糖尿病复发性病仍是全世界劳动适龄成年人中可预防的视力丧失的最主要原因之一。这种疾病最早的阶段被称为非扩散性糖尿病复发性复发性病,但往往没有任何明显症状。 这造成了一种危险的误解,即眼部健康,事实上,视网膜内正在积累严重的结构损害。 如果不解决系统性风险因素,不进行定期监测,那么NPDR可以稳步地发展到对视力造成永久威胁的先进眼病。 确切了解这种病情的发生以及可以采取哪些步骤来截取这种病情,对于糖尿病患者来说是至关重要的。

什么是非生殖性糖尿病复发症?

非扩散性糖尿病还原性是糖尿病复发性病的第一阶段,是一型和二型糖尿病的微血管并发症,其特点是对养活视网膜的小血管有损伤,"非扩散"一词表明,新血管异常尚未从视网膜表面开始生长,根据眼部扩张检查中明显出的具体发现,这一阶段被分级为轻度,中度或严重.

提升国家减灾方案的严重性

在温和的NPDR中,唯一的发现是一些微分神经瘤——毛细血管壁中的小分泌物肿块。随着疾病发展到中度NPDR,出现了更多的微分神经瘤,还有多出血和出血、硬出血(漏出血管的脂质沉积)和棉发斑点(神经纤维层异血症的地区 ) 。 严重的NPDR是由广泛使用的“4-2-1规则”定义的:肾上腺所有四象体中都存在出血和微分泌物,在两个或更多四象体中活泼出血,至少一个四象体中出现内肾上血管异常(IRMA),承认严重的NPDR至关重要,因为它在一年内具有向扩散阶段发展的巨大风险。

导致视网膜损伤的细胞机制

肾上腺素的发病根源是慢性高血糖,这引发了视网膜微血压范围内的一连串破坏性代谢途径。高血糖水平驱动了多醇途径,导致细胞内分泌出轨道醇并随之而来产生骨髓紧张。伴随而来的是高级分泌末产物(AGE)的形成、蛋白质克内核酶(PKC)异构物的活化以及氧化应激的明显上升。这些过程的聚合导致有选择地丧失了维持毛细完整性的细胞。随着皮质的消失,骨质地基膜和间皮细胞变得功能失调。血液-肾上腺障碍破裂,使血浆成分和红血细胞渗入周围视组织。这是化学环境,为更先进的疾病创造了条件。

向视觉-威胁的复杂情况过渡

当NPDR得不到治疗或者当系统风险因素控制不到位时,视网膜异血症会加剧. 缺氧组织的反应是,将缺氧可诱发性缺氧因子1-α(HIF-1α)上升,进而刺激血管内皮生长因子(VEGF)和其他亲阳性调节器的生产. 这种分子反应推动从非扩散性疾病向多发性疾病发展,打开了两种主要视觉威胁条件的大门:多发性糖尿病复发性病和糖尿病性乳腺肿(DME).

糖尿病复方疗法

糖尿病的复发性复发性是由视盘、视网膜或虹膜上脆弱、异常的血管生长所决定的。 这些新血管结构薄弱,容易渗出和出血。 PDR的并发症可能具有破坏性,并往往需要紧急手术干预。

  • 血清: 从脆弱的新容器出血入至高温腔,往往表现为浮体,网状出血,或者如果出血密度大的话完全丧失视力。 虽然轻微出血可能在几周内自动清除,但再出血会导致永久性视力损伤并刺激炎症。
  • 线粒体视网膜分解: 纤维血管扩散伴随了新船体的生长. 这些纤维带收缩后,它们可以将视网膜从下部视网膜色素上皮拉开. 涉及macula的电车分解构成外科紧急,如果不迅速修复,可能导致永久性视力丧失.
  • 神经光光眼:虹膜上和外室角度上异常血管的生长会阻断眼部排水系统,使眼内压力严重并常有痛苦上升. 这种形式的光眼光眼很难治疗,并经常导致显著的视觉损失.

糖尿病-风疹(DME)

糖尿病乳腺肿是肿瘤- 负责尖锐直视的视网膜中心区域- 肿瘤肿胀。 肿瘤肿可以发生在NPDR的任何阶段, 而不仅仅是严重阶段, 而且它是糖尿病肾上腺病患者视力丧失的主要原因。 血液-肾上腺障碍的破裂可以使流体和脂蛋白在乳腺中积聚,导致增厚和细胞细胞空间。 临床上具有显著的肿瘤肿胀是眼科医生用来表示增厚威胁或涉及肿瘤中心的一个具体定义。 患有肿瘤肿胀症的病人通常会经历中央视力模糊、阅读困难和直线扭曲。慢性、未经处理的肿瘤肿胀会导致光受体和永久性中央视力丧失。

加速疾病蔓延的风险因素

并非所有的NPDR患者都会进步到PDR或DME,但一些公认的风险因素增加了发展的可能性。 理解和控制这些因素是防止视力丧失的支柱。

  • 糖尿病的寿命: 一段时间后高血糖的累积暴露是肾上腺素的最强预测。 20年后,几乎所有一等糖尿病患者和60%以上二等糖尿病患者都将有某种程度的肾上腺素.
  • 遗传控制: 糖尿病控制与并发症试验(DCCT) 和英国前期糖尿病研究(UKPDS)提供了确凿的证据,说明强化葡萄糖控制可以降低肾上腺病发作和进取的风险并降低相当的比分. 血红蛋白A1c的每分点降低会降低微血管并发症的风险.
  • 活性化: 高活性系统血压会增加视网膜卷起内水静压,渗出情况恶化并加速内皮损伤. UKPDS显示,收紧血压控制会减少视网膜病变和激光治疗的需要.
  • 双脂症:[高血糖胆固醇和三甘油酸与硬脱脂物的形成有关,并会加剧乳腺水肿. CAC通眼研究发现,强化脂低疗法降低了对肾上腺病的激光治疗率.
  • 肾上腺炎和贫血:[ 糖尿病肾病的存在与肾上腺病的发展有很强的关联. 经常伴有肾上腺炎的贫血症会使肾上腺缺血恶化并可以加速血管动向.
  • 破坏性睡眠 Apnea:[ 新出现的证据表明,与睡眠阿普涅亚相伴的间歇性缺氧可能通过增加系统性炎症和氧化应激而使糖尿病性复发性病情独立恶化.

解决这些风险因素需要病人、初级保健提供者、内分泌学家和眼科医生协调努力。

定期筛选的不可谈判的作用

国家糖尿病患者协会认为,在诊断时,2型糖尿病的成年人应接受初步的眼部扩张检查,而1型糖尿病患者应在诊断后5年内接受检查。 如果发现2型糖尿病,则每年或更频繁地重复后续检查。

现代成像技术大大加强了筛选能力. 光学一致性图谱学(OCT)提供了视网膜的高分辨率截面图像,对检测和量化乳腺水肿至关重要. Ultra-widefield fundus摄影可以将视网膜外观,其中可能存在化学变化. 此外,人工智能融入视网膜筛选方案正在扩大获得护理的机会. IDx-DR系统成为FDA授权的第一台自动检测糖尿病复发的AI设备,使得初级保健环境中的护理点筛查成为可能早于以往的识别视力丧失高风险患者的工具.

防止进步和保持远景的战略

糖尿病复发症的管理取决于两大支柱:系统性医疗优化和及时的眼部干预。 两者都不足以单独解决问题;两者必须同时进行,才能取得最佳结果。

系统医疗和生活方式管理

糖尿病护理的“ABCD ” — — A1c、血压和胆固醇 — — 构成了预防肾上腺病的基础。 实现并保持目标水平需要药物治疗和生活方式改变相结合。

  • 甘露糖控制:[ 强化葡萄糖管理可以降低肾上腺增生的风险。DCCT显示,强化疗法将1型糖尿病的肾上腺增生风险降低了76%,并减缓了54%。对于2型糖尿病,英国PDS显示,每1c的1%降低一次,微血管并发症减少37%。
  • 血压管理: 目标血压小于130/80mmHg一般被推荐. 血管激素-转化酶抑制剂或血管激素受体阻塞剂因其额外的再保护作用而常被偏好.
  • 利皮德管理: Statin疗法是管理通心血管收缩性血脂症的一线疗法,目标LDL胆固醇水平一般低于100毫克/德克,对于已确定的心血管疾病患者,其下的目标为低于70毫克/德克.
  • 生活方式的改变: 富含蔬菜,精瘦蛋白,并有地中海或DASH等全粒饮食的饮食,可以改善甘油和脂质的特征. 正常的体育活动能提高胰岛素的敏感性和心血管健康. 戒烟至关重要,因为烟草使用会增加微血管损伤.

高级观察干预

一旦国家疾病登记簿发展到共和国或残疾监测中心,眼科治疗就成为维护视力和防止进一步恶化的必要手段。

  • Laser相相凝胶: 泛光凝胶(PRP)几十年来一直是高风险PDR的标准治疗方法. 激光在外视网膜中产生热灼伤,降低代谢需求并促使异常血管回退. C焦/网激光用于治疗DME患者中特定的出泄微神经瘤,尽管随着抗VEGF疗法的出现,其用法已经下降.
  • 内特活性抗VEGF治疗法: 抗VEGF剂的引入改变了糖尿病眼病的治疗方式,被注射出活性抗病药(Avastin)、ranibizumab(Lucentis)和aflibercep(Eylea)等药物,以阻断VEGF并减少血管漏出和新血管化. Faricimab(Vabysmo),一种双特异抗体,既能抑制VEGF-A又能抑制A-A和Ang-2,提供了延长剂量间隔的可能性,这些注射是目前涉及macula中心的DME的一线疗法,并越来越多地被PDR所使用。
  • 青固醇治疗: 对于对抗VEGF疗法反应不全的DME患者,皮质固醇植入提供了一种替代品. Dexamethone invitreal植入(Ozurdex)和氟辛醇酮丙酮植入(Iluvien)向视网膜提供持续释放类固醇,减少炎症和水肿. 固醇治疗带有内出血压和白内障形成的风险,需要认真监测.
  • 静脉切除术: 肝脏平面图显示为非清除性静脉出血、涉及或威胁阴道的牵引视网膜分解和具有显著静脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通脉通

全面护理的预测和重要性

即便有最佳治疗方法,高级糖尿病复发性病症也能够留下持久的视觉缺陷。 永久性的中枢视力丧失、视觉领域缺陷和反照灵敏度降低会严重影响生活质量,增加跌倒、抑郁和失去独立性的风险。 然而,在过去20年中,对保持视力的预测有了显著改善。 随着早期检测、严格的系统性风险因素控制以及及时获得现代视力疗法,大多数糖尿病复发性病症患者能够终生保持功能视力。

未经治疗的NPDR并不总是进步;有些患者长期保持稳定,但是,进步的可能性很大,足以强制进行终身监测。 控制良好的患者每年从NPDR升入PDR的发生率估计为3-4%,但具有多种风险因素的患者则可能大幅上升。 预防视力丧失的关键不是等待症状发展,而是采取主动措施控制糖尿病,并按建议定期进行眼部扩张检查。

结论

非可扩散性糖尿病复发性是管理糖尿病眼病的关键十字路口。虽然在早期可能不会引起症状,但血管损伤是渐进的,可能导致糖尿病复发性复发和糖尿病乳腺肿,这两种疾病都是全世界失明的主要原因。从NPDR到严重视力丧失的路径并非不可避免的。可以通过细心控制血糖、血压和胆固醇,结合定期筛查和及时治疗,加以截取。激光治疗、抗VEGF注射和静脉切除术的进展为临床医生提供了强大的手段来保存视力,但通过早期检测和系统管理预防仍是最佳方法。国家眼科研究所为糖尿病复发性复发性疗法提供全面资源, CD提供治疗糖尿病以保护视力的指导。如果你或一个热爱的人生活在糖尿病中,那么就安排今天的全面眼科检查——你的视力取决于它。