由历史背景所引发的日益严重的健康危机

第二类糖尿病在美洲原住民和阿拉斯加原住民社区中已达到了毁灭性的地步。根据印度卫生局,任何有效的预防战略都必须承认这一遗产,并巩固使土著人民维持了上千年的复原力和文化优势。1887年的道斯法案将社区土地拆散,迫使许多部落进入干旱、不可防腐的保留地,直接破坏传统农业。学校强行将儿童从家庭迁出,切断有关收粮、准备和土地仪式做法的知识传播。这些政策不仅造成了过去留下的创伤,而且创造了今天持续存在的结构条件,包括获得健康食品的机会有限、减少体育活动、长期压力、提高皮质素和抗胰岛素方案。必须认识到,为什么必须认识到这种标准的原因。

理解文化背景

美洲原住民社区并非单一的; 联邦承认的部落有574个,每个部落都有不同的语言、传统和世界观; 但是,共同的文化主题出现,可以支持或挑战预防糖尿病的努力; 许多部落都对身体、精神和精神福祉的相互联系有着深刻的尊重; 传统的饮食曾经包括营养密集的食物,如野牛、鱼、野莓和 (corn、豆子和平地)三个姐妹(corn、豆子和平地),通过狩猎、采集和仪式将体育活动编织成日常生活; 殖民政策用政府发放的商品——白面粉、地脂和糖来取而代之,导致营养缺乏和慢性疾病迅速增加; 转变不仅仅是饮食:这是人、土地和食物之间关系的分化; 传统的粮食系统建立在季节周期、生态管理和社区共享的基础上; 商品粮食完全破坏了这种制度,使外部制度对营养质量具有优先地位。

以文化为基础的预防承认仅仅提供标准的生物医学建议往往失败。 当加工食品仍然是许多保留地最负担得起和最容易获得的选择时,“切碳水化合物”或“避免取糖”的信息会感到陌生。 有效的方案却包含了文化谦卑[的价值,从社区长老那里学习,尊重部落主权。 一个有希望的方法不会强加解决方案,而是与了解当地食物环境、家庭结构和礼仪周期的社区成员共同创造。 这种方法要求卫生专业人员首先倾听并第二说话。这意味着展示社区活动,逐步建立关系,以及理解信任是不能仓促的。 许多成功的方案都雇用了社区卫生代表,他们本身就是部落成员,能够同时理解西方医疗体系和传统知识。

故事和口述传统的作用

在许多土著文化中,知识的转移是通过故事而不是小册子进行的。糖尿病预防方案将传统的故事——讲动物角色或历史教义——融合在一起,比临床讲座更深入地反映。对于] Turtle返回河去寻找清洁水的故事,可以说明需要回归传统食物和运动模式。这种叙述方法尊重社区在提供循证健康信息的同时的学习方式。故事叙述创造了情感联系,使健康信息可以被记住。它也允许包含幽默,这可以消除常常围绕着糖尿病的羞耻和恐惧。培训老年人作为讲故事者的方案报告,他们更多地参与并更好地保留关键信息。一些社区制定了以故事为基础的课程,这些课程是口头传下来的,为每一代人改编而成的,确保这些课程在扎根于传统的同时仍然具有相关性。

以文化为基础的预防关键战略

社区参与和部落主权

任何外部组织都无法“解决”土著社区的糖尿病。 持续变化必须从内部驱动。 这意味着与部落理事会、卫生主管和社区咨询委员会建立正式伙伴关系。通过获得正式批准和在从需求评估到评价到建立信任和可持续性的每一步骤上进行合作,尊重部落主权的方案。当社区控制自己的数据时,它们可以确保利用社区会议的结果,而不是为学术出版物收集从未导致实际变化的信息。有效的参与还意味着资金透明、时间上的时间和任何单一方案所能实现的局限性。社区往往因为短期赠款而感到失望,这些赠款已经得到巨大承诺,留下了很少的遗赠。

纳入传统食品和体育活动

成功的方案不是让人们吃沙拉去健身房(往往在产品有限、没有健身设施、偏僻的保留地上是不可能的),而是恢复了传统的食品和活动。

  • 社区园[ 种植有壁球、豆子和玉米等传承品种,通常使用土著种植技术如伴生栽培。 这些园地成为知识传入和新鲜产品共享的聚集地。
  • 烹饪课 由长者领导,他们教授如何用全粒来制作更健康的煎饼,或者如何用原生草药来准备野牛炖饭。 一些方案将长者领导的烹饪示范用带回家的原料包配在一起,这样参与者就可以在家里练习。
  • 代际体育活动,如传统舞蹈、独木舟、马蹄投掷或收割野米——将运动与文化特性联系起来的活动,而不是把运动当作一种花花公子,例如,波沃舞既是心血管运动,也是文化表现。
  • 围绕圣地进行有分寸的行走,有时与祈祷或打杂相结合,使运动成为精神而非临床追求,这些行走可以作为社区活动来组织,并用鼓和歌唱来进行,建立维持动力的社会纽带.

粮食主权运动正在扩大这些努力。 部落正在恢复水牛群,在保留地上建造温室,并为传统品种建立种子库。 部落间农业理事会[为部落粮食系统提供技术援助和宣传。 当传统粮食恢复时,它们不仅带来更好的营养,而且还带来文化自豪和经济机会。

文化教育与认识

糖尿病的信息往往带有耻辱和指责,特别是在已经受到定型观念所负担的社区。文化定制的材料避免了恐惧语言,而是强调赋权。 视觉辅助工具 应能反映当地面貌、地貌和食物。语言至关重要:一些社区使用本地语言来形容“糖病”而不是临床术语。互动方法如 聊天圈使人们可以不经判断地分享挣扎和成功。作为部落成员或社区多年生活的卫生教育工作者能够真实地传达信息。在教育材料中使用当地语言可以增强文化自豪感并增进理解。例如,将材料翻译成纳瓦霍、切罗克克或拉科塔等语言的方案,可以看到用英语讲得不流利的老年人的更多参与。 解决健康的社会决定因素问题也很重要:谈话圈可能花费很多时间来讨论住房不稳定或缺乏交通,而血糖水平却是如此,因为这些因素深刻地决定了健康结果。

可获得和信任的保健服务

许多美洲原住民生活在“保健沙漠”中,最接近的药房是两小时的驱动器。印度卫生服务(IHS)长期资金不足,导致长时间的等待和更替。基于文化的方案将服务带入社区。 : 移动诊所停靠在powows,提供保健工作者家访,以及位于部落建筑的远程保健站。建立信任还意味着培训文化安全方面的保健人员 —— 了解寄宿学校、强迫绝育和生物医学实验对土著医学信任的影响。 正如一位社区卫生主任所说的那样,“我们不希望人们进来告诉我们我们已经破碎了。我们希望他们帮助我们利用我们已经拥有的优势。” 一些IHS设施现在雇用了传统医护人员,允许病人在同一次访问中获得西方和土著医学。 一体化尊重许多土著病人的整体世界观,他们把健康看作是身体、精神和社区之间的平衡。

成功程序实例

印第安人特殊糖尿病方案

社会信息服务局由国会于1997年设立,多次更新,它向300多个部落保健方案提供赠款,其特点是灵活性:地方方案决定如何根据社区需求使用资金。例如,[ 联邦萨利什和克特奈部落[ 利用社会信息服务局的资金开设糖尿病健康中心,该中心将教学厨房、行走小径和传统植物园结合起来。社会信息服务局还利用社会信息服务局扩大一个以社区为基础的糖尿病方案,将传统园艺与现代病例管理相结合。评价表明,社会信息服务局参与者的A1c水平较低,糖尿病并发症较少,住院人数减少。[ 糖尿病治疗和预防局提供基于证据的资源和工具,许多方案都适应这些工具。社会信息服务局还资助了一个全国评价网,分享部落方案的最佳做法,创建了一个加速创新的学习社区。

健康传统-讲故事课程

最初是用“ ” 开发的,后来又为其他部落改编,健康传统方案将糖尿病预防植入口腔史。老年人被记录下来,分享祖父母如何管理花园、在明火上做饭并每天走几英里。这些故事被整合到一个结构化的课程中,其中涵盖食品准备、体育活动和团体支持。参与者不仅报告健康改善,而且重新为传统自豪。该方案包括一个“故事收成”部分,参与者收集自己家庭的故事,建立一个活的档案,可以传给后代。 疾控中心的国家糖尿病预防方案发布了关于文化适应的指导,吸取了这些方案的经验教训。

鹰书丛书

国家承认的一项举措是“] Eagle Books,这是乔治亚·佩雷斯(来自南贝普勒)的一系列儿童故事,通过西南本土的动物人物传授健康的饮食和体育活动。这些书籍已经分发给了印度全国上千所学校和诊所。 疾控中心的鹰书网页提供免费下载和教师指导[。 评估研究表明,阅读这些书的儿童表现出了对健康行为的更深知,并且有更高的积极意图。该系列说明文化上熟悉的故事如何从小就塑造健康行为。这些书往往辅之以社区活动,儿童们用这些故事来演绎故事,或者创作他们自己的艺术,让这些故事生动。

适合部落社区的糖尿病预防方案

亚利桑那州Pima印第安人健康方案证明,经过文化调整的糖尿病预防方案(DPP)可以取得与标准方案相似或更好的成果,适应包括用传统的舞蹈和行走团体取代一般练习建议,使用对话圈而不是教学讲座,以及吸收家庭成员参加所有课程,该调整方案还涉及保留生命的独特挑战,如缺乏安全的行走区和食物沙漠等,经调整的方案参与者显示体重和血糖的减少比标准方案要多得多,保留率也大大高于标准方案,该方案已在多个部落中被复制,并成为如何将循证干预措施转化为文化上具体情况的典范。

挑战和机遇

历史创伤和误解

几代人以来,联邦政策蓄意破坏土著文化,从1970年代强迫她们上寄宿学校到未经同意对土著妇女进行绝育。这一历史使人们对政府保健方案产生可以理解的怀疑。糖尿病预防工作者必须通过一致性、透明度和愿意为过去所遭受伤害而获得信任。。 机会: 部落主导的研究和基于社区的参与研究模式正在获得资金,使部落能够控制自己的数据并确定自己的优先事项。全国卫生研究所的美国健康研究中心[NARCH]方案是建立部落研究能力的一种工具。NARCH为部落驱动的研究项目提供资金,这些项目涉及社区确定的保健优先事项,并培训能够领导未来研究的土著研究人员。当方案显示长期承诺时,信任也正在建立。十年或更长时间以来,社区中存在的方案通过工作人员更替、供资周期和领导才能改变,这已深入到短期项目无法实现的信任。

粮食沙漠和经济障碍

在许多保留地上,50英里内唯一的杂货店可能是拥有高加工食品的便利店。新鲜产品比稳定货架的食品成本高出30-50%。 粮食主权运动正在解决这个问题,恢复传统农业、建立农民市场、推动改变政策,如美国农业管理局的“ 印第安人保留地粮食分配方案”,将更多的传统食品包括在内。扩大获取 以购买水果和蔬菜的可推广食品[的机会是另一个有希望的政策杠杆。一些部落已经成立了自己的粮食主权部门,在学校午餐和社区活动中优先安排传统食品。纳瓦霍民族社区花园倡议[在保留地上创造了数百个小花园地,为以前有开车购买蔬菜的家庭提供了新鲜产品。这些花园还作为室外教室,年轻人了解土壤健康、水的保存和传统种植方法。

供资和可持续性

许多基于文化的方案依赖持续两到三年的竞争性赠款,然后在资金结束时消失。SDPI是少数获得持续资助的糖尿病方案之一,但无法覆盖所有574个部落。机会:新的联邦倡议,如国家饥饿、营养和保健战略[]和增加IHS拨款,为基于文化的预防制度化提供了机会。部落保健倡导者还推动SDPI永久重新授权,作为《医疗保健和CIPP再授权法》的一部分。长期的供资模式,包括可持续补偿社区保健工作者,可以改变景地貌。一些部落正在探索医疗援助豁免,以涵盖预防糖尿病的服务,包括传统食品方案和社区保健工作者的访问。 医疗保健和医疗救助服务中心发布了指导,涵盖部落环境中的循证预防服务,但接受率仍然参差不齐。

青年与成年人的参与

糖尿病预防往往以成年人为重点,但这种疾病越来越影响到年轻的土著人。通过学校花园、青年烹饪俱乐部和传统体育(如曲棍球或射箭)使儿童和青少年参与的方案能够及早建立健康的习惯。诺塔贝盖三世基金会[支持青年健康方案,将体育与土著文化结合起来。一些保留地的中学——青年和老人在社区花园中共同工作——建立了加强健康和文化连续性的纽带。青年也是他们自己家庭的强大使者。教导儿童的传统食品的方案常常看到儿童带回知识,鼓励父母和祖父母健康地吃东西。土著青年领导的社会媒体运动可以将这些信息推广到社区之外,建立加强健康选择的同伴网络。一些保留地的中学现在提供食物主权和传统农业课程,为学生提供学术信贷和实际技能。

气候变化和环境威胁

气候变化对传统食物系统构成了日益严重的威胁。 荒米床、鲑鱼跑道和莓地都因温度升高、干旱和降水模式的变化而遭到破坏。对阿拉斯加的部落来说,海冰和永久冻冻冻的消失正在使狩猎和取鱼变得更加困难。 这些环境变化加剧了已经造成糖尿病风险的粮食不安全。 机会: 将传统食物恢复作为核心战略的部落气候适应计划可以同时解决糖尿病预防和环境复原力问题。 印第安事务局启动了一个气候抗御方案,包括支持传统食物系统。 一些部落正在利用土著知识来开发抗旱的玉米和豆品种,确保这些食物能够供后代使用。

“最强的糖尿病预防方案是那些根本不像方案的方案——它们看起来像社区。它们是在社区中心教烹饪的长者,是在学校种植花园的青年团体,是宴会后一起走的一家人。”

衡量临床数字之外的成功

标准糖尿病预防指标侧重于A1c、体重和血压。 虽然这些指标很重要,但它们只讲述了土著社区的部分故事。基于文化的方案还衡量了文化自豪感、社区联系和传统知识传播的成功。一个方案可以跟踪有多少长者在教导青年、有多少家庭一起园艺、或有多少传统食品在社区活动中得到服务。这些质量结果很重要,因为它们预测了长期可持续性。一个只改善A1c同时又侵蚀文化特征的方案并不真正成功。 相反,一个加强社区联系和恢复传统习俗的方案将在赠款结束后很久才继续产生健康福利。一些方案使用基于社区的参与性评价 方法,让社区成员参与确定成功是什么,并通过访谈、摄影和讲故事来收集数据。

展望未来:建设以文化为基础的未来

在美国原住民社区,糖尿病预防工作如果忽略文化、历史或社区声音,就不可能成功。 最有效的方案是那些从倾听开始,尊重那些一直行之有效的东西,拒绝让土著人统计。 而不是问“为什么他们不改变?” 正确的问题在于“他们需要什么支持来恢复他们祖先所知道的健康方式? ”

扩大诸如社会保健方案等方案,将传统食品纳入学校午餐方案,培训更多的土著保健专业人员,并确保每个国际保健方案诊所都有一个教学厨房,这些都是向前迈出的具体步骤。IHS提供一套基于证据、文化上适合的临床资源[,可以指导保健提供者。非本国盟友和决策者也发挥作用:他们必须尊重部落主权,资助社区主导的研究,支持土著粮食主权作为保健干预措施。全国糖尿病和消化和肾病研究所还支持适合文化的预防研究,为未来工作提供信息。卫生资源和服务管理局已经资助了培训部落环境中的社区保健工作者的方案,认识到同伴支持是改变行为的最有效工具之一。

减少糖尿病的途径并不是快速的解决——它是一种平衡的回放。 通过将传统知识和现代科学结合起来,土著社区正在证明最好的医学是尊重整个人、整个社区和整个历史的医学。这不是要倒退,而是要提出智慧始终存在的问题。 当一个社区种植自己的食物,以文化上有意义的方式行动,分享连接各代人的故事,健康自然地随之而来。 今后的工作是用可持续的资源、相互尊重的伙伴关系以及像教学一样的倾听承诺来支持这些努力。