教育患者使用药物:改进遵守和结果

了解患者教育在药物管理中的关键作用

患者对药物使用的教育是医疗保健提供者必须改善治疗结果并减少可预防并发症的最有力工具之一。坚持药物治疗比特定治疗本身对患者结果有更直接的影响,而坚持慢性药物的使用率估计约为50%。这一令人清醒的统计数据突出表明,迫切需要制定全面有效的患者教育战略,而不仅仅是给患者开处方。

药物教育不足的后果远远超出了个人患者的结果。药物教育不足每年夺走125 000美国人的生命,每年增加医疗预约、急诊和住院费用高达3 000亿美元。这些惊人的数字表明药物教育不仅仅是临床上的美好,而且是经济和公共卫生的当务之急。

当患者真正理解他们的药物 — — 包括他们需要这些药物的原因、如何正确服用这些药物以及预期会怎样 — — 他们成为自己护理的积极参与者,而不是处方的被动接受者。这种从被动遵守到积极遵守的转变代表了病人与提供者关系的根本转变,这种关系几乎在所有慢性病类别中都产生显著的更好的健康结果。

不遵守药品规定的范围:日益严重的危机

在探索解决方案之前,必须了解药物坚持问题的严重性。药物不坚持是一个常见而复杂的问题,有数据表明患者没有按规定时间服用药品,大约50%的时间。这意味着所有处方药品中约有一半没有按照指示服用,甚至使最复杂的药物干预无效。

为什么病人不吃药

药物不坚持的原因有多个方面,而且常常是相互关联的。在60万被研究的患者中,有39 % 完全忘记了服用药物,有20 % 没有及时更新脚本,有10 % 推迟了补药,导致多次误入歧途。这些发现表明,遗忘和后勤障碍是坚持的最常见障碍,而不是有意不遵守。

不遵守的常见原因包括担心不良反应、药物成本高、缺乏理解、复杂的多药性以及缺乏疾病症状。所有这些障碍都需要不同的教育方法。害怕副作用的病人需要不同的信息,而不能理解为何他们需要药物治疗,因为无法感觉到这样的病症,如高血压。

成本是药物坚持的另一个重大障碍。当处方没有支付任何自付费用时,处方放弃率低于5%;当成本超过125美元时,成本上升至45%;当成本超过500美元时,成本上升至60%。成本与坚持之间的巨大关联凸显出医疗提供者需要公开讨论药物成本,并酌情探索负担得起的替代品。

处境危险的特殊人口

某些人群面临药物不服的风险更高。在对使用药物的65岁及65岁以上美国个人的民意调查中,51%的人定期服用至少五种不同的处方药,四分之一的人每天服用10到19个药丸,其中57%的人承认自己忘记服用药物。管理多种药物的复杂性,加上与年龄有关的认知变化,为老年人的药物错误创造了完美的风暴。

心理健康状况也严重影响了药物的坚持。统计数据显示,40%到60%的精神病患者药物坚持率低,很少按时服药,甚至根本不需要。这些人需要专门的教育方法,考虑到认知症状、动机挑战以及往往与精神病药物相关的耻辱。

基金会:健康知识普及和药物了解

健康知识普及 — — 获得、处理和理解做出适当健康决定所需的基本健康信息的能力 — — 成为有效的药物教育的基础。根据全国成人识字评估,36%的美国人的卫生知识水平有限,在最低两级运作。这意味着超过三分之一的病人在努力理解基本药物指导,不管提供者认为他们沟通有多明确。

卫生知识普及与药物遵守之间的联系

研究始终表明,卫生知识普及与药物坚持之间有着积极的关系,卫生知识普及与坚持之间有着积极的联系,卫生知识普及措施提高了卫生知识普及程度和坚持率,这一结果证实了对病人教育方案的投资,并突出了评估和解决临床实践中卫生知识普及障碍的重要性。

证据表明,健康知识普及在判断患者如何正确解释药品标签以及患者是否安全、适当地服用非处方药和处方药方面起着重要作用。健康知识普及程度有限的患者可能会错误地做出指示,无法识别药物相互作用,或者无法理解何时寻求医疗治疗造成的不利影响。

健康知识水平有限的患者在药物指导上挣扎,导致坚持率降低、慢性病管理不善和并发症风险增加。其后果超越了个体患者,导致更广泛的公共卫生挑战,并增加了医疗体系成本。

消除健康扫盲障碍

医疗服务提供者必须认识到,健康知识普及挑战影响到所有人口群体的患者,老年人、种族和族裔少数群体以及生活贫困的人的健康知识普及程度较低,但假设基于外貌、教育或社会经济地位的识字率水平会导致不适当的沟通战略。

一些专家主张“普遍防范 ” , 即所有患者都假定从简单语言和清晰的沟通中受益。这种方法消除了评估个人识字率的必要性,确保所有患者都能以尽可能易懂的格式获得信息。普遍防范包括使用简单语言、避免医疗术语、提供适当阅读水平的书面材料、通过教学回馈方法确认理解。

解决患者识字率低问题的办法包括向患者提供图片和视听教材,而不是书面指导,以患者的母语提供信息还可能减轻健康知识差的负担,视觉辅助工具可以超越语言障碍和阅读水平限制,使其在不同的临床环境中特别有价值。

有效的药物教育循证战略

有效的药物教育不仅需要告诉患者要接受什么和何时接受。它需要一种以病人为中心的全面方法,解决知识差距、培养技能以及支持随时间而变化的行为。

教学后方方法:确认理解

背教法是保证患者理解的最有效方法之一。这种方法要求患者用自己的语言解释他们被告知的药物。而不是问“你理解吗?” 通常,不管实际理解与否,背教法都会给出肯定,它揭示了理解方面的漏洞,这些漏洞可以立即解决。

有效的干预包括面对面的咨询、移动短信、简化药物治疗方案、使用坚持包装、将不利影响降到最低程度、帮助获得治疗以及让团队成员参与。教学后方方法自然适合面对面的咨询课程,可以被任何医疗团队成员使用。

实施回教时,医护人员应该将请求设定为对自己教学的评估,而不是病人的理解。比如说,“我想确保我清楚地解释这一点,你能告诉我如何服用这种药物吗?” 这种方法可以减少病人的尴尬感,并营造一种更合作的气氛。

综合药物咨询

在开出新药时,医生应向患者提供所有必要而重要的信息,包括药品名称、用途、选择药的理由、剂量的频率、何时服用药剂、服用药剂的时间、潜在不良影响、其发生的可能性、是否在没有干预的情况下解决以及治疗计划如何在不解决的情况下改变,这种全面做法确保患者有在知情的情况下决定其治疗所需的背景。

不幸的是,这一理想在实践中并非总能实现。医生经常无法将所有这些信息传达给病人,65%以上的被录音的病例显示医生在讨论新药物时至少忽略了一条关键信息。时间压力、相互竞争的优先事项和病人需要了解的假设都促成了这些沟通差距。

药剂师可以通过教育确保患者了解药物的何时、为何以及如何发挥作用。药剂师代表着药物教育常常利用不足的资源,在药物学方面受过专门培训,通常比在繁忙的临床实践中的医生有更多的时间为患者提供咨询。

简化复杂药品制度

药物疗法的复杂性直接影响到坚持率。每天只服用一次的药物的平均坚持率接近80%,而每天必须服用四次的治疗则约为50%。这一巨大的差异凸显了尽可能简化服用时间表的重要性。

药物治疗方法的更复杂可能导致更难接受药物治疗,而这又可能导致更糟糕的健康结果。医疗提供者应该积极寻找机会,整合药物,改用更长时间的制剂,或者协调剂量时间来减轻患者的认知负担。

药物同步——使所有病人药物的再填充日期一致——也可以减少复杂性并改进坚持性,这种办法减少了所需的药房出行次数,并为综合药物审查创造了自然的机会。

视觉辅助和书面材料

接受文字加图片指示的父母的剂量准确度高于接受标准文字指示的父母,健康知识水平低的父母之间观察到这些差异,视觉辅助器对所有患者都有利,但对识字或语言障碍有限的人特别有价值。

有效的视觉辅助手段包括:

显示何时服用每道药物的图象化药物时间表
显示吸入器、注射或其他管理方法适当技术的图表
配有相应药物清单的彩色编码避孕药组织者
协助鉴定的药物照片
解释药物在体内作用的图象

目前的药物指南对患者来说价值不大,因为对于文化水平有限的个人来说,这些指南过于复杂和难以理解。标准的药物信息单中往往包含密集的文字、医学术语和阅读水平,远远高于大多数成年人能够令人安慰地理解的水平。医疗保健组织应当投资开发或获取专门设计并基于健康知识水平原则的病人教育材料。医学指南中包含的药物信息单通常包含大量内容、医学术语和阅读水平。

医疗教育团队护理的力量

任何单一的医疗保健提供者都无法单独解决药物教育的所有方面问题,以团队为基础,利用多个专业人员的专门知识,与传统的护理模式相比,始终显示出优异的结果。

药剂师-牵头干预

被分配到团队护理的患者,包括药剂师主导的药物调节和裁缝;药剂师主导的患者教育;药剂师与初级保健提供者或心脏病医生之间的协作护理;以及两种语音信息在出院12个月后(89%)比未接受团队护理的患者(74%)更坚持其药物治疗方法,这15个百分点的坚持率差异意味着临床结果有了有意义的改善并降低了医疗费用。

患者教育和持续的沟通对于患者理解和药物持续至关重要,特别是考虑到挑战可能出现和流动。药剂师具有专业的药物知识和通常比医生更方便的获取能力,因此最能提供这种持续的教育和支持。

对于健康知识水平低的病人,接受药剂干预的病人中坚持药物治疗的人数比接受通常护理的病人中坚持人数高得多,这表明针对健康知识水平低的病人采取有针对性的方法可以改善药物安全等重要的健康结果,对在坚持药物治疗方面面临最大障碍的弱势人口来说,药剂治疗特别有价值。

跨设置的协调护理

门诊和住院药剂师参加了医院后护理过渡,服务包括药剂师主导的药物调节和同步、药剂师提供的病人教育、药剂师与初级保健诊所医生和/或心脏病医生的合作、药剂师教育语音信息和电话以及药物补药提醒电话,这一综合方法涉及在整个护理连续体中多接点的药物教育。

医疗过渡 — — 特别是医院出院 — — 代表着药物教育的关键机会。患者往往带着新的药物、停用药物或改变剂量离开医院。在这些过渡期间,没有明确的沟通和教育,药物错误和不坚持几乎是不可避免的。

患者报告说,团队护理改善了他们在回答问题、引起对其药物治疗方案的关切并合作制定治疗计划方面的舒适性。这一增加的患者参与是一个重要的好处,不仅仅是加强坚持,培养更协作和更令人满意的医疗经验。

护士在药物教育中的作用

护士通过对药物进行调节、识别坚持风险、提供以病人为中心的出院教育,发挥作用,沟通住院和门诊护理,这对于确保坚持计划得到明确传达和切实适应病人的家庭环境至关重要。护士们经常比其他提供者花更多的时间与病人相处,并能够观察服用药物的行为,识别障碍,提供日常护理活动方面的教育。

护士们尤其有能力评估药物坚持方面的实际障碍,如开药容器的困难、剂量表复杂的挑战、或副作用问题。然后,护士们可以将这些障碍告知更广泛的护理团队,并帮助制定适合个别病人情况的切实解决方案。

解决遵守药品规定的共同障碍

有效的药物教育必须解决患者个人面临的具体障碍。单一方法很少成功,因为患者遵守这些方法的障碍差别很大。

遗忘和记忆辅助

忘记是不遵守条约的最常见原因,因此,在每次医学教育中,消除这一障碍都应当是优先事项。简单的战略可以产生显著的改变:

将取药与日常活动挂钩: 鼓励患者在取药的同时,也与刷牙或吃餐等既定习惯相适应.
邮递组织者:[ 每周或每月组织者帮助患者追踪是否服用了药物并简化了复杂的治疗方案.
智能手机提醒:[ 提醒或药物提醒应用程序可以适时提示患者.
自动补充程序: 取消需要记住请求补充消除一个常见的失败点

呼叫和文字提醒仍然是提醒成年人填充或取药的高效方法,这些低技术解决方案在所有年龄组都有效,不需要智能手机或技术熟练程度.

成本问题和金融障碍

医疗服务提供者必须创造让病人能够自在地讨论药物成本的环境。许多病人不适当使用剂量、分药、或者完全因为费用而放弃处方,但很难向医疗提供者提出这些担忧。

药剂师可以帮助患者在成本不合规时找到成本节约或成本较低的替代品。策略包括转向非专利药物,使用患者援助计划,探索同一类治疗的替代药物,或者调整剂量时间表以减少月成本。

降低对处方药品的经济壁垒也提高了坚持率。医疗保健系统和决策者必须解决药物价格承受能力方面的结构性障碍,但个体提供者可以通过主动讨论成本和探索替代品来发挥作用。

恐惧副作用

许多患者因副作用而停止了药物治疗,而没有通知他们的医疗保健提供者。其他人从不开始药物治疗,因为他们从朋友、家人或互联网来源了解到潜在的不良反应。

药剂师可以与病人一起审查潜在不利影响的统计数据和严重程度,并给出一些小建议来降低这些影响的可能性。诚实、平衡地讨论副作用 — — 包括其可能性、严重性和管理策略 — — 建立信任并帮助病人做出知情的决定。

有效的副作用教育包括:

区分常见的,轻微的副作用和罕见的,严重的副作用.
解释哪些副作用通常通过继续使用来解决
提供具体战略以尽量减少或管理副作用
澄清何时与保健提供者联系副作用
讨论未治疗疾病与药物副作用的风险

缺乏症状和认为的药物需求

高血压或高胆固醇等不对称疾病的患者往往难以理解自己感觉好的时候为何需要药物。这种主观健康与客观疾病之间的脱节现象对坚持造成了很大障碍。

足够的知识,加上正确和积极的高血压态度,是患者坚持药物治疗的最根本前提,而为了改善药物坚持性而实施的有针对性的战略应该将知识和信仰作为关键内容。教育必须不仅解决药物的作用,而且解决即使没有症状也有必要这样做的原因。

有效的战略包括:

解释未经处理的条件造成的无声损害
使用视觉辅助工具,说明药物如何防止今后出现并发症
分享有关疾病进展和结果的相关统计数据
帮助患者确定药物支持的个人健康目标
监测和分享客观的改进措施(血压读取、实验室值)

复杂多药性

服用多药的患者在理解和管理其药剂方面面临独特的挑战。每多药会以指数方式增加复杂程度,特别是当药物有不同的剂量表、食物相互作用或服用要求时。

提供方相关因素包括:与患者及其护理者沟通的障碍、复杂的剂量治疗方案以及多个提供方之间护理的协调有限。当患者看到多位专家时,每一份开药时都未充分了解完整的药方,混淆、互动和不遵守的风险急剧增加。

综合药品审查应定期进行,并积极努力:

停止使用不再需要的药物
在可能的情况下合并药物
调整进度以减少复杂程度
查明并解决毒品相互作用
创建清晰的、书面的药物治疗时间表
确保所有提供者了解完整的药品清单

利用技术促进药物教育和遵守

数字保健工具为加强药物教育和支持遵守提供了新的机会,尽管必须慎重地加以实施,以避免为数字识字有限的病人制造新的障碍。

药品管理应用程序

越来越多的服务商正在使用移动应用程序,这些应用程序让患者能够管理医疗、预约和处方,同时保持信息安全,同时也允许直接沟通。这些应用程序可以提供药物提醒、跟踪坚持率、提供教育内容以及便利与医疗保健提供者的沟通。

有效的药物应用通常包括:

具有多种通知选项的自定义药品提醒
视觉药品时间表和跟踪
补收催复通知和与药房服务合并
有关药物和条件的教育内容
与保健提供者分享遵守数据的能力
药物相互作用检查器

然而,必须认识到老年人在处方使用和不守法方面占了最大比例之一,但其中许多人没有智能手机,技术解决方案必须辅之以传统方法,以确保所有患者得到适当的支持.

远程保健和虚拟药物咨询

患者可能感到羞愧的是,他们会去和药剂师谈论自己的药物或慢性病,因此,从他们自己的家的舒适感在网上提供药物可能有助于缓解拖延或避免与他人交谈的欲望。虚拟咨询可以减少与交通、时间限制和社会焦虑有关的障碍,同时提供个性化的药物教育。

远程保健平台使:

药物咨询和教育的录像咨询
共享屏幕,审查药品清单和时间表
教育材料的数字传输
评估遵守情况和解决所关切的问题的后续检查
农村或服务不足地区的病人获得护理

自动放送系统

自动药剂是未来的方式,可以确保患者有警报和第二点提醒,然后及时准确发放药物。这些装置对于有复杂药剂、认知障碍或孤独无助的患者来说特别有价值。

高级配电系统具有以下功能:

安排时间自动发放药品
剂量误入警报
防止意外过量的可锁隔间
护理人员或保健提供者的远程监测能力
与药房再充填系统相结合

数字健康知识考虑

数字健康知识必须保证低识字率人群能够获得数字健康工具,以防止差异。随着医疗保健日益融入数字解决方案,如果设计这些工具时不考虑数字知识有限的患者的需求,那么健康差异就有可能扩大。

数字保健工具的最佳做法包括:

需要最低限度技术知识的直观接口
多语言选项
文字对语音功能
大型、清晰的字体和高相接显示
演示如何使用该技术的视频教程
需要帮助的用户可通过电话获得技术支持

创造药物教育的扶持环境

药物教育的物理和人际环境严重影响其有效性,医疗保健环境的设计必须便利明确的沟通和病人的参与。

自然环境因素

提供舒适和无障碍的环境,确保隐私和保密,并尽量减少干扰和分心,如噪音和杂乱无章。许多药店和诊所在开放地区提供药物咨询,其他病人可以偷听,从而造成隐私问题,可能阻碍病人提问或分享关切。

药物教育的最佳环境包括:

与候诊室分开的私人诊疗区
病人和病人均能舒适地坐到座位上
阅读药品标签和书面材料的照明良好
最小背景噪音和中断
传播药物和教育材料的空间
获取额外信息的计算机或平板电脑

工作量大,计量标准紧张,药房排长,导致患者互动时间短而急促,药房往往人手短,药剂师难以与患者相处,而且空间有限,难以找到敏感、保密的讨论场所。这些系统性障碍需要组织承诺通过充足的人员配置、保护咨询时间和适当的物理空间来优先安排患者教育。

建立信任与友谊

保持无责的环境,为患者提供实现目标的赞美,对于信任和有效的药剂师-患者关系至关重要。当患者害怕判断或批评不守法时,他们不太可能对服用药物的行为诚实,阻止提供方解决他们面临的真正障碍。

创造支持性环境对于促进信任和关系、促进有效的治疗结果至关重要。信任通过持续、相互尊重的相互作用而逐步得到发展,这些互动表明对病人的福祉和情况真正关注。

建立信任的战略包括:

利用开放式问题来理解病人的观点
积极听而不打扰
承认患者在同情心上面临的挑战
庆祝成功和进步,无论多么小
避免关于不遵守的判断性语言
尊重病人的自主性和治疗偏好
跟踪以往的谈话,以显示护理的连续性

激励性访谈技术

以激励性访谈方式提出关键问题对于揭示坚持挑战至关重要,而以悲观的倾听将有助于达成以患者为中心的解决方案来克服这些挑战。以激励性访谈代表一种以患者为中心的咨询方法,帮助患者探索和解决行为变化的矛盾。

药物教育中鼓励性面谈的主要原则包括:

表达同情: 理解病人的观点而不作判断
发展出差异: 帮助患者识别当前行为与健康目标之间的差距.
有抵抗力地旋转:[避免争论或对抗;取而代之,探讨所关切的问题
支持自效: 建立信心,让患者有能力做出改变.

积极性访谈与其告诉患者他们应该做什么,不如帮助他们阐明自己服用药物的理由,并制定自己的克服障碍的战略。这种方法会增加内在动机,导致更可持续的行为改变。

对不同人口的特殊考虑

有效的药物教育必须适应不同病人群体的具体需要、偏好和情况。一种对文化敏感、个性化的方法比标准化教育产生更好的结果。

文化和语言方面的考虑

如果在设计沟通和病人教育材料时考虑到病人的卫生知识、文化背景、语言偏好和熟练程度,改善药物坚持率的干预措施就可能更加有效。有关健康、疾病和药物的文化信仰可以对坚持率产生显著影响。

已知有一半以上的拉美人英语熟练程度有限,近57%的药店报告说可获得的翻译服务有限或根本没有,病人的需求与可获得的服务之间的差距造成了严重的安全关切并助长了健康差距。

为语言多样性人口服务的最佳做法包括:

提供专业口译服务(不是家庭成员)
以病人首选语言提供书面材料
使用超越语言障碍的视觉辅助工具
在可能的情况下雇用双语工作人员
确保药品标签以多种语言提供
允许在需要口译时有更多的时间提供咨询

文化因素超越语言,包括药物信仰、传统补救措施的偏好、家庭决策结构和对医护人员的态度。医护人员应该问一些关于可能影响药物使用的文化信仰和做法的无限制问题,以好奇心和尊重而不是判断的态度对待这些对话。

老年人和护理人员

老年人在药物管理方面面临独特的挑战,包括与年龄有关的认知变化、需要复杂治疗的多起慢性病、感官障碍以及影响药物管理的生理限制。

医学家等卫生专业人员可以帮助老年人审查药物材料,以确保老年人了解药物对他们可能产生的影响。不同年龄的考虑包括不同的副作用简介、药物相互作用以及可能无法在标准药物信息中明确传达的调整。

在教育老年人时,考虑:

说话清晰,速度适当
使用大印刷材料
提供口头指示的书面摘要
证明需要特殊治疗的药物的适当技术
评估可能影响药物使用的视觉、听觉或畸形问题
征得病人同意后,让护理人员参与
尽可能简化治疗方案

家庭护理人员在为许多老年人提供药物管理方面发挥着关键作用,教育应酌情包括护理人员,确保他们不仅了解提供何种药物,而且了解如何监测有效性和副作用,何时寻求医疗护理,以及如何支持坚持治疗,同时不损害患者的自主性。

慢性病患者

健康知识的普及直接影响到高血压等慢性病患者的坚持。帮助患者了解自身状况、治疗目标以及药物在预防并发症方面的作用的疾病教育证明对长期坚持至关重要。

病人对高血压的知识以及药物的必要性和副作用的教育和咨询对于最大限度地增加病人对高血压的知识和积极信念,以提高他们的药物坚持率十分重要,这项原则适用于慢性病,病人需要了解的不仅仅是药物,而且包括他们的疾病过程,以及治疗如何适合他们的总体健康管理。

有效的慢性病教育包括:

对疾病过程和进展的明确解释
具有可衡量成果的具体治疗目标
每种药物在治疗计划中的作用
补充药物治疗的生活方式改造
自我监测技术和结果的含义
根据症状或测量调整治疗的时间和方式
长期并发症及其治疗方法

衡量和改进药物教育成果

保健组织必须系统地评估其药物教育努力的有效性并继续努力改善结果。

评估患者的理解

患者回忆起典型医疗遭遇中讨论的内容的50%,这使得必须核实理解,而不是假设患者仅仅因为信息提供而吸收了信息。前面讨论的教职后卫方法代表了临床遭遇中评估理解的金本位。

其它评估战略包括:

要求患者展示适当的药物管理技术
病人解释他们何时和为什么服用每道药物
要求病人说明如果药量不足会怎么做
询问潜在的副作用和何时寻求帮助
审查病人的药物清单,以确保准确性

监测遵守情况

监测药物坚持程度有多种方法,每种方法都有优点和局限性:

药用再充值记录: 客观数据显示是否按时填入处方.
药头数: 将所剩药丸与根据规定的剂量计算的预期数量相比较
电子监测: 记录打开药品容器时的设备
病人自我报告: 问病人服用药物的行为
临床结果: 监测反映药物疗效的疾病标记(血压,葡萄糖水平等)

15-STARS问卷等工具有助于医疗保健提供者查明不遵守的原因并指导个性化干预。标准化评估工具可以系统地查明障碍并跟踪随时间推移发生的变化,为有针对性的干预提供信息。

质量改进举措

保健组织应开展系统的质量改进工作,重点放在药物教育和坚持方面。

定期审计药物教育做法
专门针对药物咨询的患者满意度调查
跟踪遵守率和临床结果
查明并解决妨碍有效教育的系统层面障碍
向工作人员提供持续培训,介绍病人教育技术
在整个组织内分享最佳做法
为支持教育工作分配资源

更严格的遵守最终可以带来大量的临床和财政回报。投资综合药物教育方案的组织通常通过降低住院率、更好的疾病控制、提高患者满意度以及降低总体医疗成本来获得回报。

政策和系统层面的解决办法

虽然个别提供者的努力至关重要,但要大规模地解决药物坚持问题,需要系统一级的变化和支持性政策。

报销药品教育服务费

综合药物教育的一大障碍是这些服务缺乏足够的补偿。当这些活动得不到财政支持时,药剂师和其他提供者往往会费时间进行彻底的药物咨询。药剂师和药剂师会发现,他们无法在医疗方面获得足够的补偿。

改善药物依赖性的成功战略包括确保提供方在连续护理和实施团队护理方面获得服务;教育和增强患者了解治疗方法及其好处的能力;减少获得药物的障碍,包括降低费用以及努力留住或重新让患者接受护理;以及利用卫生信息技术工具来改进决策和沟通,实施这些战略需要资金投资和政策支持。

政策解决办法包括:

扩大药品治疗管理服务报销范围.
承认更多州药剂提供者的地位
制定综合药物教育收费法;
激励以价值为基础的支付模式中的遵守结果
资助团队护理模式

药品标签和资料标准化

美国药典为处方药标签设定了新的标准,以尽量减少患者的困惑,并建议尽可能以患者首选语言以及英语提供方向。标准化的以患者为中心的标签可以减少所有医疗保健环境的混乱和错误。

药品标签的最佳做法包括:

将最重要的信息放在显著位置
使用普通语言而不是医学术语
提供明确说明(如"每天早上口服2个丸"而不是"取出2个PO QD").
包括药物用途
对所有药物采用一致的格式
确保字体尺寸适合可读性

解决健康问题的社会决定因素

健康的社会决定因素,如粮食无保障、交通、卫生知识水平低和缺乏药房,与不遵守有关,每年医疗费用高达5000亿美元。仅靠医学教育无法克服阻碍患者获得或支付药品的结构性障碍。

全面解决需要:

通过政策改革扩大获得负担得起的药品的机会
改进药品准入的交通选择
支持能够提供教育和支助的社区保健工作者
解决影响药品时机和有效性的粮食不安全问题
确保药品的医疗保险充分覆盖
制定支持坚持服药的社区方案

实际执行:综合办法

实施有效的药物教育需要一种系统的方法,同时解决保健系统的多层次问题。

药品教育方案的基本组成部分

成功的方案通常包括:

初次全面教育: 在首次开药时,提供包括所有基本信息的全面咨询
书面材料: 以清楚、适合健康识字的书面信息补充口头教育
教学后核查: 在病人离开临床环境前确认理解
后续联系: 开始新药物的几天内就解决各种问题和所关切的问题。
不间断的支持:提供定期的药物审查和教育更新机会
过渡管理: 在护理过渡期间确保明确的沟通和教育
遵守监测: 系统地跟踪遵守情况,并在发现问题时进行干预
障碍评估: 定期评估遵守方面新的障碍并相应调整支助

培训保健提供者

理解不同的学习风格和清晰有效的沟通有助于确保病人更好的理解和参与。保健提供者不仅需要药物学方面的培训,还需要通信技术、健康知识普及原则和病人教育战略方面的培训。

提供者培训应包括:

卫生知识普及原则与评估
教学和其他核查技术
激励性面试技巧
药物咨询的文化能力
使用视觉辅助和演示技术
解决共同加入障碍的战略
有效利用技术工具
团队护理协调

增强病人能力和自我管理

教育和增强患者对治疗方法及其好处的理解能力是改善患者坚持性的核心战略。增强患者权能在医疗、提问、报告问题和做出知情的治疗决定方面发挥着积极作用。

增强病人能力的战略包括:

鼓励提问和提供透彻的答案
让病人参与治疗决定
自我监测的教学技能
为更多学习提供资源
将病人与同伴支助小组联系起来
承认并庆祝加入的成功
支持患者自主,同时提供指导

药物治疗为您提供了最佳的治疗机会,可以维持您的最佳健康,患者应该思考用药物改变他们生命可能带来的什么影响,并将其作为管理药物和健康的动力。帮助患者将药物坚持与个人目标和价值观联系起来,可以增加内在的动力和长期的成功。

展望未来:药物教育的未来

随着医疗保健的持续发展,药物教育必须适应利用新技术,应对新出现的挑战,并纳入越来越多的关于什么是可行的证据。

个性化医学和精密教育

有效的干预需要量身定做、多方面和以病人为中心。药物教育的未来在于日益个性化的方法,这些方法考虑到个人患者的特征、偏好、障碍和学习风格。

新出现的办法包括:

使用预测分析方法确定有高风险的患者是否不加入
根据卫生知识评估制定教育
适应个人喜好的交流风格
通过患者的首选渠道和形式提供教育
以个人遵守模式为基础的时机干预

人工情报和决策支助

人工智能工具不久将能通过以下方式协助保健提供者提供更有效的药物教育:

分析病人数据,预测遵守方面的挑战
制作个人化教育材料
在咨询期间提供实时决策支助
通过患者互动查明知识差距
优化教育干预的时机和内容.
将复杂的医疗信息翻译成方便病人的语言

继续研究和证据建设

了解药物不遵守和适用于不同病人群体的成本-效益高的方法的根源,对于增加坚持率和改善长期健康影响至关重要。正在进行的研究必须继续确定有效的战略,了解行为变化机制,并评价不同环境和人群的实施方法。

优先研究领域包括:

不同教育战略的长期效力
综合教育方案的成本效益分析
针对特定人群和条件的最佳办法
将技术工具纳入标准护理
长期持续遵守战略
系统层面的干预措施和政策影响

结论:行动呼吁

医学教育是现代医疗中最强大、但利用不足的工具之一。医学坚持治疗比特定治疗本身更直接地影响病人的结果,使教育不是可选的附加措施,而是质量护理的一个基本组成部分。

证据是明确的:全面的以病人为中心的药物教育可以提高坚持率,提高效果,减少并发症并拯救生命。但药物咨询往往仍然仓促、不完整或完全没有在临床治疗中进行。缩小这一差距需要在多个层面上做出承诺 — — 从个别提供者提高沟通技能到医疗保健组织重组工作流程和分配资源支持教育,到决策者建立重视这些基本服务的偿还结构。

每一个提供、发放或管理药品的医疗保健机构都有责任确保患者了解如何安全有效地使用这些药品。这意味着他们不仅要向患者开处方或提供药瓶,还要进行有意义的对话,解决知识差距、找出障碍、培养技能、支持长期坚持。

对病人来说,有效的药物教育将医疗经验从被动接受指示转变为积极的护理伙伴。当病人了解他们的药物 — — 他们为什么需要这些药物、他们是如何工作的、预期如何以及如何应对挑战 — — 他们被赋予了控制自己的健康和取得更好结果的权力。

前进的道路需要持续的努力,但潜在回报 — — 以挽救生命、预防并发症和保持医疗美元 — — 使得这一投资成为重要条件。通过优先进行药物教育、实施循证战略、审慎地运用技术以及解决系统性障碍,我们可以大幅提高药物坚持率,并最终改善我们所服务的人口的健康。

问题不是我们是否能够在综合药物教育方面投资,而是我们能否负担不起。药物不坚持每年花费上千亿美元,导致125,000多人死亡,因此行动的必要性是显而易见的。工具、证据和战略是存在的。现在需要的是将药物教育真正作为整个医疗体系的优先事项的集体意愿。

欲了解更多关于改善患者沟通和保健结果的信息,请访问保健研究和高质量保健知识资源机构[、疾病控制中心的药物安全方案[、以及美国药剂师协会,了解循证工具和继续教育机会。