管理血糖是糖尿病患者的日常优先工作。 虽然消除糖是常见的一步,但渴望甜味并不只是消失。 糖醇和人造甜剂已经作为流行的替代品出现,但它们对身体的影响并不相同。 理解这些物质之间的细微差别 — — 它们是如何代谢的、对血糖的影响以及潜在的副作用 — — 对于做出知情的饮食决定至关重要。 本条提供了全面的循证指南,帮助糖尿病人浏览糖替代品的世界。

了解糖醇(聚醇)

糖醇也叫多醇,是一些水果和蔬菜中自然产生的碳水化合物,但也被制造出来用于商业食品中,尽管有这个名字,但从醉酒的意义上讲,糖和酒精既不是糖,也不是酒,它们的化学结构与糖和酒相似,这使它们有甜味,但是一种独特的代谢途径。

糖醇由于在小肠中没有完全被吸收,所以每克糖的卡路里比普通糖少(相较于糖的4个卡路里大约为1.5-3个卡路里),对血糖的影响也有所减少。 这种影响的程度因具体的糖醇不同而大相径庭。

在“无糖”或“无添加-糖”产品中发现的常见糖醇包括有明显特性的有轨醇、芒硝醇、克西利特醇和红硫醇。

轨道

斯多尔醇是使用最广泛的糖醇之一。 它自然地出现在苹果、梨和桃子中。 在商业上,它被用于甜食糖果、口香糖和一些牙科产品。 斯多尔醇的甘油指数(GI)约为9, 与表糖(GI为65)相比,这个指数相对较低。 然而,它只有糖的60%左右的甜度。 由于它缓慢而不完全被吸收,因此,斯多尔醇在每天消耗超过10到15克时,会导致严重的消化困难 — — 催生、气和腹泻。 对于糖尿病来说,它对血糖的温和效应是有利的,但必须仔细地衡量耐受性。

曼尼托尔

曼尼特醇是另一种天然存在于海藻、蘑菇和橄榄中的糖醇。 它的GI约为0,这意味着它根本不会提高血糖。 然而,曼尼特醇的甜度只有糖的50-70%左右,而且经常与其他甜剂结合使用。 它的溶解性也低于盐醇,它可以在口中产生冷却的感想。 与其他多醇一样,过多摄入会导致口腔出血,因为未消化的分子会引来水入肠。 曼尼特醇有时被用作减少脑肿胀的药剂,但是,糖尿病患者的饮食消费应该受到限制,因为其强烈的泻药作用。

⁇ 醇

⁇ 醇是常见糖醇中最甜的,几乎能将常糖的甜度相匹配到一对一。它有大约7–13的GI,视制备情况而定,每克可提供大约2.4卡路里。 ⁇ 醇在口香糖、薄荷和口腔护理产品中很受欢迎,因为它抑制了链球菌变异菌的生长,而这种变异菌对狗来说是剧毒的,并且会导致宠物严重缺血和肝衰竭。对人类来说,大剂量(每天30–40克)会导致胃肠胃不适。 对于糖尿病患者来说, ⁇ 醇是一种合理的糖类替代品,但它仍然会产生少量胰岛素反应,应该算作碳水合物摄入,尽管效果降低。

乙酰醇

乙酰乙醇与其他糖醇不同,它具有0.GI,每克糖的卡路里只有0.24个卡路里(大约占糖的5%)。 这是因为红素被小肠内的血液吸收,然后尿液中又不发生排出,绕过大肠及其发酵细菌。 结果,它几乎不会给大多数人造成胃肠道的困扰,不像轨道醇或曼尼托尔。 它和糖一样甜。 最近的研究提出了高红素消费的长期心血管效应问题,但是对于急性血糖管理来说,它是糖尿病患者最好的糖醇选择之一。

糖醇如何影响血糖:机制和甘油指数

糖醇对血糖的影响小于常糖的关键原因在于其吸收和代谢不全. 与葡萄糖被肠道动物迅速吸收并送往肝脏不同,糖醇在消化道下游更远,小肠吸收了一部分,但数量因种类而有很大差异;其余的会到达结肠,肠道细菌发酵后产生短链脂肪酸和气体,这种发酵过程产生的净碳酸和甘油反应较少.

常见糖醇的甘油指数值:

  • 轨道醇:GI~9
  • 曼尼托尔:[ GI~0
  • ⁇ :[] GI~7
  • 乙酰乙醇:[ GI~0
  • 玛利特醇:[ GI~35(比大多数高,用于许多 " 低碳 " 产品,但能显著地将血糖刺出-糖尿病患者最好避免)

相较之下,表糖(糖)的GI为65,而蜂蜜的GI为58. 这使得红素和曼尼托醇对于寻求零甘油撞击的人来说是极好的选择,而轨道醇和克西多尔则提供了少量的微升,仍然可以接受.

净碳和克托考虑

许多糖尿病和低碳酸盐的饮食都集中在“网状碳水化合物 ” , 计算为碳酸盐总和纤维和糖醇。 其理由是糖醇的热量会更低,葡萄糖也会更低。 然而,并非所有糖醇都是平等的。 乙醇可以从网状碳酸盐中完全减除,而斯克和克氏醇应部分计数(通常为一半,因为其克值仍略微提高)。 具有较高GI的Maltitol几乎完全计为一碳酸盐。 检查特定糖醇含量的产品标签对于准确的胰岛素或碳水化合物计数至关重要。

人工甜甜剂:非加热替代品

人工甜化剂是合成的化合物,其甜度往往比糖多上上千倍,可以提供可忽略不计的卡路里和无直接甘油效应的甜化,由FDA和其他全球健康机构监管. 常见的例子有:香草,苏拉洛斯,斯泰维亚(一种植物衍生的甜化剂,常被人造的)和沙克兰.

爱斯巴达姆

亚麻酸是一种由苯丙胺和亚麻酸所组成的二乙胺。 它比糖甜约200倍,每克含4个卡路里,但因为需要如此微量的卡路里,其热量贡献微不足道。 亚麻酸不会提高血糖或胰岛素水平。 但是,对于亚麻酸安全性极罕见的遗传障碍(PKU)患者必须避免。 人们已经广泛研究了有关亚麻酸安全的问题;包括FDA和欧洲食品安全局(EFSA)在内的监管机构认为在可接受的日摄入量范围内是安全的。

苏克洛斯

苏格拉素(花花花名:Splenda)由糖通过氯化得到,使其甜度约600倍. 大部分食用苏格拉素不被吸收,被粪便所排出,其GI为0,不影响血糖. 然而,有研究表明,烹饪时高热会使苏格拉素分解为可能有害的化合物. 此外,苏格拉素在动物研究中可以改变肠道微生,尽管人类研究是混合的. 对于日常饮料和烘焙食,它仍然是糖尿病患者的流行选择.

斯德维亚

斯德维亚是天然甜化剂,取自斯德维亚活化剂植物的叶子上。它的活化化合物斯德维奥尔甘油脂皮比糖糖甜200-400倍。斯德维亚是非卡路里克并不会出血糖。它作为人工甜化剂的“天然”替代品已经被广泛接受。 一些研究表明斯德维亚甚至可能提高胰岛素的敏感性,并具有温和的血压低效应,但还需要更多的研究。 斯德维亚提取物对糖尿病患者来说是安全的,尽管许多商业产品将斯德维娅与红素或其他填料混合在一起,如果大量消耗,可能会影响卡布计数。

萨克查林

沙克查林是最古老的人工甜剂之一,比出产糖的多出300-500倍。 它曾经与大鼠膀胱癌有关,但后来的人类研究并未证实这一风险,而FDA在2000年将其从潜在致癌物清单中移除。 沙克查林的卡路里和甘油影响都为零。 它常被用在平顶甜剂(Sweet'N Low)中。 有些人检测出一种苦后味,可以与其他甜剂混合来掩盖它。

人工甜甜剂对血糖和代谢的影响

大多数人工甜化剂在体内经过时没有被代谢为能,因此不会直接使血糖被培养出,这使得它们具有血糖管理的吸引力,然而,新兴研究带来了复杂性.

胰岛素和脑相位反应

仅是舌上甜味感,就会引起脑膜分泌胰岛素反应,即预计碳水化合物摄入时会释放出少量胰岛素。 这种效果是有争议的,而且没有统一观察到。 对于大多数人工甜化剂来说,胰岛素反应是最小而短暂的,不足以引起健康个体的低血糖。 但是,一些动物研究和有限的人类试验表明,经常消费强烈甜化的化合物可能会通过改变肠道微生物或神经信号改变葡萄糖耐受性。 证据不够有力,不足以完全避免这些甜化剂,但确实鼓励温和了解个人的反应。

Gut 微生物质考虑

事实证明,一些人工甜化剂,特别是沙克查林和苏格拉素,改变了小鼠肠道细菌的成分。 人类研究的结果不一致,但有证据表明,高消费量可能会减少有益的细菌并增加炎症。 糖尿病患者,他们往往改变肠道微生物,理论上可能会影响甘油控制。 在有更明确的研究之前,谨慎的做法是将人工甜化剂作为不同饮食的一部分,而不是完全依赖它们。

糖醇和人造甜剂对糖尿病的潜在好处

这些甜品在适当使用时具有若干优点:

  • 改进了甘油控制: 通过用低卡或零卡路里替代品来取代糖,糖尿病患者可以减少后发性葡萄糖的尖刺.
  • 重量管理: 下卡路里摄入能起助推减重或维持作用,这能提高胰岛素的敏感性.
  • 牙科健康:[] ⁇ 醇和红素实际上有助于预防腔道,这是一个重要的考虑,因为糖尿病患者患口香糖病的风险较高.
  • 日用坚持: 甜味的替代品可以减少被剥夺的感觉,使得坚持糖尿病的吃法更容易.

潜在风险和副作用

尽管这些物质有其好处,但它们并非没有缺点。

肠胃危难

糖醇,特别是斯通醇和曼尼特醇的最常见的副作用。 由于它们没有被完全吸收,它们可以在结肠发酵,引起气体、出血、抽筋和口出血等症状。 临界值各不相同;有些人的症状只有10克,而其他人则容忍30克。 乙酰乙醇一般是容忍的,但摄入量非常高(单坐超过50克)仍然会导致消化不适。 人工甜味剂很少引起GI问题,尽管沙克林在敏感个体中会导致过敏反应。

长期保健问题

对于人工甜化剂,关于潜在癌症关联(主要针对与人有关的剂量),代谢综合征关联,以及口味偏好的变化等争论仍在继续. 一份发表于"自然医学"( Natural Medicine [)期刊的2022年研究发现高红素水平与心血管事件风险增加之间有联系,导致一些专家建议对已发心脏病的人谨慎使用红素. 然而,这些发现是观察性的,而不是因果关系的,需要更多的研究.

个人可变性

每个人的肠道微生、新陈代谢和胰岛素敏感度都不同。 一些糖尿病患者发现某些糖醇会导致血糖明显增加,特别是麦地妥醇。 在食用含有糖醇或人工甜剂的产品后检测后葡萄糖可以帮助裁剪个人建议。

糖尿病的实际考虑

安全地纳入这些甜点需要注意以下几个因素:

仔细检查成份标签

许多“无糖”和“低碳”产品将糖醇和其他碳水化合物或甚至少量糖结合起来。 比如,无糖巧克力往往含有麦芽醇,实际上可能与普通巧克力一样多地将血糖加成。 寻找红素、斯泰维亚或和尚果是主要甜品的产品,如果糖糖苷控制是优先事项,则避免麦芽醇。

开始低速前进

如果您没有定期饮用糖醇,请先用小的活泼来测量耐受性。这对轨道醇和克依利托尤为重要。 几天后,摄入量将逐渐增加。

监测血糖反应

测试在食用新甜剂后一至两小时的血糖。记录结果。如果看到大幅上升(超过基准量20-30毫克/日升),请重新考虑是否该甜剂或减少该量。

考虑整个餐饮

任何甜味剂的甘油影响都受到其他食用食品的影响。 用蛋白质、纤维和健康脂肪配对甜味治疗可以抑制任何潜在的上升。

咨询注册的饮食师或糖尿病教育师

个性化的建议是宝贵的。 医疗专业人员可以帮助您决定哪些甜品适合您的总体饮食模式和药物治疗方案。他们还可以在必要时指导胰岛素调整,特别是聚糖酒精产品。

结论

糖醇和人造甜剂都可以在不带正常糖的剧性血糖尖锐性糖分的情况下提供甜味,从而在糖尿病的饮食中发挥作用. 红素和曼尼托等糖醇可提供近零的甘油影响,而xylitol和soritol则提供了温和的选择,对牙齿健康有一定好处. 斯泰维亚等人工甜剂,阿斯巴达米等,和苏格拉素是无卡路里糖的,不会直接地被取出血糖,尽管长期的微生物和代谢效应值得谨慎使用.

关键在于明智地选择红外醇、斯泰维亚和和尚果实而不是麦地醇或过度的轨醇,并温和地消耗所有甜品。 将这些工具配以定期的血糖监测和专业饮食指导,可以确保您满足甜牙,同时保持良好的甘油控制。

欲进一步阅读,请参考美国糖尿病协会[、Mayo诊所、国家糖尿病和消化和肾病研究所的资源。