患有心肌失常症和糖尿病的患者面临的共同挑战

两种情况患者面临的共同挑战

1. 血糖不可预测地起伏不定

血小素的产生会减缓人体的代谢速度,这意味着糖在一顿饭后会留在血液中更长的时间。 这即使在饮食和糖尿病药物一致的情况下也会造成出乎意料的高血糖水平。 相反,当甲状腺激素替代疗法(levothyroxine)开始或调整时,新陈代谢速度会加快,可能导致血小素突然下降。 患者们经常描述他们“数不清晰”的感觉。 甲状腺激素水平本身会因压力、疾病或药物吸收的变化而波动,这就要求更频繁地进行监测,并与医护人员更紧密地合作。 许多患者发现使用连续的克糖监测器(CGM)有助于识别与甲状腺变化相关的隐性模式。

2. 药品相互作用和复杂制度

这两种情况都患有多药性:甲状腺和口腔低血糖或糖尿病胰岛素的利硫代尔素。 时机至关重要,因为许多糖尿病药物和某些补充剂(如铁、钙、炭酸等)可能会干扰利硫代尔素的吸收。 通常建议在任何其他口服药物或餐食之前至少30-60分钟服用利硫代尔素,但繁忙的时间表和遗忘往往导致不适当服用、疗效下降和症状恶化。 此外,一些糖尿病药物如美因子素等已被证明可以温和地抑制TSH,从而可能掩盖了高利硫代尔素剂量的需求。 胰岛素,特别是快速作用制剂,也可能在甲状腺状态发生变化时需要调整。 协调的治疗办法,首先在早上服用利硫代尔素,然后在30-60分钟的等待时间,然后用餐用糖尿病药来做早餐,可以防止吸收问题。 使用避孕药和安装警报器可以减少错误。

3. 过度拥挤的法蒂格

肥胖症是甲状腺素低血压和糖尿病控制不良的特征。 合并后,它会变得衰弱。低甲状腺激素水平通过损害线粒体功能而降低细胞一级的能产,而高血糖则会导致脱水、发炎和睡眠质量差。这种双重疲劳症使患者难以保持管理这两种情况所必需的身体活动和健康饮食习惯。 许多患者报告说,他们感到困在循环中:过度疲劳,无法锻炼,而低糖控制则会进一步加重疲劳。 持续监测血糖、记住药物和计划用餐所需的精神能量会增加疲劳。治疗必须解决两个原因——在大幅改善甲状腺激素水平和改善甘化控制之前,必须解决这两个原因。

4. 重量管理困难

体重增重和体重下降是低甲状腺素代谢率(BMR)放缓引起的常见症状。 糖尿病,特别是2型糖尿病,也与胰岛素耐受和身体常将能量储存为脂肪的体重增高有关。 患者可能觉得自己正在做一切正确的事情 — — 吃得好,锻炼得那么大 — — 规模并不减退。 崩溃的饮食通过给身体增加压力、进一步破坏甲状腺功能、并经常导致肌肉损失而不是脂肪损失而反射。 在医学监督下缓慢而稳定的方法至关重要。 对胰岛素患者来说,体重增高可能是强化胰岛素疗法的副作用,需要谨慎的剂量调整。 失重的心理伤害可能很大,会导致沮丧和抑郁。 现实的目标设定 — — 如每月损失一至二磅,庆祝非规模的胜利,如改善能量或降低A1C等 — — 有助于维持积极性。

5. 饮食冲突的建议

糖尿病饮食准则强调低碳、高纤维、心地健康食品控制出血糖。 但是,人们常常建议低甲状腺素患者限制食用地真菌(如生菜:花椰菜、甘蓝、花心菜、花心菜等)和大豆制品,因为它们如果大量消费,可能干扰甲状腺功能。 关键是节制:烹饪取食地真菌蔬菜减少80%以上的食用地真菌,适中取食地真菌(每天一至两服)对碘含量充足的人来说一般是安全的。 但这种细化剂往往会给患者造成混乱或限制性饮食模式,导致营养素不足的蔬菜。 注册饮食师可以帮助制定膳食计划,将大量熟食用蔬菜、中度大豆和锌丰富的食物纳入甲状腺健康,同时保持对糖尿病的碳水酸的控制。 比如,包括巴西坚果(每天一至两服)提供乳素,而不会干扰甲状腺药物。

6. 心血管风险增加

低甲状腺素(未经治疗或治疗不良)和糖尿病都独立地增加了心脏病的风险。 低甲状腺素可以提升LDL胆固醇,导致高血压,并导致糖尿病功能障碍。糖尿病会损害血管,促进心肌硬化,并增加氧化应激。综合起来,心血管风险会成倍增加。同时患有心血管疾病和冠状动脉疾病的患者更有可能出现心衰竭和冠状动脉疾病。管理必须包括对血压、脂质和炎症标记的严格控制。 需要定期检查脂质板、血压检查和可能冠状钙分等。 可能还需要施以斯塔汀疗法,但甲状腺素状态应首先得到优化,因为下丘状腺素本身可导致逆性高利皮性贫血。 某些静脉系统反过来还可能影响到甲状腺激素代谢,因此需要监测。

7. 心理健康负担

有效的双重管理战略

与多学科小组协调关注

任何单一的医疗保健机构都无法解决所有杂症性甲状腺功能障碍和糖尿病的细微差别。 理想的护理团队包括一名内分泌学家(或两者都具有经验的初级保健提供者 ) 、 注册饮食师、经认证的糖尿病教育家,以及可能的一名药剂师来审查药物的服用时间。 患者应该为每次预约提供一份所有药物(包括补充剂)的清单,并讨论任何症状变化,无论这种变化多么小。

优化药品时间

为了避免吸收干扰,应先将利硫代尔诺素放在平地取出后再用平地取出空胃上,然后患者在吃或吃其他药物之前至少等待30-60分钟。 在可能的情况下,每天早上同时安排利硫代尔诺素,并使用避孕药组织器避免混淆。 如果美毒或其他糖尿病药物在早上也服用,那么就应该放出(比如早上6点取利硫代尔诺素,早上7点取早餐,糖尿病药用早餐),对胰岛素患者来说,时间调整只能在医生的指导下进行,因为改变甲状腺激素水平会改变胰岛素的敏感性。 一个连贯的常规,包括使用智能手机提醒或智能避孕药瓶,有助于保持坚持不变。

饮食美食

可持续饮食的双重管理应注重全食品、充足的纤维、精瘦蛋白和健康的脂肪,这两种条件都适合。对于谷地蔬菜,烹调它们可彻底减少抗甲状腺化合物。只要碘摄入不足,允许用豆腐或食虫油,只要不缺碘,发达国家大多数人都能从碘盐和乳制品中获取足够的碘;病人应在排出黄素后四小时内避免使用高纤维补充剂或钙/铁。

碳水化合物计数、甘油指数和分泌控制对于糖尿病仍然至关重要。 饮食家可以帮助制定支持稳定血糖的餐点计划,同时又不损害甲状腺健康。 强调含有丰富的硒(巴西坚果、金枪鱼、鸡蛋、向日葵种子)和锌(南瓜种子、贝类、鸡皮亚斯)的食物,这些食物支持甲状腺激素的合成和转化。 此外,在海藻、鱼类和碘盐中发现的足够碘是不可或缺的,但过量的碘会恶化自体免疫性甲状腺萎缩症,因此,在没有医疗建议的情况下,应避免补充。

练习: 开始慢和建立一致性

肥胖可以使运动感觉无法进行,但体育活动是提高胰岛素敏感性和促进新陈代谢的最佳工具之一。关键是从低影响、短时间活动入手,比如在吃后行走10分钟、伸展或温和瑜伽。 随着甲状腺水平的稳定和能量的提高,病人可以逐渐提高强度和持续时间。强能训练(举起轻重或使用抗药带)特别有益,因为它能通过增加糖入肌肉的摄入来长期调节葡萄糖。即使是每周两次15分钟的抗药课程,也可以产生效益。 在一些研究中,结合有氧和抗药训练已经显示出可以改善甘油控制和甲状腺功能标记。

压力管理和睡眠卫生

高血糖是压力激素,可以提高血糖并抑制甲状腺功能。 慢性压力使这两种情况都恶化。 患者应该包括放松技术:深呼吸、冥想、日记,甚至只是自然地花时间。 同样重要的是,睡眠-低血压会导致睡眠的失眠和睡眠质量差,糖尿病引起的夜间缺血或频繁排尿会扰乱休息。 瞄准每晚7-8小时,必要时与医生谈谈睡眠障碍筛查。失眠的认知行为疗法是有效和无药的。 保持一贯的睡眠时间表,避免在睡觉前出现屏幕,提高睡眠质量。

定期监测:安全之角

患者必须保持日常血糖读数和定期化验结果的日志。 除了标准的A1C和禁食葡萄糖之外,甲状腺素检测(TSH,免费T4,有时T3)在糖尿病管理发生变化时,特别是在启动或调整了利硫代罗素之后,应该进行检查。 许多连续的葡萄糖监测器(CGM)现在提供了趋势数据,可以提醒患者注意一夜之间可能与甲状腺波动相联的低位或高位。 同样,家庭尺度和症状二分位(能量、情绪、温度敏感性)可以为护理团队提供宝贵的线索。 跟踪这两种情况 — — 可能同时使用一个综合应用或电子表格 — — 帮助识别相关因素,如利硫代罗素剂量增加后胰岛素需求增加。

技术的作用

可穿戴设备和智能手机应用软件的进步可以简化双重管理. Dexcom和Freestyle Libre等CGM提供实时葡萄糖数据,并与供应商共享. 甲状腺激素水平可以通过家用指尖TSH测试包(虽然尚不规范,但正在出现)来监测. 一些应用允许患者记录症状,药物和实验室结果,为医生造访报告. Telemedic医学使得无需旅行负担就能够更方便地经常与内分泌学家进行体检. 患者应该询问他们的护理团队哪些技术是合适的,哪些技术是保险覆盖的.

可能的复杂和寻求帮助的时间

双重病症得不到治疗或管理不当会导致严重的并发症:严重的甲状腺功能障碍会导致肌萎缩(罕见但危及生命)昏迷,而糖尿病则会加速肾病、神经病、肾上腺病和心血管病。 患者如果经历以下情况,应立即寻求医疗帮助:

• 极度疲劳与精神混乱、言语迟缓或体温低
• 尽管通常都使用这种处理方法,但血糖始终高于300毫克/日升或低于70毫克/日升,特别是在出现混乱或失去知觉时。
• 胸痛、呼吸短促或微缩
• 一个月内体重减少或增加5%以上的原因不明
• 视力有新的或恶化的变化、手/脚麻木或缓缓的伤口
• 面部或颈部突然肿胀(可能出现甲状腺甲状腺肿或甲状腺风暴)