糖尿病的广度挑战

2型糖尿病使血管系统受到重创。慢性高血糖症引发了连锁损伤:它会增加氧化性应激,促进低等发炎,并破坏内分泌物的微妙平衡,即血管内衬;随着时间的推移,这导致内分泌功能失调,这种疾病使血管丧失了正常扩张能力,容易发生痉挛、僵硬和斑点形成。 由此产生的并发症包括微血管损伤(复发性、肾上腺炎和神经病)到心律发作、中风和外动脉疾病等宏观血管事件;事实上,心血管疾病仍然是糖尿病患者发病和死亡的主要原因,这突出说明了直接支持血管健康的干预措施的迫切需要。

常规管理侧重于甘油控制、脂质降低和血压降低。 虽然这些措施本身至关重要,但可能无法完全恢复微观和宏观血管功能。 新出现的证据表明,饮食模式是能够扭转内皮损伤的强大辅助物。 地中海饮食进入了这一局面 — — 而不是医疗治疗的替代,而是修复和维护血管完整性的以证据为基础的有力工具。

地中海饮食:临床概览

地中海饮食远不止是潮流;它是世界上研究最严格的饮食模式之一。 以高摄入外生橄榄油、蔬菜、水果、豆类、全粒、坚果和鱼类为特征,同时适度地消费葡萄酒、有限的红肉和加工食品,这种模式提供了密集的心肺保护营养基质。 大规模试验 — — 最显著的是Prevención con Dieta Mediterranea研究 — — 证明地中海饮食将高风险人群中的主要心血管事件减少了约30%,在2型糖尿病患者中,其好处甚至更明显。

将这种饮食分开的,是其协同构成。 个体营养素很少孤立地发挥作用;相反,健康脂肪、多酚、纤维和蛋白-3的结合创造了一种直接对抗糖尿病所见血管损伤的环境。 饮食还促进了肠道微生物的有利变化,减少了系统性炎症,提高了胰岛素的敏感性 — — 所有这些都有助于更好的血管功能。

关键营养物和机制

为了了解地中海饮食如何支持糖尿病患者的血管功能,检查其活性成分及其生理目标很有帮助。 每个营养类都针对血管病理学的不同方面,它们共同创造了全面的保护效果。

外维金橄榄油和内皮功能

EVOO是地中海饮食的旗舰,也是血管健康的强大盟友. EVOO高含量单饱和脂肪酸(主要是烯酸)通过降低LDL胆固醇同时保留HDL来改善脂质特征. 更重要的是,EVOO富含苯酚化合物——包括羟基 ⁇ 醇,多肽素和多肽素——具有强大的抗氧化剂和抗炎剂作用. 临床研究表明,高聚苯酚EVO的日常消费能显著地增强流经调节的分泌,这是对内分泌功能的金本位测量,在糖尿病中,这转化为更大的排血分泌能力和更好的血液流调节. 最近的研究还表明,EVO多肽在对亲氧化物生产过程中的基因进行增殖,同时能抑制活泼活细胞细胞素,为观察到的血管作用提供了分子基础.

Omega-3 脂肪酸和炎道

脂肪酸可以减少粘附分子(如ICAM-1、VCAM-1)的产生,这些活性鱼通常会将白血球和引发热血球花板。 Omega-3还能够增强硝氧化物(NO)的合成,这是放松了船壁的关键信号分子。 通过抑制炎症和增强无氧可获性,OMG-3直接对抗糖尿病的亲炎环境特征。 此外,它们还能够改善细胞膜的流动性,从而有助于维持正常血管活性并减少血小板聚集。

多元酚、抗氧化剂和硝氧化物生物利用率

果实(浆果、橙子、石榴花)、蔬菜(平亚克、花椰子、番茄)和红酒(温和地)用氟虫酮、苯酸和其他多酚淹没了系统。这些化合物使反应性氧物种失去作用,否则会降低NO或损害内皮细胞。一些多酚,如可可和红葡萄中的多酚,已经显示出可以增加内皮NO合成酶活性,有效地拉高体内自发分泌途径。在糖尿病中,这种抗氧化剂支持对于保持动脉弹性和防止僵硬至关重要。除了直接的抗氧化作用外,多酚还能够使细胞信号途径得到调节,包括Nrf2路径,这些途径可以增强体内内皮抗氧化损伤的内皮活性。在地中海桂-玫瑰、葡萄、黄素和大蒜中常用的草和香料,这些药物会进一步增加多酚和含硫的化合物的健康。

纤维和甘油调制

低度讨论的因素是饮食纤维的作用,这些纤维在豆类、全粒、坚果和蔬菜中丰富。 可溶性纤维会减缓碳水化合物的吸收,有助于稳定后血糖尖刺并减少高级甘油末端产品的形成。 反导细胞是有害的化合物,可以将碳拉根和弹性在血管中连接起来,使动脉壁更硬。 通过降低甘油负荷和反导细胞积累,富纤维的地中海饮食间接保护了船只弹性。 此外,纤维还促进产生短链脂肪酸等有益肠道细菌的生长,这些细菌具有独立的抗炎和内伤效应。 这一血管轴是研究的日益扩大的领域,并增加了饮食全面效益的进一步解释。

微营养素和追踪元素

地中海饮食还供应了一系列可靠的维生素和矿物质,直接具有血管效益. 维生素K2(从发酵食品,起司和纳通)通过激活基质Gla蛋白来防止动脉钙化. 大量存在于坚果,种子,豆类和叶绿地中的镁能促进活体分解并增强胰岛素的敏感性. 水果和蔬菜的钾能消减钠对血压的不利影响. 这些微量营养素与宏观营养素成分配合,形成营养密集,有保护性的饮食模式.

糖尿病患者临床证据

观察和干预研究始终将地中海饮食的坚持与2型糖尿病患者血管结果的改善联系起来,其影响程度往往与药剂剂相当,但并没有副作用负担,过去十年来,一些具有里程碑意义的试验巩固了证据基础。

审判前和糖尿病分组

预防性疾病预防方案吸引了7400多名心血管高危参与者,其中约50%的人患有2型糖尿病。 地中海饮食中,配有EVOO(每周1升)或混合坚果(每天30克)的患者主要心血管事件比控制低脂肪饮食低30%。 在糖尿病分组,中风风险的降低尤其令人震惊 — — 近40%。 重要的是,尽管不同群体之间血压或脂位水平没有显著差异,但这些惠益的出现表明,饮食对内皮功能、炎症和氧化应激作用的影响是主要驱动因素( Estruch 等,]新英格兰医学杂志,2018。 被称为PREDIMED的长期后续计划目前正在探索能量限制和身体活动对地中海饮食的综合影响,早期结果显示心血管风险因素的进一步改善。

对动脉硬度和内地通脉函数的影响

多个较小的试验测量出血管健康的代位标记。例如,对遵循地中海饮食12个月的糖尿病患者的研究显示,脉冲波速率大幅下降,这是动脉僵硬的直接尺度,同时C-反应蛋白和间列克因的减少。 另一项随机试验发现,地中海饮食中富含核桃(富含α-利诺林酸,以植物为基的omega-3)的营养,比标准的低脂肪饮食多出20%的流量调节扩张。 这些客观、可衡量的改进为饮食在血管保护中的作用提供了机械支持( Katsagoni等, Nutititation,代谢勃利和心血管疾病,2014)。 即使在4到8周的短期干预中,也记录了尾骨节功能的重大改善,表明血管效益会很快开始并逐渐积累。

甘油控制与胰岛素敏化

地中海饮食也有助于管理潜在的代谢扰动。 对随机试验的系统审查发现,坚持地中海饮食比控制饮食减少0.3-0.5克,这是适度但临床上有意义的改进。更好的甘油控制还意味着降低长期高血糖的内皮-干燥效应。 此外,饮食高单饱和脂肪含量提高了胰岛素的敏感性,特别是当它取代饱和脂肪或精炼碳水化合物(] Gepner等, BMJ,2018。 饮食还改善了后葡萄糖出血,人们日益认识到这种出血栓作用是血管损伤的独立原因。 地中海饮食通过降低葡萄糖突升的活度,保护了内分泌物在高碳膳后产生的氧化裂口。

对糖尿病并发症的影响

除了宏观血管事件外,新兴研究表明地中海饮食可能有助于减缓糖尿病微血管并发症的蔓延。 对患有2型糖尿病的老年人群体研究发现,对地中海饮食的坚持程度较高,与糖尿病复发性增生风险较低,肾功能下降速度更慢有关。 这些研究结果需要随机试验确认,但与饮食的抗炎和抗氧化效应(与小血鼠健康相关 ) , 两者也是一致的。 饮食降低血压的能力,甚至适度地,也可能有助于保持肾功能并降低肾上腺病的风险。

糖尿病患者实际实施

将科学转化为日常习惯是最终的挑战。 地中海饮食不是僵硬的处方,而是能够适应任何烹饪或预算的灵活模式。 下面是针对糖尿病患者的循证策略,以及克服常见障碍的实用技巧。

建造一个医疗板

视觉提示简化了守口如瓶的坚持性,每餐应包括:一大部分非"星"蔬菜( ⁇ 2杯),中度服务精瘦蛋白(鱼或豆类),少量整粒或豆类(1⁄2杯煮制),以及大量EVOO的细细雨. 水果和坚果作为小吃或甜点,红色肉周限一次或更短;甜点和加工小吃保留给偶尔吃.

肉食:
- 早餐:希腊酸奶用浆果,核桃和一粒肉桂。
- 午餐:大沙拉用混合绿地,番茄,黄瓜,鸡豆,烤鸡,用EVOO和柠檬做成的紫 ⁇ .
- 晚餐:用烤花椰菜和一面 ⁇ 子来煎取的鲑鱼.
- 吃:用一串杏仁来做小苹果.

肉类的种类包括小扁豆、白豆或小鸡豆等,每周轮作一次,作为多餐的蛋白质来源。 沙丁鱼或 ⁇ 鱼等脂肪鱼可以作为一种方便的罐头选择。 目标包括每周至少提供两只鱼,并以EVOO作为主要烹饪和敷料油。

克服共同障碍

胶囊: 文化适应: 地中海饮食可分层到传统桂菜上;例如,在拉丁烹饪中使用EVOO代替拉拉,或在亚洲花序上添加蔬菜和豆类;在出售时用大锡或玻璃瓶购买橄榄油,可以降低一分一分的价格。
地中海饮食可分层到传统桂菜上。例如,用EVOO代替拉拉拉,或在亚洲花序上添加蔬菜和豆类;在地中海草本——或取出花序;试验在无外盐或取出糖时,用更大的锡或玻璃瓶来取出橄榄油;[FLTLT:6] 与平价的交流: 高纤维的餐可以改变对甲状素或硫化物的吸收;病人应与其保健队讨论时间,特别是避免用低温温性调压的酒的治疗。[FLTUTUTUT-M-1]

饮食与体育活动和医疗管理相结合

地中海饮食在与正常的有氧和抗药性运动配对时效果最大,两者都能够独立改善内皮功能和胰岛素敏感性。 每周150分钟的中度有氧活性(如: brisk walking, swiling)加两次抗药性训练(如:举重,体重活性),建议保持处方的血压和脂质药物,但许多患者发现在持续饮食改善后其剂量可以降低 — — 总是在医疗监督下。 监测HbA1c,禁食葡萄糖,每三个月有血压,有助于跟踪饮食影响。 此外,对尿道环-心肌增生率的定期评估可以记录肾微循环的改善。

样本周指南

以结构化的方式,这里有一个为期一周的地中海式餐饮大纲,为糖尿病患者设计:

  • 星期一: 早餐-用蓝莓和杏仁做燕麦; 午餐-用一面混合绿地来取出以EVO和醋为衣; 晚餐-用烤的 ⁇ 克奇尼和一面小烤土豆来烤鳕.
  • 周一:早餐 — 蔬菜煎蛋卷加菠菜和蘑菇; 午餐 — 鸡皮沙拉加了铃花花椒,红葱和派斯利; 晚餐 — 鸡肉烤饼加了tzatziki,希腊沙拉,还有一整片麦地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平地平平地平地平平地平地平地平地平
  • 周一: 早餐 — 配有未被甜化的希腊酸奶、冰冻浆果和麻黄籽的平滑面; 午餐 — 金枪鱼沙拉(罐装金枪鱼、被切的芹菜、EVOO、柠檬汁), 放在一床罗玛因; 晚餐 — 配有马林纳拉酱的全麦面, 被烤鸡蛋和烤花椰菜的一面。
  • 早餐 — 烤了全干地吐司, 配有鳄梨和一粒被偷取的鸡蛋; 午餐 — 矿泉汤(豆类、蔬菜、小面条); 晚餐 — 用柠檬烤鳟鱼、 苏打瑞士烧烤, 并配有一头 ⁇ 子。
  • 星期五:早餐 — 有梨花和核桃片的干酪; 午餐 — 有生菜棒和小整片麦包的果子; 晚餐 — 用橄榄、番茄和花筒(一种典型的鸡肉花)烤鸡大腿,配有花椰菜大米.
  • 星期六: 早餐 — 以浆果为主的全草煎饼(用燕麦面粉和杏仁牛奶制成); 午餐 — 沙丁鱼和水上香料沙拉(罐装沙丁鱼、水上香料、橙子、白兰地香料); 晚餐 — 蔬菜和豆子辣椒(基尼豆、鸡豆、番茄、辣椒、香料),并配有希腊酸奶的娃娃。
  • 星期天:早餐 — 有剩菜和一点花生干酪的fritta; 午餐 — — 盛有混合绿地的大型沙拉,烤虾,鳄梨,樱桃番茄,并用柠檬芝麻酱; 晚餐 — — 羊肉的烤腿(取出,去皮),并用烤根蔬菜(胡萝卜,麻黄,甜薯)和薄荷酱.

注: 相位尺寸应根据热量需求,年龄,活动水平,体重目标进行个性化调整,鼓励患者与注册饮食师合作,使饮食符合其特定的代谢特征.

结论

地中海饮食为糖尿病患者提供了一条实际的、科学上有效的更健康的血管途径。 其独特的单饱和脂肪、多酚、蛋白质3和纤维结合直接针对导致心血管并发症的内皮功能障碍、氧化应激和动脉僵硬。 大规模的临床试验和机械研究汇聚在一起,表明饮食减少了主要的心血管事件,改善了流动的调节分化,降低了动脉僵硬度,并加强了甘油控制 — — 所有这些都没有多发性的风险。 此外,饮食的灵活性和文化适应性使得它成为了不同背景的病人的可持续的长期选择。

采取这种饮食模式并不需要完美。 小规模、持续的变化 — — 将黄油换成EVOO,将鱼加入每周旋转,并用蔬菜将盘子放入其中 — — 会产生累积效益。 对糖尿病患者来说,向地中海桌走的每一步都是保护血管功能和减少长期风险的一步。 证据是明确的:地中海饮食不仅仅是一种吃东西的方式;它是一种临床上有效的保护维持生命的血管的战略。