气候变化作为糖尿病的风险倍增者

气候变化影响糖尿病风险的机制是多方面的。 全球气温升高、极端天气事件频率增加以及空气质量恶化直接影响到代谢健康和医疗的获取。 这些因素与现有的社会脆弱性相互作用,造成一系列风险,对最不具备适应能力的人造成特别大伤害。 生理和环境途径的记载越来越多,为干预提供了明确的目标。

热接触和葡萄糖代谢

极端热病越来越普遍和剧烈。 热能压力引发了生理反应,包括释放出可提高血糖水平的皮质醇和肾上腺素等应激激激素。 对于糖尿病患者来说,这会导致高血糖并导致胰岛素管理复杂化。 此外,热能会损害胰岛素和一些糖尿病药物的有效性,增加低血糖或骨灰化的风险。在 发表的一份研究发现,与糖尿病相关的急诊和住院增加有关环境温度较高,每增加1°C,就诊率提高2—5%。 弱势人群,如老年人和没有空调的人,在热波期间面临更大的风险。 在凤凰城等城市,温度通常会超过40°C,长期发热事件期间与糖尿病有关的死亡率激增。 在药物作用下温化能力降低的体能加剧了这一危险。 类似在高温化期停留在室或室外工作的人,往往无法在室外工作,在高温化期工作。

空气污染和胰岛素抗药性

由工业排放、车辆排气和野火所驱动的空气质量差,是造成系统炎症的可靠因素。 细颗粒物(PM2.5)和二氧化氮(NO2)可以进入血液并引发炎症反应,从而增强胰岛素抗药性。 美国糖尿病协会的研究将长期受空气污染影响与2类糖尿病发病率较高联系起来,一些研究报告称,每10微克/立方米PM2.5中,每10微克/立方米的感染风险增加15-20%。 位于高速公路、工厂或农业燃烧区的社区往往同时造成污染水平升高,医疗资源有限,造成双重负担。 例如,疾病控制和预防中心(CDC) 报告说,非裔美国人和西班牙裔人口不成比例地受到较高水平的PM2.5的感染,与这些群体中糖尿病发病率较高有关。 近期的证据表明,产前接触空气污染可改变胎儿代谢,增加糖尿病风险,后来会加剧不平等的跨代生效应。

极端天气和保健中断

飓风、洪水和野火不仅造成即时破坏,而且会破坏长期糖尿病管理。 在飓风卡特里娜之后,许多糖尿病患者无法获得药品、胰岛素冷冻和定期医疗。流离失所和医疗基础设施受损导致护理缺口,这些缺口可能持续数月或数年。流离失所和失去进一步控制血糖的压力。在中进行的系统审查 兰斯特糖尿病和内分泌学[ 中,Lancet Diabetes &内分泌学指出,糖尿病患者在自然灾害后比没有慢性病的患者更有可能遭受不良后果。 在2020年的野火季节,许多人不得不撤离,没有胰岛素,诊所因患者寻求补药而不堪重灌。 灾害后的食物和水短缺还迫使人们依赖不可食用、往往是高糖加工食品,加剧了甘化控制。 飓风波多黎各的玛丽亚(Hurmania)的后果是,整个保健系统数月来瘫痪,糖尿病死亡率上升了25%。

水和食品安全挑战

洪水和极端降水事件污染了病原体和化学径流的供水,糖尿病患者更容易被感染,如麻风病和霍乱等,这可能会破坏血糖的稳定并导致代谢紧急情况;此外,气候变化改变了病媒的分布,增加了登革热和齐卡等蚊子传播疾病的风险,这些疾病在糖尿病患者中更为严重;在停电期间,安全的食物储存变得困难,增加了食物传播疾病的风险;这些间接威胁使已经面临清洁用水和制冷限制的社区更加脆弱。

脆弱社区 承受野蛮

气候变化并不平等地影响每个人。 先前存在的社会、经济和结构不平等决定了风险、敏感性和适应能力。 了解哪些人群处于最危险之中对于确定资源和干预措施至关重要。 糖尿病流行与气候脆弱性的交汇点形成了一种综合体 — — 一种相互强化的健康和社会危机组合。

低收入和少数民族人口

低收入个人和种族/族裔少数群体更可能生活在环境质量差的地区——靠近高速公路、工业区或洪泛地;他们获得空调、可靠的交通和医疗保险的机会也较少;例如,美国西南部的土著社区在面临高2型糖尿病时,其温度是该国最高的;A 国家糖尿病和消化和肾病研究所概况介绍突出表明,美国印第安人和阿拉斯加土著成年人的糖尿病流行率为14.5%,是非西班牙白人的两倍多;气候压力只会加深这些差距;在芝加哥等城市,隔离导致黑人和拉美社区极端受热岛影响,糖尿病住院率也最高;历史上的重新排队政策使这些社区树更少,铺路更通,热,空气质量更差。

土著社区和传统粮食系统

土著居民往往依赖对气候变化高度敏感的传统食物系统和生计做法。融化永久冻土、改变降水模式和物种迁移减少了野生浆果、鱼类和游戏的获取,迫使人们转向以糖和不健康的脂肪为主的库存加工食品。这种饮食过渡是糖尿病的已知驱动因素。例如,纳瓦霍民族的干旱减少了玉米和倒塌等传统作物的供应,同时增加了对政府商品食品的依赖,而精炼碳水化合物中往往也越来越依赖。此外,许多土著社区面临历史创伤和系统性边缘化,加剧了与气候有关的压力。以社区为基础的适应努力,将传统知识——如种子库、合作花园和野生取粮——结合起来,虽然这些努力是必要的,但往往资金不足。世界卫生组织认识到,土著知识系统对于气候抗御力的保健解决办法至关重要。

老年人口和药物风险

老年人尤其容易受到伤害,因为与年龄有关的生理变化、糖尿病和其他慢性病发病率较高以及社会隔离。 他们更容易患上与热有关的疾病,在灾害期间也不太可能撤离。 糖尿病和高血压的药物会损害热调节。通常用于高血压的Thiazide 消化剂会增加液体流失和热能不耐。 β阻塞剂会削弱身体应对热的能力。 随着全球人口老龄化,气候适应计划必须包含针对老年人的具体规定,如冷却中心、药物援助计划和社区检查系统。 在日本,超过25%的人口已经超过65岁,热波警告专门针对糖尿病患者,社区志愿者提供冰袋和电解饮料。

儿童、孕妇和后代

儿童在气候诱发的糖尿病风险中并不仅仅是小成年人。 他们发育中的肺和免疫系统对空气污染更为敏感,早年接触PM2.5与儿童肥胖率和胰岛素抗药性较高有关。 患有妊娠糖尿病的孕妇面临更多的风险:热接触会增加早产和低出生体重的风险,而空气污染则会加剧妊娠糖尿病的后果。 胎儿编程假设表明,子宫的环境压力因素可以永久改变代谢途径,增加终生糖尿病风险。 这一代际因素意味着今天的气候不作为将在未来几十年扩大糖尿病差距。 保护孕产妇和儿童健康必须成为气候适应战略的核心组成部分。

环境因素和对健康的社会决定因素

健康的社会决定因素——人们生活、工作、学习和年龄——与环境因素密切相关。 气候变化加剧了粮食安全、体育活动机会、住房质量和心理健康方面的不平等,所有这些都会影响糖尿病的风险和管理。

粮食不安全与粮食环境

气候变化扰乱了农业和粮食供应链,导致价格波动并减少了新鲜产品的供应。低收入街区已经面临快餐店密度较高,而且拥有健康选择的杂货店也更少。当极端天气事件摧毁了作物或堵塞了交通路线时,这些“食物沙漠”变得更加危险。2022年,巴基斯坦的洪水摧毁了该国80%以上的蔬菜作物,抬高了价格,并促使人们转向更便宜、更经过加工的碳水化合物。结果,更依赖于可导致肥胖和胰岛素抗药性的、高加工食品。社区支持的农业、城市花园和食品合作可以帮助缓冲这些影响,但扩大这些解决办法需要投资和政策支持。世界卫生组织(卫生组织)强调确保获得健康食品作为预防糖尿病的关键战略的重要性。气候耐旱作物和滴灌水的农业在提供就业的同时,可以稳定供应链。

物质活动障碍和城市热能群岛

常规体育活动是糖尿病预防和管理的基石。 但是,极端高温、空气质量差和不安全的街区阻碍户外运动。 低收入社区往往缺乏绿色空间、公园和步行道。 此外,气候变化减少了安全娱乐的机会:更热的天气使得午后运动变得危险,野火烟能把人们留在室内数周。 为了克服这些障碍,社区需要保持良好的室内娱乐设施、鼓励步行或自行车基础设施以及促进白天更冷地或空调空间中体育活动的方案。 反映更阳光和热量的凉爽铺行道技术可以降低地表温度3-5°C,使户外活动更安全。 将遮荫树和被覆盖的行道列为重点的城市设计可以将高风险街区转变为积极、健康促进环境。

住房质量和能源贫困

住房质量差加剧了气候的脆弱性。 失修的家庭可能无法承受洪水,无法抵御高温,或含有导致呼吸道健康恶化的模具和病虫害 — — 糖尿病患者现在更容易感染。 居住在洪水风险高或受污染地附近地区的城市热岛效应增加了环境毒素的暴露。城市热岛效应使低收收入的街区比富裕地区更热,树皮少,铺路也多。能源贫困 — — 无力支付冷却或取暖 — — 部队家庭在医药和电力之间做出选择。 纽约市的一项研究发现,非裔美国人家庭在热浪期间比报告更可能更难使用空调。 重新安装节能冷、绿色屋顶和防洪设施可以减少这些风险,但最需要的人往往得不到资金。 天气化援助方案优先考虑长期病者的住房,为健康公平提供了直接途径。

心理健康和慢性压力

慢性压力是已知的2型糖尿病的风险因素,并且使糖尿病管理复杂化。 气候变化带来了新的压力因素:对极端天气的焦虑、失去家园或生计以及流离失所。 灾难后创伤后应激障碍很常见,可能导致过度吃食、吸烟或药物不合规等不健康的应对行为。 脆弱社区已经缺乏心理健康服务,气候造成的干扰进一步加重了这些系统的压力。 将心理健康支持纳入糖尿病护理至关重要,特别是在易受气候灾害影响的地区。 同伴支持小组、文化上合格的咨询和在紧急情况下运作的热线可以提供一个安全网。 美国心理学协会指出,“易感焦虑”在年轻人群中不断上升,其中许多人已经承担了过多的糖尿病风险因素负担。

缓解和适应战略

应对气候变化和糖尿病差异之间的相互作用需要从家庭个体到全球政策的多层次协调努力。 干预措施必须具有文化上的适当性,由社区驱动,并侧重于解决不平等的根源。 孤立的方法将失败;同时减少排放和建立复原力的综合战略至关重要。

社区主导的干预和基层创新

基层组织往往最深刻地了解当地的需求,能够执行产生共鸣的解决办法。

  • 底特律的城镇农场已经把空地变成了糖尿病高发区新鲜产品的来源,同时也提供了工作和冷却绿地。
  • 安全体育活动倡议: 在有遮荫或空调的空间相会的行走俱乐部,在热浪中可以自由进入室内游泳池或健身房. 在洛杉矶,"与医生一起散步"方案现在包含了热安全教育,并提供水和遮荫.
  • Peer教育网络: 培训社区卫生工作者(promotores de salud),提供糖尿病教育,包括环境风险意识和备灾。 这些受信任的使者可以帮助家庭制定应急计划,兼顾药物和流动性需求。
  • 紧急供应缓存: 储存胰岛素、测试条和糖片,在社区中心供极端事件使用。 南方糖尿病倡议与信仰组织合作,在教堂里维持冷却器和发电机。

此类举措的资金往往来自公共卫生赠款、非营利基金会和气候适应基金。 扩大成功的试点方案需要政府的专门支持和精简的官僚程序。

促进系统变革的政策干预

系统变革需要减少排放、改善环境质量并缩小健康公平差距的政策。

  • 加强空气质量标准: 收紧PM2.5和NO2的限制,特别是在近路社区和工业走廊. 环保局提出的2024年规则将年度PM2.5标准从12微克/立方米降低到9微克/立方米,是向前迈出了一步,但倡导者呼吁更严格的限制以保护弱势人群.
  • 投资抗御气候的基础设施:[ 建设防洪,冷却中心和医院后备电力系统;确保新住房的建造考虑到气候风险。 美国的两党基础设施法为气候抗御能力拨款数十亿,但有色人种社区必须在规划中占有一席之地。
  • 扩大获得医疗保健的机会:[ 支持在灾害期间进行糖尿病管理的远程保健,补贴胰岛素费用,并要求保险在紧急情况后支付糖尿病供应费。 国家一级的胰岛素价格上限已经降低了费用,但灾害专项保险往往缺失。
  • 城市绿化和土地使用政策:[ 种植树木,创造可渗透地表,并保护低收入街区的绿色空间来减少热岛并改进空气质量. 纽约市"酷邻"计划将高糖尿病高发热可变性普查道植树列为优先事项.
  • 食品和药品上的气候标签:[ 向消费者和病人介绍其选择的碳足迹可以推动市场变化,但必须同负担得起的价格挂钩,因此低收入群体不受处罚。

美国糖尿病协会提供了一个框架,倡导制定解决社会决定因素和环境健康的政策。 对所有重大基础设施和能源项目都应进行健康影响评估,以先发制人地识别糖尿病相关风险。

保健系统的准备和复原力

医疗系统必须预测气候引起的干扰。 电子医疗记录应标明依赖胰岛素或其他温敏药物的患者。医院和诊所应制定包括替代药物储存(冷藏器、发电机)和护理规程连续性在内的灾害计划。 培训保健人员识别糖尿病患者的热应激、空气污染加剧和与灾害有关的压力迹象至关重要。服务弱势人群的社区保健中心往往处于前沿,需要专项资金来提高抗御能力。远程医疗平台可以在中断期间弥补缺口,让患者与饮食师和内分泌学家从住所或家中咨询。配备太阳能和冷藏设备的流动诊所可以到达流离失所人群。美国卫生和人类服务部提供气候和健康展望工具,供保健人员用来为即将到来的极端天气事件做准备。

个人和家庭准备

尽管结构性变化至关重要,但个人可以采取措施降低自身风险。 糖尿病患者应该有一个“去包 ” , 配有药物、葡萄糖监测用品、冷却包和处方。 了解当地的空气质量和热量咨询,使用提供实时数据的应用程序,维持一个家庭和邻居网络,可以提供帮助。卫生专业人员可以就个人备灾和极端高温或流离失所时如何管理糖尿病向患者提供咨询。小步骤,如果在社区中推广,可以拯救生命。文化定制的教育材料 — — 以多种语言和格式提供 — — 保证备灾信息能够覆盖所有人口。例如,美国糖尿病协会提供一份“糖尿病备灾清单 ” , 其中包括气候特有的热和药品储存警告。

结论:需要采取综合行动

气候变化和环境退化不仅仅是生态问题,而是造成健康不平等的深刻因素,包括糖尿病。 已经承担了糖尿病和并发症过重负担的弱势社区由于气温升高、空气被污染、极端天气和食物系统被破坏而进一步边缘化。 解决这些差距需要超越传统的糖尿病管理,而采取包括环境公正、社会公平和气候复原力在内的全面观点。

决策者、医疗保健提供者、社区领袖和研究人员必须合作共同设计符合具体情况和包容性的解决方案。 绿色基础设施投资、普及医疗保健服务、社区赋权和强大的公共卫生系统可以同时减缓气候变化并减少糖尿病差距。 不作为的代价不仅通过全球气温上升来衡量,而且通过降低那些最无力负担的人的健康结果。 通过认识到环境与新陈代谢之间的联系,并通过基于证据的战略采取行动,我们可以建立一个人民和地球都繁荣的未来。 下一个十年至关重要:现在作出的决定将决定气候变化是否成为糖尿病差距的永久驱动因素,还是一个带来所有社区的全面变化的机会。