以证据为基础的预防长期并发症的办法

预防慢性病的长期并发症是现代医疗体系面临的最严峻挑战之一。每10个美国人中就有6个患有至少一种慢性病,许多人生活在一种以上的疾病中。这些疾病 — — 包括心脏病、糖尿病、癌症和慢性呼吸道疾病 — — 不仅会降低生活质量,而且会给个人、家庭和医疗体系带来巨大的经济负担。好消息是循证方法在预防或推迟严重并发症的出现方面已经显示出显著的有效性。这一全面指南探索了预防战略的科学基础,并为致力于减轻慢性病负担的医护人员、病人和决策者提供了可操作的洞察。

理解长期并发症的范围

慢性病的发生会长期引发并发症,而慢性病的发生会长期得不到控制或管理不当。慢性病是美国疾病、残疾和死亡的主要原因,预防或早期发现可以促进治疗和改善结果。这些并发症几乎会影响每个器官系统,并严重影响病人的结果,如心血管事件和肾脏失明,导致视力丧失和神经病。

慢性病的发病过程并非不可避免的。研究持续表明,不同阶段的适当干预可以改变疾病的发展,防止灾难性后果。慢性病是全世界慢性发病和死亡的主要原因;许多人多年受此疾病之苦并过早地死于其并发症。了解这一现实就突出表明了在所有医疗保健环境中实施全面预防战略的紧迫性。

全世界卫生政策强调通过药物和生活方式的改变来管理糖尿病和高血压等慢性病,但是,将准则转化为实际应用仍然是个挑战,导致护理不理想和健康结果差,特别是在资源匮乏的情况下。证据与实践之间的差距是改善慢性病管理的重大机会。

早期发现和筛选的关键作用

早期检测是有效预防并发症的基石。当疾病在初始阶段被识别出来时,治疗方案就更多、更少、更有效。早期筛查方案的证据是令人信服的,并且随着年复一年的推移而继续增强。

筛选有效性的证据

发现慢性病早期阶段可以迅速治疗,可以减缓或防止疾病发展,降低和降低健康成本,早期发现的影响远远超出个别病例,早期发现和适当的医疗可能拖延34起末期肾病,预防糖尿病并发症,每1,000起已查明病例中,有210起糖尿病,3起晚期性切除癌,在1至5年内发现以前未确认和早期疾病,可能会对许多人的健康轨迹产生积极影响。

早期疾病检测通过在可治疗阶段识别健康问题来改善治疗成功,早期识别扩大了治疗选择,从而能够减少侵入性,提高治疗效果,这一原则适用于从心血管疾病到癌症和代谢障碍等广泛慢性病。

特别是糖尿病预防,证据特别确凿。生命式干预在3年内可以将糖尿病的发病率降低高达58%。此外,早期发现糖尿病风险时,糖尿病预防的好处更大。因此,除了疾病预防之外,迅速筛查和干预还涉及到绝对和相对风险的降低以及5年的全因死亡,而诊断延迟了3年。

设计有效的筛选方案

并非所有筛查方案都是平等的。有效的检测方案必须针对个人风险因素、年龄组和人口特征。有许多慢性疾病都有特殊检查,这些疾病既可以诊断,又无症状,没有症状。早期的疾病检测可能导致更多的治疗或更长的存活期。

医疗服务提供者在制定筛查规程时应考虑多种因素,包括家庭历史、生活方式因素、环境接触和现有疾病。基因检测和定期筛查可以揭示个人对某些疾病的易感性,从而能够采取有针对性的预防性医疗保健措施并及时采取医疗干预措施。这种个性化做法确保筛查资源被部署在将产生最大影响的地方。

常规检查旨在发现潜在的健康问题,然后才发现症状。通过早期检测,可以迅速启动治疗干预,从而改善健康结果,增加成功治疗的机会。关键在于实施系统性方法,确保发现异常时始终如一地跟踪和适当干预。

克服筛选障碍

尽管早期发现已经证明有益处,但重大障碍依然存在。 2020年预防服务和慢性病诊断有所下降,随后又回升到几乎扩大的地步,但某些服务和诊断却落后于扩大前的地步。这场大流行病造成了健康债务,因为2020年使用大多数预防服务和新诊断慢性病的病例低于预期;这些疾病在随后几年中有所回升。

医疗系统必须解决多重障碍,以确保筛查方案能够惠及最需要者。这些障碍包括:获得医疗保健设施的机会有限、财政拮据、对筛查福利缺乏认识、文化或语言障碍。远程保健和家庭服务,如自我测量血压监测、血糖监测、家庭血清检查包、家用节能检查等,可以减少护理障碍,并部分缓解对流行病的干扰,至少对某些测试和诊断而言是如此。扩大实施替代、更方便的护理方式,可以支持未来的慢性病预防、检测和管理。

关于循证筛选准则的更多信息,请访问美国预防服务工作队网站,该网站为预防服务提供了全面建议。

生活方式的改变:预防基金会

医学干预在预防并发症方面发挥着关键作用,而生活方式的改变则是现有最有力和最具成本效益的预防战略。支持生活方式干预的科学证据是压倒性的,表明行为变化可以大幅降低慢性病及其相关并发症的发病风险。

营养和饮食干预

平衡、营养丰富的饮食构成了慢性病预防的基础。强调全食、蔬菜、水果、全粒、精瘦蛋白以及健康脂肪的饮食模式一直与降低心血管疾病、2型糖尿病、某些癌症和其他慢性病的风险相关。地中海饮食、DASH(停止超速饮食的饮食方法)和植物饮食模式尤其有强有力的证据支持其保护作用。

具体的饮食干预可以针对特定的风险因素. 比如,减少钠摄入有助于控制血压,限制精炼的碳水化合物和添加的糖能改善甘油控制,并增加纤维摄入量支持心血管健康和体重管理. 保健提供者应该与患者合作,制定基于证据且在文化喜好和生活方式限制背景下可持续的个性化营养计划.

挑战不在于确定健康饮食的构成 — — 这一点已经确立 — — 而是在于帮助患者实现和维持长期饮食变化。行为干预、烹饪课、营养咨询和支持团体都能够加强遵守饮食建议并改进长期结果。

体育活动和锻炼

常规体育活动是预防慢性病并发症的最有力的干预措施之一,锻炼能改善心血管功能,增强胰岛素敏感性,支持健康体重管理,减少炎症,并提供许多其他生理利益,防止疾病蔓延。

目前的指导方针建议至少150分钟的中度有氧活动,或每周75分钟的强强度活动,再加上每周两天或两天以上的增强肌肉活动,然而,即使体能活动略有增加,也会带来巨大的健康惠益,特别是对于目前定居的个人而言。

医疗提供者应该像其他治疗干预一样,对运动做出规定,并提出具体建议,以适应病人目前的健康状况、健康状况和个人偏好。最有效的锻炼方案是病人实际遵循的方案,使个性化和病人参与成为成功的关键组成部分。

戒烟

吸烟仍然是全世界死亡和残疾的主要可预防原因之一,吸烟加速了几乎每起慢性病的发展并大大增加了并发症的风险。戒烟的好处是立即的,并且随着时间的推移不断积累,前吸烟者最终会在许多情况下接近永不吸烟者的风险水平。

循证戒烟措施包括行为咨询、药物治疗(尼古丁替代疗法、活体活性碱或布道疗法)和综合方法。医疗保健机构应在每次患者遭遇时评估吸烟情况,并向所有使用者提供戒烟支持。咨询和药物的结合比任何一种方法都更有效。

对诸如COPD这样的慢性呼吸道疾病患者来说,戒烟是特别重要的。适当和早期的COPD诊断可以对公共卫生产生非常显著的影响。与戒烟干预相结合,早期诊断可以大大改变疾病轨迹并预防严重的并发症。

酒精消费和药物使用

酒精消费过多导致许多慢性病,包括肝脏疾病、心血管疾病、某些癌症和神经系统疾病。预防性护理开支低,烟草、酒精和空气污染等风险因素对死亡率有重大影响。循证准则建议将酒精摄入量限制在中等水平 — — 妇女每天最多饮一杯,男子每天最多饮两杯 — — 或者完全放弃某些健康状况或风险因素的个人。

医疗服务提供者应该检查酒精使用失调和其他药物使用问题,因为这些情况往往与慢性疾病并发,并会大大地损害疾病管理。短暂的干预和转诊治疗方案对于使用有问题药物的个人来说非常有效。

重量管理

肥胖是许多慢性疾病及其并发症的主要风险因素,包括2型糖尿病、心血管疾病、某些癌症、骨髓炎和睡眠性腹肌炎。即使体重的轻微减重 — — 5%至10% — — 也能产生显著的健康效益,包括改善对甘油的控制、降低血压和脂质特征的有利变化。

基于证据的体重管理策略包括饮食改变,增加身体活动,行为疗法,以及在某些情况下的药理疗法或儿科外科手术等. 最有效的方法包括全面,解决能量平衡的多方面的问题并持续提供支持来帮助患者长期保持体重的下降.

医疗提供者应该以敏感的态度对待体重管理,避免污名化语言,而应注重健康行为和结果,而不应只注重重量。以病人为中心的方法尊重个人情况和偏好,更有可能导致行为可持续的改变。

压力管理和心理健康

慢性压力和心理健康条件会严重影响慢性病的发生和并发症的形成。压力影响生理过程,包括炎症、免疫功能和心血管健康,而抑郁和焦虑则会损害自我护理行为和药物坚持。

循证压力管理技术包括:自觉冥想、认知行为疗法、放松练习和社会支持干预。医疗保健提供者应当检查心理健康状况,提供适当的治疗或转诊,同时认识到解决心理福祉问题是综合慢性病管理的一个组成部分。

睡眠质量在慢性病预防方面也发挥着关键作用。睡眠不良与肥胖、糖尿病、心血管疾病和其他疾病风险的增加相关联。任何综合预防战略都应包括促进良好的睡眠卫生和治疗睡眠障碍。

医疗管理和药理学干预

改变生活方式是预防并发症的基础,而药物干预则起到重要的补充作用。循证医疗管理如果得到适当和一致的实施,可以大大减少疾病发展与并发症的风险。

心血管疾病预防

预防心血管疾病方面,一些药物类已经证明在减少并发症方面有明显的好处。 Statins降低胆固醇水平,并且已经证明在初级和二级预防环境下降低心脏病发作、中风和心血管死亡的风险。抗兴奋剂控制出血压并降低中风、心力衰竭和肾脏疾病的风险。抗平板剂如阿司匹林可能适合某些高风险个人。

主动发现与心脏有关的问题可以减少心血管事件,因为心病是美国死亡的主要原因。这些药物如果与生活方式的改变相结合,可以大大改变心血管风险特征并预防破坏性并发症。

有效的心血管预防的关键在于风险分层——识别从药理干预中受益最大的个人。包含多种因素的风险计算器,包括年龄、性别、胆固醇水平、血压、吸烟状况和糖尿病,可以帮助指导治疗决定,并确保为最有可能受益的人开药方。

糖尿病管理

糖尿病患者的细胞增生控制可以降低微血管并发症的风险,包括肾上腺病、肾上腺病和神经病。多种药物类别都有,每个类别都有不同的作用机制和副作用特征。药物的选择应该根据病人的特征、体温和偏好来个性化。

对糖尿病等疾病的早期诊断可以显著降低严重并发症的风险. 及时诊断糖尿病等疾病对于管理血糖水平和预防并发症至关重要. 包括SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂在内的更新型药物类已经证明了超出甘油控制范围的好处,包括心血管和肾脏保护.

血压控制对于有糖尿病的个人尤其重要,因为高血压加速了微血管和宏观血管并发症的发育. ACE抑制剂和ARB由于具有肾上腺保护作用,常被选为一线剂. 利皮德用克他汀来管理也被推荐给大多数有糖尿病的成年人来降低心血管风险.

慢性呼吸道疾病管理

对于COPD和哮喘等慢性呼吸道疾病,适当的药理管理可以减少发作的发作,减缓疾病发展,提高生活质量。溴化物、吸入皮质类固醇和复方疗法是治疗的支柱,具体治疗方法适合疾病的严重程度和苯基。

最近的进展为特定病人群体引入了有针对性的生物疗法,Dupilumab(抗IL ⁇ 4/IL ⁇ 13)用血型异菌素-300个细胞/微升改善了COPD的发作和肺功能,这些精密医学方法代表了慢性病管理的一个令人振奋的前沿,为难以控制疾病的病人提供了新的希望。

药品的加入

即使是最有效的药物也无法防止并发症,如果患者不按处方服用的话。药物不坚持是慢性病管理中普遍存在的问题,研究表明30%至50%的患者没有按指示服用药物。不遵守要求会导致健康后果更糟糕、住院率上升、医疗费用更高。

多种因素导致了不守规现象,包括药物成本、复杂的药理、副作用、对治疗重要性缺乏了解和遗忘。医疗提供者应该通过病人教育、尽可能简化药理、药物成本援助以及定期跟踪监测遵守和解决关注问题,积极消除这些障碍。

改善守药状况的战略包括使用避孕药组织者、设置药物提醒、让家庭成员参与药物管理、以及使用激励性面谈技术加强患者参与。药剂师可以在药物管理、为药物相互作用和副作用提供咨询和监测方面发挥宝贵的作用。药剂师可以将药物引入到药物管理中去。

定期监测和处理调整

慢性病管理并不是“设定并忘记”的努力。定期监测疾病标记和治疗反应对于确保最佳控制和预防并发症至关重要。其中包括定期实验室检测、适当时的成像研究以及评估疾病状况和治疗效果的临床评估。

治疗方法应该根据监测结果进行调整,在目标未实现时强化,并在适当时降低规模。这一动态方法确保患者在适当时间得到适当的治疗,最大限度地提高好处,同时尽量减少不必要的药物接触和成本。

关于慢性病管理综合临床指南,疾病控制和预防中心提供了广泛的资源和循证建议。

患者教育和赋权

知识是预防慢性病并发症的动力。受过教育的患者更有能力在健康方面做出知情的决定,遵守治疗建议,并识别需要医疗的警告信号。患者教育不应被视为一次性事件,而应视作随着患者需求和情况变化而演变的持续过程。

卫生知识普及与传播

健康知识——获得、处理和理解做出适当健康决定所需的基本健康信息的能力——是健康结果的关键决定因素。不幸的是,许多患者的卫生知识有限,这可能会损害他们有效管理慢性病的能力。健康服务者必须以清晰、无语言沟通,并使用教书方法确保理解。

教育材料应该适合文化,在需要时以多种语言提供,并放在适当的阅读水平上。视觉辅助、视频和互动工具可以增进理解,特别是对于识字技能有限的病人而言。目标是确保所有病人,无论其教育背景如何,都能获得和理解管理健康所需的信息。

自我管理教育

自我管理教育方案向患者传授日常管理慢性病所需的技能。这些方案通常涵盖针对疾病的信息、药物管理、症状监测、生活方式改变、解决问题的技能以及同医疗保健提供者沟通的战略。

证据表明,结构化的自我管理教育可以改善临床结果、提高生活质量并降低医疗利用率。方案可以多种形式提供,包括个人咨询、集体课程、在线平台或各种方法的组合。最有效的方案是互动性、针对个人需求、提供持续支持而不是一次性教学。

我们总共确定了69个数字健康平台,支持管理20个慢性病,大多数平台(n=44)都是为支持慢性病自我管理而设计的,在77%(53/69)的研究中,患者报告说,该平台提供的数字干预改善了他们的生活质量、健康和自我管理慢性病的能力,这些数字工具是患者教育和自我管理支持中日益重要的组成部分。

共同决策

共同决策是一个合作过程,患者和医疗保健提供者共同做出医疗决定。这一方法尊重患者的偏好和价值观,同时纳入最佳证据。对于慢性病管理,共享决策可以增强患者的参与,提高参与程度,并导致更符合患者目标和重点的治疗计划。

决策辅助工具——提供治疗选择、好处、风险和不确定性信息的工具——能够帮助患者了解他们的选择并澄清他们的偏好,从而便利共同决策。这些工具在存在多种合理治疗选择或决定涉及利益与伤害之间重大取舍时特别有价值。

目标的设定和行动规划

有效的行为改变需要明确、具体的目标和具体的行动计划。医疗保健提供者应与病人合作,制定SMART目标 — — 具体、可衡量、可实现、相关和有时限 — — 解决优先改进领域。行动计划应该将更大的目标细分为可管理的步骤,并找出克服这些障碍和策略的潜在障碍。

定期跟进审查进展、庆祝成功和解决问题的挑战至关重要。当患者未能实现目标时,重点应该是学习经验并调整计划,而不是责怪。这种支持性、非判断性的做法可以增强复原能力和持续参与自我护理。

支助系统和资源

任何患者都不应该只管慢性病。家庭成员、朋友、同伴支持团体和社区资源的支持可以极大地改善患者遵守治疗建议和维持健康行为的能力。医疗保健提供者应该帮助患者识别并获取现有的支持系统。

同伴支持计划(Perekers),其中慢性病患者相互支持和鼓励,已经显示出好处,包括自我管理行为的改善、临床结果的改善以及生活质量的提高。这些方案利用了来自共同经验的独特理解和可信度。

医疗护理人员应该保持最新的当地资源清单,并定期将患者与适当的服务联系起来。医疗护理人员应该提供医疗护理服务。

综合护理模式和保健系统办法

预防长期并发症需要的不仅仅是个人的病人与提供者的互动;它需要系统性的方法,以确保整个保健系统的一致、协调、循证护理。综合护理模式将多个学科结合起来,并借助技术,可以大大提高预防工作的效力。

团队护理

团队护理模式包括多个医疗专业人员,他们共同致力于满足患者的需求,团队可包括医生、护士执业人员、医生助理、护士、药剂师、饮食师、社会工作者、卫生教育工作者和其他必要的专家,团队成员贡献出他们独特的专业知识,并进行协调,以确保预防和管理的各个方面都得到处理。

在BETTER实用集群RCT中,由非医生提供者牵头的CDPS新颖方法比一般做法中通常的护理方式提高了30%以上,这表明了团队式方法在加强预防性护理服务方面的潜力。

有效的团队护理需要清晰的沟通、明确的角色和责任以及信息共享系统。定期的团队会议、共享电子健康记录以及标准化的协议有助于确保护理得到良好的协调,并确保任何事物都不会落到裂缝中去。

护理协调和案件管理

护理协调包括精心组织患者护理活动,让所有关注患者护理的参与者共享信息,以实现更安全、更有效的护理。对于慢性病复杂的患者,专职的护理协调员或个案管理员可以帮助导航医疗系统,安排预约,协调服务,并确保落实建议。

护理协调员还可以确定和解决可能损害疾病管理的社会决定因素,如粮食不安全、住房不稳定或交通障碍。通过将患者与社区资源和社会服务联系起来,护理协调员可以帮助解决影响健康结果的各种因素。

人口健康管理

人口健康管理涉及利用数据识别高风险个人和人口,实施有针对性的干预措施并监测人口层面的成果,这种积极主动的做法确保预防工作惠及最需要者,并确保高效分配资源。

医疗系统可以使用电子健康记录数据、索赔数据以及其他来源来识别那些因检查而逾期、疾病标记控制不良或并发症风险高的患者。外联方案可以针对这些人进行提醒、教育和支持,以改善他们对预防护理的参与。

2024年,我们发布了比以往更快的新的行为风险因素监测系统数据。自我报告的行为对监测州一级和全美国的慢性病非常重要。 2024年,我们首次发布了关于社会需求的信息,如获得健康食品、住房稳定和交通。数据及时发布有助于所有50个州评估公共卫生需求和方案,这往往成为全州唯一关于成人健康和风险行为的数据来源。这些数据系统对于有效的人口健康管理至关重要。

质量改进举措

持续提高质量对于确保预防工作有效,护理质量长期保持至关重要,医疗保健组织应建立与慢性病预防和并发症率有关的质量衡量标准,定期监测业绩,并在发现差距时实施改进举措。

质量改善方法,如“计划-研究-行动”周期、根源分析和基准等,可以帮助各组织确定改进机会并测试干预措施,以加强护理。让前线工作人员参与质量改进工作和创造持续学习文化是持续成功的关键。

技术和数字卫生

技术为强化慢性病的预防和管理提供了巨大的潜力。电子健康记录有助于信息共享,并包括临床决策支持工具,促使提供基于证据的预防服务。患者门户网站使患者能够获取健康信息,与提供者沟通,管理预约和处方。

远程保健扩大了获得护理的机会,特别是农村或服务不足地区的患者。远程监测技术可以让患者跟踪生命迹象、血糖和其他健康指标,数据可以传送给医疗保健机构审查。移动健康应用可以直接向患者的智能手机提供教育、药物提醒和行为改变支持。

人工智能和机器学习越来越多地被应用到慢性病管理中,应用包括风险预测、治疗优化和并发症的早期发现。这些技术虽然仍在发展,但有可能进一步提高预防工作的精确性和有效性。

解决健康问题的社会决定因素

健康结果不仅取决于医疗护理和个人行为,也取决于人们所处的社会、经济和环境条件。健康的社会决定因素 — — 包括收入、教育、住房、粮食安全和邻里条件 — — 对慢性病风险和预防并发症的能力有着深远的影响。

经济因素

财政限制会给慢性病的预防和管理带来重大障碍。患者可能难以负担药品、健康食品、健身会籍或医疗预约的交通费用。与费用有关的药品不坚持尤其常见,可能导致疾病控制不良和可预防并发症。

早期发现投资不仅能改善健康结果,也能大幅降低医疗成本。早期发现和治疗疾病最不需要大量且往往昂贵的治疗。这一积极主动的做法可以导致未来医疗费用平均减少18%。从个人和社会角度看,对预防的投资具有经济意义。

医疗服务提供者和系统应该努力确定面临财政障碍的病人,并将他们与诸如病人援助方案、非专利药品选择、社区保健中心和社会服务等资源联系起来。扩大保险范围、降低医药成本和解决贫困问题的政策努力对于改善健康公平也至关重要。

粮食安全和营养获取

获得健康、负担得起的食物是预防慢性疾病的根本,然而,许多人生活在荒漠的食品中,而提供新鲜和有营养食物的杂货店则有限,粮食无保障、缺乏持续获得足够食物的机会,这与慢性疾病的风险增加和疾病管理更差有关。

解决粮食不安全问题需要多部门合作,包括医疗保健、社会服务、社区组织和决策者。医疗保健提供者可以筛选粮食不安全问题,并将患者与粮食援助方案、粮食银行和营养教育联系起来。农民市场、社区花园和健康食品零售等社区一级的干预措施可以改善服务不足地区的粮食获取。

住房和邻里环境

住房质量和邻里条件通过多种途径影响健康。低于标准的住房可能使居民面临模具、铅或害虫等环境危害。邻里缺乏人行道、公园或安全的娱乐场所,居民难以从事体育活动。高犯罪率可能造成压力并限制户外活动。

环境因素限制了选择健康生活方式的机会,从而影响慢性病的预防和管理。低收入个人更有可能生活在居民难以获得娱乐机会的社区。解决这些结构性障碍需要政策干预和社区发展努力,创造更健康的建筑环境。

教育和卫生扫盲

教育的实现与健康成果密切相关,高等教育水平与更好的健康行为、获得更多医疗保健的机会以及更低的慢性病发病率相关联。教育通过多种机制影响健康,包括健康知识、就业机会、收入和社会网络。

提高人口一级的卫生知识水平需要学校、工作场所、医疗保健环境和社区的努力。公共卫生运动、社区卫生工作者和病人导航方案可以帮助弥合卫生知识和技能方面的差距。卫生保健系统应确保教育和识字水平不同的个人能够获得病人教育材料和沟通战略。

获得保健服务的机会和质量

获得高质量医疗保健本身就是健康的社会决定因素,没有医疗保险的个人、生活在缺乏医疗保健劳动力的地区的人以及在医疗保健环境中面临歧视的人不太可能获得预防服务和适当的慢性病管理。

预期寿命低于欧盟平均水平,性别差距和医疗工作者短缺,特别是在农村地区,这导致了按收入、年龄和地点分列的健康结果的不平等。虽然这一观察与波兰有关,但许多国家,包括美国,也存在类似的模式。

扩大医疗覆盖面需要政策解决方案,包括扩大保险、劳动力发展、远程医疗以及解决医疗歧视和偏见的努力。医疗保健组织还应努力提供尊重所有患者不同背景和需要的文化上合格的护理。

特别人口和适合具体情况的办法

虽然预防并发症的基本原则广泛适用,但某些人口面临独特的挑战,或需要有针对性的方法来最大限度地发挥效力,承认并解决这些具体需求对于实现健康平等和确保预防工作惠及所有人至关重要。

老年人

老年往往患有多发性慢性病,服用多发性药物,并面临影响疾病管理的与年龄相关的生理变化。老年人的预防战略必须考虑到多发性风险、功能限制、认知变化以及维持独立和生活质量的重要性。

老年综合评估可以确定可能损害疾病管理的因素,如认知障碍、抑郁症、风险下降或社会孤立。干预应针对这些问题,同时尊重老年人的目标和偏好。可能需要简化药物治疗方案,并调整治疗目标,以平衡预期寿命有限情况下的惠益和风险。

种族和族裔少数

种族和族裔少数群体在社会决定因素、获得医疗服务的障碍和系统性种族主义的复杂相互作用的驱动下,承受着不成比例的慢性病和并发症的负担。文化上有针对性的、尊重社区价值观、酌情纳入传统做法并解决这些社区所面临具体障碍的干预能够提高效力。

2024年,疾控中心的“印度乡村良好健康和福利”计划向28个部落、部落组织和城市印第安人组织提供了近2 100万美元。这些赠款支持了文化上顺应需要、由社区驱动、循证的减少慢性病的战略,以及.这类有针对性的方案认识到社区参与和文化适应在预防努力中的重要性。

保健提供者应接受文化能力和隐含偏见方面的培训,以确保所有病人都得到尊重的高质量护理,具有与其服务的人口相同文化背景的社区保健工作者在弥合文化和语言差距和建立信任方面特别有效。

农村人口

农村居民面临特殊挑战,包括获得医疗保健人员和设施的机会有限、前往护理的路途遥远、贫穷率高等,这些因素导致慢性病后果的差异。远程保健、移动医疗诊所和社区干预有助于将预防服务推广到农村地区。

此项实施研究的临床结果与先前的 " 最佳环境 " 方案相类似,为 " 最佳环境 " 方案提供支持,作为在更加多样化的一般实践环境中采用 " 最佳环境 " 的有效方法,这表明基于证据的预防方案可以成功地适应包括农村社区在内的各种环境。

低收入人口

贫困为慢性病的预防制造了多重障碍,包括获得健康食品、安全场所、医疗服务和药物的机会有限。财政压力本身可以通过生理压力途径和限制可用于健康管理的认知资源来损害健康。

低收入人群的干预必须解决实际障碍,将患者与现有资源联系起来。滑坡规模的收费、免费或低成本的社区方案以及药物费用援助可以改善获得服务的机会。让低收入社区参与设计和实施干预的基于社区的参与方法可以提高相关性和有效性。

患有精神疾病的人

精神健康状况和慢性身体疾病经常共同发生,并可能使彼此的管理复杂化。抑郁症、焦虑和其他精神健康状况会损害动机、自我护理行为和药物坚持。相反,慢性身体疾病可以通过多种机制导致心理健康问题。

综合行为健康模式,结合解决精神和身体健康问题,可以改善患有综合症状的个人的健康状况。在慢性病护理中,心理健康状况筛查应当是常规的,应当提供适当的治疗或转诊。包括精神卫生专家在内的协作护理模式,作为初级保健团队的一部分,在改善身心健康结果方面已经显示出效力。

政策和系统层面的干预

虽然个人层面的干预至关重要,但实现人口层面的慢性病并发症减少需要政策和系统层面的变革,以创造有利于健康的环境。这些上游干预能够产生深远的影响,使健康选择更容易和更容易为所有人所利用。

保健政策

扩大保险范围、减少预防服务费用分担和刺激质量超过数量的医疗政策可以改善预防性护理的获得和提供,《负担得起的护理法》要求预防服务不分担费用,这增加了对筛查和其他预防服务的利用。

以服务为目的的支付改革举措可以激励医疗体系投资于预防和人口健康管理。负责任的护理组织、以病人为中心的医疗院和捆绑式支付模式都为预防并发症和改善长期结果创造了激励机制。

这项工作反映了我们持续致力于预防慢性病、解决健康差距以及改善全国社区的健康和福祉。美国80%以上的产妇死亡是可以预防的,这凸显出解决孕产妇死亡问题的紧迫性,这正是国家预防、治疗和公共卫生计划正在做的事情。这些政策层面的承诺对于推动系统改善预防工作至关重要。

公共卫生倡议

公共卫生方案通过监测、教育、筛查方案和社区干预在慢性病预防中发挥着至关重要的作用。国家和地方卫生部门可以实施循证方案,监测疾病趋势,并协调多部门努力应对慢性病。

大众传媒运动可以提高人们对慢性病风险因素的认识并提倡健康的行为。社区范围内的干预为健康创造了支持性环境 — — 如无烟政策、菜单标签要求或积极的交通基础设施 — — 能够影响人口层面的行为变化。

工作场所健康方案

工作场所是慢性病预防的重要场所,因为大部分成年人都花了大量时间工作。包括健康检查、教育、环境支持和鼓励健康行为在内的综合工作场所健康方案可以改善员工健康并降低医疗成本。

雇主可以充当健康筛查的渠道,以利员工的健康结果和管理医疗费用。有效的工作场所方案涉及多个层面,从个人行为改变支持到促进健康的组织政策,如食堂、现场健身设施的健康食品选择,或允许有时间锻炼身体的灵活时间表。

已建成的环境和城市规划

社区设计和建筑环境深刻地影响了体育活动、健康食品的获取以及环境危害的暴露。城市规划政策可以促进行走、混合用途发展、公共交通、公园和娱乐设施,以及健康食品零售的获取,从而创造出支持健康的环境。

全面推行街道政策,让行人、骑自行车者和与机动车一起的公交用户能够增加积极的交通。分区政策可以限制快餐店和酒类店的集中,同时鼓励杂货店和农民在服务不足地区进入市场。绿色空间开发为体育活动和压力降低提供了机会,同时改善空气质量。

粮食和营养政策

食品和营养政策可以影响人口层面的饮食模式。糖甜饮料税、限制向儿童销售不健康食品、学校膳食营养标准、以及购买水果和蔬菜的奖励等政策都显示出改善饮食行为的有效性。

支持水果和蔬菜生产的农业政策、优先提供营养食品的粮食援助方案以及营养标签要求都有助于创造一个支持健康饮食的食品环境。涉及农业、教育、保健和社区发展的多部门合作对于全面改变食品系统至关重要。

烟草管制政策

烟草控制综合政策是预防慢性病最成功的公共卫生措施之一。烟草税、无烟法、烟草销售限制、图形警告标签和资金充足的戒烟方案等政策在许多国家都导致了吸烟率的大幅下降。

需要继续从政策上努力解决电子香烟等新兴烟草产品,向吸烟率高的人口提供服务,确保所有个人都能获得循证戒烟支持,烟草控制的成功显示了全面、多层次政策办法减少慢性病风险因素的力量。

衡量成功和持续改进

有效的预防工作需要不断的衡量和评价,以确保干预措施达到预期效果并找出改进的机会。医疗保健组织、公共卫生机构和决策者应当建立明确的衡量标准,收集相关数据,并利用调查结果指导持续改进工作。

主要业绩指标

各组织应跟踪与慢性病预防和并发症率有关的关键业绩指标,其中可包括各种疾病的筛查率、疾病控制率(如糖尿病患者达到HbA1c目标的百分比)、药物坚持率以及诸如心脏病发作、中风或慢性病发作等并发症的发生率。

跟踪循证预防服务交付情况的流程措施也很重要,因为它们比结果措施提供更早的绩效信号,并能确定具体有待改进的领域,例如,接受推荐筛查的合格病人的百分比、接受生活方式改变咨询的百分比,或有记录的自我管理目标的百分比。

患者报告的结果

除了临床衡量标准外,患者报告的结果还提供了宝贵的信息,说明预防工作对患者生活的影响。生活质量衡量、功能状态评估和患者满意度调查可以揭示干预措施是否从患者的角度实现了有意义的改善。

患者体验措施,包括交流质量评估、共同决策以及护理协调,可以找出改善护理以患者为中心的机会。让患者参与确定哪些结果对他们来说最为重要,确保计量工作与患者的优先事项保持一致。

健康平等计量

要想确保预防努力减少而不是加剧健康差距,衡量标准应该按种族、族裔、收入和地理位置等人口特征进行分层。找出筛查率、疾病控制率或并发症率的差异可以指导有针对性的干预措施,以改善公平。

各组织应制定明确的目标来减少差距并追究自己对进展的责任,这可能需要专门拨出资源,用于帮助得不到充分服务的人口,解决造成差距的健康问题的社会决定因素。

成本效益分析

鉴于卫生保健资源有限,必须评估预防干预措施的成本效益,以确保资源得到高效分配。成本效益分析比较不同干预措施的成本和健康效益,帮助决策者优先投资,提供最大价值。

Routine screenings are also cost-effective in the long run. Early detection and intervention help prevent the progression of chronic diseases, reducing the need for expensive and invasive treatments in the later stages. Such economic analyses support the case for investing in prevention and can guide resource allocation decisions.

学习卫生制度

学习卫生体系的概念——在这种体系中,系统地分析常规护理的数据,以产生新的知识,然后迅速实施这些知识来改善护理状况——提供了一种强有力的持续改进框架。通过将研究纳入常规做法并创造快速反馈循环,学习卫生体系可以加快将证据转化为实践,并能够持续优化预防工作。

实施学习卫生体系需要强大的数据基础设施、分析能力以及重视学习和创新的组织文化。它还需要让临床医生、病人和其他利益攸关方参与创造和应用新知识的进程。

未来方向和新出现的机会

慢性病预防领域继续发展,新技术、科学发现和创新方法提供了加强预防工作的令人振奋的机会。跟上这些发展,并深思熟虑地将有希望的创新融入实践,对于持续进步至关重要。

精密医学和个人预防

基因组学、生物标记和数据分析的进步正在使预防疾病的方法变得日益个性化。基因测试可以识别某些条件下风险高的个人,从而可以加强筛选或预防干预。生物标记可以帮助预测谁最有可能出现并发症或应对特定治疗。

随着精密医学的成熟,它们有望使预防工作更有针对性和效率。但是,对于成本效益、公平获取机会以及基因信息造成焦虑或歧视的可能性,仍然存在重要问题。解决这些关切的周密执行将是至关重要的。

人工智能和机器学习

人工智能和机器学习在医疗领域的应用正在迅速扩大,在慢性病预防领域的潜在应用包括风险预测、并发症的早期发现、治疗优化和临床决策支持。这些技术可以分析大量数据,以识别模式并产生人类无法识别的洞察力。

本次审查寻求证明LLMS在改变慢性病管理和为未来做法提供信息方面的潜力的证据,目前正在探索大型语言模型和其他AI技术,用于从病人教育到临床决策支持等应用,尽管仍然需要对其有效性和安全性进行严格的评价.

AI技术被融入预防工作,因此必须关注算法偏好、透明度、隐私和人类判断的适当作用等问题。 AI应该增强而不是取代人类专业知识,并且应当以促进而不是破坏健康公平的方式实施。

可携带设备和远程监测

使用可携带的设备和远程监测技术可以持续跟踪生理参数、物理活动、睡眠和其他与健康有关的数据。这些技术可以提供疾病控制恶化的预警,支持行为改变努力,并能够对治疗方法做出更能反应的调整。

随着这些技术的更先进和更能负担得起,它们提供了将监测范围扩大到临床环境之外,让患者更加积极地参与自己的护理的机会。但是,必须应对与数据超载、戒备疲劳、隐私问题和公平获取相关的挑战,以充分发挥其潜力。

小说治疗方法

持续的研究继续产生预防慢性病并发症的新治疗方案。小药类、生物疗法和再生医学方法为更有效地预防和治疗并发症带来了希望。基因疗法和其他尖端干预最终可能纠正基本疾病机制。

随着新疗法的出现,对其有效性、安全和成本效益的严格评价将是至关重要的。执行科学研究有助于确定确保被证明的创新迅速和公平地被应用到常规实践中的战略。

基于社区的参与性办法

人们日益认识到,有效的预防需要让社区作为伙伴参与设计和执行干预措施,在研究过程中让社区成员参与的基于社区的参与性研究办法可以提高干预措施的相关性、可接受性和效率,同时建立社区能力。

这些办法对于解决卫生差距和帮助得不到充分服务的人口尤为重要,通过将社区知识、优先事项和优势放在中心位置,参与性办法可以导致更适合文化的和可持续的干预措施。

全球卫生展望

慢性病日益被公认为全球健康挑战,中低收入国家慢性病发病率与持续传染病负担同时迅速上升。未来几十年,由于持续暴露于慢性病风险因素和人口老龄化,预计全球慢性病负担将增加。这一模式适用于除慢性病外的许多慢性病。

国际合作和知识共享可以加快全球慢性病预防工作的进展。从一个国家成功的预防方案中吸取的经验教训可以为其他地方的努力提供参考,而全球研究合作可以产生适用于不同环境的证据。将慢性病预防作为全球优先事项,对于改善健康和减少全世界卫生不平等至关重要。

结论:行动呼吁

预防慢性病的长期并发症既是一个巨大的挑战,也是一个非常难得的机会。证据是明确的:综合多层次的方法,将早期发现、生活方式的改变、适当的医疗管理、病人教育和支持性政策结合起来,可以大大地减轻慢性病并发症的负担,改善数百万人的生活质量。

慢性病的常规筛查是预防医疗的重要组成部分。通过识别风险因素、及早发现疾病和促进及时干预,常规筛查在降低死亡率和改善健康结果方面发挥着关键作用。定期筛查可以增强个人的权能,使其能够掌握自己的健康,做出知情的决定,以有效预防和管理慢性病。

健康差距依然存在,弱势群体承受着过多的慢性病和并发症负担。健康需要是无法解决的。健康差距依然存在,而健康需要却无法解决。健康差距 — — 健康差距 — — 导致人们无法接受预防服务、健康行为障碍、或无法全面满足其需求 — — 的人群依然无法摆脱长期疾病和并发症的困扰。

缩小这些差距需要所有利益攸关方的承诺和行动。医疗保健提供者必须优先预防,提供循证护理,并倡导患者的需求。医疗保健组织必须投资于支持有效预防的系统和基础设施。决策者必须制定政策,创造有利于健康的环境,确保公平获得护理。研究人员必须继续提供证据,制定创新解决方案。社区必须作为合作伙伴参与预防工作。

最重要的是,必须赋予个人掌握掌握健康所需的知识、技能和资源的能力。早期发现症状在改善感染和慢性疾病个人的健康结果方面发挥着至关重要的作用。通过识别早期的警告信号,医护人员可以迅速干预,从而减缓甚至防止疾病的发展。当患者成为参与护理的合作伙伴,并获得理解和支持,那么显著的结果就有可能实现。

前进的道路是明确的,通过系统和公平地实施循证预防战略,我们可以改变慢性病的行踪,预防破坏性并发症,帮助数百万人过上更长、更健康、更充实的生活,行动的时间已经到来,证据已经存在,把预防作为真正优先事项并确保所有人,无论其情况如何,都有机会从有效的预防努力中受益的集体意愿依然存在。

关于慢性病预防和管理的额外资源,请访问世界卫生组织[,并探讨其有关非传染性疾病预防的综合材料。

通过持续致力于循证预防,我们可以共同创造一个慢性病并发症少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而少而