个人识别这种思想模式,检查证据与反对,并发展出更平衡,更现实的想法,比如"我的血糖今天上午很高,这给我的信息,我可以用来调整我的管理计划,一次高读不能确定我的总体糖尿病控制".

治疗疾病和精神疾病是最重要的。许多糖尿病患者陷入了回避或无所事事的思维模式,从而破坏了自我管理。治疗疾病和精神疾病和精神疾病和精神疾病和精神疾病和精神疾病和精神疾病之间的矛盾将对个人的帮助逐步地进行避免,将大任务分解为可管理的步骤,并形成支持身心健康的一贯的常规。通过既考虑思想又考虑行为,治疗疾病和精神疾病和精神疾病和精神疾病和精神疾病和精神疾病和精神疾病和精神疾病,从而产生持久的变化。

糖尿病的CBT有效性证据

支持CBT治疗糖尿病相关情绪障碍的科学证据是实质性的,并且正在增长。这一元分析的发现表明,CBT基于DM的干预对DM患者有效,可以降低HbA1c,禁用血糖,糖尿病血压,抑郁症,焦虑症,以及改善睡眠质量。这些发现表明CBT不仅能改善情绪,而且还能导致更好的身体健康结果。

多项系统性的审查和元分析都证实了这些好处。所有研究都报告说,认知行为疗法对抑郁症状有积极影响;有三项研究发现,甘油血红蛋白有改善,一项研究显示,与糖尿病成功管理有关的自我效能和自我观念有所改进。这些研究结论在不同人群和不同人群之间的一致性为将CBT纳入综合糖尿病护理提供了强有力的支持。

研究还研究了CBT的哪些具体组成部分最为有效。强调家庭作业、压力管理和人际战略的干预,以及通过群体提供的干预,对HbA1c和抑郁症症状都产生了更大的影响。然而,实施行为策略显示出对甘油控制更好的效果,实施认知策略显示出对抑郁症症状的更好效果。这些结论表明,将CBT干预调整到具体目标上,无论是改善血糖控制还是降低抑郁症,都能够提高效果。

长期而言,这种长期性对慢性病管理至关重要,因为长期行为改变对维持健康结果至关重要。长期性疾病管理是长期性疾病管理的关键所在。长期性疾病控制对长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制、长期性疾病控制

糖尿病管理核心认知行为战略

识别和挑战消极的自动思想

自动思维是即时的、常常是无意识的思维,它们会因应各种情况而涌入我们的脑海。在糖尿病患者中,这些思维经常围绕着失败、不足和绝望的主题来进行。常见的例子包括“我永远无法控制我的糖尿病”、“我是我的家庭负担”、“当我的号码总是不好的时候,尝试有什么意义?”或者“我应该能够完美地做到这一点 ” 。

解决这些想法的第一步是逐渐意识到这些想法。许多人都非常习惯于他们的负面思维模式,以至于他们不承认这些思维是思维 — — 他们只是接受这些思维是事实。 CBT教人暂停和注意他们的想法,特别是在强烈情绪或面临糖尿病相关挑战的时候。保持思想记录可以有所帮助:写下情况、自动思维、它引发的情绪以及这种情绪的强度。

一旦否定思想被确定,下一步就是批判地研究它们。CBT使用一个叫做认知重组的过程,它涉及问:什么证据支持这种想法?什么证据与它矛盾?我是否陷入了思维陷阱(比如全局或无所事事的思维,大灾难或过度概括)?我该怎么告诉一个有这种想法的朋友,对这种情况有什么更平衡的思考方法?

例如,“我无法控制我的血糖”的想法可能会受到质疑,因为通过审查证据:“实际上,我的血糖在这个星期的五天中只有三天左右。当我坚持服药并观察我的碳水化合物摄入时,我的人数会增加。我可能没有完全的控制,但我的确对我的血糖有影响。” 这个更为平衡的想法减少了无助的感觉,打开了建设性行动的大门。

必须指出,挑战性负面思想并不意味着用不现实的正面思想取而代之,目标是发展既现实又有帮助的思想,一个患有糖尿病并发症的人不应该告诉自己"一切都好",这等于是否定真正的挑战,而平衡的想法可能是"我正面临一些并发症,这很困难,但我正在和我的医疗队一起工作,尽我所能地管理这些".

糖尿病特定关注的认知重组

糖尿病患者往往会形成与其病情相关的认知扭曲。理解和解决这些模式对于改善心理健康和糖尿病管理都至关重要。一个常见的扭曲是全局性或无所事事的思维,即一个人以极端的语气看待糖尿病管理:要么完美地,要么完全失败。这听起来可能像“我吃了一顿蛋糕,所以我毁了我的整个饮食”或“我的A1C上升了0.2%,所以我的所有努力都毫无价值 ” 。

挑战一切或无所事事的思维,需要认识到糖尿病管理存在于连续体上。一个更平衡的想法是“我在派对上吃一顿蛋糕,这不是我的通常计划的一部分,这周21顿饭中只有一顿饭,我可以用下顿饭回到正轨上。” 这个观点承认了这种偏差,而没有使其发生大减,从而更容易恢复健康的行为。

另一个常见的扭曲是去萎缩——跳入最坏的可能结论。这可能表现为“我的血糖今天早上很高,所以我肯定要发展出肾衰竭”或“昨天我忘了吃药,所以我可能造成了不可逆的损害。” 这些想法造成了强烈的焦虑,可以使有效的行动瘫痪。

为了应对灾难,CBT教个人评估恐惧结果的实际概率,并考虑其他更可能的情况。一个更现实的想法可能是“我的血糖今天早上很高,这不理想,但读一读并不意味着我会出现并发症。我可以检查模式,必要时调整我的管理,如果这成为趋势的话,可以和我医生谈谈。”

个性化是糖尿病中常见的另一认知扭曲,个人将病情的方方面面归咎于自己,而这种自我控制并不完全在他们控制之中,"如果我更强大,我就不会有糖尿病"或"我的并发症完全是我的错"等思想反映了这种模式,虽然个人对自我管理的责任很重要,但过度的自我指责却适得其反,不准确.

一个更平衡的观点既承认了可控因素,又承认了不可控因素:"糖尿病是遗传学,环境,行为所影响的复杂条件. 虽然我不能控制一切,但我可以做出改善我健康的选择,我正在用我拥有的资源和知识尽力去做"这个想法在保持积极行动动机的同时减轻了内疚.

行为激活:打破萧条和无所作为的循环

行为激活是CBT的核心组成部分,它解决抑郁症和退缩的恶性循环。当人们感到沮丧时,他们往往会降低活动水平,退出他们曾经享受的活动,忽视自我护理任务。这种退出虽然可以理解,但实际上会减少获得积极经验、社会联系和成就的机会,从而加剧抑郁症。在糖尿病中,这种循环尤其具有破坏性,因为减少活动往往意味着忽视糖尿病管理任务。

行为激活通过系统地增加参与提供快乐感、成就感或意义的活动,在动机低的时候也是如此。关键的观点是,行动要先于动机,我们不需要等到我们感到有动机采取行动。尽管动机低,但通过参与活动,我们实际上可以改善我们的心情,并随着时间的推移增加动机。

行为激活的第一步是确定哪些活动由于抑郁症或糖尿病负担而被放弃或减少。这可能包括爱好、社会活动、锻炼甚至基本的自我护理任务。将活动分为提供快活(可喜活动)和提供掌握(能带来成就感或能力的活动),是有助益的。

接下来,个人会创造活动时间表,计划具体时间来参与这些活动。启动小型和设定现实目标至关重要。对于一个已经活动了几个月的人来说,目标可能简单得多,比如“本周走出10分钟3次”或“本周叫一个朋友”这些小目标已经实现,可以逐渐扩大。

对糖尿病患者来说,行为激活可以与糖尿病管理任务相结合。比如,血液糖监测可以与愉快的活动配对,比如听最喜爱的音乐。准备食用可以成为创造和成就的机会,而不只是一种花花公子。锻炼可以重新塑造为一种愉快的活动 — — 也许是跳舞、游泳或自然行走,而不是医疗义务。

监测和记录活动和情绪很重要。许多人惊讶地发现,他们从事活动后情绪会改善,即使他们不想事先做,这些证据也帮助强化了行为,挑战了"我需要更好才能做事情"的信念。随着时间的推移,增加活动会导致情绪的改善,这更容易维持活动水平,形成正向上行螺旋.

糖尿病挑战解决问题的技能

糖尿病带来了无数实际挑战,从控制血糖波动到解决涉及食品的社会状况到保险和医疗体系。当人们感到被这些挑战所压倒时,他们可能会采取避免或辞职的对策,这加剧了糖尿病的控制和情绪的安康。疾病控制技术包括结构性解决问题的技术,帮助个人系统有效地应对挑战。

解决问题的过程始于明确界定问题。通常,一个令人无法克服的难题其实是一系列较小、更可管理的问题。比如,“我无法控制我的糖尿病”太模糊,无法解决。打破它可能会发现一些具体问题,比如“我忘记吃晚间药物”或“我不知道如何在餐厅餐食中计算碳水化合物 ” 。

一旦问题得到明确定义,下一步就是集思广益。这里的关键是数量大于质量,在不判断的情况下尽可能多地创造出潜在的解决方案。这可能包括实际解决方案、创造性的替代方案,甚至看起来不现实的选项。对于忘记晚间药物的问题,解决方案可能包括设置电话警报、在餐桌旁保留药物、要求家庭成员提醒、使用药物应用或将药物摄取与现有的晚间常规联系起来。

产生选项后,通过考虑其利弊、可行性和成功的可能性来评估每个选项。选择最有希望的解决方案并制定一个具体的行动计划:我到底要做什么? 我何时做?我需要什么样的资源或支持? 可能产生的哪些障碍,以及我将如何处理这些障碍?

执行解决方案并监督结果。如果解决方案奏效,那么问题就解决了。如果解决方案不能如愿以偿,那就不是失败了。回到潜在解决方案清单中去,尝试另一种方法。这个反复的过程告诉个人,问题可以通过系统的努力来解决,减少无助感并建立信任。

糖尿病的特有挑战包括:疾病期间的血糖管理、工作或学校的糖尿病处理、药品和用品的提供、与得不到支持的家庭成员打交道、旅行期间的糖尿病管理。通过系统地应对每个挑战,个人形成了一种控制和控制感,以对抗经常与慢性疾病有关的无助状态。

目标确定和行动规划

有效的目标设定是糖尿病管理和心理健康恢复的关键技能。然而,许多人设定的目标过于模糊、过于雄心勃勃,或者个人没有意义,导致挫折感和失败感。临床治疗中心教人设定SMART目标:具体、可衡量、可实现、相关和有时限。

类似“我想更健康”这样的模糊目标,在具体化时会变得更可行:“我会在每次吃饭前和睡觉时检查我的血糖。” 这个目标可以衡量(你可以计算检查次数 ) , 能够实现(它不需要完美的血糖数量,只是检查行为) , 相关(血糖监测对于糖尿病管理很重要) , 以及有时限的(在吃饭前和睡觉时提供具体的时间) 。

重要的是区分结果目标和过程目标. 结果目标注重结果:"我希望我的A1C低于7%" 过程目标注重行为:"我每天会按处方的药来" 虽然结果目标提供了方向,但过程目标更属于我们控制范围,并且提供了更频繁的成功和加强的机会.

将更大的目标分成更小的几个步骤对于保持积极性和防止过度拥挤至关重要。如果最终目标是要损失30磅来改善糖尿病控制,中间步骤可能包括:了解分量大小,用水来取而代之地取出多糖饮料,每晚在晚餐上添加一蔬菜,或者每周步行15分钟三次。每一次小成功都为更大的目标树立了信心和势头。

行动规划涉及预见障碍并制订克服障碍的战略,有时这被称为"如果——如果——"计划:"如果我在早上跑得晚,那么我会在车里保留健康的早餐选择""如果工作后觉得太累了不能锻炼,那么我早上就锻炼了",通过预先计划障碍,个人不太可能被他们绊倒.

定期审查和调整目标也很重要,随着情况的变化或目标实现,可以设定新的目标,如果目标证明过于困难,可以修改而不是放弃,这种灵活的做法可以阻止经常会破坏长期成功的全能或一无所有思维。

糖尿病相关疾病高级CBT技术

与糖尿病有关的恐惧和避免接触治疗

糖尿病患者的恐惧会导致避免行为,这可大大地损害糖尿病的管理。常见的恐惧包括:害怕低血糖、害怕针头或注射、害怕血糖检测和害怕糖尿病并发症。虽然这些恐惧是可以理解的,但避免行为 — — 比如人为地高血糖以避免低血糖、拒绝胰岛素治疗或避免血糖监测 — — 会导致严重的健康后果。

接触疗法是CBT的一个组成部分,它帮助个人以控制、系统的方式逐渐面对恐惧的情况。接触背后的原则是,当我们处于恐惧的情况下,而不参与避险或安全行为时,焦虑自然会减少。随着时间的推移,大脑会发现恐惧的情况不像预期的那样危险,焦虑会减少。

对于那些有针头恐惧症而避免胰岛素注射的人来说,接触疗法可能首先要查看注射器的照片,然后逐步地持有注射器(不注射),然后在橙色上用盐碱注射来练习,最后在医护人员的支持下努力进行自我注射。每一步都会重复,直到焦虑情绪降低后再转入下一个水平。

由于害怕低血糖,接触可能涉及逐渐让血糖达到更低(但依然安全)的水平,同时学会识别并适当治疗早期症状。这是在医疗监督下和精心规划下进行的。目标不是诱发危险的低血糖,而是帮助患者培养对识别和管理低血糖的能力的信心,从而降低人为地提高葡萄糖含量的必要性。

接触阻隔对担心与血糖变化相关的生理感觉的人来说是有用的。这涉及到在安全的情况下有意诱导类似的身体感觉 — — 例如,在椅子上旋转以产生眩晕,或者通过吸管呼吸以产生呼吸不快的感觉 — — 来了解这些感觉虽然不舒服,但并不危险,并且可以被容忍。

接受和承诺治疗原则

接受和承诺治疗(ACT)代表了认知行为方法的"第三波",它显示了糖尿病相关困扰的希望。思维冥想、认知重组、行为激活、接受培养、认知分泌和利用承诺行动是尝试减少这些干预措施中糖尿病相关困扰的关键技术。传统的CBT侧重于改变负面思想,而ACT强调接受困难的思想和感情,同时致力于符合个人价值观的行动。

ACT中的核心概念是认知分解——学习观察思想而不受他们控制. 认知分解不是试图改变"我管理我的糖尿病失败"的思想,而是教个人注意这个思想:"我有一个想法,我管理我的糖尿病失败了"这一微妙的转变创造了与思想相去甚远,降低了其力量和情感影响.

接受ACT并不意味着辞职或放弃。相反,这意味着承认困难的情绪和经历而不与他们斗争或让他们支配行为。对于糖尿病患者来说,这可能意味着接受糖尿病是令人沮丧和负担的,而同时又从事自我管理行为。另一种办法是在采取行动之前与糖尿病现实作斗争,或者等待负面情绪消失,结果往往更糟。

价值观澄清是ACT的另一个关键组成部分。个人在生活中确定真正对他们重要的是怎样的 — — 关系、健康、个人成长、对他人的贡献 — — 并利用这些价值观指导行为。当糖尿病管理与根深蒂固的价值观相关联而不是仅仅医疗建议时,动机就变得更加可持续。比如,当糖尿病与与存在和与孙子们活跃的价值相关联时,人们可能更愿意管理糖尿病,而不是仅仅听从医生的命令。

坚定的行动包括采取措施实现有价值的目标,即使存在困难的想法和感情。这也许意味着即使在对结果感到焦虑时也会检查血糖,或者甚至在感到沮丧时也会参加糖尿病教育课。个人尽管不适,却一再采取有价值的行动,从而增强心理灵活性和韧性。

基于意识的办法

心智 — — 以开放和非判断的方式关注当前时刻的做法 — — 已经融入了多种CBT糖尿病治疗方法之中。心智帮助个人与思想、情绪和身体感受形成不同的关系,减少反应并增强意识,这对于处理糖尿病的压力和情感挑战尤其有价值。

心食是糖尿病管理特别相关的一种应用。许多人在不意识到饥饿提示、营养、食物的味道和纹理的情况下,自动地吃。心食需要充分注意饮食体验 — — 点缀颜色、气味、纹理和口味;慢吃;识别饥饿和营养信号;以及不分散饮食。这种做法有助于控制部分,减少情绪吃,增加饮食满意度。

身体扫描冥想有助于个人形成对身体感觉的认识,这可以帮助识别出血糖变化的早期迹象。通过定期练习身体意识,人们可能更加适应血糖上升或下降的微妙信号,从而可以更早地干预。

思想和情绪的思维需要观察精神经历而不被卷入其中。当对糖尿病的紧张思考出现时——“如果我出现并发症呢?” —— 细心的实践会教人注意思想,承认它造成的焦虑,并重新关注当前,而不是陷入忧患的螺旋。这并不能消除困难的思想,但会减少其对情绪和行为的影响。

正式的自觉性做法,如静坐冥想或自觉运动(Yoga, tai chi),提供全日常生活中都可以应用的注意力和意识训练。甚至短暂的自觉性做法 — — 几分钟的有重点呼吸、短的人体扫描或对周围环境的观察 — — 都有助于减轻压力并增强情绪调节。

研究支持了对糖尿病的注意的裨益。研究发现,基于注意的干预可以减少糖尿病的困扰,改善对甘油的控制,提高生活质量。这种做法似乎通过多种机制起作用:减少影响血糖的压力激素,改善自我调节和冲动控制,提高身体意识,并培养自我同情。

解决完美主义和自我批评问题

完美主义在糖尿病患者中很常见,并且可以成为困扰的重要根源。糖尿病管理所需的持续监测、计算和调整可以助长完美主义倾向,导致在血糖数量不"完美"或自我管理失效时出现严酷的自我批评。这种自我批评经常会反射,增加压力(这恶化了血糖控制)并降低积极性。

CBT通过帮助个人识别不现实的标准,并开发出更富有同情心,更灵活的方法来解决完美主义。一种技术是研究完美主义信仰的证据。如果有人认为“我不应该有高血糖读数 ” , 他们可以研究这个标准是否现实,因为许多因素影响血糖(压力、疾病、激素、活性水平、食物吸收变异 ) 。一个更现实的标准可能是“我的目标是在大部分时间里保持我的血糖的范围,当血糖超出范围时,我利用这个信息来调整我的管理 ” 。

自怜是对严酷自批评的解药. 由研究者克丽斯汀·涅夫所开发自怜包括以同样的善意和理解来对待自己,一个人会给一个好友. 当面对糖尿病挫折,而不是自我批评("我忘了我的药物"太愚蠢了"),自怜包括承认困难("这很困难,我正在尽力"),承认共同的人性("每个人都面临挑战与挫折"),以善意回应("我现在需要什么来支撑自己").

研究表明,自我同情与更好的糖尿病自我管理、更低的糖尿病困扰和更好的甘油控制有关。与自我同情会导致自满的恐惧相反,它实际上通过减少常常导致放弃的羞耻和沮丧来增加动机。

自我安慰的实践可以从简单的练习开始:写一封关于糖尿病挑战的同情信给自己,在困难时刻使用支持性的自我对话,或在困难时期用手握心并说友好的话。随着时间的推移,这些做法可以将内部对话从严厉的批评转变为支持性的鼓励。

执行《CBT日常生活战略》

制定《关于打击资助恐怖主义行为的国家行动计划》

尽管理解CBT原则是有价值的,但真正的好处来自日常生活中的一致应用。制定个性化行动计划有助于将CBT概念转化为具体实践。首先要找出你的主要挑战 — — 无论是抑郁症、焦虑症、糖尿病困扰,还是诸如担心低血糖症或药物坚持困难等具体问题。

选择两到三个似乎与你的挑战最相关的CBT策略。试图同时执行太多策略可能令人无法接受。比如,如果消极思维是首要问题,你可能会专注于思想记录和认知重组。如果动机和退出率低是问题,那么行为激活可能是首要问题。如果对并发症的焦虑突出,那么注意和接受策略可能最有帮助。

安排CBT练习的具体时间。这可能包括每天早上10分钟的思念,每当你注意到强烈的情绪时保持思想记录,或者每周安排三次愉快的活动。将这些做法当作与自己预约的做法,增加了跟踪的可能性。

在您的环境中创建提醒和提示。这可能包括设置提醒提醒器, 提醒提醒器在您的床边保存一个思维记录日记, 在您看到时张贴鼓励声明, 或者在您的冰箱上创建一个行为激活活动列表。当动机消失时, 环境提示有助于保持新的习惯。

使用简单的衡量方法跟踪您的进度。这可能包括每天将您的心情评分为1-10,计及您参与行为激活活动的次数,或者注意您成功挑战负面想法的次数。跟踪提供了进步的具体证据,并有助于识别哪些是可行的。

将CBT与糖尿病自我管理相结合

治疗糖尿病的战略可以与糖尿病管理任务无缝地结合起来,从而在心理健康和身体健康努力之间形成协同效应。比如,血液葡萄糖监测可以成为注意实践的机会 — — 需要花点时间呼吸,注意身体感受,用好奇而不是判断的方式来进行阅读。个人可以客观观察数据,并用它解决问题。

饮食规划和准备可以包含行为激活原则。与其把健康饮食视为匮乏,不如把它视为创造力的机会,尝试新的食谱,或与亲人分享膳食。将饮食行为与价值观 — — 也许健康、家庭或自我护理 — — 联系起来,以增加内在动机。

运动可以服务于多种目的:改善血糖控制,提供行为活化,提供注意(细心行走,瑜伽)的机会,以及建立自觉和自觉能力。将运动从医疗义务转变为自我护理或享受的形式,增加了遵守。

医疗预约可以运用解决问题的技能,在预约之前,确定具体的问题或需要讨论的问题,在预约期间,就你的需要和挑战进行积极的沟通,在预约后,制定执行建议的行动计划,这种积极主动的做法可以减少对医疗的焦虑并改进结果。

建立支助系统

医疗援助方案强调个人技能和战略,而社会支持在心理健康和糖尿病管理中都发挥着至关重要的作用。建立和维持支持性关系可以提高医疗援助措施的有效性,其中可能包括理解糖尿病并提供实际和情感支持的家庭成员、鼓励健康行为而不作判断的朋友、分享经验和战略的糖尿病支持团体以及采取协作、以病人为中心的医疗提供者。

有效沟通糖尿病和心理健康需求很重要。这可能需要教育亲人了解糖尿病及其情感影响,表达具体需求("我需要鼓励,而不是批评我的血糖数量"),围绕糖尿病相关评论或行为设定界限,并要求特定类型的支持("你能否和我一起每周走两次?").

在线社区可以提供宝贵的支持,特别是那些缺乏本地资源的人。许多糖尿病组织提供在线论坛、社交媒体团体和虚拟支持会议,让个人与面临类似挑战的其他人建立联系。然而,重要的是选择支持和循证的社区,而不是那些宣扬错误信息或不健康态度的社区。

专业支持也很重要。尽管自导自导的CBT可以有所帮助,但与受过CBT培训并了解糖尿病的心理健康专业人员合作,可以为更复杂的挑战提供个性化指导、问责和支持。许多糖尿病中心现在将心理健康专业人员纳入护理团队,承认综合护理的重要性。

克服共同障碍

实施CBT战略并不总是顺利的。常见的障碍包括缺乏时间、动力低、难以维持新习惯、对战略是否有效持怀疑态度以及感到沮丧的挫折。预见这些障碍并制订解决这些障碍的战略,增加了长期成功的可能性。

对于时间限制,首先从可以融入现有常规的简短做法开始。 3分钟的呼吸练习、电话上的快速思维记录或5分钟的步行可以带来好处,而不需要重大时间表变化。随着做法的习惯化,需要更少的自觉努力和时间。

当动机低时,请记住行动要先于行为激活的动机。承诺尝试一个五分钟的策略 — — 通常,一旦你开始,你就会继续更长时间。此外,把实践与你的价值观和长期目标联系起来,而不是仅仅依靠动机。

对于习惯的形成,使用执行意图:"当X发生时,我会做Y",例如"当我检查我的血糖时,我会深呼吸三次"或"当我注意到负面想法时,我会把它们写入我的思维记录",将新行为与现有的常规或触发物联系起来,使其更自动.

如果你对CBT持怀疑态度,就把它当作一个实验。尝试一个固定时期的策略 — — 也许四周 — — 并客观地评估结果。跟踪情绪、糖尿病管理和生活质量,看看是否有变化。这种经验性的方法与CBT的科学基础是一致的。

当挫折发生时,他们会自我同情和解决问题,而不是自我批评。问自己:有什么阻碍呢?我能从中吸取什么教训?下次我会做什么?挫折是学习和完善的机会,而不是失败的证据。

增强能力建设的补充办法

压力管理技术

长期压力还影响着糖尿病的自我管理,因为它消耗了规划、决策和自我控制所需的精神资源。结合CBT,将压力管理技术与压力管理技术结合起来,可以增强心理健康和糖尿病的治疗结果。长期压力对血糖水平有直接影响,因为松脂和肾上腺素等应激激激激素的释放会导致血糖升高。慢性压力还破坏了糖尿病的自我管理,因为它消耗了规划、决策和自我控制所需的精神资源。

渐进式肌肉放松需要全身上下系统地伸张和放松不同的肌肉组群,这种做法可以减轻身体紧张,促进放松,提高身体意识,尤其有助于管理焦虑,改善睡眠质量。典型的会话可能需要10-15分钟,可以在睡觉前或在紧张时期完成。

深呼吸活活性能激活了寄生虫神经系统,这可以促进放松和抗应力反应. 简单技术包括:分道扬镳呼吸(深呼吸入腹而不会浅呼吸入胸口),4-7-8呼吸(吸入4个计数,7个计数,8个计数),或箱呼吸(吸入4个计数,4个计数,4个计数,4个计数)等. . .

引导图像包括利用想象力创造平静的精神场景。这可能包括可视化一个平和的海滩、一个山地退缩地,或者任何与放松和安全相关的地方。引导图像录音可以广泛获取,可用于减轻压力、治疗疼痛或改善睡眠。

时间管理和确定优先次序可以通过创造控制意识和防止过度负担来减轻压力。这可能需要利用规划者或应用来组织任务,将大型项目分解为更小的步骤,在可能时授权,并学会对非基本承诺说不。对糖尿病患者来说,有效的时间管理确保了自我管理任务的轻重缓急,而不会消耗所有时间和精力。

睡眠卫生及其对出血和糖尿病的影响

睡眠问题在抑郁和糖尿病中都很常见,睡眠不良使两者都恶化。睡眠不足或质量差会增加胰岛素耐受性,使血糖控制更加困难,对不健康食品的胃口和渴望增加,自我护理的动机减少,情绪和情绪调节恶化。因此,解决睡眠问题是全面护理的重要组成部分。

睡眠卫生是指促进连贯,优质睡眠的做法. 关键原则包括保持一致的睡眠时间表(每天睡觉并同时醒来,甚至在周末),营造一个能让人入睡的环境(黑暗,安静,凉爽,舒适),限制入睡前的屏幕时间(设备所发出的蓝光干扰了melatonin的生产),避免咖啡因和接近入睡时间的大餐,以及只使用床来作睡眠和亲密(不用于工作,吃,或观看电视).

对糖尿病患者来说,夜间血糖管理对于睡眠质量很重要。夜间的伪麦会引发觉醒、噩梦和睡眠质量差。超麦会引发频繁的尿道干扰睡眠。与医疗保健提供者合作优化夜间血糖控制可以显著改善睡眠。

如果尽管睡眠卫生良好但失眠症仍持续存在,那么失眠症的认知行为疗法(CBT-I)是一种基于证据的治疗方法,可以解决使睡眠问题长期存在的思维和行为. CBT-I技术包括刺激控制(加强床和睡眠之间的联系),睡眠限制(暂时限制入睡时间以巩固睡眠),认知重组对睡眠的无益信仰.

身体活动作为泥混助推器

运动是抑郁症和糖尿病最有效的干预手段之一,然而当人们感到过度紧张或抑郁时,运动往往被忽视。体育活动提高了胰岛素敏感度和血糖控制,释放出内啡素和其他增强情绪的神经化学物质,减少了压力激素,改善了睡眠质量,提供了社会联系的机会,建立了自我效能和成就感,并提供了从负面思想中分心的机会。

保持运动常规的关键在于寻找可喜、可及和可持续的活动。这可能是步行、游泳、舞蹈、骑自行车、瑜伽、团队运动或园艺。最好的运动是实际一贯地完成。从小的、可实现的目标开始 — — 哪怕只有10分钟的活动 — — 并且逐渐增加比尝试戏剧性改变更可持续。

对糖尿病患者来说,在运动之前、期间和之后,特别是在开始新的常规运动时,监测血糖非常重要。运动可以降低血糖,有时在之后的多小时,因此,对药物或食物摄入进行调整可能是必要的。与医疗保健提供者合作制定安全运动计划非常重要,特别是对那些糖尿病并发症患者而言。

日常活动,而不仅仅是在专门的锻炼期间,也可以带来好处,包括楼梯而不是电梯、更远的停车、大力做家务、或在工作期间短暂地走走,这些小规模活动会累积起来,有助于整体健康。

心理健康和糖尿病营养

营养问题主要在血糖管理中讨论,而新兴研究表明,饮食也影响心理健康。肠道-脑连接意味着我们所吃的食物会影响情绪、认知和情绪调节。支持糖尿病管理和心理健康的饮食强调全食品,包括蔬菜、水果、全粒、精瘦蛋白以及健康的脂肪;蛋白酸(在脂肪鱼、核桃、软糖中发现),它们具有抗炎性和情绪支持性;全天都有足够的蛋白质稳定血糖和支持神经递质生产;以及限制加工食品、添加糖和过多的咖啡因。

地中海饮食强调这些原则,但与糖尿病效果好和抑郁率低有关,如防炎饮食和针灸等干预措施对HbA1c和抑郁症状都有好处,这表明饮食干预既可以同时解决身心健康问题。

与那些既能理解糖尿病又能理解心理健康的注册饮食师合作,可以提供个性化的指导。与那些能够让患者在健康支持的同时享受到的灵活、平衡的饮食相比,与那些能让患者获得个人化指导的注册饮食师合作更为可持续。

药物和专业治疗备选方案

虽然CBT和生活方式干预是强大的工具,但它们并不总是能单独满足,特别是对于中度到严重的抑郁症或焦虑. 抗抑郁药或抗焦虑药可以是治疗的重要组成部分,需要药物支持并不羞耻,这些药物通过纠正导致情绪紊乱的神经化学失衡而起作用.

对于糖尿病患者来说,重要的是与同时了解这两种病症的医疗保健提供者合作。有些抗抑郁药会影响血糖或体重,因此药物选择应当考虑这些因素。然而,治疗抑郁症的好处通常会超过这些担忧,许多药物对糖尿病管理的影响很小。

药物与CBT相结合往往比两种方法都更有效。药物化可以提供症状缓解,从而更容易参与CBT战略,而CBT则提供长期管理和再生预防的技能。这种结合方法既能解决情绪失调的生理和心理方面问题。

与心理健康专业人员合作,无论是心理学家、有执照的临床社会工作者或顾问,都可以提供个性化的指导和支持。许多专业人员现在提供远程医疗服务,增加获得服务的机会。一些糖尿病中心拥有综合行为卫生服务,从而更容易协调护理。糖尿病患者的治疗方式是:在治疗中,治疗和护理的治疗,包括治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、治疗、

不同人口的特殊考虑

青少年糖尿病患者CBT

青少年和患有糖尿病的青少年面临独特的挑战,需要有针对性的方法;青少年的发展任务——建立身份、寻求独立、同龄人关系——与糖尿病管理的需求相冲突;患有T1DM的女性青少年与男性相比,焦虑和抑郁程度更高,这突出说明了采取对性别问题敏感的方法的必要性。

年轻人的CBT通常包含更多互动、创造性的元素,如艺术、音乐或技术干预。解决同伴关系和社会关注尤为重要,因为青少年可能感到与同伴不同,或在社会环境中与糖尿病管理作斗争。家庭参与往往是有益的,帮助父母提供适当的支持,同时尊重青少年日益增长的自主权。

过渡期——如从儿科向成人护理过渡、开始上大学或进入劳动力队伍——对糖尿病管理和精神健康来说都是高风险时期,在这些过渡期中积极主动地规划和支持可以防止这两个地区的恶化。

解决文化和社会经济因素

文化背景影响人们如何理解和体验糖尿病和心理健康。人们对疾病因果、对心理健康治疗的态度、家庭角色和支持系统以及沟通方式的信念因文化而异。有效的CBT必须适应文化,以尊重这些差异,同时坚持核心治疗原则。

社会经济因素对糖尿病和心理健康都产生了重大影响。财政压力、粮食无保障、获得医疗保健的机会有限以及邻里安全关注都影响到管理糖尿病和维护心理健康的能力。医疗、技术、创新和卫生干预应承认这些现实,帮助个人制定在自身限制范围内发挥作用的战略,而不是承担无限的资源。

语言障碍可能阻碍人们获得心理健康服务,寻找会说您语言或使用合格口译的提供者对于有效治疗很重要,有些组织提供多种语言或文化上适应的基于CBT的干预。

CBT 糖尿病老年人

糖尿病老年患者可能面临更多挑战,包括多重慢性病、认知变化、身体限制、社会孤立、悲伤和损失问题。可能需要对老年人的CBT进行调整,以适应这些因素,例如缩短会议、印刷量较大的书面材料、纳入记忆辅助工具以及关注行动限制。

老年人的抑郁症往往得不到充分认识和重视,有时被作为老龄化的正常部分而被排除,但抑郁症并不是老龄化的正常部分,应当加以解决。

解决社会孤立对老年人来说尤为重要。行为激活可能侧重于维持社会联系、参与社区活动或利用技术与家人和朋友保持联系。这些社会联系既提供了情感支持,也提供了糖尿病管理的实际帮助。

长期维护和再临预防

确认预警信号

即使治疗成功,情绪障碍也可能再次发生,特别是在慢性病的情况下。对个人预警信号的认识的提高使得在完全复发之前可以及早干预。常见的警告信号包括睡眠模式的变化、消极思维的增加、退出活动或社会联系、忽视糖尿病自我管理任务、刺激性或焦虑性增强,以及对以前享有的活动失去兴趣。

制定书面的预防复发计划可能有所帮助,该计划可能包括一份个人警示标志清单、过去帮助过的具体CBT策略、帮助人们接触以及寻求专业帮助的情况,定期对该计划进行审查,并视需要更新,使其保持相关性和可及性。

随着时间的推移,保持CBT技能

与任何技能一样,CBT技能都需要持续实践。即使症状改善,继续使用CBT策略有助于预防复发并增强复原力。这可能需要定期的思维实践、定期审查思想记录、持续的行为激活和持续解决新的挑战的问题。

有些人认为,定期安排“促进会”与治疗师一起进行,即使在正式治疗结束后也是如此。这些会有机会审查技能、应对新的挑战并强化进步。其他人通过书籍、应用或在线程序等自助资源来维持技能。

将CBT做法发展成日常活动,使其更能持续。当战略成为习惯性战略时(如自动挑战负面思想或经常从事愉快活动),需要的不是那么有意识的努力,更可能长期维持下去。

适应生活变化和新挑战

糖尿病患者的生活需要不断的变化 — — 新药或技术、健康状况的变化、生命过渡和不断演变的挑战。能力建设的灵活性使得战略能够适应新的环境。解决问题的技能可以应用于新的挑战,认知重组可以解决新的负面思想,行为激活可以适应当前的能力和情况。

人生的重大变化 — — 如怀孕、职业改变、搬迁或失去亲人 — — 可能暂时增加情绪紊乱的风险。承认这些高风险时期和主动增加自我护理和支持有助于成功度过这些时期。

随着新技术和治疗的不断演变,CBT策略可以应用于这些变化。比如,启动胰岛素泵或连续葡萄糖监测器可能会引发焦虑或调整挑战,而这些挑战可以通过接触、认知重组和解决问题的技术来解决。

为执行《能力建设与技术协定》提供资源和支助

寻找合格的心理健康专业人员

寻找一个既了解CBT又了解糖尿病的心理健康专业人员可以大大提高治疗效果。寻找合格治疗者的资源包括行为和认知治疗协会(ABCT)治疗师目录、认知和行为治疗学院、当今心理治疗师发现者、你的糖尿病治疗小组转诊以及你的保险提供者网络目录。

在选择治疗师时,考虑询问他们的训练和经验、对糖尿病和慢性病的熟悉程度、治疗方法、预期的治疗时间和频率以及他们是否提供远程保健选择。良好的治疗关系对于成功至关重要,因此重要的是找到一个你感到舒适的人。

自助资源和工具

虽然专业治疗是理想的,但当专业帮助无法获得时,自助资源可以成为有价值的补充品或替代品. CBT上基于证据的自助书籍包括大卫·伯恩斯所著"感觉好",丹尼斯·格林伯格和克莉丝汀·帕德斯基所著"Mind Over Mood"和威廉·克瑙斯所著"抑郁症认知行为手册"等. 对于糖尿病特定资源,美国糖尿病协会等组织提供糖尿病情绪方面的材料.

移动应用可以通过情绪跟踪,思维记录,注意练习,行为激活规划来支持CBT的实践. 流行的循证应用包括MoodKit, Sanvello,和 Headspace等. 一些应用是专门为糖尿病管理设计的,包括了心理健康成分.

在线CBT方案提供结构化、自定节奏的干预。有些是免费的,而另一些则需要付费或保险。这些方案通常包括心理教育、互动练习和进展跟踪。虽然不能替代严重症状的专业治疗,但可以有效地治疗中和轻度症状,或者补充其他治疗。

糖尿病组织和支助小组

许多糖尿病组织认识到了心理健康的重要性,并提供了资源与支持. 美国糖尿病协会提供糖尿病情绪方面的信息,可以帮助个人与当地资源相接. JDRF(前身为青少年糖尿病研究基金会)为一等糖尿病患者及其家庭提供支持. 糖尿病支持团体无论是面对面还是在线,都为与面临类似挑战的其他人建立联系,分享经验和战略,并减少被隔离的感觉.

一些组织提供同伴支持方案,让成功应对了心理健康挑战的糖尿病患者为他人提供支持和指导。这些同伴关系可能特别有价值,因为它们将了解糖尿病与实际的心理健康康复经验结合起来。

倡导综合护理

理想的情况是,糖尿病护理应包括常规的心理健康筛查和综合行为卫生服务。过去几年来,糖尿病患者的心理社会和行为健康问题得到了越来越多的关注,自美国糖尿病协会发表呼吁糖尿病患者接受心理社会护理的立场声明以来,筛查和治疗选择已经更加普及。然而,许多医疗保健机构仍然缺乏这些综合服务。

个人可以倡导改善心理健康支持,与糖尿病护理提供者公开讨论心理健康问题,在需要时要求转诊给心理健康专业人员,询问诊所是否提供综合行为健康服务,以及向医疗系统提供心理健康支持重要性的反馈。随着患者更多表达这些需求,医疗保健系统更有可能优先提供和扩大心理健康服务。

启动的实用提示

开始实施CBT战略会让人感到难以承受,特别是在已经应对糖尿病和情绪失调的挑战时。

从小:选择一到两个策略,首先集中力量,而不是一并尝试实施一切,即使是小的改变也能产生有意义的改进.
一致: 常规做法,即使数额不大,也比零星的密集努力更为有效。
追踪你的进展: 保持简单的情绪记录、糖尿病管理和CBT实践。这提供了动力,有助于识别什么是有效的。
耐心地对待自己:[ 变化需要时间,而挫折是正常的。用同情心和毅力来对待自己,而不是严厉的批评。
Seek支持:不要试图单独做一切事情. 动员支持的亲友,与面临类似挑战的其他人联系,并在需要时寻求专业帮助.
庆祝成功: 无论进展多么小,承认和庆祝进步,承认进步可以增强动力并建立信任。
照需要: 如果一个策略不起作用,请尝试不同的方法. CBT是灵活的,可以适应个人需要和偏好.
连接到您的值: 经常提醒自己为什么你正在做这项工作。将CBT的实践与深层的值连接起来,提供了可持续的动力。

结论:通过认知行为战略增强权能

糖尿病的患者面临巨大的挑战,其范围远远超出了血糖管理。情绪和心理负担可能过重,导致抑郁、焦虑和糖尿病困扰,影响生活质量和健康结果。然而,这些挑战并非不可克服。认知行为治疗为处理糖尿病的心理健康问题提供了强大的循证框架,同时支持更好的糖尿病管理。

调查结果表明,基于CBT的干预能够有效改善1 DM或2 DM型成年患者的甘油控制及抑郁症状,其影响大小中等,分小组分析结果表明,有必要根据临床治疗的人口和目的采用CBT的不同类型和技术成分,这为数百万患有糖尿病和情绪失调的人提供了希望和方向。

这份指南中概述的战略 — — 从识别和质疑负面思想到行为激活、解决问题、注意和接受 — — 提供了可以立即实施的实际工具。这些不是抽象的概念,而是具体的技能,这些技能在实践下成为思考和应对挑战的自然方式。通过改变我们对糖尿病相关压力因素的思考和反应方式,我们可以打破经常成为糖尿病经历特征的困扰和管理不善的循环。

重要的是,实施CBT战略并不需要完美。目标不是消除所有负面想法或实现完美的糖尿病控制 — — 这种期望只会造成更大的压力。相反,目标是进步:在糖尿病患者中,培养更多的意识、更灵活思维、更有效的应对策略,并最终提高生活质量。持续变化的小规模积累,在心理健康和身体健康方面都创造了有意义的改善。

将精神保健纳入糖尿病管理代表了我们应对慢性病的关键演变。目前的结果表明,有必要采用CBT的技术部分,包括认知和行为部分,以改善糖尿病患者的临床结果和心理福祉。鉴于本次审查的总体结果,我们建议提供基于CBT的干预,以改善对DM的管理,这最终可能加强对患者的发作控制并改善其心理健康。

如果你在与糖尿病有关的情绪紊乱中挣扎,你知道你并非孤独,而且有效的帮助是存在的。无论是通过自助资源、支持团体还是专业治疗,CBT策略都可以提供恢复你心理健康和改善糖尿病管理所需的工具。旅程可能并非总容易,而是坚持不懈、支持和正确的策略,因此,与糖尿病相处良好 — — 不仅管理病情的身体方面,而且情感和心理上也繁荣。

今天迈出第一步。从这个指南中选择一个策略来实施,寻求支持,或者安排一个与心理健康专业人员的预约。你的心理健康问题,以及解决它并不是奢侈品,它是全面糖尿病护理的一个基本组成部分。通过投资你的心理健康,你正在投资你的整体健康,你的关系,以及你的生活质量。你应该感觉好一些,而通过CBT策略,这个目标可以实现。

欲了解糖尿病管理和心理健康支助的更多信息,请访问美国糖尿病协会[、国家心理健康研究所[,或就你地区的综合护理选择与你的保健提供者协商。