管理2型糖尿病实际上往往需要不止一种药物。 许多2型糖尿病患者最终需要不止一种药物才能将血糖保持在目标水平,这种策略被称为组合疗法。 理解不同的口腔糖尿病药物如何合作对于患者和医护人员制定个性化治疗计划至关重要,这些治疗计划可以实现最佳血糖控制,同时将副作用和并发症降到最低。

管理2型糖尿病需要综合方法,包括餐饮计划、正常的体育活动和正确的糖尿病药物,通过结合这三种策略,个人可以有效地调节其血糖水平。 本条探讨了口服糖尿病药物的各类类别、结合的好处和考虑,以及与你的医疗团队合作优化糖尿病管理的实际指导。

了解2型糖尿病和综合治疗的必要性

2型糖尿病是一种进步性疾病,至少涉及12个明显的病理缺陷,这就是为什么需要综合疗法来实现并维持甘油分泌目标的原因. 与1型糖尿病不同,胰腺的胰岛素产能很少到没有胰岛素,2型糖尿病既涉及胰岛素抗药性(细胞对胰岛素反应不适当),也涉及胰岛素产量随时间推移而逐渐下降.

糖尿病是一种进步性疾病,药物有时会随着时间而停止工作,当这种情况发生时,调整你的药物或综合疗法会有所帮助,这可能包括将胰岛素添加到治疗计划中。这种进步是疾病过程的一个自然部分,并不意味着你做错了任何事——它只是反映了2型糖尿病的不断演变的性质。

大多数2型糖尿病患者最终需要糖低药理治疗,目的是减少长期并发症。 控制不良的糖尿病并发症可能包括心血管疾病、肾脏损伤、神经损伤、视力问题和感染风险增加。 通过适当的药物组合实现并保持目标血糖水平可以显著地降低这些风险。

口服糖尿病药物及其作用的类别

目前,有10类口服可口服药剂治疗2型糖尿病:硫柳亚胺,甲氨酸,甲氨酸, ⁇ 胺(TZDs),α克糖酶抑制剂,二聚苯丙胺四(DPP-4)抑制剂,碱酸固固醇,多巴胺激动剂,钠-糖运输蛋白2(SGLT2)抑制剂和口服克糖(GLP-1)受体激动剂等. 每个类都针对不同类的血糖调控机制,这就是为什么结合不同类的药物可以特别有效.

Metformin:糖尿病治疗基金会

证据支持将美因霉素作为2型糖尿病的一线疗法,因为美因霉素对血红蛋白A1c、重量和心血管死亡率(与磺酰素相比)相对安全且有益。 美因霉素主要通过减少肝脏所产葡萄糖的数量和提高肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性来发挥作用。

美国糖尿病协会认为,美因药物是治疗10岁及以上成人和儿科病人的一线药剂。 它在安全、有效性和可负担性方面的长期记录使其成为大多数糖尿病治疗方法的基石。 此外,美因药物对体重有有益影响 — — 通常会导致体重的微弱下降或体重增量,这与其他一些糖尿病药物不同。

根据"糖尿病医疗护理标准2018",如果患者的血红素A1C(HbA1c)水平在诊断时低于9%,美道霉素单疗法是推荐的方法,但是如果HbA1c水平大于9%,美道霉素作为复方疗法的一部分被推荐,该准则帮助医护人员确定从一开始是从一种药物开始还是从多种药物开始.

硫磺酰:刺激胰岛素释放

磺胺素通过刺激胰腺释放出更多的胰岛素来发挥作用。 这一类常见的药物包括克利皮兹活化剂、克利布林活化剂和克利米皮里德活化剂。 这些药物已经使用几十年,在降低血糖水平方面一般有效。

伪基血症与磺酰素的发病率较高。 将磺酰素与其他药物结合时,这是一个重要的考虑因素,因为低血糖的风险增加。 体重增加的是磺酰素、硫化硫、胰岛素(群体间差异高达5千克 ) 。 体重增益是选择综合疗法药物时需要考虑的另一个因素。

DPP-4 干扰器:增强自然激素

二活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活体活

例如,美因霉素和一款DPP-4抑制剂在被诊断出2型糖尿病后不久就可能一起被使用来帮助将血糖水平保持在目标水平上,这种结合很受欢迎,因为它解决了血糖调节的多机制,而没有显著地增加出血风险或引起体重增高.

身体重量被降低或保持为美成霉素、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂。 DPP-4抑制剂的重量中和或减重效应使得它们对许多患者,特别是那些在体重管理上挣扎的患者来说,具有吸引力。

SGLT2 阻塞器:去除过量葡萄糖

钠-葡萄糖共聚物2 (SGLT2) 抑制剂代表了一种较新的糖尿病药物,通过防止肾脏再吸收葡萄糖回血液中来发挥作用。 相反,多余的葡萄糖通过尿液被消除。 这一类药物包括了empagliflozin、dapagliflozin和canagliflozin。

采用高血糖效疗法或治疗方法减少心血管和肾脏疾病风险(例如GLP-1 RAS、双源GIP和GLP-1 RA以及SGLT2抑制剂),可能会减少对增加低血糖和增重风险或不太容易容忍的制剂的需求。

基因肌炎感染增加的是SGLT-2抑制剂。 这种副作用的产生是因为尿液中葡萄糖的增加可以促进酵母生长。 患者应该意识到这种潜在的副作用,并保持良好的卫生,以尽量减少风险。

硫醇碘:提高胰岛素的敏感性

硫化硫(Thiazolidinediones),也叫克立塔子,通过使细胞对胰岛素更加敏感来工作。 这一类的两种药物是克立塔子和克立塔子。 这些药物可以有效改善血糖控制,但它们有具体的副作用考虑。

TZD可以导致流体保持和体重增高,并且可能增加一些患者的心力衰竭风险,它们也与骨折风险增加有关,特别是女性的骨折风险增加,尽管存在这些担忧,在其他选择不合适或无效的情况下,TZD可以成为选定患者的复方疗法中有价值的组成部分.

GLP-1 受体激动剂:可注射和口服选择

虽然大多数GLP-1RA是可注射药物,但一种口服的 ⁇ 麻黄素配方在商业上是可获得的. GLP-1受体激动剂模仿了天然胰岛素激素GLP-1的活性,刺激了胰岛素分泌,抑制了克卢卡贡分泌,缓了胃空出,并促进了自律.

在分析需进一步降低葡萄糖的人群中添加可注射的GLP-1 RA、双GIP和GLP-1 RA或胰岛素的试验中,GLP-1 RA的甘化疗效以及双GIP和GLP-1 RA的甘化疗效与玄武素胰岛素相似或更大,在试验中GLP-1 RA和双GIP和GLP-1 RA的甘化疗效也比胰岛素的甘化疗效低并给体重带来有益的影响,尽管肠胃副作用更大.

胃肠道不良事件与美成素和GLP-1受体激动剂相比最高. GI常见的副作用包括恶心,呕吐和腹泻,不过随着身体适应药物的调整,这些症状往往会随时间而改善.

综合疗法背后的科学

由于上述药物以不同方式作用来降低血糖水平,它们可以一起用于帮助实现你个性化的糖尿病目标。 综合疗法的原理是基于这样的理解:2型糖尿病涉及葡萄糖代谢的多处缺陷,同时针对几种机制可以产生比只解决一种更好的结果。

因为糖尿病以多种方式影响身体,使用不同作用的药物比单药物可以更有效地改善血糖管理。 这种互补方法可以更全面地控制血糖,同时有可能使用更低的剂量的每一种药物,从而减少副作用。

下A1C级的复方疗法能有多多?

相对效果元分析的结果表明,在元素中加入的每类口服非胰岛素剂一般会降低A1C的0.7—1.0 % ( 8–11 mmol/mol ) 。 这种A1C的再减少可以极大地改变目标血糖水平,降低糖尿病并发症的风险。

在这份更新中,2-美因霉素结合疗法在减少血红素A1c方面比美因霉素单疗法更有效。 结合药物的添加效应意味着,单靠一种药物无法达到目标A1C的病人在结合疗法中取得成功的可能性要大得多。

最重要的是,添加第二种药物会导致对甘油控制进行添加性改进,当患者在药物A上添加了药物B时,甘油控制也有了改进,这个概念可以通过添加第三药物C来扩展,甚至还有第四药物D. 这表明多种药物可以协同合作,实现更好的控制,比任何单一药物所能提供的更好.

共同和有效的药品联合

尽管如此,许多组合可以被使用,并且与你的医疗提供者合作,寻找最适合你和生活方式的药物组合,帮助你实现健康目标。 尽管许多组合是可能的,但某些组合已经根据临床证据和实践经验成为标准。

元成像素加 DPP-4 干扰器

与目前使用的结合加成效和辅助作用机制相比,美素和紫素的结合提供了优势,因为它不会增加低血糖的风险,也不会促进体重增益,这种结合既能解决胰岛素阻抗(通过美素)又能解决损伤胰岛素分泌(通过DPP-4抑制剂).

此外,除了药物的添加效应外,这种结合的吸引力潜力将是实现葡萄糖的降低效应,对 ß-细胞功能产生有益影响,同时不促进体重增高或增加缺血风险,并不会加剧美因霉素的GI副作用,这使许多患者,尤其是那些关注体重增高或缺血风险的患者,都做出了极好的选择.

美成因加SGLT2 隐蔽器

美素与SGLT2抑制剂结合,提供了辅助性的作用机制——美素素会减少肝糖体的生成并增强胰岛素的敏感性,而SGLT2抑制剂则会促进葡萄糖通过肾脏排出,这种结合具有额外的好处,一般会促进体重的减少并提供心血管和肾脏的保护.

这种结合对患有2型糖尿病的患者来说特别有价值,他们还患有心血管疾病、心力衰竭或慢性肾病,因为SGLT2抑制剂在减少心血管事件和减缓肾病发展方面已经显示出了巨大的好处。

美成霉素加GLP-1受体激动剂

对于组合比较,美素加一GLP-1受体激动剂的结合会使出血蛋白A1c比美素加一DPP-4受体抑制剂多出. GLP-1受体激动剂往往比一DPP-4受体抑制剂具有更强的葡萄糖-低效,同时还有更显著的减重效益.

这种结合对需要大量A1C还原并会从减重中受益的患者特别有效. 主要缺点是大多数GLP-1受体激动剂需要注射,尽管口服的去除去去去除后会为那些不愿使用注射的人提供口服的替代品.

三联疗法

其中,元素,DPP-4i和SGLT2i(Metformin + DPP-4i + SGLT2i)的结合提供了高耐用性甘油低效,低发性低发性低发性,同时增加了减重和潜在的心肌增益. 三重疗法对于无法通过双重疗法达到目标A1C的患者来说可能是必要的.

包括3种药物的偶联(克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克特克

以美成素、二聚丁基苯丙胺-4抑制剂(DPP-4i)和葡萄糖共聚物-2抑制剂(SGLT2i)为主的口服治疗在具有多种背景疗法的T2DM患者中,包括那些治疗-奈伊和对单一疗法或双重疗法控制不足的患者中,已经显示出高而持久的甘油低效、有利的安全和可容忍性,以及额外的代谢效益。

口服糖尿病药物混合的好处

综合疗法为许多2型糖尿病患者提供了若干比单一疗法的重要优势。 了解这些好处可以帮助患者和保健提供者就治疗策略做出知情的决定。

瞄准多种机制

综合疗法的主要好处是能够同时解决多种病理缺陷。 由于2型糖尿病涉及胰岛素生产、胰岛素抗药性、肝脏过量的葡萄糖生产以及其他代谢异常等问题,使用针对不同机制的药物,可以提供比任何单一药物更全面的控制。

这一多管齐下的方法往往能更好地控制血糖,并更有可能达到目标A1C水平。 对许多患者来说,综合疗法是达到和维持其甘油目标的关键。

潜在低剂量和更小的侧面效果

当药物结合时,有时在仍然实现所期望的血糖控制的同时,可以使用每种药物的更低剂量,这有可能降低单次药物剂量较高引起的副作用的风险和严重性.

例如,将美素与DPP-4抑制剂结合,可能比单提高美素剂量更能更好地控制血糖,同时避免在美素剂量较高时可能发生的胃肠道副作用.

心血管和肾脏津贴

初级复方疗法应该被考虑在A1C水平比个人化目标高1.5—2.0 % 的人,或者那些有心血管疾病高风险的人,或者已经建立复方疗法的人,不管A1C水平(GLP-1 RA和SGLT2抑制剂复方疗法)如何。 一些药物复方疗法提供的利益超出了血糖控制范围。

SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在临床试验中表现出了显著的心血管和肾脏保护作用。 将这些药物与美成素结合不仅改善了血糖控制,而且降低了心脏病发作、中风、心衰竭住院和肾病发展的风险。

改进治疗

这些组合产品可能对病人有用并具有吸引力,因为它们在单一平板或注射中提供多种药物,提供方便并增强遵守性,在美国,它们也使病人能够接受两种药物,用于单一医疗保险共同支付。 在一个平板上含有两到三种药物的固定剂量组合药可以让病人更容易服用他们开出的药物。

减少药丸数量来简化药物治疗方法可以改善坚持率,这对于实现和维持良好的血糖控制至关重要。 更好的坚持率可以带来更好的结果并降低并发症的风险。

输液管的可重复性

传统上,建议从元素开始分步强化,但累积的证据表明,早期的强化甘油控制可以降低糖尿病并发症和死亡的风险,因此,现行准则支持考虑在选定的成年人中采用T2DM进行初始复方疗法,以利早日实现个性化甘油目标.

从综合疗法开始,或者在单发治疗不足时及早添加药物,可以帮助患者实现更好的长期控制。 这种方法可能有助于保存β细胞功能并预防糖尿病的逐渐恶化,而当血糖长期升高时,糖尿病往往会逐渐恶化。

综合治疗的考虑和潜在风险

虽然综合疗法提供了许多好处,但了解潜在风险和考虑的重要性。 与你的医疗保健机构密切合作,监督你对治疗的反应,并根据需要调整药物,对于安全有效的糖尿病管理至关重要。

伪病风险

伪高血糖,或低血糖,是结合糖尿病药物时需要考虑的最重要风险之一,风险因药物结合的不同而有很大差异. 磺胺素和胰岛素具有最大的缺血风险,而美因霉素,DPP-4抑制剂,SGLT2抑制剂,和GLP-1受体激动剂单独使用时的缺血风险要低得多.

当会导致低血糖的药物与其他糖尿病药物结合时,风险会增加。 服用包括硫磺酰素或胰岛素在内的混合药物的患者应当接受有关识别和治疗低血糖的教育,他们可能需要更频繁地监测其血糖。

药物相互作用

糖尿病药物可以与其他药物相互作用,由于这些相互作用的机会,你需要告诉你的医生你正在服用的一切,包括场外药物和维生素以及其他补充剂。 有些药物可以影响糖尿病药物的工作,或者增加副作用的风险。

某些抗生素、血压药物和其他药物可以与糖尿病药物相互作用。 你的医疗保健提供者和药剂师应该审查你所有的药物,以确定潜在的相互作用,并作出适当的调整。

特定副作用

每类糖尿病药物都有其潜在的副作用,结合药物意味着你可能会面临多种药物副作用的风险。

  • 胃肠道效应:[ 梅特芬和GLP-1受体激动剂通常引起恶心,腹泻等消化问题,特别是在第一次开始治疗时.
  • 遗传感染: SGLT2抑制剂由于尿液中葡萄糖增加而增加了酵母感染和尿道感染的风险.
  • 氟性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性
  • 维生素B12缺乏: 长期使用元素可以减少维生素B12吸收,有可能导致缺乏和神经问题.

费用考虑因素

混合疗法通常比单一疗法更昂贵,因为你正在服用多药。 但是,与单独服用药物相比,固定剂量的复方药可能会降低成本。 许多糖尿病药物的通式药品都可用,并且可以显著降低成本。

保险的覆盖面差别很大,有些计划可能需要在批准其他计划(步骤疗法)之前尝试某些药物。 与您的医疗保健机构讨论费用问题很重要,因为可能同样有效但更负担得起的替代品。

治疗制度的复杂性

服用多种药物可以使治疗方法更加复杂,这可能会影响坚持。 不同时间、食物是否配有、储存需求可能不同,这种复杂性可能具有挑战性,特别是对于老年人或认知障碍者而言。

使用避孕药组织者、设置药品提醒并尽可能选择固定剂量的复方产品,有助于简化复杂的药剂,提高遵守率。

需要定期监测

在所有情况下,治疗计划都需要持续地审查疗效、副作用、低血糖和治疗负担。 综合疗法需要定期监控以确保药物有效运行,而不是造成问题。

这通常包括定期的A1C检测(通常每3-6个月),肾功能检测,肝功能检测,以及针对与你服用的药物相关的特定副作用的监测. 血糖监测也可以被推荐,特别是如果您服用了会导致低血糖的药物.

何时考虑合并治疗

理解何时适合复方疗法有助于患者和医疗提供者及时做出强化治疗的决定。 推迟必要的治疗改变会导致长时间高血糖,从而增加并发症的风险。

初步合并治疗

某些患者从一开始就从综合疗法开始,这或许是合适的。 当A1C比个性化的甘油目标高11.5%时,许多人需要双相化疗法或更强的糖低剂来实现并维持其A1C水平。

在大多数临床试验中,初始的双联疗法显示HbA1c的降低幅度更大,比起单联疗法实现目标HbA1c水平的概率更高. 从两种药物开始,可以帮助患者更快地达到目标血糖水平并随着时间的推移保持更好的控制.

当单疗法不足时

开始综合疗法的最常见情况是单一药物不再能够提供血糖控制。 治疗强化、消毒或改造,对于没有达到个性化治疗目标的人来说,不应被推迟(治疗惯性 ) 。

如果A1C尽管服用了美毒或适当剂量的其他药物,但仍高于目标水平,那么是时候与你的医护人员讨论增加另一种药物。 等待太久强化治疗可能会使并发症发展出或恶化。

心血管或肾病患者

2型糖尿病患者也患有心血管疾病,心力衰竭或慢性肾病,应当考虑包括对这些病症有被证明好处的药物的复方疗法. SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂表现出了显著的心血管和肾脏保护作用,在有这些病症的患者中,无论A1C水平如何,都应予以考虑.

这代表了糖尿病治疗哲学的转变——选择药物不仅仅是因为其葡萄糖低效,而且还因为其能够减少心血管事件和肾病发展的风险。

与你的保健小组合作

成功的糖尿病管理需要患者与其医疗保健提供者之间的协作伙伴关系。 开放的沟通、共享的决策和定期的后续跟进是有效综合疗法的重要组成部分。

共同决策

因此,在选择糖分低的药物以实现个性化的糖分目标时,我们建议共同决策,并考虑糖分低效、副作用简介、药物的可获得性和可负担性等因素。 在选择药物时,应当考虑你的喜好、生活方式和个人情况。

医疗护理人员可以与你合作寻找符合你的需要和目标的综合方法。

制定个性化目标

并非每个患有2型糖尿病的人都有相同的A1C级目标。 目标应该根据年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在、低血糖风险和预期寿命等因素来个性化。 新诊断出糖尿病的年轻患者和无并发症患者通常都追求更严格的目标(A1C低于7%甚至6.5% ) , 而患有多发健康问题的老年患者可能没有那么严格的目标(A1C 7.5-8% ) 。

了解个人目标有助于你和你的医疗团队做出适当的决定,决定何时开始或加强综合疗法。

定期跟踪和监测

定期的后续预约对于监测你对综合疗法的反应和作出必要调整至关重要。

  • 每3-6个月进行A1C测试
  • 审查血糖监测结果(如果适用)
  • 药物坚持性和副作用评估
  • 肾功能和肝功能测试
  • 血压和胆固醇监测
  • 糖尿病并发症的筛查
  • 讨论生活方式因素,包括饮食、锻炼和体重管理

报告副作用和关切

治疗药物的副作用。 如果你有副作用或担心药物问题,请立即联系医疗提供者。 许多副作用可以通过调整剂量、改变药物的时机或改用替代药物来控制。 在不咨询医疗提供者的情况下不要停止服用药物,因为这可能导致血糖的危险升高。

应报告的共同问题包括:持续恶心或腹泻、低血糖症状、异常疲劳、肿胀、呼吸困难等,或任何与症状有关的其他问题。

糖尿病综合治疗的新趋势

糖尿病治疗的格局继续随着新药和治疗方法的定期出现而变化,了解这些发展动态有助于患者和保健提供者做出最佳治疗决定。

新的口服GLP-1药品

口服GLP ⁇ 1疗法可以极大地改善患者的坚持程度,特别是对于注射可注射性针头厌恶或后勤困难的患者而言,鉴于可注射性凝血剂能带来强大的心血管和肾脏好处,口服可扩大这一类患者的接触范围。 口服GLP-1的可选办法使这一类强力药物能够为更多的患者所取用。

口服麻黄素(Rybelsus)目前已经存在,另外还有一些口服GLP-1药物正在研制之中,这些药物提供了GLP-1疗法的好处——即大量减少A1C、减重和心血管保护——而不需要注射。

固定的一对一组合

如前所述,目前已有含有一剂中三药的固定剂量复方产品,这些产品简化了需要三重疗法的患者的治疗,并通过减轻药效负担可以提高坚持度。 随着证据继续支持早期强化疗法的好处,这些三重复方产品可能会被更广泛地使用。

个人化的医学方法

这些结果显示,某些患者特征会影响对治疗的反应,具体药物表明能够针对特定患者进行药物治疗,调查人员正在开发模型来预测DPP-4抑制剂,GLP-1RAs,SGLT-2抑制剂,硫柳亚氨酸和硫化 ⁇ 的疗效,并使用广泛可用的临床特征来降低HbA1c的浓度.

正在研究哪些患者最有可能根据个人特点对特定药物做出回应。 这种个性化方法可以帮助医护人员从一开始就为每个患者选择最有效的药物组合,改善结果并减少试和误诊。

注重预防并发症

现代糖尿病治疗越来越注重不仅降低血糖,而且预防并发症。 SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的心血管和肾脏好处已经改变治疗模式,现在建议这些药物治疗心血管疾病或肾病的高危患者,无论其A1C水平如何。

这种糖尿病管理的整体办法认识到,最终目标不仅仅是实现一个A1C的具体目标,而且还要防止心脏病发作、中风、肾衰竭和其他严重并发症。

生活方式因素和综合疗法

药物对管理2型糖尿病至关重要,但结合健康的生活方式习惯,药物效果最好。 饮食、运动、体重管理、减压和睡眠充足在控制血糖和整体健康方面都起到重要作用。

饮食和营养

健康饮食是糖尿病管理的根本。 关注蔬菜、水果、全粒、精瘦蛋白、健康脂肪等全食。 限制精炼的碳水化合物、糖性饮料和加工食品可以帮助改善血糖控制,并可能减少所需药品的数量。

与一位注册的饮食学家合作,他专门研究糖尿病,可以帮助您制定适合您的喜好、文化背景和生活方式的饮食计划,同时支持您的血糖目标。 正确的饮食可以提高您的药物疗效,甚至在某些情况下可以允许剂量的减少。

体育活动

常规体育活动提高了胰岛素的敏感性,有助于控制体重,降低心血管风险,并提供许多其他健康福利。 每周至少150分钟的中度有氧活动以及每周至少两次的抗药性训练。

运动可以降低血糖水平,因此如果服用了会导致低血糖的药物,可能需要调整你的药物剂量或碳水化合物摄入量。 与医疗保健机构讨论你的运动计划,以确保安全有效的活动。

重量管理

对于许多患有2型糖尿病的人来说,减肥甚至会降低一定的体重(体重的5-10%),这可以显著改善血糖控制,并可能减少药物需求。 一些糖尿病药物,特别是GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂,会促进减肥,对需要减肥的病人来说特别有价值。

将促进体重的药物(如硫酰素或硫酰胺二酮)与重量中和或减重的药物相结合,可以帮助将体重增量降到最小,同时能实现血糖目标.

特殊人口和综合治疗

某些群体需要特殊考虑糖尿病综合疗法。 了解这些独特的需求有助于确保安全有效的治疗。

老年人

糖尿病老年患者往往有多种健康状况并服用多药,增加了药物相互作用和副作用的风险,他们也可能面临高血糖性贫血及其后果,包括跌倒和认知障碍等风险。

对老年人来说,降低A1C指标(7.5—8%)可能是合适的,并且更喜欢低低血糖风险的药物。 简化药物治疗方案以及使用固定剂量的组合可以提高这些人的坚持率。

肾病患者

肾病在糖尿病患者中很常见,并会影响药物选择. 有的糖尿病药物被肾脏所淘汰,需要调整剂量,或应避免肾功能降低的患者. Metformin等因有乳酸化风险而需要谨慎使用或避免重度肾病患者.

SGLT2抑制剂已经表现出了显著的肾保护作用,现在推荐给糖尿病肾病患者,尽管随着肾功能的下降,其糖分减效会降低.

心脏病患者

2型糖尿病和已确立的心血管疾病的患者应获得经证明的心血管效益的药物. SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在临床试验中都表现出心血管事件减少,并被强烈推荐给这一人群.

一般来说,在心力衰竭的病人中应避免使用Thiazolidinediones,因为它们会导致流体留滞并恶化心力衰竭症状.

管理组合疗法的实用提示

成功管理综合疗法需要组织、一致和与医疗团队的良好沟通。这里有实用策略帮助您从药物中获得最大利益:

  • 使用避孕药组织者:[ 每周避孕药组织者可以帮助你追踪多种药物,确保你不会误入剂量.
  • 一组药物提醒:[ 使用智能手机警报器,应用软件,或其他提醒系统,帮助您在合适的时间服药.
  • 保存一份药物清单: 保持一份包括剂量和时间在内的所有药物的最新清单,以便与所有的医疗服务提供者分享。
  • 了解每一种药物: 了解每种药物的用途,何时服用,以及注意的副作用.
  • 监控你的血糖: 如果您的保健提供者推荐,常规血糖监测可以帮助您了解你的药物是如何运作的.
  • 保持所有预约: 定期跟踪对于监测你对治疗的反应和作出必要的调整至关重要。
  • 问: 问医护人员或药师,若对药有疑问或顾虑,勿犹豫.
  • 及时报告问题: 如果你遇到副作用或血糖一直太高或太低,请联系保健提供者。
  • 不要跳过剂量: 服药按处方,即使感觉很好,糖尿病通常没有症状,但无控制的血糖仍然会造成损伤.
  • 计划提前再入药: 不要让自己用光了药,在药用完前设置自动再入药或提醒再入药.

糖尿病综合治疗的未来

糖尿病治疗领域继续快速发展,新药、分娩系统和治疗战略也定期出现。 了解领域所在,可以帮助患者和保健提供者为未来的治疗方案做好准备。

研究的药物针对葡萄糖调节的新机制,包括双重和三重激动剂,它们同时激活多颗激素受体。 这些药物比目前的选择更能产生更强大的葡萄糖减速和减重效应。

药物提供系统的进步,包括目前需要注射的药物的口服配方更加方便,将有可能改善治疗的坚持性和病人的满意度,开发需要较少剂量的更长时间的配方是另一个积极研究领域。

人工智能和机器学习正在应用于糖尿病管理,帮助预测哪些药物组合根据其独特的特征对个体患者最为有效。 这种个性化方法可以减少寻找正确药物组合的试验和过敏过程,并更迅速地帮助患者实现更好的控制。

结论

口服糖尿病药物的结合是现代2型糖尿病管理的基石。 通过同时瞄准多机制的血糖调节,组合疗法可以帮助患者更有效地实现和维持其发糖目标,而不是单方疗法。 各种现有药物可以提供考虑到个人患者特征、偏好和同性化的个性化治疗计划。

综合疗法虽然带来重大好处,但也要求仔细考虑潜在的风险,包括低血糖、药物相互作用和药物特有副作用。 定期监测、与医疗提供者的公开沟通以及遵守规定的治疗方案对于安全有效的治疗至关重要。

糖尿病治疗的发展继续带来新的选择和方式,改善2型糖尿病患者的生活质量。 通过保持知情、与医疗队合作以及保持健康的生活方式习惯,患者可以优化糖尿病管理并降低并发症风险。

记住糖尿病管理并不是一成不变的。 一个人最好的东西可能不是另一个理想的。 关键在于找到药物、生活方式改变和支持的结合,帮助你实现个人健康目标,同时以可持续的方式融入你的生活。

有关糖尿病管理和治疗选择的更多信息,请访问美国糖尿病协会[、国家糖尿病和消化和肾病研究所,或与医疗保健机构讨论你的具体情况。 在药物、生活方式和医疗支持的正确结合下,大多数2型糖尿病患者可以实现有效的糖尿病管理。