理解胚胎糖尿病

妊娠期糖尿病(GDM)是孕期高血糖症的一种,一般发生在第二或第三季度,而且并不是明显存在的糖尿病。 其发生时间是身体无法产生足够的胰岛素以满足妊娠需求增加,这主要是由于胎盘激素导致胰岛素抗药性。 美国糖尿病协会估计,GDM在美国的妊娠中大约影响6%至9%,尽管其发病率因人口而异。 尽管分娩后情况往往会得到解决,但如果得不到治疗,它会对孕产妇和胎儿健康产生重大影响。 理解基本生理学有助于澄清为什么许多关于GDM的常见信仰不完全或误导性。

到底什么是宫内糖尿病?

孕期胎盘会产生诸如人胎盘内真素、孕酮和皮质醇等激素,这些激素自然会提高血糖水平,以确保胎儿获得足够的营养。 在大多数妇女中,胰腺因胰岛素分泌增加而得到补偿。然而,当这种分泌失败时,血糖会上升,导致GDM。 需要注意的是,孕期糖尿病不同于原已存在的1型或2型糖尿病。 通常,在怀孕24至28周左右,胰岛素抗药性达到顶峰,而且在这个窗口内进行常规检查。 关键的概念是GDM是一种由孕期激素变化引起的暂时代谢干扰,而不是一种终身疾病。

与其他类型的糖尿病有什么区别?

与1型糖尿病不同,该型糖尿病是由胰腺细胞自发性破坏所造成,或由2型糖尿病引起的慢性胰岛素抗药性,而GDM是妊娠特有疾病,然而,GDM的发育妇女晚年患上2型糖尿病的风险大幅提高。 根据疾病控制和预防中心(CDC),[ 50%的GDM的女性在分娩后5到10年内会患上2型糖尿病,这种关系强调了产后跟踪和生活方式干预的重要性,这种区别对于消除将GDM与永久性糖尿病相融合的神话至关重要。

常见的神话和误解

有关妊娠糖尿病的不正确信息非常普遍,导致不必要的焦虑或自满。 下面,我们系统地用证据事实揭开最流行的神话。

传说1:只有体重过重的妇女才有胚胎糖尿病

Fact: 虽然超重或肥胖是主要风险因素,但所有身体类型的妇女都可以发展GDM. 病症是由激素变化和遗传倾向驱动的,而不只是由体质指数(BMI)驱动. Diabetes Care[ 2018年的一项研究发现,被诊断出GDM的女性中有15%至20%具有正常的孕前BMI. 其他风险因素包括高产年龄(25岁以上),家庭史,糖尿病,多细胞卵巢综合征(PCOS),以及属于某些族群(如西丙族,非裔美国人,亚裔美国人),因此,瘦女性不应该假定她们是免疫者.

神话2:胚胎糖尿病在一胎期中只出现

事实: 怀孕时,包括随后的怀孕时,GDM都可能发生。事实上,在前一次怀孕中,GDM的妇女,在后期怀孕中,30%至70%的复发风险[,取决于怀孕体重增高和年龄等因素。平等本身并不是保护性的。如果妇女患上高血糖症或指数怀孕时需要胰岛素,那么复发的可能性更高。因此,健康初孕的历史并不能保证未来怀孕时不会发生GDM。

神话3:患子宫糖尿病的妇女 将永远开发出2型糖尿病

事实: 尽管风险增加,但并不是每个患有GDM的妇女都能发展到2型糖尿病。研究表明,拥有GDM的妇女中,约有 35%到60%最终会在10至20年内被诊断出2型糖尿病,这取决于生活方式和遗传因素。许多妇女通过健康饮食、正常锻炼和保持健康体重,成功地预防或推迟了2型糖尿病的发作。母乳喂养和产后糖检也是保护性的。关键是GDM是一个可改变的风险因素,而不是一个有保障的判决。

神话4:甜美饮食的发作

事实: 饮食不是GDM的直接原因;相反,它是激素胰岛素抗药性与胰腺补偿不足的结合。 虽然食用过量的精制糖和碳水化合物会加剧已经有GDM的妇女的血糖突起,但这并不,因为 怀孕时的状况健康。然而,建议所有孕妇保持平衡饮食,配以低甘油指数食品来优化糖代谢。 神秘可能源于饮食引起的高血糖症与GDM的病生学的交替。

神话5:胰岛素是治疗胚胎糖尿病的唯一方法

Fact: 生活方式的改变是一线治疗,许多妇女仅靠饮食和锻炼成功管理GDM. 美国妇产科医生学院(ACOG)建议通过医疗营养疗法和体育活动进行初步管理. 只有15%至30%的GDM妇女需要胰岛素[]或其他药物,当生活方式改变未能达到目标血糖水平时,口服药物如美因霉素和甘油也是选择,尽管胰岛素仍然是金本位标准,因为它没有在相当大程度上跨越位置。 胰岛素是一种常见的错误观念,它可以阻止妇女尝试非药物方法。

发育胚胎糖尿病的风险因素

除了神话之外,了解既定的风险因素有助于临床医生识别高风险怀孕并实施早期筛查。

  • 怀孕年龄: 25岁以上的妇女,特别是35岁以上的妇女,风险较高。
  • 家庭历史:[] 有2型糖尿病的一等相亲,将风险增加2到4倍.
  • 孕前超重或肥胖: BMI 25公斤/平米是强预测器.
  • 种族: 西班牙裔、非裔美国人、美洲原住民、亚裔美国人和太平洋岛民人口的发病率较高。
  • 上回GDM: GDM或宏音婴儿的历史(出生体重大于9磅)会增加重现风险.
  • 聚氨酯卵巢综合征(PCOS): PCOS与GDM相伴的胰岛素抗药性.
  • 多发性孕:双胞胎或更上等多发性能能能增加代谢需求.

拥有一个或多个这些风险因素并不能保证GDM,但应该能促进更早的评估与更紧密的监测。 美国糖尿病协会建议早早筛查高风险妇女,甚至提前24-28周标准窗口。

症状和为什么筛选是关键

存在许多神话的一个原因是GDM常常是无症状的. 大多数有妊娠糖尿病的妇女没有出现明显的症状. 症状出现时,她们往往轻而易举地被误认为是正常的妊娠变化. 常见但并非具体的迹象包括:

  • 口渴过重(多发性)
  • 频繁出尿( 波吕里亚)
  • 超过典型妊娠疲劳的发作
  • 模糊的视觉
  • 经常感染,如阴道酵母感染

因为这些症状是微妙的,因此,在24至28周之间进行普遍检查是许多国家的护理标准。 美国预防服务工作队建议在24周后对所有无症状孕妇进行筛查。 如果不进行筛查,GDM将无法在90%的病例中被检测出,导致母婴风险增加。 重要的是,妇女必须明白, 症状的缺失并不意味着没有GDM。

筛选和诊断程序

妊娠糖尿病的诊断在大多数临床环境下都遵循两步法,尽管有些机构采用一步法。

步骤1:葡萄糖挑战试验(GCT)

女性饮用50克葡萄糖溶液,一小时后取出血液;血糖浓度为130-140毫克/日升(取决于使用的阈值),被认为是阳性并值得进一步检测,这是一次筛选测试,而不是诊断.

步骤2:口服葡萄糖耐受性试验(OGTT)

如果GCT异常,则进行3小时100克的OGTT. 一夜后,测出基线血糖,然后妇女饮用100克的克糖溶液,血糖测出1,2和3小时. 诊断标准(每名木匠-克斯坦)是:

  • 斋戒: 95毫克/日升
  • 1小时: 180毫克/日升
  • 2小时:155毫克/日升
  • 3小时: 140毫克/日升

如果两个或两个以上数值达到或超过这些阈值,则诊断出GDM。 一些中心采用一个步骤的方法,使用75克、2小时的OGTT,使用国际糖尿病和妊娠研究小组协会的标准。 诊断过程强调了及时筛查的重要性;妇女不应只依靠症状。

糖尿病管理战略

有效管理全球疾病监测的目的是将血糖水平保持在目标范围内,以尽量减少并发症。

医疗营养治疗

饮食改造是GDM管理的基石,目标是为胎儿提供充足营养,并避免妊娠后高血糖症。

  • 复杂的碳水化合物(整粒,豆类,蔬菜)而不是简单的糖.
  • 每餐都有足够的蛋白质来减缓葡萄糖吸收.
  • 精制糖和取出糖饮料的摄取量有限.
  • 频繁吃小饭,防止大块葡萄糖尖刺.
  • 碳水化合物计数或甘油指数指导,常有注册饮食师.

重要的是,人们不建议妇女完全消除碳水化合物;胎儿需要葡萄糖才能发育。 美国糖尿病协会为怀孕提供了详细的饮食指南。

体育活动

常规的中度运动可以提高胰岛素的敏感性,并有助于降低血糖。 步行30分钟、游泳、产前瑜伽或固定自行车都是安全的选择。 接受GDM的妇女应该在开始运动计划前咨询其保健提供者,特别是如果她们有其他医疗条件的话。 运动也有助于体重管理并降低妊娠体重增加的风险。

血糖监测

通常要求患有GDM的妇女每天自觉监测出血糖水平4次:禁食和产后一至两小时。

  • 斋戒: < 95毫克/日升
  • 饭后一小时: < 140毫克/日升
  • 饭后2小时: < 120毫克/日升

定期监测有助于确定模式和药物需求,保持记录可以使临床医生迅速调整治疗。

药剂学治疗

生活方式措施不足以维持葡萄糖靶点时,会指出药物。胰岛素是首选药剂,因为它没有穿过胎盘,而且安全记录很长。常见的药剂包括中效NPH胰岛素与膳前快速作用的胰岛素结合。一些场合使用口服低血糖剂,如美因霉素和甘油,尽管它们跨越胎盘。2020年的 BMJ中的元分析发现,美因霉素的增重和产量比胰岛素少,但早产期前略微有增加。 治疗的选择应当个性化。尽管我5,但通常不需要美因霉素,但当需要时,它的效果非常高。

胚胎糖尿病的潜在并发症

不受控制的性别发展变化对母亲和婴儿都构成风险。

产妇并发症

  • 子宫前痫和妊娠高血压
  • 由于胎儿大面积贫血或未能取得进展,产出母体的可能性较高
  • 产后患2型糖尿病的风险增加
  • 以后怀孕时发生性别、性别和多元性风险较高
  • 聚水合氨酯发病率增加(过量的羊膜液)

胎儿和新生儿并发症

  • 可能使肩部出现心律障碍和出世外伤的Macrosomia(出生体重大于4000克或大于4500克)
  • 分娩后新生儿因胎儿高血糖性胰岛素而出现低血糖症
  • 早产风险较高
  • 新生儿黄血病(Hyperbilirubinemia)
  • 呼吸障碍综合症
  • 儿童与青少年期间后代肥胖、葡萄糖不耐受和代谢综合症的长期风险增加

风险在适当的葡萄糖控制下被大幅降低。 在新英格兰医学杂志[ 上发表的一项里程碑式研究表明,对GDM的强化治疗可以减少围产期并发症,这凸显出主动管理的重要性。

产后跟踪和预防2型糖尿病

产后血液糖浓度通常在数小时内恢复正常,但2型糖尿病的风险仍在增加。美国糖尿病协会建议,产后4-12周,患GDM的妇女接受75克2小时的OGTT检查,以确认解毒结果。此后,建议每1-3年进行一次终生筛查。生活方式干预非常有效:糖尿病预防方案显示,有GDM病史的妇女中,体重下降和身体活动程度中等,2型糖尿病的发病率会降低58%。母乳喂养还改善了糖代谢,并可能降低风险。应当教育妇女了解其风险,并鼓励她们及早采取健康习惯。产后避孕咨询也很重要,因为某些荷尔蒙避孕措施可能影响葡萄糖代谢。

结论

宫内糖尿病是一种常见的、但往往被误解的疾病。 通过将事实与虚构分开,我们赋予孕妇及其保健提供者以做出知情决定的权力。早期筛查、生活方式管理和适当的医疗能够减轻大多数并发症。诊断为GDM的妇女不应感到被羞辱或责备;这种疾病不是由健康选择不良引起的,而是由怀孕的生理需求造成的。持续的教育和支持对于产妇和新生儿的阳性结果至关重要。为了进一步阅读,请参考CDC的孕期糖尿病指南[、美国糖尿病协会的资源和Mayo Clin的病人概况。 在准确的知识及主动的护理下,可以有效地管理妊娠糖尿病的风险,从而能够实现健康的妊娠,并给新生儿一个强有力的开端。