基于证据的糖尿病管理控制提示

了解体重和糖尿病之间的临界联系

体重管理是糖尿病治疗中最强大的工具之一,它提供的福利远远超出数量。 肥胖是一种慢性疾病,往往会因大量代谢、生理和心理并发症而复发,包括2型糖尿病的发展和进展风险大大增加。 对于糖尿病患者来说,实现并保持健康体重可以极大地改变其健康轨迹。

肥胖症管理可以延缓从先糖尿病发展到2型糖尿病,并且对治疗2型糖尿病非常有益。 体重和糖尿病之间的关系是双向的 — — 体重过重会增加糖尿病的风险,而有效的体重管理可以改善对甘油的控制,甚至在某些情况下会导致糖尿病的再发。

在2型糖尿病和超重或肥胖患者中,体重减少会改善甘油血症,减少对糖低药的需求,特别是胰岛素,体重减少会大大减少A1C和禁食葡萄糖,并可能促进糖尿病的持续回升。 这一证据突出表明了为什么控制体重应成为糖尿病综合管理战略的基石。

体重损失与2型糖尿病的再免疫有关,因此不仅涉及症状管理,而且有可能扭转疾病过程本身。 这种转型潜力使得循证体重管理战略对患有糖尿病或面临糖尿病风险的人来说至关重要。

营养和糖尿病体重管理背后的科学

最佳血糖控制用微量营养素平衡

创造出物质营养素的正确平衡 — — 碳水化合物、蛋白质和脂肪 — — 构成了有效的糖尿病营养的基础。 在糖尿病成年人中,物质营养素占总能量的百分比从45%到60%不等,从15%到20%不等,从20%到35%不等,以便根据偏好和治疗目标进行个性化营养治疗。 这一灵活性允许基于个人需求、偏好和代谢反应的个性化。

碳水化合物的消费类型比总量重要得多。 在选择碳水化合物时,关键是选择复杂的碳水化合物 — — 即那些在维生素、矿物质和纤维方面给你的雄鹿最热的碳水化合物。 复杂的碳水化合物的消化速度较慢,因此它们不太可能像精炼的碳水化合物那样导致血液糖分快速上升。 这种缓慢的消化有助于维持全天血糖水平,减少导致体重增量和甘油控制不良的代谢压力。

为了降低心血管疾病的风险,糖尿病成年人应该避免过量脂肪酸,并且应该从饱和脂肪酸中消耗不到每天总能量的9%,用多不饱和脂肪酸来取代这些脂肪酸,特别是混合的n−3/n−6来源,植物来源的单体饱和脂肪酸,全粒,或低甘化指数的碳水化合物。 这种方法不仅支持重量管理,而且解决经常伴随糖尿病而来的心血管并发症。

糖尿病管理饮食纤维的力量

饮食纤维是糖尿病体重控制的一个营养超级巨星,提供了多种好处机制。 饮食纤维摄入量较高,与非传染性疾病和早亡率降低以及体重、胆固醇浓度和血压等改善有关。 普通人群,如1型、2型和糖尿病前人群,纤维摄入量较高,这些好处都已经观察到。

患有一等和二等糖尿病的成年人应该以30克/日的饮食纤维为目标,这个目标大大高于大多数人目前所消费的。 就背景而言,《美国人饮食准则》建议每千卡路里至少需要14克的纤维,相当于2 000克的热量饮食大约为28克,但仍低于糖尿病管理的最佳范围。

纤维通过几种机制促进体重管理。纤维就像你身体的天然刷子一样,它穿过你的消化道,携带出很多坏东西。它也让我们感到饱满,帮助降低胆固醇。这些不是唯一的好处:食用纤维含量较高的食物也可以改善你的消化,帮助你管理你的血液糖并降低你患心脏病的风险。

干预试验和组群研究的汇总数据为当前的营养建议提供了有力支持,建议鼓励患有各种糖尿病的人摄取足够的饮食纤维。 蔬菜、脉冲、全果和全粒都是极好的来源。 组群研究或控制试验中没有任何迹象表明,这些富含碳水合物的食物的摄取量较高与甘油控制或增重的恶化有关。 这一证据驱散了糖尿病患者完全避免富含碳水合物食物的神话。

全粒:糖尿病营养基金会

整个谷物在糖尿病的膳食规划中值得特别关注,因为它们具有独特的营养特征和代谢效益。 整个谷物被纤维包裹,这可以帮助降低胆固醇并降低心脏病风险。 纤维会减缓碳水化合物的消化和吸收,并且可能不会像精细谷物那样快速地提高你的血糖。

整粒谷物就是:整个被收割和干燥的植物,很少加工,它们提供了纤维和必需的维生素,包括B和E等,以及最佳健康所需的其他矿物,例如燕麦、大麦、布古尔、 ⁇ 、棕米、法罗和阿马兰特等。 这些营养密集的食物提供了持续的能量,没有精细谷物的血糖花。

谷物的加工会显著地影响其营养价值和代谢效应。经过精炼的谷物被加工去除外层和最有营养的谷物部分,这意味着我们缺少整个谷物通常提供的所有有益的纤维、维生素和矿物。为了避免维生素和矿物缺乏引起的疾病,有法律可以确保基本的维生素和矿物在加工过程中被重新添加——这就是标签上看到它时“浓缩”的含义。然而,浓缩不能完全取代整个谷物的复杂的营养基质和纤维含量。

大部分的粮食都来自粮食。 每日粮食摄入量中至少有一半来自全粒,尽管许多糖尿病专家建议尽可能将全粒作为主要粮食选择。 实际的全粒选择包括全麦面包、棕米、 ⁇ 、燕麦、全粒面和大麦等。

构建一种有利于糖尿病的饮食模式

平板方法:平衡食用可视指南

盘子法提供了一种简单的视觉餐点规划方法,它自然支持重量管理和血糖控制。试盘法在你的餐中平衡蔬菜,瘦蛋白和卡布食物的数量。从9英寸的餐盘开始:用沙拉,绿豆等非星状蔬菜和花椰菜来填一半。用瘦蛋白,如鸡、豆、豆、豆腐或鸡蛋来填四分之一。用卡布食物填一分之一。

这种方法在确保营养充足的同时自动控制部分。 通过将一半的盘子填入非淀粉蔬菜,你增加了纤维和营养摄入量,同时保持卡路里。 蔬菜提供体积和自律,而不会对血糖水平产生很大影响,因此它们最理想的重量管理。

碳酸盐中含量较高的食品包括谷物、淀粉蔬菜(如土豆和豌豆 ) 、 稻米、面食、豆类、水果和酸奶。 一杯牛奶也算作碳酸盐食品。 了解哪些食品含有碳水化合物有助于部分控制和血糖管理,因为这些食品对葡萄糖水平影响最大。

优先安排营养-理智食品

饮食计划应该强调非淀粉蔬菜、水果、豆类和全粒,以及添加少量糖的乳制品。 这些营养密集食品提供了每卡路里最大的营养价值,支持重量管理和整体健康。

非星级蔬菜在糖尿病餐饮计划中值得特别重视。 包括更多的非星级蔬菜,如花椰菜、菠菜和绿豆。 包括较少的添加糖和精细谷物,如白面包、大米和面食。 关注食品而不是高加工食品。 这种向整体的转变,低加工食品自然会降低卡路里密度,同时增加营养和纤维摄入量。

水果尽管含有天然糖,但在糖尿病的饮食中却扮演着重要角色。 虽然水果确实是一种碳水化合物食物,但它们却充满了维生素、矿物质和与蔬菜一样的纤维。 水果也可以帮助你满足甜牙,而不需要添加糖。关键在于消耗全部水果而不是果汁。为了获得最大的纤维利益,吃全部水果而不是喝果汁。

健康脂肪促进心智健康和健康

包括适当数量的健康脂肪既支持体重管理,也支持心血管健康。 专注于添加健康脂肪(如单体不饱和多体不饱和脂肪)以帮助降低胆固醇并保护心。 健康脂肪可以在橄榄油、坚果、鳄梨等食品中找到,也存在于一些种类的鱼类,以及大量其他可口选择。

肥鱼的蛋白质-3脂肪酸含量值得特别一提。 每周至少吃两次心健康鱼。 鲑鱼、竹鱼、金枪鱼和沙丁鱼等鱼类富含蛋白质-3脂肪酸。这些蛋白质-3可以预防心脏病。 这项建议针对伴有糖尿病的心血管风险升高的问题。

健康脂肪虽然提供了重要的好处,但控制部分仍然至关重要。 不要过度做,因为所有脂肪的卡路里量都很高。 每克9卡路里,脂肪是碳水化合物或蛋白质的两倍多,这使得部分意识对体重管理至关重要。

管理添加糖和甜甜品

糖尿病患者可以将添加的糖类替代其他碳水化合物,作为混合用餐的一部分,但最高不得超过每日能量摄入总量的10%,前提是保持对血糖、脂质和体重的足够控制。 这一准则在保持代谢控制的同时提供了灵活性。

近期的指导强调水是选择的饮料。 重视水的摄取大于营养和非营养的甜饮料;以及适度使用非营养的甜剂来取糖;短期内减少总的热量和碳水化合物摄取量。 这项建议反映了对饮料在重量管理和代谢健康中的作用不断加深的理解。

对29种含741人(其中69人患有2型糖尿病)的RCT的审查表明,人工取甜剂本身不会提高血糖水平,但必须考虑含有人工取甜剂的食物或饮料的内容,特别是糖尿病患者的饮用内容,世卫组织最近关于普通人群非营养取甜剂的指导意见也反映了这种情绪,因为加工食品或饮料的总体含量很重要,重点应放在食品的总体营养质量上,而不是依赖取甜剂作为重量管理策略。

减少超加工食品

新兴研究凸显出限制超加工食品在糖尿病管理中的重要性。 减少加工和超加工食品摄入量也是持续进行体重损失研究的一个令人鼓舞的领域。 《防止超重使用小吃战略》的失传试验报告,超加工食品被加工较少的食品异构所取代,结果有显著改善。

超加工食品通常含有大量添加的糖、不健康的脂肪和钠,同时在纤维和基本营养素中含量也很低。 超加工食品也被设计成超可塑性,使部分控制具有挑战性。 转向整体、最小加工食品自然支持重量管理,方法是提高心智,减少卡路里摄入量,而不需要严格的卡路里计数。

体育活动:营养的基本伙伴

超过卡罗里燃烧的锻炼惠益

体育活动为糖尿病管理提供了远远超出运动中被烧伤的热量的效益。 正常的体育活动提高了胰岛素的敏感性,意味着细胞对胰岛素的反应能力更强,并能更有效地接受葡萄糖。 这样的改善胰岛素敏感性在运动后持续了数小时,有助于改善全天血糖控制。

运动还有助于保存和建立精致的肌肉质量,这是代谢活性组织,在休息时甚至会烧伤卡路里。 这一代谢率的提高支持长期体重管理。 此外,体育活动还改善了心血管健康,减少了炎症,提高了情绪,改善了睡眠质量 — — 所有这些因素都有助于成功地管理体重。

美国糖尿病协会建议每周至少150分钟进行中度有氧活动,至少3天时间,连续两天没有活动。 这相当于每周大部分时间大约30分钟的活动。 中度活动包括步行、骑自行车、游泳、跳舞,或者任何提高心率和使你呼吸更困难,同时仍然允许交谈的活动。

抵抗训练的关键作用

满足受重症管理药物疗法或代谢手术治疗者的抗药性培训准则的重要性,这项建议反映出人们日益认识到抗药性培训在体重下降期间对保持肌肉质量起着关键作用,而这种作用对于代谢健康至关重要。

抵抗训练至少应该每周进行两次,针对所有主要肌肉群体。 这可以包括自由重量、抵抗带、体重机器或俯卧撑、蹲地和肺等体重练习。 抵抗训练在减重期间变得尤为重要,以保持瘦肌肉质量,在卡路里限制期间,这种重量会随脂肪质量而下降。

气能锻炼和抗药性训练相结合,为糖尿病管理和体重控制提供了协同效益. 气能锻炼主要能提高心血管的健身能力,在活动期间会烧伤卡路里;而抗药性训练则能建立肌肉质,可以提高休眠代谢率并长期提高胰岛素的敏感性.

克服体育活动的障碍

糖尿病患者在正常身体活动方面面临障碍,包括时间有限、身体限制、缺乏动力或运动期间对血糖波动的担忧。 解决这些障碍需要个性化战略,并常常从专业指导中受益。

对于有时间限制的人来说,每天将活动分成较短的周期同样有效。 三次10分钟的步行可以提供类似30分钟的步行。 对于身体有局限性或神经病或复发病等并发症的个人来说,与医疗提供者合作确定安全活动至关重要。

血糖在运动期间的管理需要关注,特别是对服用胰岛素或胰岛素分泌管的人而言。 运动前、期间和之后的监测血糖有助于确定模式并预防低血糖。 在运动期间拥有快速活性碳水化合物来源可以提供安全,随着时间的推移,人们学会了如何用血糖来应对不同类型的和剧烈的活动,从而可以对药物或碳水化合物摄入进行适当调整。

将整个白天的动向纳入其中

更糟糕的是,在时间上,人们的情绪和情绪都变得非常低落。 除了结构性的锻炼会外,日常总的移动量的增加也极大地促进了体重管理和新陈代谢健康。 长时间坐以待毙,短暂的动作中断会改善血糖控制。 简单的策略包括:在电话通话时站起或步行、楼梯而不是电梯、远离目的地停车、或设置提醒器每小时站起并伸展。

非锻炼活性热能(NEAT) — — 我们所做的一切不睡觉、不吃不吃不吃不喝的活性活动所消耗的能量 — — 个人之间每天的热能可以有上百个卡路里。 通过更加积极的日常习惯来增加NEAT,可以有意义地促进能源支出和重量管理,而不需要专门的锻炼时间。

口袋控制和自觉饮食战略

理解适当的相片尺寸

控制口腔是丰富、卡路里敏捷食品环境中最有挑战性的重量管理。 即使是健康食品在消耗过多时也能增加体重。 了解适当的分量有助于产生减重所必需的卡路里赤字,同时确保充足的营养。

视觉提示可以帮助估计部分,而不需要天平或每餐的杯子。蛋白质(3盎司)的成品大约是一副牌或你的手掌;熟谷或淀粉(1/2杯)的成品大约是电脑鼠标或被杯子所接的;花生酱(2个大便)等脂肪的成品相当于乒乓球的成品。

使用更小的板和碗可以帮助通过视觉感知控制部分。 研究表明,人们使用更小的盘子时往往吃得更少,因为同样的食物数量在更小的盘子上显得更实质性。 9英寸的盘子,如盘子方法所建议,为大多数成年人提供了合适的分量。

血糖管理计数

跟踪和限制每餐食用多少碳酸盐可以帮助控制你的血糖水平。 与医生或注册饮食师合作,找出你应该针对多少碳酸盐。碳水化合物计数提供了管理血糖的系统方法,同时允许食品选择的灵活性。

大多数糖尿病患者在膳食时都能吃到连续的碳水化合物,通常为每餐45克至60克,尽管个人需求因体积、活动水平、药物和血糖目标而异。 一天平均分配碳水化合物有助于维持稳定的血糖水平并预防可能导致过度食用而导致的极端饥饿。

阅读营养标签对于准确的碳水化合物计数至关重要。营养事实板上的“碳水化合物总量”包括所有类型的碳水化合物 — — 星、糖和纤维。 对于没有标签的食物,碳水化合物计数指南和智能手机应用为普通食品提供碳水化合物含量信息。

考虑饮食做法

深思熟虑的饮食经验 — — 不加分心地充分关注饮食经验 — — 通过提高对饥饿和充分性提示的认识来支持体重管理。 许多人在被电视、计算机或电话分心时吃东西,导致过度消费,因为他们没有完全意识到自己在吃多少东西,或者在感到满足时。

注意饮食的实践需要缓慢地吃、彻底地咀嚼,在咬口之间少吃一顿以评估饥饿和饱满。 这意味着注意食物的颜色、气味、纹理和口味。 需要区分身体饥饿和情感或习惯性饮食。 这些做法有助于人们吃得适当多,并且从较小的部分获得更多的满足。

饮食缓慢地为体重管理提供了特别的好处。 神经信号到达大脑需要大约20分钟,因此快速地吃东西会导致在感到饱满之前消耗过量的卡路里。 减速的策略包括将餐具放在被咬之间,在整个餐后饮用水,以及共享餐时进行交谈。

粮食跟踪和自我监测

通过食物日记或移动应用进行自我监测,一直成为体重管理最有效的行为策略之一。 记录食物摄入会增强对饮食模式、分量和卡路里消费总量的认识。 这种认识往往揭示出无意识的饮食习惯或可改变的过量卡路里来源。

现代智能手机应用使得食物跟踪比传统的纸面日记更方便,许多应用包括了广泛的食物数据库,条码扫描仪,以及节省频繁用餐的能力等. 有的集成于连续的葡萄糖显示器或血糖计,使用户能够看到特定食物如何影响他们的血糖水平.

追踪本身的行为往往会导致行为改变,甚至在作出有意识的改变之前。 人们在知道自己会记录这些变化时往往会做出更健康的选择。 然而,食物追踪需要时间和精力,而有些人会发现它很乏味或引起焦虑。 对于这些人来说,定期追踪(比如每月一周)或只追踪碳水化合物等特定营养物质可能带来好处,而无需持续监测。

可持续体重管理的行为和心理战略

制定现实和可实现的目标

目标设定为体重管理提供了方向和动力,但目标必须现实,可以实现以保持动力。 在2型糖尿病和超重或肥胖患者中,适度体重减少会改善甘油症并减少对糖低药的需求,特别是胰岛素。 这一证据支持设定最初体重减少5-10%的目标,即使不能达到"理想"体重,也提供了有意义的健康效益。

有效的目标是具体、可测量、可实现、相关和有时限的(SMART ) 。 而不是“我想减肥 ” , SMART的目标可能是“我将在接下来的三个月里损失10磅,每周步行30分钟5天,并在晚餐时减少我的份额 ” 。 这一具体性提供了明确的方向,并允许跟踪进展。

过程目标(注重行为)往往比结果目标(注重结果)更有效,因为它们更直接地处于一个人的控制之下。 过程目标的例子包括每餐吃蔬菜、每天跟踪食物摄取量,或每周活动四次。 这些行为会导致体重的下降,但注重行为而不是规模,在体重下降高地或波动时减少挫折感。

强化行为干预

根据糖尿病预防方案(DPP)和“寻找AHEAD”的证据,经证实的强化行为干预通常包括最初6个月的16个课程,这些结构化方案提供教育、技能建设和持续支持实施生活方式改变。

强化行为干预通常涉及多个组成部分,包括营养教育、体育活动规划、自我监测、解决问题、刺激控制以及预防复发。 最初阶段频繁接触有助于建立新习惯,并起到问责作用。 许多方案随后向较少的维护课程过渡,以支持长期坚持。

这些方案可以多种形式提供,包括个人咨询、集体会议,或越来越多地通过数字平台提供。 以团体为基础的方案提供了同伴支持和共享学习的额外好处。 数字方案提供了便利和无障碍,特别是为农村地区或交通困难地区提供方便和无障碍。

解决情感饮食和压力管理

情感饮食 — — 利用食物来应对压力、焦虑、悲伤或厌倦而不是身体饥饿 — — 是对许多人体重管理的重大障碍。 识别情感饮食模式需要自我意识和对饮食事件周围环境的诚实反思。 情感饮食是人类的自觉和自我意识。

制定情感困扰的替代应对策略有利于长期体重管理。 这些策略可能包括体能活动、放松技术、社会联系、创造性追求或专业咨询。 构建非食品应对策略的“工具箱 ” , 提供了管理困难情绪而不转向食物的选择。

压力调控值得特别关注,因为慢性压力通过多种机制,包括皮质醇水平升高、食欲增加、对高热量食品的渴望和对健康行为的减少积极性,促进体重增高。 有效的压力调控技术包括:注意冥想、深呼吸练习、渐进肌肉放松、瑜伽、充足的睡眠和自然时间。

建设社会支助系统

社会支持对体重管理的成功影响很大。 支持可以来自家庭成员、朋友、医疗保健提供者、支持团体或在线社区。 不同类型的支持服务于不同功能 — — 情感支持提供鼓励和同情,信息支持提供建议和教育,工具支持包括实际援助,如准备健康餐或共同锻炼。

向潜在支助人员传达需求显然增加了获得有益支助的可能性,这可能需要要求家庭成员避免将诱人的食物带入家中,要求朋友建议积极的社会活动而不是餐饮,或要求配偶参与健康的生活方式改变。

糖尿病自我管理教育和支持计划(DSMES)提供来自医疗专业人士的结构性支持。请您的医生将您介绍给糖尿病自我管理教育和支持服务。您将通过DSMES与糖尿病教育者合作,为您制定健康膳食计划。这些方案提供循证教育和持续支持,以满足个人需求。

预防和管理挫折

倒退是体重管理旅程的正常部分,而不是失败的迹象。 生活事件、节假日、假期、疾病或简单的疲劳甚至会破坏已经确立的健康习惯。 制定管理挫折的战略可以防止挫折破坏长期进步。

预测高风险状况和提前规划应对策略可以提高保持健康行为的可能性。 这可能需要在派对上规划什么饮食、确定旅行期间如何保持活跃或决定如何处理与食物有关的社会压力。 制定计划可以减少在意志力可能耗尽时做出决策的必要性。

当挫折发生时,自我同情比自我批评更有效。 研究表明,以善意和理解应对挫折的人比那些从事严厉自我判断的人更有可能恢复健康行为。 将挫折视为学习机会 — — 确定引发失败的原因和下次可以采取的不同行动 — — 培养技能,以长期成功。

医疗营养治疗和专业支助

注册饮食师的作用

美国糖尿病协会共识报告明确指出,一刀切的膳食计划没有糖尿病预防的证据,强调个性化的重要性。 此外,报告还明确指出,医疗营养疗法是所有糖尿病管理的基础。 这种个性化方法需要专业技术才能有效实施。

注册的饮食营养学家(RDN)专门研究糖尿病,他们拥有将一般营养准则转化为个性化餐饮计划的专门知识,这些计划考虑到个人偏好、文化食品传统、烹饪技能、预算限制、工作时间安排和其他生活环境。 他们可以应对具体的挑战,比如在轮班工作期间管理血糖、照顾食物过敏或不容忍,或者使传统的家庭食谱更适合糖尿病。

由RDN提供的医疗营养疗法(MNT)在改善甘油控制、降低A1C和支持体重管理方面已经证明是有效的。 糖尿病管理中医疗营养疗法的有效性证明支持了这些服务的保险,医疗保险和许多私人保险人负责糖尿病营养咨询。

与糖尿病相关的是,与专业医疗人员和饮食人员合作,共同制定适合你的饮食计划。使用健康食品、控制部分和计划来控制血糖水平。如果你不遵循规定饮食,你就会面临血糖水平经常发生变化和更为严重的并发症的风险。这种伙伴关系方法承认,成功的糖尿病管理需要个人和他们的医疗团队的合作。

糖尿病治疗强化饮食干预

对于一些患有2型糖尿病的人来说,强化饮食干预可能提供糖尿病复发的可能性。 超低卡路里干预(通常为800-1 000克/日)是可能适合一些糖尿病和肥胖患者的另一种方法。 英国基于糖尿病的DiREECT(Diabetes Remission Clinic Tribulation)的诊断结果证明,使用高蛋白食品和餐后替代产品,结构化、极低卡路里饮食模式可能比标准行为干预增加初期体重下降的速度和/或幅度,以及甘油改良。 然而,这种强化营养干预只能由受过训练和经验丰富的医疗环境中的专业人员提供,并持续密切地监测,与行为支持和咨询相结合,而且只能短期(一般长达3个月 ) 。

由初级保健主导的2型糖尿病(DIRECT)的缓解体重管理:一个开放的,集群的随机试验. Lancet 2018 表明,强化体重管理方案可以实现相当大比例的参与者的糖尿病缓解,然而,这些方案需要仔细的医疗监督,并且不适合于每个人.

减肥导致糖尿病的缓解潜力为一些个人提供了强大的动力,但保持现实的期望很重要。 不是每个人都能实现缓解,而缓解需要持续维持减肥和健康的行为。 即使完全缓解不了,大量减肥也会带来巨大的健康效益,包括改善血糖控制,降低药物需求,降低心血管风险。

与糖尿病药物协调营养

治疗药物和运动变化需要MNT,这种协调至关重要,因为饮食变化影响血糖水平,可能需要调整药物,以防止低血糖或优化甘油控制。

治疗胰岛素或胰岛素分泌管(刺激胰岛素释放的药物 ) , 体重减少和饮食变化可能会降低胰岛素需求。 未能适当调整药物会导致低血糖。 相反,一些糖尿病药物可以促进体重增量,从而可能抵消饮食减重。 与医疗提供者合作选择支持而不是阻碍体重管理目标的药物非常重要。

包括GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂在内的较新型糖尿病药物支持减重,可能特别适合糖尿病和超重或肥胖患者,这些药物与更古老的糖尿病药物相比,通过不同机制发挥作用,可以补充饮食和生活方式干预来进行体重管理.

药物疗法和体重管理手术

重量管理药品

多种治疗模式,包括强化行为和生活方式咨询、肥胖药理和代谢手术,可能有助于实现和保持有意义的体重损失并减少与肥胖相关的健康风险。 当生活方式干预不能实现适当的体重损失时,药物治疗可能很合适。

体重管理药物的最新进步极大地改善了糖尿病和肥胖患者的可选选择。 对调查肥胖管理药物的功效和安全性的临床试验进行系统审查和元分析后发现,硫西帕多和西马卢多酸是减少体重和肥胖相关并发症的最有效方法。 这些药物通过模仿调节食欲和食物摄入的激素来发挥作用,从而减少饥饿并增加焦虑。

GLP-1受体激动剂如:去甲氨酸和百合氨酸等最初是用于糖尿病管理的,但已证明对减重有效. Tirzepatide是双重受体/GLP-1受体激动剂,它显示出更大的减重效果. 这些药物在推动减重的同时,提供了改善血糖控制的双重好处,使得二型糖尿病和肥胖症患者尤其有价值.

体重管理药物并不能取代生活方式的改变,而只能用来提高饮食和体育活动干预的有效性。 当与持续的行为支持和生活方式改变相结合时,它们最有效。 停止使用这些药物通常会导致体重的再生,这凸显出长期治疗方法的必要性。

元件外科手术考虑

元道手术导致体重平均下降20%(>20 % ) , 大大改善了甘油血症,并经常导致糖尿病的缓解、生活质量的提高、心血管结果的改善和死亡率的降低。 对于严重肥胖和糖尿病且在其他干预中未取得足够效果的个人来说,代谢手术可能是合适的。

多种类型的代谢手术,包括胃侧道、袖口胃切除和可调节胃带。 这些程序通过多种机制起作用,包括限制食物摄入、改变肠道激素和改变肠道微生物。 通过代谢手术实现的惊人体重损失往往导致糖尿病的回升,特别是在疾病治疗过程的早期。

代谢手术需要终生的饮食修饰和营养补充以防止出现缺陷。 候选人必须愿意并能够遵守这些要求。 进行代谢手术的决定应该包括就风险、福利和替代方案,以及对结果的现实期望以及持续生活方式管理的必要性,与医疗提供者进行彻底讨论。

综合多种治疗方式

重点在优化健康而不是仅仅减少体重和实现临床目标,而不是仅仅注重体质指数(即,以复杂为中心的护理)。 干预的选择和治疗强度应该个性化,同时考虑到疾病的严重程度或阶段。 这一全面方法认识到糖尿病的体重管理涉及多种因素,可能需要多种干预。

最有效的办法往往包括将生活方式干预与药物治疗或在适当情况下代谢外科相结合,这些方式协同工作——药物或外科手术会助长体重的丧失,而生活方式的改变有助于维持体重的丧失并优化代谢健康,具体结合的干预措施应当适合个人情况、喜好和治疗目标。

特别考虑和人口

1型糖尿病和体重管理

虽然许多体重管理文献都关注2型糖尿病,但1型糖尿病患者也面临着体重管理挑战. 胰岛素疗法对于1型糖尿病管理至关重要,它可以促进体重增高。 平衡胰岛素剂量以保持良好的甘油控制同时避免过度增重需要认真关注饮食和体育活动.

碳水化合物计数对于使用强化胰岛素疗法的一等糖尿病患者来说尤为重要。 将胰岛素剂量与碳水化合物摄入量相匹配,在维持血糖控制的同时,可以灵活选择食物,但这种灵活性必须兼顾总的卡路里摄入量和营养质量,以支持体重管理。

胆小血糖会导致用碳水化合物过度处理,有利于增加体重。 使用适当的快活碳水化合物治疗低血糖(通常为15克)并等待15分钟再重新检查血糖有助于避免过度处理。 通过胰岛素剂量调整确定并解决低血糖的规律可以减少经常使用碳水化合物的必要性。

患有糖尿病的老年人

需要特别考虑糖尿病老年患者的体重管理。 虽然肥胖在任何年龄都增加了健康风险,但老年人的无意减重可能表明营养不良或根本疾病。 此外,非常严格的饮食可能增加老年人营养不足和肌肉质量(sarcopenia)损失的风险。

对于过重或肥胖的有糖尿病的老年人来说,体重的减少仍然可以带来好处,但这种方法应强调保持肌肉质量和功能能力。 足够的蛋白质摄入量(可能高于年轻成年人)加上耐受训练有助于在体重减少时保持肌肉。 重点应放在改善整体健康和功能,而不是实现具体的体重目标上。

老年人在体重管理方面可能面临更多障碍,包括流动性下降、影响食物选择的固定收入、社会孤立、认知变化和多种药物。 解决这些障碍需要个性化方法,并往往需要多个医疗保健提供者和社区资源之间的协调。

糖尿病营养的文化考虑

营养和生活方式的具体选择应当基于个人的健康状况、临床考虑、健康的社会决定因素、总体偏好以及影响饮食和活动模式的其他文化和个人情况。 有效的糖尿病营养教育尊重并融入了文化食物传统,而不是要求人们放弃其文化特性。

文化烹饪包括了能够成为健康糖尿病膳食计划一部分的食物。 关键是确定更健康的准备方法、适当部分、平衡传统食品与蔬菜和其他营养素密集选择。 与熟悉特定文化烹饪的饮食学家合作或使用文化上适应的糖尿病教育材料,提高了营养干预的相关性和有效性。

语言障碍、健康知识水平以及获得文化上合适的食物都影响到执行营养建议的能力。 解决这些健康的社会决定因素需要资源,而不只是个人咨询,包括社区方案、粮食援助方案和文化上有针对性的教育材料。

妊娠和妊娠糖尿病

怀孕期间的体重管理需要特别考虑,因为体重增高不足和过重都可能影响孕产妇和胎儿的健康。 对有妊娠糖尿病的妇女来说,重点是在保持血糖控制的同时实现适当的体重增高(基于孕前BMI),而不是减重。

妊娠糖尿病的营养建议强调在日常小餐中分发碳水化合物,以防止血糖激增,同时确保充足的营养,促进胎儿发育。 医护人员批准的体育活动支持控制血糖和孕期适当增重。

患有妊娠糖尿病的妇女,在晚年患上2型糖尿病的风险大大增加了,产后体重管理和生活方式干预可以降低这一风险,通过饮食和体育活动恢复妊娠前体重并保持健康体重可提供重要的预防效益。

长期维持体重损失

了解重量损失维护挑战

维持体重减少与实现初始体重减少相比,提出了不同的挑战。 生物适应体重减少 — — 包括降低代谢率、增加饥饿激素和降低焦虑激素 — — 使体重重新恢复。 理解这些生物因素有助于设定现实的期望,并强调需要持续关注体重管理行为。

成功减重维护者(减重并持续了多年的人)的研究揭示了共同的策略,包括持续自我监测体重和食物摄入量,定期(通常每天60-90分钟)体育活动,定期吃早餐,限制屏幕时间,在它们成为更大的恢复之前及早捕捉到小量增量.

体重损失的维持需要持续的努力和警惕,但随着时间的推移,行为往往变得更加自动。 最初需要自觉的努力和决策逐渐成为习惯。 建立可持续的习惯而不是依赖意志力或动机支持长期的成功。

适应重量损失高地

体重下降的高地,尽管继续坚持饮食和锻炼计划,体重保持稳定,但令许多人感到沮丧,但代表了正常的生理反应。 随着体重的下降,卡路里需要按比例下降。 最初造成卡路里缺血的原因只能将体重保持在较低的体重。

高原的克服可能需要调整卡路里摄入量向下或增加体能活动。 但是,重要的是避免过度限制的饮食无法持续或营养不足。 有时接受高原并专注于保持已实现的减重,同时巩固健康习惯比推动持续减重更成功。

高原也为重新评估目标提供了机会。 如果健康有了显著改善 — — 更好的血糖控制、减少药物、改善血压和胆固醇 — — 这些好处可能比规模上的数字更重要。 将重点从体重转移到健康结果和非规模胜利(改善能量、改善睡眠、提高健身)有助于保持积极性。

建筑 " 持久生活方式 " 变化

可持续体重管理需要生活方式的改变,这种改变可以无限期地维持,而不是暂时的饮食或锻炼计划。 这意味着寻找饮食模式和身体活动,这些模式和活动是可享受的、适合日常生活的、符合个人价值观和偏好的。 感觉像剥夺或惩罚一样的方法不可能长期维持。

结构内部的灵活性支持长期坚持。 拥有一般准则和常规提供了结构,同时允许特殊场合、旅行和生命的不可预测性的灵活性,从而防止了在轻微偏差后导致放弃健康习惯的一概而论的思维。 目标是进步,而不是完美。

定期与医疗提供者、饮食师或支持团体开展后续跟踪,提供持续的问责和解决问题的援助。 这些登机帮助发现新出现的挑战,以免其破坏进展,并为庆祝成功和根据需要调整战略提供机会。

实际执行:制定个人行动计划

从你所在位置开始

实施循证权重管理战略首先要诚实地评估当前的习惯、挑战和变革准备。 而不是试图一并全面改革一切,这往往导致过度地和放弃努力,从小而可实现的变化开始,建立信心和势头。

确定一两个初步变化,可以让人感到可以驾驭,这或许是一个起点。 这或许是每天在一顿饭中添加蔬菜,在晚饭后步行10分钟,或者跟踪食物摄入量一周以提高认识。 最初的小规模变化的成功可以建立自我效能,并激励更多的变化。

评估还应确定个人的优势和资源,支持变革努力,这些可能包括烹饪技能、安全步行区出入、支持家庭成员或以往行为变革的成功经验。 利用现有的优势和资源,增加成功的可能性。

制定SMART目标和行动步骤

将一般意图转化为具体的行动计划可以增加后续性。 SMART目标(具体、可测量、可实现、相关、有时间限制)提供了明确的方向。 比如,不是“我会吃得更健康 ” , SMART目标可能是“我将在接下来的两周里每天至少吃出3份蔬菜 ” 。

将更大的目标分成较小的动作步骤,就不那么令人生畏了。 如果目标是将体育活动增加到每周150分钟,那么动作步骤可能包括:在日历中安排具体的锻炼时间,确定行走路线,购买合适的鞋子,从每周步行3次10分钟开始,然后逐渐增加时间和频率。

预想障碍和提前计划解决方案可以提高成功率。 如果时间不足是烹饪健康餐点的障碍,解决方案可能包括周末用慢烹饪器做成批量烹饪,或者确定健康的便利选择。 如果晚间动机失控,上午时间安排可能更好。

跟踪进展并庆祝成功

定期监测进展可以提供哪些是可行的,哪些是需要调整的反馈。这包括跟踪体重、血糖水平、食物摄入量、身体活动和其他相关的衡量标准。 然而,重要的是,要超越规模,把其他成功指标,包括改善能量、改善睡眠、降低药物需求、提高实验室价值以及提高健身能力。

庆祝成功 — — 不论大小 — — 都保持积极性,强化积极行为。 庆祝不需要涉及食物 — — 可能包括购买新的锻炼服、洗个放松的澡、享受最爱的爱好,或者与支持性的朋友或家庭成员分享成就。

定期审查和调整目标和战略保持行动计划的相关性和有效性,最初的工作可能需要随着情况的变化或新的挑战的出现而改变,这种持续的评估、规划、执行和评价进程是长期权重管理取得成功的特点。

获得专业支助和资源

专业支助大大改善了体重管理结果。 保健提供者可以评估总体健康状况、检查并发症、调整药物和向专家提供转诊服务。 注册的饮食营养师提供个性化营养咨询和膳食规划援助。 糖尿病教育者提供全面的糖尿病自我管理教育和支持。

许多社区提供糖尿病支持小组、体重管理方案或专门为糖尿病或慢性病患者提供的体育活动课程。 这些方案在群体环境中提供教育、社会支持和问责。 在线社区和应用提供了额外的支持选项,特别是对那些难以获得亲身方案的人。

糖尿病教育、营养咨询和体重管理服务的保险范围各不相同,但许多服务都由医疗保险和私人保险计划提供,调查的保险和利用现有福利提供专业支助,否则可能禁止成本。

结论:赋予可持续变革权力

糖尿病的体重管理是改善健康结果、减少并发症和提高生活质量的有力工具。 证据清楚地表明,即使体重降低也为控制血糖、心血管健康和整体福祉提供了有意义的好处。 对一些个人来说,体重的大幅下降甚至可能导致糖尿病的回升。

成功的体重管理需要一种全面的方法来解决营养、体育活动、行为策略,以及常常是医疗干预。 任何单一的方法都不可能对每个人起作用 — — 基于个人偏好、文化背景、生活环境和健康状况的个人化至关重要。 最有效的计划是长期持续,而不是临时性的饮食或锻炼计划。

以证据为基础的战略提供了路线图,但实施需要耐心、坚持和自我同情。 倒退是正常和预期的,而不是失败的迹象。 重要的是支持长期健康的整体轨迹和可持续健康习惯的发展。

医疗提供者、注册饮食营养学家、糖尿病教育家和其他专家的专业支持可以提高成功率,并且应该随时加以利用。 这些专业人员可以提供个性化指导,帮助应对挑战,根据需要调整战略,并在整个旅程中提供鼓励。

糖尿病的体重管理历程正在持续,需要持续关注和适应。 但是,改善健康、增加能量、改善血糖控制、减少药物需求、提高生活质量的回报值得付出努力。 通过实施针对个人需要和情况的循证战略,糖尿病患者可以在优化整体健康和福祉的同时实现并保持健康体重。

欲了解糖尿病管理和营养的更多信息,请访问美国糖尿病协会[,疾病控制和预防糖尿病资源中心,或与你的保健小组协商,制定适合你的个性化体重管理计划。