糖尿病中眩晕和惊慌信号伪病情况

伪血症-低血糖是糖尿病患者最常见的急性并发症之一,虽然病情可能从轻到重,但最明显的两个早期指标是眩晕和困惑;认识到这些迹象很快可以意味着简单的矫正和医疗紧急情况之间的区别;这一扩大的指南探索了低血症的基本机制,眩晕和困惑作为警告迹象的具体作用,并为预防和治疗提供了可采取行动的建议.

理解伪麦病:基本情况

伪糖体血症在临床上被定义为70mg/dL以下的血糖体(3.9 mmol/L),在糖尿病患者中,它通常是由于低糖药物(特别是胰岛素或磺酰素),食物摄入量和体育活动之间的不平衡而导致的. 即使是一顿失餐,意外胰岛素过量,或无计划地进行运动,也会导致水平下降的危险程度低.

大脑对葡萄糖波动的敏感度非常高。与其他能使用脂肪酸或酮来取取燃料的器官不同,大脑几乎完全依赖正常条件下的葡萄糖。当血糖下降时,认知和运动功能会迅速恶化。这就是为什么眩晕和混乱不仅仅是症状,而是神经警报。

低血糖的发病率差异很大,但研究估计,1型糖尿病患者每周平均会经历两起症状性低血糖性贫血,而2型糖尿病患者在胰岛素或磺酰素上可能每月会经历一至两起。需要外部援助的严重低血糖症每年大约在30%的一型糖尿病患者中出现。了解这些数字就可凸显识别预警信号的重要性。

为何昏倒和迷惑

脑燃料危机

当葡萄糖水平下降时,大脑神经开始挨饿。最早受到影响的地区是那些负责协调、平衡和更高层次思维的地区。头晕 — — 通常被描述为轻头晕、旋转感知或不适 — — 的出现是因为脑和前部系统变成了葡萄糖脱落。脑膜和河马在处理信息时挣扎。病人可能报告感到“雾状 ” , 或者无法专注于简单的任务。

大脑皮质处理复杂的思维和感官解释,尤其容易受到低糖的伤害. 功能性核磁共振研究表明,低糖性血糖会减少中前额皮质和后接接性皮质活性——即需要注意和自我认识的关键区域——中后额皮质活性,这解释了为何一个经历混乱的人可能不承认自身缺陷.

自动组学对新罗格解剖现象

伪性贫血症状通常分为两类:自体(adnergic)和神经性白血病. 自动致病症状包括出汗,出血,颤抖和焦虑等,这些都是由机体释放肾上腺素产生的预警信号. 另一方面,神经性白血病症状直接由脑中缺乏葡萄糖所造成. 眩晕和混乱属于后一类,表明白血病已经超过早期,它们的出现需要立即干预.

区分在临床上很重要。低血糖症患者(往往是由于反复发作)的不知情症可能丧失自动诊断信号,仅出现神经元症状。对于这些个体来说,头晕和困惑可以出现,而不会出现任何之前的摇晃或出汗,从而更难发现。

详细症状分类

头晕

低血糖性贫血的眩晕症可以表现为:

光头:[ 有快晕的感觉,往往伴有地道视觉等视觉扰动或模糊.
维尔蒂戈:[] 真正的旋转感应虽然不太常见,但会以剧烈的下降来发生.
失收平衡: 站直的不稳行走或困难会增加倒计时风险.

由于眩晕可以有很多原因(内耳障碍,脱水,药物副作用),糖尿病患者必须保持警惕. 如果眩晕与其他低血糖线索一起发生,比如摇晃或饥饿,那么它强烈暗示出低血糖. 眩晕的持续时间也是关键:与低血糖有关的眩晕一旦恢复,往往会很快地解决,而前缘原因造成的眩晕可能持续存在.

困惑

低血糖症的困惑从轻度认知减缓到彻底失明。

难以集中: 无法跟随谈话或读取标签.
回忆的出错:[]忘记了最近的事件或指示.
行为变化:刺激,侵犯,或不当取笑,可能被误认为是精神问题.
口语或税法:[] 模仿入毒,可以拖延适当的治疗.

家庭成员和照顾者应该学会认识到这些变化,因为受影响的人可能没有自我诊断的洞察力。困惑也可以表现为不典型的顽固或拒绝吃喝,而这种行为使治疗更加复杂。

差异诊断:不光是伪读

眩晕和困惑是非特定症状,其他情况必须加以考虑:

高血糖: 高血糖也可能造成混乱(糖尿病克托酸化或高血糖高血糖状态),尽管通常伴有过度口渴和频繁出尿.
Stroke或TIA:[ 突发头晕,困惑,或口语污秽需要即时神经学评估. 与低血糖不同,中风症状通常包括面部干道或单方性弱.
治疗副作用:[] 血压药物,镇静剂,或抗抑郁药可以模仿低血糖. β-阻滞剂可能掩盖自体症状,而同时又允许神经通解.
电解不平衡: 例如,从尿道用取出低血压可引起混乱和头晕.
心律不全: 心肌病状况如地心纤维化,会由于脑通气量减少而引起轻头晕和混乱.

怀疑时,最安全的方法就是检查血糖。快速检测将在几秒钟内确认或排除低血糖。如果血糖是正常的,但症状仍然存在,则需要进一步的医疗评估。

应急反应:眩晕和惊慌时如何行动

第15-15条规则

美国糖尿病协会建议对有意识的个人采用"15-15规则":

检查血糖(如果有测量).
取出15克快活活活活性碳水化合物-糖片(3–4),果汁(4 oz),正用苏打水(4 oz),或取出蜂蜜(1 个大便).
等15分,再再检查血糖.
如果仍然低于70毫克/分升或症状持续存在,重复15克碳摄入.
如果在两个周期后没有改善,请寻求紧急医疗帮助。

重要: 如果该人昏迷,无法吞咽,或严重混淆到不合作的地步,不要通过口出任何力相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相相

避免过度修正至关重要。消耗过多的碳水化合物会导致反弹性高血糖,这既令人不舒服,又会产生反作用。 15-15规则在安全与控制之间达成了平衡。

Glucagon: 救生工具

古拉卡贡是一种激素,通过刺激肝脏释放储存的甘油来快速地提高血糖。胰岛素或磺酰素上的糖尿病患者,都应该有家用、工作及旅行时的克卢卡贡药包。家庭成员和同事应该接受使用克卢卡贡药的培训。从美国糖尿病协会获得更多的援助。

新的克卢卡贡配方包括一种无需重新配置的即用鼻喷剂,使未经过训练的旁观者更容易管理。每年使用训练装置来适应这个过程。

避免眩晕和困惑的预防战略

定期血糖监测

频繁的自我监测——特别是在驾驶、操作机械或从事体育活动之前——可以及早发现下降趋势。持续的葡萄糖监测器(CGM)为即将到来的低血糖提供实时警报,让用户有时间在头晕和混乱之前采取行动。许多CGM现在提供预测性警报,在预测低血糖前20分钟发出声音,允许主动点心。

连续的食用时间和碳水化合物摄入量

低碳酸盐的摄入量(尽管没有调整药物)是常见的诱因。患者应该与注册饮食师合作,建立与其胰岛素治疗方法相匹配的一致饮食模式。低碳酸盐饮食的上升需要小心的胰岛素调整以避免夜行性低血糖。

药品调整

过度的胰岛素用药,特别是在夜间,是导致夜行性低血糖的主要原因。医疗保健机构可以根据CGM数据和生活方式对玄武和硼酸剂量进行微调。使用更新型的胰岛素配方,加上受宠物特征,可以降低突然下降的风险。对硫化亚氨酸的患者来说,转而使用更新型的剂,如DPP-4抑制剂或SGLT2抑制剂,可以降低低血糖风险,尽管这些药有其他考虑。

物质活动规划

运动会增加胰岛素的敏感性和葡萄糖的摄取。病人在活动之前、期间和之后应检查血糖,如果水平呈低趋势,则会吃一粒碳水化合物小吃。为了长时间或密集的锻炼,可能需要暂时减少胰岛素。疾病控制中心为保持糖尿病安全活动提供指导。

酒精和伪麦病意识

酒精可以抑制肝脏释放葡萄糖的能力,导致饮用后数小时的低血糖延迟。饮用酒精的病人应该同时吃食物并经常监测血糖。这一风险持续到第二天早上,因此早餐监测至关重要。

特殊人口:儿童、老年人和伪血症

患糖尿病的儿童

幼儿可能无法表达出眩晕或困惑的情绪。家长应当注意烦躁、哭泣、笨拙或异常的安静。学校护士和教师必须有一个明确的应急计划。儿童中的伪病也可能表现为噩梦或不安的睡眠,这可能被误认为是行为问题。 Joslin糖尿病中心为儿科糖尿病管理提供资源。

老年人和认知障碍

老年患者由于肾功能下降、多药性以及意识下降,患严重低血糖的风险更高。头晕可能导致跌倒和骨折。迷惑可能误认为是痴呆症。护理者检查血糖的门槛较低。在养老院,工作人员应接受培训,将低血糖纳入突然混乱或不安定的任何差异。

伪发性贫血症

经常性的低血糖可以降低身体的自体化警告信号,这种症状被称为低血糖意识。这些个体可能没有感觉典型的早期症状,并且可以直接发展到混乱或无意识。策略包括严格避免低血糖几周来恢复意识,在某些情况下,使用带有预测性警报的CGM。 Mayo Clinic详细解释了低血糖意识。。

重复的伪麦病的长期后果

除了眼前的危险之外,经常发生的低血糖事件,特别是涉及头晕和混乱的事件,会产生累积性的负面影响:

心血管病事件: 严重低血糖症与心律失常、心肌缺血和中风有关。 ACAST试验和其他研究表明,接受强化治疗的病人死亡率上升,部分原因是低血糖。

认知衰减:[ 患有反复出现低血糖的糖尿病的老年人表现出加速认知障碍. MRI研究揭示了白物质变化和有严重发作历史的患者的河马萎缩.

增加恐惧和避免: 对于低血糖的焦虑会使患者故意地保持高葡萄糖水平,会增加肾上腺病和肾上腺病等长期微血管并发症.

因此,预防低血糖不仅涉及避免急性症状,而且涉及维护整体健康和生活质量。

与风险同生:日常管理的实际提示

总是携带快活的碳水化合物。 糖片、果汁盒或糖果应该在手腕范围内,放在钱包、汽车手套箱、办公桌抽屉和床边桌子上。

身穿医疗识别. 一条手镯或项链上写有"Diabetes"的,如果发现你感到困惑或迷惑,可以提醒第一反应者检查血糖.

教育家人,朋友和同事。 他们应该知道低血糖的症状,以及如何管理葡萄糖。使用训练装置进行练习。

使用技术. 有智能手机连通性的CGM允许被爱人远程监控并接收警报. 有的胰岛素泵可以在葡萄糖被浸出后自动暂停胰岛素的放送——这种特征被称为阈值暂停或预测低葡萄糖被暂停.

保存日志。 跟踪头晕或困惑的发作事件以及血糖值有助于识别规律和触发因素。每次访问时,都与您的医疗团队共享此日志。

驾驶计划. 在后轮前检查血糖;如果低于90毫克/分升,就吃点零食;如果有症状就永远不要开车——先停车并治疗.

技术和未来方向

低血糖管理的情况正在迅速演变。混合闭眼胰岛素输送系统(常被称作人工胰腺素)使用CGM数据自动调整巴氏胰岛素,甚至提供校正剂量。这些系统在临床试验中已证明可以将低血糖发生率降低50%。此外,跟踪剂量和提供提醒的智能胰岛素笔有助于防止意外过量。正在研究与运动有关的低血糖有关的克卢卡贡小剂量,提供新的方法,防止出现眩晕和混乱。 [ 国家糖尿病和消化和肾病研究所提供关于糖尿病技术研究的最新情况。

结论

眩晕和困惑是神经开明的症状,信号性低血糖已经超越早期、容易纠正的阶段。对糖尿病患者及其护理者来说,了解大脑对葡萄糖的依赖是有效预防和快速反应的第一步。通过坚持15-15规则、保持持续监测、适当使用葡萄糖并运用新技术,严重结果的风险可以被大幅降低。教育仍然是最强大的工具 — — 对糖尿病患者和支持糖尿病的社区来说都是如此。

欲了解更权威的信息,请查阅美国糖尿病协会的伪发性贫血症网页和国家糖尿病和消化和肾病研究所。

糖尿病中眩晕和惊慌信号伪病情况

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