优化糖尿病药物用途的循证提示

SGLT2 隐蔽器:多系统保护

关键更新包括更加强调SGLT2抑制剂,用于肾脏和心血管的保护,而不论对糖原的控制如何。 这些药物通过使肾脏在尿液中排出过量的葡萄糖,同时提供重要的心血管和肾脏保护,而起作用。

SGLT2抑制剂的优化策略包括:

• 保持足够的水分: 这些药物会增加尿分,所以适当的流体摄取是必不可少的.
• 实践良好的生殖卫生:[ SGLT2抑制剂略微地增加了生殖器酵母感染的风险,通过适当的卫生可以将风险降到最低.
• 承认其更广泛的好处: 即使葡萄糖控制是充分的,SGLT2抑制剂仍可被继续用于心血管和肾脏的保护.
• 酮酸化的注意器:虽然罕见,但SGLT2抑制剂可以引起糖激酮酸化,特别是在生病或碳水化合物摄入量非常低时.
• 理解心血管效益: 在T2D和心力衰竭患者中,推荐一种SGLT-2抑制剂,具有已证实心力衰竭效益(canagliflorzin, dapagliflorzin, empagliflorzin).

GLP-1 受体激动剂:综合元件福利

2025年更新扩大了它们在糖尿病管理中的多方面好处的使用范围,包括体重减少、肾病、与新陈代谢功能障碍有关的同质肝病(MASLD)/与甲状腺炎有关的同质肝炎(MASH)。 GLP-1受体激动剂是糖尿病药物疗法中最显著的进步之一。

为了优化GLP-1受体激动剂疗法:

• 以适当的剂量开始: 这些药物通常需要逐渐的剂量升级来将胃肠道副作用最小化,如恶心.
• 时间餐适当: 吃更小更频繁的餐会有助于减少恶心,特别是在开始治疗时.
• 了解的注射技术:[ 适当的注射技术确保了药物的有效性并减少了注射地点的反应.
• 承认心血管好处: 如果SGLT-2抑制剂不被容忍或禁用,则在最大容忍性血管内激素转化酶抑制剂或血管外激素受体阻塞剂上具有CKD增生作用的CKD和T2D的个体中,应纳入具有经证明具有CVD好处(杜拉格吕特、百合花、麻黄素)的SGLT-2抑制剂的SGLT-2抑制剂。
• 有减重的耐心:[体重的减重逐渐地在数月,而不是数周内发生.
• 避免某些组合: 建议9.21被添加,以劝告不要同时使用二聚丁二烯丙二醇4抑制剂和GLP-1 RA,因为仅GLP-1 RA就缺乏额外的糖还原剂。

胰岛素治疗:精度和灵活性

胰岛素对于许多糖尿病患者来说仍然至关重要,尤其是1型糖尿病或2型高级糖尿病患者。 现代胰岛素配方和提供系统提供了前所未有的灵活性和精度。

建议9.24得到澄清,具体说明只有在没有胰岛素缺乏证据的情况下,2型糖尿病成年人才倾向于使用GLP-1 RA或双重GIP和GLP-1 RA, 这有助于确保胰岛素在真正需要时得到适当使用。

胰岛素优化策略包括:

• 主注射技术: 适当的技术,包括地点旋转和适当的针长,确保了一致的胰岛素吸收.
• 斯多尔胰岛素正确:胰岛素应冷藏至开口,再由制造商指定的时间按室温保存.
• 理解计时要求: 不同的胰岛素类型有不同的起动和作用时间,需要相对于用餐的特定计时.
• 仅因活性和病: 运动和疾病影响胰岛素需求,需要调整剂量。
• 超标的识别迹象:超标的标志包括:有显著的从入睡到出食期或后出食期的葡萄糖差,有低血糖(知觉或不知觉)的发生,以及高甘油可变性等.
• 考虑先进的运载系统:胰岛素泵和自动胰岛素输送系统为适当的候选人提供更好的葡萄糖控制.

管理药品副作用和安全关切

所有药物都具有潜在的副作用和安全考虑,了解这些风险和如何管理这些风险对于安全有效的糖尿病治疗至关重要。

伪病:确认和管理

伪麦地那病(低血糖)是药物最直接和最有潜在危险的副作用之一,建议9.20得到澄清,建议在启动新的糖低药以尽量减少低麦地那病和治疗负担时,重新评估是否有需要和/或剂量的有较高低麦地那病风险的药物(即:硫酰脂、甲状腺素和胰岛素)。

低血糖管理的主要战略包括:

• 识别症状: 学会识别预警迹象,包括摇晃,出汗,困惑,心跳快,饥饿等.
• 滴入即时: 在出血糖低的第一标志上,将快活活的碳水化合物(葡萄糖平板,果汁,正宗苏打)吸入15-20克.
• 重新检查葡萄糖:[ 治疗后15分钟进行血糖检测,如果治疗还很低,则重复治疗.
• 载运紧急物资: 总是有快活的碳水化合物和克卢卡贡可用.
• 教育亲友:确保身边的人知道如何识别和治疗严重的低血糖.
• 识别规律: 与你的保健团队合作,了解引发你低血糖发作的原因,并相应调整药物.

胃肠道侧效应

许多糖尿病药物,特别是美成素和GLP-1受体激动剂,都会导致胃肠道症状. 管理策略包括:

• 从低剂量开始,并逐渐增加
• 酌情用食物取用药物
• 吃更小更频繁的饭
• 避免高脂肪食品可能使症状恶化
• 保持良好的水分状态
• 与保健提供者讨论持续症状,后者可调整剂量或改变药物

心血管和肾脏因素

有些糖尿病药物提供心血管和肾脏保护,而另一些药物则要求对器官系统进行监测。

• 正常监测: 定期评估肾功能,血压,心血管风险因素指导药物选择和剂量.
• 根据病症选择药物:心血管疾病或肾病的存在应会影响药物的选择,有利于具有经证明的保护性好处的剂.
• 肾功能的调整: 许多糖尿病药物需要因肾功能下降而减少剂量或停止使用.
• ]血压管理:[ 一些糖尿病药物会影响出血压,需要与抗湿性疗法相协调.

何时与保健提供者联系

某些症状和情况需要及时医疗。如果您有下列情况,请联系医疗保健机构:

• 严重或持续的副作用
• 经常出现低血糖或高血糖发作
• 尽管坚持服药,但持续高血糖症
• 有克多酸症(口渴过重,尿道频繁,恶心,呕吐,腹痛,果实出气味)的症状.
• 感染症状,特别是生殖器或尿道感染
• 不明的减重或增重
• 任何种类的新症状或恶化症状
• 对药物有效性或可容忍性的关切

将生活方式的改变与药物治疗结合起来

医学在与适当的生活方式改变相结合时最有效。 这一综合方法从多个角度解决糖尿病问题,最大限度地提高健康效果,并有可能逐步减少药物需求。

营养:糖尿病管理基金会

营养指导的扩大有助于鼓励基于证据的饮食模式,包括那些包含植物蛋白和纤维的饮食模式,这些模式将营养质量、总热量和代谢目标放在心上。 适当的营养补充了药物效应,并可能减少药物强化的需求。

主要的营养战略包括:

• 碳水化合物意识:[ 了解不同的碳水化合物如何影响血糖,有助于餐食规划和药物的取药时间.
• 口控:[] 合适的部分尺寸支持重量管理和葡萄糖控制.
• 坚持用餐时间: 定期用餐时间有助于保持血糖的稳定水平并优化药物疗效.
• 纤维摄取:高纤维食品慢地吸收葡萄糖并改进了甘油控制.
• 健康脂肪和蛋白质: 包括适当数量的健康脂肪和瘦蛋白能支持自律和代谢健康.
• 限制加工食品: 将高加工食品和添加的糖最小化,能提高整体饮食质量.

体能活动:一种强大的药物

定期的体育活动提高了胰岛素的敏感性,辅助重量管理,减少了心血管风险,提高了整体福祉。

• 气功:[ 以中度-强度能活性至少为150分钟为目标,每周一次,分布多天.
• 抵抗训练:[ 每周至少包括两次的强度训练演习来建立肌肉质量并增强胰岛素敏感性.
• 减少固定时间: 长时间坐断,全天活动时间短暂.
• 运动周围的监控葡萄糖:[ 在(长时间活取)运动之前,期间,以及在运动后检查血糖,以了解活取如何影响你的活取水平.
• 运动用药:与你的保健队合作,根据需要修改胰岛素或其他药物,以防止运动引起的下垂性贫血.
• 保持水分: 适当的水分对服用SGLT2抑制剂的人来说特别重要.

重量管理:与药物协同

对于有2型糖尿病和超重或肥胖症的人来说,减重可以大大改善葡萄糖控制并降低药物需求。 关于继续重心管理药理的指导超出了减重目标。 这表明认识到体重管理是一个持续的过程,需要持续的干预。

体重管理战略包括:

• 设定现实的、可实现的体重减值目标(体重的5%-10%可显著地改善糖尿病控制)
• 将饮食变化与增加的体育活动结合起来
• 考虑支持体重下降的药物,如GLP-1受体激动剂
• 解决影响饮食模式的情感和行为因素
• 寻求注册饮食师、糖尿病教育者或体重管理方案的支持;
• 酌情与保健提供者讨论针对肥胖患者的代谢手术,对其他干预措施反应不足

压力管理和睡眠

心理压力和睡眠质量差可能对血糖控制和药物疗效产生不利影响。

• 压力还原技术:[ 练习放松方法,如深呼吸,冥想,瑜伽,或进步肌肉放松等.
• 适配入睡: 瞄准7-9小时的优质入睡,因为睡眠被剥夺会损害葡萄糖代谢.
• 心理健康支助: 必要时通过咨询或治疗,解决抑郁、焦虑或糖尿病困扰。
• 社会联系: 保持提供情感支持和实用帮助的支持关系.
• 工作-生活平衡: 努力兼顾责任和自我护理活动。

药物优化的特殊考虑

某些人群和情况在优化糖尿病药物治疗时需要特别关注,了解这些独特的考虑可以确保不同病人群体得到安全有效的治疗。

老年人:平衡福利和风险

糖尿病老年患者面临特殊的挑战,包括多种共生症、多药性、认知变化和增加低血糖风险。

• 单体化的甘油分泌指标: 不太严格的A1C分泌指标可能适合寿命有限,多体征,或高下游风险的老年人.
• 简化药:[] 减少药物复杂度能提高坚持度并减少出错.
• 防止催眠血症: 优先使用低血症风险的药物,并仔细监测低血糖.
• 儿童功能监测:[ 与年龄有关的肾功能下降会影响药物选择和剂量.
• 认知评估:评估管理复杂药物治疗方案的能力,并在需要时提供额外支持。
• 淡出风险考虑: 伪高血压会增加倒下风险,这可能会给老年人带来严重后果.

怀孕和怀孕前规划

关键更新部分强调怀孕期间可能有害的药物,并指导适当修改护理计划。

• 孕前咨询:[ 在孕前优化葡萄糖控制,以降低先天缺陷和并发症的风险.
• 治疗审查: 许多口服糖尿病药物在怀孕期间不推荐;胰岛素一般是首选治疗.
• 紧糖控制: 怀孕需要更严格的葡萄糖目标来保护产妇和胎儿的健康.
• 频繁地监测:更频繁地进行葡萄糖检查和保健检查,确保在整个怀孕期间得到最佳控制。
• 产后规划: 出产后,药用需求经常会发生剧烈变化,需要迅速重新评估.

慢性肾病:药物选择和剂量

肾病严重影响了糖尿病药物管理. 指南还突出了在有重症性肾上腺素的患者中,肾上腺素-血管激素系统阻塞剂(RAS)的重要性(如血管激素-转化酶抑制剂和血管激素受体阻塞剂等)并倡导早期肾上腺素转诊,用于高级CKD或快速下降的肾功能.

主要考虑因素包括:

• 定期监测肾功能,以指导药物调整
• 肾功能下降后某些药物的剂量减少或停止
• 优先使用具有肾保护效益的药物,特别是SGLT2抑制剂和某些GLP-1受体激动剂
• 由于药品清关减少,导致低血糖风险增加
• 与肾病晚期肾病肾科专家协调.

心血管疾病:利用心血管保护药物

糖尿病和已建立心血管疾病或高心血管风险的人受益于已证明具有心血管好处的药物。 2024年准则特别建议将已经证明具有T2D并建立了CVD或具有高风险的CVD的个人的CVD降低风险的疗法纳入葡萄糖低温药,其中包括SGLT-2抑制剂 canagliflozin、dapagliflozin和empagliflozin,以及GLP-1受体激动剂杜拉格吕特、百合和溶液,无论使用美因或甘油控制。

这种方法认识到,糖尿病药物的选择不仅应针对葡萄糖低效,还应针对其减少心血管事件和死亡率的能力。

药品短缺:应急规划

有关在药品短缺等药品短缺情况下采取行动的指导,最近的药品短缺突出表明了应急规划的必要性。

• 尽可能维持足够的药品供应
• 在出现短缺之前与保健提供者讨论替代药物
• 了解你药中哪些药最关键
• 知道你的医疗队 无法使用药物时 如何迅速联系到他们
• 在没有医疗指导的情况下避免药物配给或省去剂量
• 探索当地供应有限时不同的药店或邮购选择

技术在优化药物方面的作用

技术进步正在改变糖尿病药物管理,为改进坚持性、优化剂量和增进结果提供了新的工具。

数字保健应用

智能手机应用和数字平台通过下列方式支持药物管理:

• 医疗提醒:[ 定制的警报能及时取药.
• Dose跟踪:数字日志帮助患者和提供者监测遵守模式.
• 与葡萄糖监测结合:[ 有的应用将药物跟踪与葡萄糖数据相结合,以揭示药物与葡萄糖控制之间的关系.
• 教育资源: 获得关于药物、副作用和管理战略的信息。
• 远程保健连通性:[ 与保健提供者直接沟通,以回答问题和关注。
• 数据共享: 与医疗队共享药物和葡萄糖数据的能力,用于远程监测.

胰岛素自动输送系统

自动胰岛素输送系统,有时被称为"人工胰腺"系统,是胰岛素疗法的一大进步。

• 通过CGM持续监测葡萄糖含量
• 根据葡萄糖读数和趋势自动调整胰岛素的提供
• 减少糖尿病管理决定的负担
• 缩短目标葡萄糖范围的时间,同时减少低血糖
• 改善适当候选人的生活质量

人工情报和决策支助

考虑到患者的医学状况,AIDA利用当时最优化的预测方法,找出优化甘油控制所需的最低药物组合和剂量变化,但需遵循临床知识准则。 根据大型内、外和时间验证组的隐形数据,AIDA的建议估计,访问后血红蛋白(HbA1c)的平均比护理标准提高0.40–0.68 % 。

AI驱动决策支持工具正在出现,以帮助医疗保健提供者根据患者个人特点优化药物选择和剂量,有可能改善结果并同时减少治疗决定的复杂性.

成本因素和药品获取

药物成本是许多患者最佳糖尿病管理的一大障碍,解决财政问题对于确保药物的获得和坚持一致至关重要。

理解药品费用

表9.3和9.4从2024年7月1日起更新了糖低价药物和胰岛素成本,并在文本中增加了关于药物成本和可负担性的讨论,根据保险范围、药房选择和规定的特定药物,药费差别很大。

影响药物成本的因素包括:

• 保险方程式:[ 不同的保险计划以不同的费用分摊水平覆盖不同的药物.
• Generic vs. 品牌名:[] 通用药在可获得时一般比品牌等同物成本要低得多.
• 药用选择:不同药店之间成本可能有很大差异.
• 购买数量: 更大的数量(例如90天的用品)往往比较小的数量少每剂的费用。
• 减值和合算: 自付费用取决于保险计划结构以及您年度可扣除的地点。

减少药品费用的战略

多种策略有助于减少医药开支:

• 与提供商讨论费用: 保健提供商如果知道费用是令人关切的问题,往往可以规定同样有效但更负担得起的替代办法。
• 使用非专利药物: 酌情要求提供非专利药。
• 爆炸病人援助方案: 许多制药厂商提供方案,向符合条件的病人提供免费或减价的药物.
• 比较药价: 使用在线工具或调用不同的药房来比较药价后再补药.
• 考虑邮购药店:[邮购方案往往节省费用,特别是用于维持药品。
• 投资折扣方案:[ 药用折扣卡和方案可以降低未投保或保险不足的病人的费用.
• 审查保险选择: 在开放注册期间,根据医药保险和自付费用总额比较计划。
• 关于样品: 保健提供者可能拥有药物样品,特别是在开始新药物时。

决不妥协 安全成本

虽然成本考虑很重要,但药品决定绝不应损害安全或有效性。

• 省去剂量 做药的时间更长
• 无法分开的分片药丸
• 服用过期药物
• 与他人分享药物
• 从未经核实的网上来源购买药品
• 停止使用不咨询保健提供者的药物

与医疗团队公开沟通成本问题,

建立保健合作小组

糖尿病药物的优化管理需要多个医疗专业人士之间的协调,每个人都为您的治疗贡献出独特的专业知识.

糖尿病护理小组主要成员

美国2012年糖尿病自我管理教育和支持标准报告,在糖尿病自我管理护理的治疗和支持中,使用了一个连续的跨学科团队,包括糖尿病和社区临床医生以及非专业人员。 主持人在这些课程中进行干预,但使用了护士教育者/个案管理员、CDE、CHWs或药剂师,以及一些与医生的合作,而这些医生是糖尿病自我管理计划的关键。

糖尿病护理小组可以包括:

• 初级保健医生或内分泌学家:监督糖尿病的全面管理并开具药物。
• 获得认证的糖尿病护理和教育专家:提供糖尿病自我管理教育,包括药物使用。
• 药剂: 提供药物咨询,药物相互作用监测器,并可能提供全面药物审查.
• 注册饮食营养学家:[ 制定个性化营养计划,以补充药物治疗.
• 护士或医生助理:可以管理糖尿病护理并调整药物.
• 牙科保健专业人员: 处理糖尿病管理中的心理问题,包括药物坚持方面的挑战。
• 眼科医生:[糖尿病眼病监测器.
• podiatrist: 提供脚心来预防并发症.
• 肾脏学家:[管理与肾有关的并发症和药物调整.
• 心血管学家:[ 解决心血管并发症并优化心肌保护药物.

最大限度地扩大团队协作

有效的团队协作需要患者的积极参与:

• 保存一份目前的药物清单: 保持一份包括剂量和时间表在内的所有药物的最新清单,以便与所有提供者分享。
• 跨供应商的Communication:确保所有团队成员了解其他供应商作出的药物改变.
• 问:毫不犹豫地要求任何队员澄清或提供补充资料.
• 报告涉及的及时性: 在发生问题时与适当的小组成员联系,而不是等待预定的任命。
• 协调护理: 要求提供者酌情就你的护理相互沟通。
• 利用所有资源: 利用每个团队成员提供的专门知识.

保持知情:保持糖尿病治疗进展

糖尿病治疗领域发展迅速,新药、技术和指南也定期出现。 保持知情有助于你和你的医疗团队做出尽可能好的治疗决定。

可靠的信息来源

寻求可靠来源的信息,包括:

• 专业组织:[ 美国糖尿病协会,内分泌学会[,类似组织提供以证据为基础的信息和准则.
• 保健提供者: 你的糖尿病护理团队仍然是你个人化信息和建议的最佳来源。
• 糖尿病教育方案: 经认可的糖尿病自我管理教育和支助方案提供全面的循证教育。
• 被评审过的期刊: 出版物如 糖尿病护理和糖尿病学[,发表最新研究,尽管需要医学指导来解释研究结果.
• 政府卫生机构: 疾病控制和预防中心等组织提供可靠的糖尿病信息。

评价新的治疗办法

了解新的糖尿病治疗后,与医疗队讨论。

• 新的治疗是否适合您的具体情况
• 如何与你目前的治疗方法相比 效果和安全性
• 糖控制以外的潜在好处(心血管保护、体重减少等)
• 侧面效应简介及它如何影响您
• 费用和保险范围
• 个人的喜好和治疗目标

参与共同决策

现代糖尿病护理强调共同决策,即病人和提供者共同作出治疗决定。

• 尊重病人的价值观、喜好和情况
• 包含现有最佳证据
• 考虑成本和生活方式等实际因素
• 改善治疗的坚持和满意程度
• 增强患者在护理中发挥积极作用的能力

优化糖尿病药物使用综合清单

使用这份综合清单来确保你充分利用优化糖尿病药物治疗的战略:

知识和了解

• 了解你所有糖尿病药的名称、用途和正确用途
• 了解潜在的副作用和何时寻求医疗护理
• 了解药物与食物、其他药物和活动之间的相互作用
• 随时了解新的治疗办法和准则
• 与您的医疗团队一起积极参与治疗决定

遵守战略

• 服药的药量与处方完全一致
• 使用避孕药组织者、警报器或应用程序来记住剂量
• 将服用药物与既定的日常活动联系起来
• 保持药品的可见性和可获取性
• 过期前重新填入处方
• 千万别不理会你的医护人员就省药

监测和交流

• 监控血液葡萄糖 根据你医疗队的建议
• 保存葡萄糖读数、药物和相关症状的记录
• 参加所有排定的医疗预约
• 立即报告副作用、所关切的问题或困难
• 公开讨论遵守药品规定的障碍
• 问什么情况都不清楚

生活方式整合

• 遵循平衡的、适合糖尿病的饮食模式
• 开展建议中的定期体育活动
• 保持健康的体重或努力实现减重目标(如果适当)
• 睡好觉,有效处理压力
• 避免吸烟并限制酒精消费
• 将药品时间与膳食和活动相协调

安全和解决问题

• 懂得如何识别和治疗低血糖
• 携带快速活性碳水化合物和紧急联系信息
• 携带医学鉴定证明患有糖尿病
• 正确储存药品并检查过期日期
• 计划生病时间和药物调整
• 了解如何与医疗队联系 紧急关注

支助和资源

• 让家人或朋友参与糖尿病的治疗
• 利用你的医疗队的所有成员
• 探讨费用问题患者援助方案
• 考虑实施糖尿病教育方案,以提供额外支助
• 与糖尿病支助小组或社区建立联系
• 利用技术工具支持药品管理

结论:通过优化药品管理增强成功能力

优化糖尿病药物的使用是糖尿病有效管理的基石,需要患者和医护人员的知识、承诺和合作。 本全面指南中概述的循证战略 — — 从了解最新的临床指南到实施实际的坚持战略,从有效监测葡萄糖到综合生活方式的改变 — — 为实现更好的健康结果提供路线图。

糖尿病治疗的格局在继续演变,新药提供的利益远远超出了葡萄糖控制,以保护心血管和肾脏健康,支持体重管理,提高生活质量。 通过了解这些进步,与合作医疗团队密切合作,消除坚持障碍,并在治疗决策中发挥积极作用,糖尿病患者可以优化药物治疗,并降低并发症风险。

记住糖尿病管理是一个旅程,而不是目的地。 药物挑战是常见的,应该被看作是解决问题的机会而不是失败。 与你的医疗团队公开沟通、坚持执行坚持战略、承诺将药物与健康的生活方式选择相结合,将有助于你实现糖尿病管理目标并过上健康而健康的生活。

无论你刚刚被诊断出还是已经管理了几年的糖尿病,这里提出的循证提示和战略可以帮助你优化药物使用,改善葡萄糖控制,并降低你患糖尿病并发症的风险。今天,通过实施这些已经证明的战略,并和你的医疗团队合作,来管理你的糖尿病,以取得尽可能好的结果。