保健管理的一个典型转变:COVID-19和远程保健的兴起

COVID-19大流行从根本上改变了美国各地医疗服务的提供,对卫生和人类服务部(HHS)以及整个医疗生态系统造成了前所未有的压力。 危机迫使人们从当面护理向远程解决方案迅速、往往具有破坏性地过渡,加速采用远程保健的速度,这在几个月前似乎是不可能的。 这一转变不仅仅是一个临时的变通,而是成为现代医疗管理的一个永久固定点。 在这一更广泛的转型中,像糖尿病冷灯这样的专业平台已经出现,成为管理慢性病的关键工具,表明有针对性的远程保健战略即使在全球卫生紧急情况下也能如何增强病人的治疗结果。

这场大流行的最初冲击暴露了公共卫生基础设施的长期脆弱性。 医院变得不堪重负,供应链在个人防护设备和通风机的需求下陷入困境,慢性疾病的常规医疗护理常常被推迟或取消。 作为负责保护所有美国人健康的联邦主要机构,HHS不得不协调多方面的应对,平衡当前危机管理与长期维持基本医疗服务的需求。 远程保健从特殊方便迅速发展成为这一应对的基石,使医生能够继续管理糖尿病、高血压和心脏病等疾病患者,而不会让他们面临病毒风险。 这一转变不仅节省了稀缺的医院资源,而且还防止了可能因长期服务中断而导致的被忽视的慢性护理的次级健康危机。

卫生与健康部在大流行期间面临的挑战

资源分配和供应链中断

卫生与健康服务遇到的最严峻的挑战之一是资源分配的后勤噩梦。 在疫情高峰期,各州争夺有限的N95口罩、测试用具和通风机。 国家战略储备迅速耗尽,暴露了更强有力的预先部署和分配机制的必要性。卫生与健康服务实施了紧急使用授权,增加了医院增援能力的资金,并与私营部门制造商合作,以加快生产。 然而,这些努力经常受到零散的数据系统以及联邦、州和地方实体之间分道扬镳的通信的阻碍。 危机突出表明,迫切需要互操作的保健信息技术系统,这种系统可以促进实时数据分享和决策,这是直接支持像Diabetic Lens这样的综合远程保健平台的教训。

维持公共卫生倡议和慢性病管理

除了急性COVID-19护理外,卫生与健康部还必须确保公共卫生举措——如疫苗接种运动、癌症筛查和慢性病管理方案——能够安全地继续下去。由于封锁和对感染的恐惧,常规医疗访问急剧减少。对于3,420万患有糖尿病的美国人来说,这种护理差距特别危险。由于预约失败,血液糖浓度得不到监测,糖尿病复发等未被发现的并发症以及急诊部门访问的风险增加。卫生与健康部认识到,如果没有远程保健基础设施,这种流行病对慢性病后果的间接影响可能与病毒本身的直接死亡率相抗衡。这种认识促使人们对一些技术进行战略性投资,在实际距离无法弥补病人和提供者之间的差距。

使远程保健能够迅速扩展的政策调整

医疗保障远程医疗限制对农村地区患者的服务,要求患者前往指定的医疗机构进行虚拟访问。2020年3月,卫生健康服务部通过其公民权利办公室发布了《执法检查通知》,暂时免除了对违反《健康保障法》的行为的惩罚,因为供应商利用日常通信技术如FaceTime或Zoom提供护理。 与此同时,医疗保障和amp;医疗救助服务中心扩大了覆盖面,以包括范围更广的远程医疗服务,允许患者从家中接受护理。这些政策调整在范围和速度上都是革命性的。 结果是远程医疗使用率的爆炸:到2020年4月,远程医疗检查比2019年同期增加了约154%。 临时豁免为永久改变奠定了基础,许多当局认为,恢复扩大前限制的做法将会对公共卫生产生倒退。

糖尿病在远程保健战略中的作用

适合糖尿病管理的平台

在流行期间,糖尿病患者的诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断性诊断

高分辨率视网膜成像和AI-Asssised诊断

糖尿病连环的奠基石是其高分辨率视网膜成像能力。患者可以使用FDA清空的便携式相机,拍摄家中视网膜的详细图像。这些图像随后安全地传递到云中,机器学习算法分析其微神经瘤、出血和其他糖尿病复发性早期指标。 该系统可以将高风险患者标注为即时专家咨询,同时为低风险患者提供保证和持续监测。 在大流行期间发表的研究表明,这种AI辅助远程筛查达到了与当面检查相类似的敏感性和特殊性,并增加了降低接触风险和节省患者出行时间的优势。 正如在2022年的一项研究中 Diabetes Care中所提到的,远程保健复发成像方案即使在闭锁期间,也保持了85%以上的糖尿病患者的坚持率,而传统筛查访问率则急剧下降。

安全数据传输和EHR整合

数据安全和互操作性长期以来一直是远程保健采纳的重大障碍。 Diabetic Lens通过对所有患者数据进行端到端加密,并提供与主要电子健康记录系统无缝的整合来解决这些担忧。 这一整合使得患者的初级保健提供者、内分泌学家和眼科医生能够实时查看同一数据,从而减少护理的分解。 在这场大流行期间,许多做法都以人员减少和快速转移的工作流程运作,因此自动将视网膜图像和糖分解数据上传到EHR的能力消除了人工数据输入的必要性并减少了出错的风险。 该平台还支持安全文件传输协议(SFTP)和HL7 FHIR标准,以确保符合HS的《21世纪指南法》规定的最新的互操作性要求。

患者参与自我管理工具

慢性病管理需要患者的积极参与。 糖尿病连锁店包含一套患者治疗工具,包括药物坚持性移动应用提醒、营养和生活方式改变教育视频以及护理团队的安全信息。 该平台还允许患者上传每日葡萄糖记录和血压读数,这些记录和读数会自动被绘制成图表,并被患者所看到。 这一整体方法赋予患者在保持与临床医生持续反馈循环的同时掌握自己的健康自主权。 在大流行期间,当社会隔离和焦虑会降低自我护理的动机时,这些接触功能在帮助糖尿病患者保持甘油控制方面非常宝贵。 对平台用户基础的分析显示,2020年3月至2020年12月,积极使用接触工具的患者的平均A1c比没有使用者低了0.7%。 这一临床有意义的改进降低了长期并发症的风险。

糖尿病的临床和业务影响

案例研究:农村卫生系统和联邦合格保健中心

糖尿病患者的治疗效果在农村社区和联邦合格保健中心尤为突出,这些中心往往面临长期缺乏专家的问题。 在许多农村地区,眼科医生距离最近的医生可能还很遥远,甚至导致在疫情前每年视网膜检查率低。 由于旅行限制和诊所时间缩短,这些差距更加严重。 糖尿病患者的初级保健人员在常规远程医疗访问中可以进行糖尿病患者的复健检查,有效地将专家一级的筛查带到了护理点。 例如,东南地区FQHCs和糖尿病患者平台之间的一个大型网络合作,导致糖尿病患者的视网膜检查率在疫情头六个月内上升了300%。 这一成功在不需要患者离开家或面临风险的情况下得以实现。

减少医院收治和急诊服务

将糖尿病连环症纳入HHS支持的远程保健举措的另一个实际成果是减少了可预防的住院治疗。 糖尿病的失控往往导致急性并发症,如糖尿病克托酸化(DKA)或严重的高血糖,这两种疾病都经常需要紧急干预。 通过更频繁的监测和早期干预,远程糖尿病管理平台有助于在危机发展前稳定患者。 2020年使用糖尿病连环症的大型卫生系统的数据显示,糖尿病相关急诊治疗率下降了23%,DKA住院治疗率也下降了15%。 在医疗设施被COVID-19暴增挤到极限的时期,这些节省的医院能力至关重要。 从财政角度看,每个患者避免住院治疗,但系统却需要数千美元,这使得糖尿病连环症不仅成为临床资产,而且对基于价值的护理模式进行了成本有效的投资。

远程保健政策的未来影响和演变

实现远程保健的永久灵活性

由流行病驱动的远程保健扩展最初是通过一系列临时豁免实施的。 远程保健的未来现在取决于联邦政府是否会永久地提供这些灵活性。 2022年,国会将许多远程保健豁免延长了151天,在公共卫生紧急情况结束后,利益攸关方有时间分析结果并倡导持久的政策变革。 正在审议的关键条款包括继续提供只听力访问(这对于没有宽带接入的患者至关重要 ) , 取消地理限制,扩大对糖尿病等远程病人监测平台的补偿。 HHS已经表示,支持将远程保健作为永久选择而不是临时措施的混合护理模式。 正如Xavier Becerra国务卿所说,远程保健不仅仅是一个大流行病工具,而是现代、以病人为核心的保健系统的一个基本组成部分。

与基于价值的护理和人口健康相结合

展望未来,糖尿病患者的治疗平台将在人口健康管理和基于价值的补偿模式中扮演越来越重要的角色。 负责任的护理组织(ACOs)和医疗护理共享储蓄方案(Medical Care Party Support Programme)在不断提高质量衡量标准的同时降低成本,这都面临压力。 通过远程监测和早期干预,远程保健平台直接支持这些目标。 比如,跟踪糖尿病患者的复发性病情发展的能力使得卫生系统能够识别高危患者并主动分配资源。 由被动护理向主动护理的转变与更好的健康结果、改善患者经验和降低成本的三重目标相适应。 随着基于价值的护理不断扩大,我们有望看到HS、私营保险商和技术供应商之间达成更详细的数据共享协议,所有这些都需要糖尿病患者已经提供的强有力的安全和互操作性特征。

广泛采用方面的挑战和考虑

尽管取得了令人瞩目的成功,但必须克服一些障碍,以充分实现远程医疗在糖尿病管理中的潜力。 数字鸿沟继续影响低收入和老年人,他们可能无法使用高速互联网或必要的设备。HHS已经启动了扩大农村和服务不足地区宽带接入的举措,但进展仍然缓慢。 此外,许多远程医疗政策的临时性质为长期基础设施投资的医疗保健组织带来了不确定性。 如果远程医疗和亲临现场访问之间没有永久的报销均等,维持强大的虚拟护理方案的财政激励可能减少。 数据隐私和在诊断中使用AI的道德问题也令人关切,特别是在Diabetic Lens等平台变得更加自主的情况下。 清晰的联邦AI验证准则、算法透明度和患者同意对于保持远程医疗解决方案的信任和公平性至关重要。

结论:通过创新建立具有抗御力的卫生系统

COVID-19大流行是美国医疗体系的异常压力测试 — — 揭示了深刻缺陷,但也揭示了巨大的创新和适应能力。 在糖尿病等有针对性的平台的支持下,HHS迅速扩大远程医疗服务的能力防止了可能成为灾难性的第二波慢性病发病。 这一时期吸取的经验教训为未来提供了明确的路线图:医疗体系必须投资于互操作性、安全性和以病人为中心的技术,这些技术能够像他们自己那样远程地发挥功能。Diabetic Lens说明了一个重点明确的数字医疗工具如何能够满足具体的临床需求 — — 在这种情况下,糖尿病复发性诊断和糖尿病管理 — — 同时也有助于更广泛的系统复原力。 作为决策者、提供者和付款人,在这场大流行期间产生的证据为持续投资和扩大这些能力提供了有力的依据。 最终目标仍然是:为每个病人提供高质量的、公平的护理,而不论时间、地点或危机如何。

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