D. 糖尿病患者维生素D与皮肤健康之间的重要联系

维生素D在骨质健康中的作用得到了广泛认可,但其影响远远超出骨骼。 这种可溶于脂肪的营养素是免疫功能、细胞生长和组织修复的关键调节因素。 对于糖尿病患者来说,皮肤健康是一个经常关注的问题,因为感染风险、创伤治疗延迟和慢性干燥的风险增加。 越来越多的科学证据表明,保持足够的维生素D水平可以直接支持糖尿病患者的皮肤完整性和韧性。 通过理解维生素D如何在细胞层面发挥作用,并运用有针对性的饮食和生活方式策略,糖尿病管理者可以改善他们的皮肤状况并减少并发症。

维生素D是什么,它从哪里来的?

维生素D是一种独特的营养素,因为皮肤被紫外线B(UVB)阳光照射后,身体可以合成它,它也从食物和补充物中得到. 维生素D在被生产或摄取后会经历两个羟基化步骤:先是肝脏中形成25-羟基维他命D(主要循环形式),再是肾脏中形成活性激素1,25-二羟基维他命D. 这种活性形式会与几乎每个组织中发现的维生素D受体相接合,包括克兰特细胞和纤维素等皮肤细胞.

维生素D的主要来源包括:

  • 日光:[每周数次在手臂和腿上暴露10-30分钟的午后日光能为许多人产生足够的维生素D,尽管纬度,皮肤色素等因素,以及防晒霜的使用会影响合成.
  • 食物: 肥鱼(沙门,竹 ⁇ ,沙丁鱼),鳕鱼肝油,蛋黄,加固乳或植物乳汁提供少量.
  • 补充:[ 维生素D3(cholecalciferol)是首选形式,因为它能比D2更有效地提高血分水平.

由于糖尿病可以改变身体如何处理营养,也因为许多糖尿病患者有缺陷,确保适当的摄入尤为重要.

糖尿病患者为何面临独特的皮肤挑战

糖尿病以几种相互关联的方式影响皮肤。 高血糖会损害微循环,降低碳酸盐的生成并削弱免疫反应。 高血糖还促进蛋白质的非酶化,使皮肤僵硬而弹性更弱。 其结果是细菌和真菌感染的易感性增加,伤口的上皮化速度更慢,并倾向于血硬化(异常干燥 ) 。 糖尿病常见的皮肤状况包括糖尿病皮肤病、甲状腺炎、皮肤标签和持续溃疡,特别是脚上。

在这种情况下,维生素D就作为一种支持剂而出现. VDRs在皮肤细胞中的存在意味着维生素D可以直接影响细胞的周转,障碍功能,以及局部免疫防御. 没有足够的维生素D,皮肤保护自己并治愈损伤的能力会受到损害.

D. 维生素和皮肤障碍品

皮肤最外层的角膜是防止水流失和微生物入侵的屏障. 维生素D刺激了封闭屏障的紧接蛋白和脂质的生产. 研究表明,血清低25-羟基维他命D水平的成年人更有可能报告干燥,片状皮肤. 对于已经面临障碍功能降低的糖尿病患者来说,优化维生素D可以帮助保持水分并预防引起感染的裂口.

免疫运动和感染风险

维生素D是原生免疫和适应免疫的强调剂。它促进催化丁的生产,这种抗微生物肽直接杀死细菌,如]斯大叶杆菌[和]链球菌[物种-糖尿病皮肤感染的常见致病者。此外,维生素D还减少了导致糖尿病慢性发炎的亲发炎细胞素的生产。 2019年的 Nutrititual Revis[中的活体D补充]发现,维生素D补充大大降低了呼吸道感染的风险;对糖尿病患者的皮肤感染可能适用类似的机制。 在这里审查元分析。

伤愈加速

伤愈是一个复杂的过程,涉及发炎、发作和再造。维生素D可以增强煤氨基细胞和纤维起搏器的迁移和扩散,加快再发性,并鼓励血管发作。 2020年针对糖尿病足溃疡患者的临床试验表明,那些接受维生素D补充(每周50 000伊朗盾,8周)的人的伤口闭合明显地比安慰剂组大得多,溃疡大小也有所减少。 读取糖尿病医学的研究。

将维生素D和糖尿病皮肤健康联系起来的流行病学证据

大量人口研究不断报告,2型糖尿病患者中很大一部分人患有维生素D以下最佳水平。 在2021年对5 000多位糖尿病成年人进行的跨部门分析中,低于20纳克/毫升的血清25-羟基维他明D与包括感染和皮炎在内的皮肤失调症发病率高40%有关。 综合研究还表明,维生素D最低水平的患者的治愈时间最长,因为维生素D受体在所有主要皮肤细胞类型中都有表达,活代谢物可以调节数百个基因在生长和防御中的表达。

糖尿病患者需要多少维生素D?

总体健康的最佳血清水平被广泛认为是30-50纳克/毫升(75-125纳克/升),尽管一些专家建议慢性病患者的血清水平为40-60纳克/毫升。 许多糖尿病患者下降到20纳克/毫升以下,从而使他们处于危险之中。 内分泌学会建议,患有肥胖症或不良吸收症的成年人可能需要2至3倍的标准剂量来纠正缺陷。

糖尿病患者一般补充指南:

  • 防止:] 如果基线水平足够,每天600-800个IU用于维护。
  • 弥补缺陷: 每天1,000至2,000 IU, 或医疗监督下的短期高剂量治疗(每周50,000 IU,8周).
  • 监测: 在3到4个月的补充后检查25-羟基维他明D,以确保水平在范围;每年重新检查.

由于糖尿病会影响肾功能,而肾功能则涉及维生素D活化,因此一些患者可能需要钙醇(活性形式)而不是胆固醇. 医生或内分泌学家应该指导任何高剂量的药物.

安全地促进维生素D级的实用提示

补充剂很方便,但通过将阳光照射、饮食和补充剂结合起来优化维生素D则能提供最佳效果。 以下方法在支持皮肤健康的同时,将风险(太阳灼伤、高血压)降到最低。

安全太阳照射

紫外线照射时间从上午10点到下午3点,在大皮肤区域(手和腿,没有防晒霜)上持续10到20分钟左右,足以引发维生素D合成。皮肤更暗或纬度较高的人可能需要更长的照射时间。在这短时间之后,应用防晒霜并遮住遮挡。避免长时间照射以减少皮肤癌风险。 记住玻璃块紫外线,坐在窗户边不会产生维生素D。

饮食来源

将富含维生素D的食物纳入日常膳食中,一餐煮制的鲑鱼(3.5 oz)提供了大约450个IU.罐装金枪鱼,强化橙汁,以及暴露在紫外线下的蘑菇是其他好选择,对于糖尿病患者,选择低脂肪强化乳品或未发酵的植物奶来避免血糖尖刺.

最佳做法

维生素D是可溶于脂肪的,因此,用含有脂肪的餐食来补充以优化吸收。 与镁对等可以改善活性形式的转化。 由于毒性风险,包括高钙、肾结石和血管钙化,在不经过医疗监督的情况下避免每天超过10,000个IU的特大剂量 — — 这是心血管同位素糖尿病患者特别关注的问题。

皮肤脂质维生素D专题

除了系统使用外,还针对发作性病和其他高发性疾病规定了局部维生素D类同物(如:白血球等),对于有局部斑块或活性病的糖尿病患者,临床医生可以考虑采用这种疗法,尽管糖尿病皮肤的特有证据仍在出现,一些小试验探索了慢性溃疡的局部维生素D类同物,在加快颗粒组织形成方面有希望的结果,但局部应用只应在皮肤科医生的指导下使用。

潜在的相互作用和注意

维生素D一般具有很宽的安全范围,但与糖尿病药物的相互作用是可能的. 常用于糖尿病高血压的Thiazide 二尿素可以增加钙的活性,并增加高剂量维生素D结合后出现高血压的风险. 克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多克多

镁和同因子在维生素D代谢中的作用

维生素D并不孤立地起作用. 将维生素D转化为活性形态需要镁. 缺乏足够的镁,维生素D补充剂可能依然无效. 糖尿病患者经常因为饮食摄入不良和高血糖增加出尿分泌而缺乏镁. 保证通过叶绿,坚果,种子等食物获得足够的镁能改善维生素D状态. 2018年的一项研究在 "美国临床营养杂志"中发现,镁补充剂在低水平的个人体内优化了维生素D代谢. 在这里读读此研究.

D和Glycemic控制:双向关系

新兴研究表明维生素D也可能影响血糖调节. VDR存在于胰腺β细胞,维生素D被认为可以增强胰岛素的敏感性和分泌. 的2020年系统审查. 《临床内分泌学杂志》 & amp;代谢分泌[ 得出结论,维生素D补充性适度地改进了HbA1c并禁用了2型糖尿病患者的葡萄糖. 虽然效果不够大,无法取代标准疗法,但改善维生素D状态可能会支持甘油控制,进而有利于皮肤健康. 更好的血糖管理会减少甘油末产物并改进微循环,为皮肤完整性创造了一个正反馈循环.

季节性变性及其对糖尿病皮肤健康的影响

维生素D水平会因太阳照射的变化而随季节而自然起伏. 在冬季,特别是在高纬度地区,血清25-羟基维他明D会大幅下降. 对于糖尿病患者来说,这种季节性下降可能与皮肤干燥恶化,感染率上升和伤口愈合速度较慢相配合. 2021年的一项研究 皮肤病理学和治疗[ 报告说,冬季诊断出糖尿病性皮肤溃疡的疗效时间比夏季诊断出血清的长30%,与维生素D水平下同;秋季和冬季的主动补充可以帮助全年保持稳定水平并预防季节性皮肤退化.

维生素D测试:何时以及如何频繁

普通人群不建议进行维生素D缺乏的常规筛查,但糖尿病患者是一个高风险群体。内分泌学会建议在患有慢性疾病、影响吸收或代谢的人身上进行25-羟基维他明D检测。对于糖尿病患者,诊断和年度后续检查的基准测试是一种审慎的方法。在开始高剂量补充、儿科手术后或肾功能下降时,测试也是可取的。家庭测试包是可用的,但通过医疗保健提供者进行的实验室测试更为可靠。医疗护理和大多数保险计划都涵盖医生订购的维生素D检测。

将它放在一起:糖尿病综合皮肤护理战略

优化维生素D只是全面糖尿病皮肤护理计划的一个组成部分。 为了取得最佳效果,将适当的维生素D状态与以下循证做法结合起来:

  • ]血糖控制:[] 保持HbA1c目标以将微血管损伤和炎症降到最低.
  • 每日皮肤检查: 检查脚,腿,和难以看见的部位以进行切口,泡口,或改变.
  • 地上清洗和湿润:[ 在洗澡后使用温和,pH平衡的清洗器并施用无香的润湿剂.
  • 保护鞋: 避免赤脚走来防止被忽略的伤害.
  • 维生素D水平的正常监测: 讨论在年度检查中进行25-羟基维生素D测试.
  • 压力管理: 慢性应激能提升皮质醇,可损害伤口愈合并加剧皮肤状况. 纳入放松技术和适当的睡眠.
  • 节能:全天喝出足够的水来支撑皮肤湿度和弹性.

通过将维生素D作为综合方法的一部分来应对,糖尿病患者可以加强皮肤防御,加快治愈,并减轻慢性皮肤问题的重担.

结论

维生素D在皮肤健康方面发挥着不可或缺的作用,特别是对糖尿病患者而言。 从强化皮肤屏障和降低感染风险到加速伤口关闭,足够的维生素D水平提供了简单而有力的改善皮肤病结果的方法。 鉴于糖尿病人群中缺乏症的发生率很高,预防性的筛查和补充是审慎的。 与血糖管理和警觉的皮肤护理相结合,保持最佳维生素D可以帮助糖尿病患者享受更健康、更具有抗药性的皮肤和更好的生活质量。

美国糖尿病协会和全国卫生研究所为维生素D和糖尿病提供了额外资源。 查看美国药品管理局维生素D的网页 以提供实际指导。为了更深入的科学概述,NIH饮食补充办公室关于维生素D的概况介绍是一个权威的参考。