美洲土著社区的糖尿病:历史上的公共卫生危机

在美国印第安人和阿拉斯加原住民(AI/AN)中,2型糖尿病已达到惊人的水平。 根据疾病控制和预防中心,AI/AN成年人被诊断出糖尿病的可能性是非西班牙裔白人成年人的两倍多,他们患糖尿病的并发症和死亡率最高。 这一传染病的根源与历史创伤、被迫流离失所、传统食物系统被破坏以及获得医疗服务的系统性不平等密切相关。 几十年来,传统的“独一刀”公共卫生运动在部落土地上显示效果有限,往往未能与文化价值观相呼应,或无法解决糖尿病发病率居高不下的社会决定因素。

越来越多的土著社区通过社区主导的举措恢复了对健康的所有权。 这些方案尊重土著知识,发挥地方领导作用,将文化复原力置于糖尿病预防和护理的中心。 通过将传统习惯与循证医疗方法相接,它们正在美国各地糖尿病知识、自我管理以及保留地的整体福祉方面实现可衡量的改善。

社区主导办法的关键作用

社区主导的健康倡议不仅仅是一个很好的补充,它们往往是收集尘埃和改变生活的方案之间的区别。 当社区成员设计和提供糖尿病干预时,它具有外部机构难以轻易复制的信任和信誉。 部落成员了解自己的家庭、保留生活的节奏以及必须尊重的文化协议。 这种地方所有权确保解决方案是实际的、尊重和具有深刻相关性的。

关键是,社区主导的方案建设了长期能力。 与其依赖保留地以外的短期承包商,不如培训当地居民成为卫生教育者、营养教练和同伴支持者。 这一方法创造了可持续的劳动力队伍,即使在赠款资金结束后仍然保留着。 它还培养了集体责任感 — — 邻居帮助邻居 — — 强化了社会结构,使健康行为在最好意义上具有传染性。

外部强加的方案往往因为忽略了文化细微差别而动摇。 比如,一个一般性的“多吃蔬菜”运动也许不能解释在荒漠食物保留地上新鲜产品成本高且供应有限,或者与商品食品有着深厚的文化联系。 相比之下,一个社区主导的方案可能从恢复传统的三姐妹园地、教授土著食物保存技术以及举办社区宴会,让老人分享关于使祖先强壮的食物的故事开始。 这不仅仅是更有效,而且更可敬。

推动在保留方取得成功的关键战略

虽然每个社区都根据具体情况制定其方法,但事实证明,一些核心战略有效地改善了美洲原住民环境中的糖尿病扫盲和护理。

文化糖尿病教育

标准糖尿病教育材料往往无法与土著学生联系起来,因为其用英语写作,使用临床语言,缺乏文化背景。 社区主导的倡议用包含土著语言、讲故事和对话圈的课程取而代之。 例如,西北太平洋地区一些部落在创作故事中使用的“糖尿病:与心说话”方案,并使用传统狩猎和采集的类似方法来解释胰岛素和葡萄糖的工作。 参与者们始终报告,他们参与程度更高,知识保留更好。

许多方案还注重代际传播,儿童通过以土著为中心的课程在学校学习健康饮食,然后将知识带回家去。 父母往往是主要照顾者,他们与孙子一起参加学习讲习班。 这种多代方法尊重许多土著文化的家庭中心性质,加强家庭内外的学习。

社区卫生工作者(CHW)模式

在印度卫生服务体系中被称为社区卫生代表(CHR),这些一线工作者是许多部落糖尿病计划的骨干。 地区卫生委员是受信任的社区成员,他们接受健康教育、血糖监测、药物坚持支持和行为咨询方面的培训。 他们到家里看病、陪同他们预约,并帮助导航经常破裂的保健系统。

发表在《美国公共卫生杂志》的研究表明,土著人口对人权中心的干预导致A1c水平的大幅下降和糖尿病自我护理行为的改善。 成功在于关系:人权中心不是陌生人,而是了解保留地生活日常现实的邻居,从在诊所等待了很长时间到靠有限的预算供养一个家庭的压力。

粮食主权和传统饮食

数十年联邦管理的商品食品计划促进了精炼碳水化合物、糖和加工后脂肪的高膳食 — — 这是糖尿病的完美风暴。 作为回应,部落正在通过社区花园、牧场和农民市场恢复粮食主权,这些市场恢复了传统的食品,如野牛、野生鲑鱼、浆果、豆子和玉米等。 比如,纳瓦霍民族(Navajo Nation)重新出现了“纳瓦霍茶 ” 、 “ 苏玛克浆果 ” 、 “ 蓝色玉米浆果”作为现代主食的文化试石和低温带替代物。

这些举措不仅能提供健康的热量,而且能使人们与土地重相连接,通过园艺鼓励体育活动,并恢复与食物有关的仪式和知识。

根植于文化的体育活动

成功的社区方案不是规定一般健身,而是包括有意义和令人愉快的体育活动。 传统的舞蹈圈、牛排舞、行走时的珠花、雪鞋和独木舟是常见的献品。 在黑脚保留地上,“美丽中摇摆”团体在黎明时会聚在一起祈祷,沿着神圣的路走来,将精神与运动相融合。 坚韧:火车 — — 但这些方案是有效的,因为它们感觉像是社区聚会,而不是健康活。

许多部落还建造了健身小道、户外游泳池和篮球场 — — 即日用量巨大的简单而有效的基础设施。 在祖尼人民村,一个社区“酒钟”方案组群以共同健康餐饮行走,创造了社会责任和欢乐。

适用于部落社区的技术

尽管互联网的接入在某些保留地上可能很显眼,但移动电话的所有权却很高。 社区主导的方案开发了文化上合适的卫生和远程保健工具。 比如,以拉科塔语为单位的应用糖尿病教育模块、通过短信进行远程辅导、以及将偏远村庄的老年人与饮食师联系起来的远程营养课程。 印度卫生服务局的远程保健方案[将内分泌学咨询扩大到农村诊所,减少了旅行负担并增强了护理连续性。

案例研究:纳瓦霍民族糖尿病综合战略

纳瓦霍民族覆盖亚利桑那州、新墨西哥州和犹他州两地27 000多平方英里,面临严重的糖尿病差距。 大约四分之一的纳瓦霍成年人诊断出糖尿病,年龄调整后死亡率位居全国前列。 然而,国家已成为创新型社区糖尿病护理实验室。

纳瓦霍糖尿病预防方案是一个里程碑式的例子。根据NIH-背靠糖尿病预防方案,完全由纳瓦霍讲中文的人权中心和营养教育者提供。课程用传统的纳瓦霍食品(如:羊肉炖、蓝玉米 ⁇ 、野菠菜)取代通用食品清单,并纳入了诸如hózhó(平衡与美 等礼仪概念。在 Diabetes Care 上发表的2020年评估发现,参与者平均丧失了6%的体重,在12个月中将其A1c减少0.8%,结果与原的DP相当或更好。

一个突出的项目是迪内学院社区花园和传统食品项目,学生和社区成员种植“三姐妹”花园(玉米、豆子、壁球)并饲养羊肉;该项目不仅为当地食品供应提供产品,而且还作为糖尿病预防班的活教室;学院还提供社区健康与糖尿病预防证书,培训新一代纳瓦霍勒德保健工作者。

其他纳瓦霍倡议包括“为美而行动”方案,这是一项将日常步调与文化歌曲联系在一起的社区行走挑战,以及“自力更生”方案,为新确诊者的家庭提供家访服务,文化基础和严格数据收集相结合,吸引了国家卫生研究所和疾病防治中心的资金,使方案得以扩大规模。

其它部落创新焦点:祖尼和黑脚

苏尼人:融合传统治疗者

在新墨西哥州苏尼普勒市,卫生系统与shiwanis(医疗人员)和thlushinakwe[(诊断医生))密切合作,以建立一个真正的综合护理模式。新诊断出糖尿病的病人可以选择与医生一起看传统治疗者。治疗者可以推荐祈祷、草药(如沙漠圣草)和与祖尼祖尼祖先模式相一致的饮食变化。这种双重治疗方法大大提高了病人的信任,并一直沿用到《农村卫生杂志》中的一项研究发现,与传统治疗者接触的病人在六个月内达到A1c目标的可能性更高。

黑脚国家:青年的 " 引导 " 变革

蒙大拿州的黑脚部落率先开展了青年主导的糖尿病预防工作。 他们的“未来守护者”计划培训高中生成为同伴教育者。 这些青少年领导烹饪课,使用野生游戏,组织课后体育比赛,并开展社交媒体运动,实现健康饮食正常化。 该计划导致黑脚青年中糖性饮料消费显著下降,且两学年内患糖尿病前症的儿童人数减少了12%。

克服长期挑战

尽管存在这些亮点,但系统性障碍依然存在。 许多保留地被归类为食物沙漠,最近的全服务杂货店一小时的出行时间。 印度卫生服务(IHS)长期资金不足;AI/AN患者的人均支出约为全国平均水平的一半。 医疗队伍短缺严重 — — 一些诊所由单一的医生为10,000人服务。 政治更替和短额赠款周期威胁到社区主导的方案的连续性。

拜登哈里斯政府增加了对IHS的投资,加上疾控中心“印度乡村健康”倡议为部落提供专项资金,正在将资源注入社区主导的模式。 部落自治契约允许国家直接签订保健服务合同,并给予它们设计真正适合其社区的糖尿病方案的灵活性。 非营利伙伴如诺塔贝盖三世基金会提供了技术援助和数据基础设施。

也许最重要的是,越来越多的证据支持了土著社区一直知道的观点:健康与文化、土地和主权是不可分割的。 资助机构越来越愿意支持明确纳入土著方法的项目,而不是作为附加方法,而是作为核心方案。 这一转变有助于将糖尿病干预从基于赤字的模式(侧重于疾病流行)转移到基于优势的模式(侧重于文化复原力 ) 。

结论:前进的道路

社区主导的倡议是改善美洲原住民保留地糖尿病扫盲和护理的最有力工具,它们的工作是因为它们受到当地价值观的驱动,得到当地领导的支持,并基于数百年的土著粮食、运动和社区知识。 如果能获得足够的支持和主权,这些方案在参与、文化适宜和保健成果方面一直比自上而下的措施要好。

现在的挑战是在不减少这些成就的情况下扩大这些成就的规模,这意味着确保可靠的、多年的资金;加强土著保健专业人员的管道;尊重部落对保健方案的主权;还意味着非土著伙伴必须更多地倾听他们的演讲,提供资源和技术专门知识,而不要强加外部时限或优先事项。

对决策者、医疗领袖和慈善组织来说,信息是明确的:投资于已经奏效的东西。 支持社区卫生工作者、传统食品园丁、部落大学糖尿病教育者和每天黎明行走的长者。 他们不仅仅是在治疗疾病 — — 他们正在恢复人民的健康。 证据表明,当社区领先时,糖尿病识字率会上升,A1c水平会下降,希望会生根发芽。