有效管理胰岛素水平是糖尿病治疗最关键的方面之一,对那些依赖胰岛素疗法维持稳定血糖水平的个人来说尤其如此。 胰岛素剂量没有适当调整时,低血糖和低血糖的风险就会大大增加,可能导致危险的健康并发症。 了解如何根据个人需求、生活方式因素和葡萄糖监测数据来微调胰岛素的服用,可以大幅降低这些风险,同时改善总体糖尿病管理和生活质量。

了解胰岛素及其在血糖管制中的作用

胰岛素是胰腺产生的一种至关重要的激素,是体内血糖水平的主要调节剂,其主要功能是便利将葡萄糖从血液中输送到细胞中,用于即时能量或储存供将来使用,对于糖尿病患者,要么身体没有产生足够的胰岛素(如1型糖尿病),要么无法有效使用其产生的胰岛素(如2型糖尿病),需要外部胰岛素的治疗.

当胰岛素的服用量与身体需求相比过多时,血糖水平会下降至70毫克/德氏度的正常水平以下,导致低血糖。 这种症状表现为轻微的摇晃、出汗、混乱等严重并发症,包括失去知觉、癫痫,以及极端情况下死亡。 患有一等糖尿病的幼儿和老年人尤其容易出现低血糖,因为他们识别出低血糖症状和有效沟通需求的能力减弱。

胰岛素管理的挑战在于实现微妙的平衡:提供足够的胰岛素来预防高血糖性及其长期并发症,同时避免过多的剂量引发低血糖发作。 这种平衡需要认真关注多种因素,包括饮食、身体活动、压力水平、疾病和个人胰岛素敏感度。

胰岛素的类型及其特征

了解不同类型的胰岛素对于有效的糖尿病管理和低血糖预防至关重要。 胰岛素制剂在动作的开始、峰值效应和持续时间方面各不相同,让医护人员能够根据个人需要调整治疗方案。

拜斯胰岛素

与我们的身体自然地每天和晚上都制造出胰岛素相似,帮助我们不吃东西时保持葡萄糖水平稳定,就像在吃饭和睡觉时一样。 长效的玄武素胰岛素包括胰岛素(Lantus, Basaglar),胰岛素脱血(Levemir),胰岛素脱血(Tresiba)等配方,这些胰岛素通常持续12至24小时或更长,并提供了全天稳定而稳定的胰岛素水平.

高血糖素在最佳剂量下,即使患者不吃药,也绝不应引起低血糖性贫血。 这一特征使得高血糖胰岛素成为糖尿病管理的基石,因为它提供了维持膳食和一夜之间稳定葡萄糖水平所必需的胰岛素覆盖。

博卢斯胰岛素

包劳斯胰岛素是食用糖和食用糖在超过目标范围时被取来覆盖的胰岛素,表现为"起泡",有助于管理膳后血糖的升高. 快速活化的胰岛素类似物如胰岛素活体,胰岛素活体分泌,胰岛素活体分泌等,15分钟后开始工作,1到2小时左右达到峰值,持续3到5小时.

正常人胰岛素是一种短效制剂,需要更长的时间才能开始工作(30分钟),而且动作时间也更长,如果不与餐食时间适当,这可能会增加延迟出现低血糖症的风险.

预混合胰岛素

预混合胰岛素配方在固定比例中结合了玄武素和肉素胰岛素,虽然这些配方可以简化一些患者的胰岛素服用,但剂量灵活性降低和低血糖风险增加是预混合胰岛素的担忧所在。 固定比例可能无法适应餐食时间、碳水化合物摄入量或活性水平的变化,因此个性化剂量调整更具挑战性。

活体胰岛素

胰岛素类同物或吸入的胰岛素比可注射的人类胰岛素更受欢迎,以将大多数患有一等糖尿病的成年人的下垂性贫血风险降到最低. 胰岛素类同物被设计出来,具有更可预测的吸收和动作特征,这可以帮助降低导致出乎意料地血糖波动和下垂性发作的可变性.

巴萨尔-波卢斯胰岛素军团

对于许多糖尿病患者,特别是1型糖尿病或2型糖尿病患者,巴萨-波卢斯胰岛素疗法提供了最生理的胰岛素替代方法,这一策略试图通过提供背景胰岛素覆盖率和餐后胰岛素剂量来模仿身体的自然胰岛素分泌模式。

一般来说,胰岛素的日总剂量(TDD)应该由大约50%的玄武"背景"胰岛素和50%的肉瘤"肉"胰岛素组成,然而,这个比例可以根据胰岛素敏感度,饮食规律,活性水平等个体因素而变化. 胰岛素需求可能从不到每日胰岛素总需求的30%到高达45-50%不等.

玄武素-波卢斯方法为预防低血糖提供了几种优势。 通过将本底胰岛素与餐后胰岛素分开,患者和医护人员可以更容易地识别出血糖模式显示问题时需要调整的药理成分。 如果在一夜之间或在膳食之间出现低血糖,则需要降低玄武素剂量。 如果低血糖发生在餐后,可能就需要修改血糖胰岛素剂量或时间。

调整胰岛素以防止伪麦病的综合战略

有效的胰岛素调整需要一种系统的方法,它考虑多种因素并依赖于准确的葡萄糖监测数据. 以下策略可以帮助将下垂性血糖风险最小化,同时保持良好的甘油控制.

建立个性化的遗传目标

一个重要的第一步是开始为患者设定适当的甘油目标,并根据低血糖风险对其进行个性化,因为甘油血症目标的个人化对于安全实现这些目标至关重要。

  • 年龄和预期寿命: 老年人或预期寿命有限的人可能受益于降低低血糖风险的较不严格的指标
  • 催眠血症意识: 低血症意识受损的患者需要更高的葡萄糖靶点.
  • 糖尿病的寿命: 新近确诊的个人比长期患病的人可以安全地获得更严格的控制
  • 疾病:心血管疾病、肾病和其他情况可能影响适当的目标
  • 认知功能: 认知障碍的个人可能无法有效识别或治疗低血糖症.
  • 社会支持: 独居或无可靠支持系统的人可能需要更保守的目标

在实践中,必须至少暂时地将这些葡萄糖目标向上调整,直到可逆性低血糖缺乏意识恢复,在严重低血糖缺乏风险明显增加的病人中。

启动巴萨胰岛素安全

开始玄武素胰岛素疗法时,保守的剂量有助于将低血糖风险降到最低,同时允许逐渐进行乳化以达到甘油靶. 根据ADA准则,建议每公斤体重的起效剂量为0.1-0.2克.

评估禁用葡萄糖值是确定需要何种起效剂量的一种方法,因为禁用葡萄糖时,巴萨胰岛素的剂量一直高于130,而如果禁用葡萄糖的剂量接近目标范围,则可以从0.1个单位/千克开始,而如果禁用葡萄糖离目标范围远得多,则从0.2个单位/千克开始,因为初始剂量是合理的.

对于2型糖尿病患者,临床医生应先以每天10个单位或0.1-0.2个单位/千克/天加入玄武素胰岛素,并每3天增加2个单位,以达到禁食葡萄糖水平目标而无下垂性血糖. 这种渐进的乳房化方法使身体能够适应胰岛素疗法,同时将可能导致低血糖的过度校正风险降到最低.

正在减肥的巴萨胰岛素

开始于个性化的禁食葡萄糖靶场,如果超出靶场,则每2-4天对剂量进行乳化. 患者自我结扎在患者接受适当教育后可以高效地进行,增强患者根据禁食葡萄糖模式调整自己巴萨胰岛素剂量的能力,可以更快地实现糖分目标并增强患者对糖尿病管理的参与.

通常情况下,使用玄武素胰岛素的主要目标是将禁食葡萄糖缓慢而安全地降下来来降低低血糖的发生机率,并在发现低血糖的规律时增强人的能力来降低剂量,支持他们的自主性并可能更快地达到安全水平.

将玄武素进行乳化后,必须寻找规律,而不是对单糖读数作出反应,如果禁食葡萄糖持续低于目标2-3天,就应该降低玄武素剂量. 临床经验表明,胰岛素TDD的10%到20%的还原通常足以防止出乎意料地出现下血小血症.

增加和调整波卢斯胰岛素

当禁食葡萄糖时,但血红素A1c仍然升高,后红葡萄糖出行很可能是问题所在,这表明需要用肉芽胰岛素。 作者建议每天增加约4到6个单位的肉芽胰岛素,膳食数量、膳食含碳水化合物含量、糖尿病控制当前和预期的糖尿病程度以及体育活动等不同因素。

或者,对于需要胰岛素的患者,治疗者应该以每天4个单位或10%的玄武素剂量启动胰岛素。 一旦启动血浆胰岛素,胰岛素的剂量可以增加1-2个IU/日或10%-15%/周。

血浆胰岛素的剂量有两种主要方法:固定而灵活的药理。 在固定的药理中,患者无论食用前的葡萄糖或碳水化合物含量如何,都服用同样的血浆剂量。 虽然这种方法比较简单,但当膳食比通常的要小或身体活动之后吃东西时,其精度会降低,并可能增加低血糖风险。

软体硼酸剂量允许根据当前葡萄糖水平、预期碳水化合物摄入量和计划活性进行剂量调整。 这种方法需要更多的教育和接触,但可以通过允许实时剂量修改来大幅降低低血糖风险。

碳水化合物计数和胰岛素与碳水化合物的比率

对于使用活性硼酸盐的患者来说,碳水化合物计数是一种基本技能。 大多数患者的胰岛素/碳水化合物比可以按照标准范围(1:10-1:20, ie, 1单位的硼酸胰岛素,每餐中碳水化合物总分10-20克)来估算胰岛素敏化患者的胰岛素/碳水化合物比,而对于抗胰岛素更强的患者则较低。

使用450个规则(每天总剂量为胰岛素)可以帮助估计胰岛素/碳水化合物比率. 例如,如果患者每天使用45个单位的胰岛素,其胰岛素与碳水化合物的比例约为1:10(450 ⁇ 45 = 10),这意味着他们每消耗10克碳水化合物就需要1个单位的胰岛素.

当含下碳水化合物的膳食发生下腺体缺血时,患者可以降低标准波卢斯剂量来预防后宫内缺血. 这种灵活性是碳水化合物计数的关键优势之一,并可以显著地降低后宫内低血糖发生频率.

胰岛素校正和避免胰岛素堆放

矫正或补充胰岛素是额外的快速活性胰岛素,它是为了将高血糖水平带回目标范围。 虽然矫正胰岛素是管理高血糖的重要手段,但不当使用可能导致低血糖,特别是通过被称为"胰岛素堆放"的现象。

胰岛素堆放发生在前一次剂量完成前多次注射快活性胰岛素,导致胰岛素总效果过大后. 由于快活性胰岛素一般活性为3-5小时,因此通常不应超过每3-4小时一次的补正剂量.

校正因子(也叫胰岛素敏感因子)有助于确定一个单位胰岛素会降低多少血糖,这些因素可以用"1800规则"来估计快速活性胰岛素(1800 ⁇ 总日胰岛素剂量)或"1500规则"来估计正常胰岛素(1500 ⁇ 总日胰岛素剂量),例如,如果患者每天使用60个单位胰岛素,其校正因子会大约为30 mg/dL (1800 ⁇ 60 ⁇ 30 ⁇ 30),指一个单位快速活性胰岛素应该将葡萄糖降低约30 mg/dL.

胰岛素管理的时间

与膳食相比,胰岛素剂量的适当时间对预防高血糖和低血糖至关重要。 快速作用的胰岛素类似物通常在膳食前甚至膳食时使用。 肉类胰岛素通常在膳食前服用,但如果需要预防下血糖,有些人可能会建议在膳食期间或之后服用胰岛素。

食后而不是食前服用肉毒杆菌胰岛素对下列人员特别有帮助:

  • 胃病或胃后空
  • 不确定他们要吃多少
  • 生孩子,其食物摄入量无法预测
  • 经常患上早食前低血糖症

正常的人类胰岛素由于开始的动作较慢,需要用上30分钟的食用。 不观察这个时间会导致食后高血糖性贫血,随后又由于胰岛素在食后数小时会出现高血糖性贫血。

葡萄糖监测在预防伪麦病方面的关键作用

准确而频繁地进行葡萄糖监测是安全胰岛素调整的基础,没有可靠的葡萄糖数据,胰岛素剂量的改变基本上是猜测,增加了控制不足和低血糖的风险.

血糖监测

使用指棒检测的传统血糖监测(BGM)提供了点入点葡萄糖值。对于接受胰岛素治疗的个人来说,检测通常应当:

  • 每餐前,我都会说
  • 睡觉的时候
  • 锻炼前后
  • 出现低血糖症状时
  • 驾驶或操作机械前
  • 生病期间
  • 偶尔在半夜(2-3分)检查夜行性低血糖

虽然BGM提供了宝贵的信息,但它只提供了葡萄糖水平的快照,并且可以错过重要的规律,特别是夜行性低糖或无症状低血糖事件.

持续的葡萄糖监测

CGM可以成为许多糖尿病患者检测和预防下垂性白血球血症的可贵工具,建议接受胰岛素治疗的个人,特别是那些使用多日胰岛素注射或连续下垂性胰岛素输血的人,临床试验证据表明CGM降低了这些人群下垂性白血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血球血

CGM可以揭示出无症状性缺血症,帮助识别出缺血症的规律和发作;而实时CGM可以提供警报,警告个人会掉入葡萄糖从而进行干预。 这种预测能力对于防止严重的缺血症特别有价值,因为它允许在葡萄糖下降到危险水平之前进行干预。

CGM系统连续测量间质葡萄糖水平,一般每1-5分钟一次,全面反映全天和全天下葡萄糖趋势。这些数据揭示出单靠指棒测试无法检测的模式,例如:

  • 睡眠期间的夜行性低血糖症
  • 演习后延迟的低血糖症
  • 黎明现象(早起葡萄糖起伏)
  • 葡萄糖可变性和不稳定性
  • 特定食品或活动对葡萄糖水平的影响

CGM 胰岛素调整的计量

低于范围的时间(<70 and <54 mg/dL) and time above range (>180 mg/dL)是胰岛素剂量调整和再评价治疗计划的有用参数. 现代CGM系统提供标准化的度量标准,帮助指导胰岛素调整:

  • 在幅度内的时间(TIR):时间葡萄糖的百分比在70-180毫克/日升之间;目标一般大于70%
  • < 强> 低于距离时间(TBR): 葡萄糖时间百分比为 < 70 mg/dL (一级低血糖)或 < 54 mg/dL (二级低血糖);目标为1级为 < 4%,2级为 < 1%
  • 超距离时间(TAR): 时间葡萄糖的百分比为 >180毫克/日升或 >250毫克/日升
  • 葡萄糖管理指标: 根据平均葡萄糖估计的A1c
  • < 强> 挥发性系数: 葡萄糖可变性的测量; 较低浓度目标( < 33%) 为胰岛素或磺酰素的摄入者提供防止下游性贫血的额外保护

当低于范围的时间被提升时,胰岛素剂量需要被降低。 调整胰岛素成分的具体取决于低血糖性贫血发生的时间。 一夜之间,低血糖胰岛素的降低表明,肉类后低血糖性表明需要调整。

流动葡萄糖简介

标有可视性摘要的标准化报告,如流动糖剖面图被推荐,可以帮助糖尿病患者和医疗保健专业人士解释数据以指导治疗决定. AGP在单一视角中显示多天来糖分图案,更方便识别需要胰岛素调整的一致图案.

胰岛素调整的特殊考虑

锻炼和体育活动

体能活动会增加肌肉的胰岛素敏感度和葡萄糖摄入率,如果胰岛素剂量没有适当调整,则在运动期间或运动后会导致低血糖性贫血。

  • 运动类型:[ 有氧活性一般会降低葡萄糖,而高强度或有氧活性最初可能会提高葡萄糖.
  • 期限和强度:[ 更长更剧烈的锻炼会增加低血糖风险.
  • 相对于胰岛素剂量的图示:[ 在胰岛素最高剂量时的活性会增加下游性贫血的风险
  • <强>碱性葡萄糖水平: 开始用葡萄糖锻炼 < 100毫克/干液增加风险

预防与运动有关的低血糖症的战略包括:

  • 减少锻炼期间将达到顶峰的胰岛素剂量(由于长期中度活性减少25%-50%)
  • 在锻炼前、期间或之后消耗更多的碳水化合物
  • 运动前、期间和之后检查葡萄糖
  • 了解运动后会发生多小时的低血糖(延迟的低血糖),
  • 在活动大量增加的日子里减少玄武岩胰岛素

增加参加运动、步行和其他户外活动以及减重、碳水化合物摄入量减少或禁食期等情况都要求降低胰岛素剂量。

疾病和疾病日

疾病对胰岛素管理提出了独特的挑战。 虽然许多疾病都增加了胰岛素抗药性并增加了血糖(需要增加胰岛素剂量),但某些情况 — — 特别是导致恶心、呕吐或食物摄入量减少的情况 — — 却可能增加低血糖风险。

预防低血糖的一项基本内容是在出现间歇性疾病时适当改变糖尿病治疗。

  • 永远不要完全停止玄武岩胰岛素,即使不吃(对于一等糖尿病尤其重要)
  • 检查葡萄糖的次数增加(每2至4小时)
  • 如果无法正常地吃,则减少或保持血浆胰岛素
  • 制定计划,说明何时与保健提供者联系;
  • 保持水分状态
  • 高糖(特别是一型糖尿病)的酮监测器

斋戒可能会增加接受胰岛素或胰岛素分泌者治疗的个人患低血糖的风险,如果不对此进行适当的规划,临床医生就需要让这些人编译一个安全并尊重其传统的糖尿病治疗计划。

酒精消费

酒精可以大大增加低血糖风险,特别是在没有食物消费的情况下。 肝脏通常释放出葡萄糖,以维持餐后到过夜的血糖水平。 然而,当肝脏代谢出酒精时,这种葡萄糖释放会受到损害,从而增加长期低血糖的风险。

使用胰岛素疗法饮酒的准则包括:

  • 永远不要喝酒 在空腹
  • 以一餐或含有碳水化合物的大量小吃来装入酒精
  • 将摄入量限制在中等范围内(妇女每天不超过1杯,男子不超过2杯)
  • 睡觉前检查葡萄糖 考虑吃点睡前的零食
  • 注意酗酒后会出现多小时的低血糖症
  • 佩戴医疗识别标志
  • 教育同伴关于低血糖症状和治疗

租金减值

肾病严重影响了胰岛素的需求和低血糖风险,肾脏在胰岛素清扫中发挥作用,因此随着肾功能的下降,胰岛素在体内活取的时间更长,此外,肾脏有助于葡萄糖的生产,而肾脏疾病也影响了这种功能。

本研究中AKI和CKD的患者得到的胰岛素比肾脏重度推荐的~0.3个单位/千克/天多,这可能是造成这组患者中出现低血糖的原因. 慢性肾病患者通常需要更低的胰岛素剂量,并且严重和长期性低血糖的风险会增加.

伪发性贫血症

伪高血症不知情是个人丧失识别低血糖警告症状能力的一种情况,这种危险状况会大大增加严重低血糖的风险,并经常由反复出现的低血糖发作事件所引起.

HAAF综合征和低血糖症的不知情症最重要的方面之一是,它们似乎与以前发生的低血糖症有直接的关系,并在数至数周内逆转,同时严格避免了所有的低血糖症.

因此,从大多数低血糖患者已知的病理学角度出发的临床带回家点首先要做一切必要的预防高血糖症复发。 这可能需要暂时提高葡萄糖靶向,接受更高的A1c水平,直到恢复对低血糖症的认识。

老年人

糖尿病老年患者面临独特的挑战,这增加了他们受低血糖及其后果的伤害。 与年龄相关的肾和肝功能变化会影响胰岛素清除,而认知障碍可能干扰糖尿病自我管理技能。

对于老年人来说,建议强调需要去精炼出治疗方法,尤其是导致低血糖的药物(如胰岛素、磺酰素和麦地那利类药物),并建议改用低糖类药物,降低低血糖的风险,以实现个性化的甘油治疗目标。

老年人胰岛素管理考虑包括:

  • 不太严格的甘油靶(A1c 7.5-8.5%可能适合许多)
  • 在可能的情况下简化胰岛素治疗方案
  • 认知功能和自我管理能力评估
  • 护理人员参与糖尿病管理
  • 定期进行药物审查,以查明并减少导致低血糖的药物
  • 使用 CGM 检测无症状的缺血症

认识并应对伪高血压

尽管在胰岛素调整方面做出了最大努力,但低血糖症仍然可能发生。 快速识别和适当的治疗对于防止严重低血糖症的蔓延至关重要。

伪高血压症状

伪血症症状可分为两种: 伪血症症状 伪血症症状 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪病 伪血症 伪血症 伪血症 伪血症 伪病 伪血症 伪病 伪血症 伪病 伪血症 伪病 伪病 伪病 伪病 伪病 伪病 伪病症 伪病 伪病症 伪病 伪病 伪病 伪病 伪 伪

自动(强化)症状[] 由身体反调控反应而来,包括:

  • 阴暗或颤抖
  • 流出汗来
  • 心跳快或颤抖
  • 焦虑或紧张
  • 饥饿
  • 触动的感觉

神经通化症状 由向大脑输送葡萄糖不足而导致,包括:

  • 迷惑或集中困难
  • 眩晕或轻头晕
  • 模糊的视觉
  • 弱或疲劳
  • 头痛
  • 刺激性或情绪变化
  • 说起来很困难
  • 协调问题

严重的低血糖症可能会发展到癫痫、失去知觉或昏迷,如果得不到治疗。

15-15 治疗伪君子病的规则

治疗低脂糖 (<70) as per Rule of 15's: Give 15 gm of rapidly absorbed carbohydrate (ie: 1/2 cup juice or 4 glucose tabs), recheck glucose level in 15 minutes, give another 15 gm of carbohydrate if glucose still < 70, repeat until the glucose level is >) 70.

15克快活碳水化合物的例子包括:

  • 4个葡萄糖片
  • 4盎司(每杯半)果汁
  • 4盎司的普通(非饮食)苏打水
  • 1个糖、蜂蜜或玉米糖浆的茶布
  • 8盎司低脂牛奶
  • 硬糖 (量请检查标签)

一旦葡萄糖水平恢复正常,就考虑用小吃或餐来继续,如果下一次的餐需超过一小时,或者低血糖是由长效胰岛素引起的,这一点尤为重要。

严重伪病和克吕卡贡

严重缺血症(被定义为需要他人帮助的缺血症)需要用克卢卡贡进行治疗,并修改了建议,以澄清规定克卢卡贡的标准,并表明倾向于不必重新配制克卢卡贡制剂。

现代克卢卡贡配方包括鼻粉和前混合注射剂,比传统的克卢卡贡需要重组的急救包更容易管理. 给高风险患者在家里使用克卢卡贡药包处方,所有使用克卢卡贡的人都应该有克卢卡贡药包,家庭成员,室友,以及密切接触者应该接受克卢卡贡药包使用培训.

从伪作中学习

每一起低血糖事件都提供了有价值的信息,应该为胰岛素调整提供参考。 在治疗了低血糖后,必须找出可能的原因:

  • 胰岛素剂量是不是太高了?
  • 吃饭时间和碳水化合物含量是否与往常不同?
  • 有没有意外的体能活动?
  • 喝酒了吗?
  • 是否多次胰岛素剂量过近(胰岛素堆放)?
  • 此时是否有出现低血糖症的规律?

如果低血糖症没有明显解释,或者在同一天反复发生,那么胰岛素剂量的调整就可能是必要的。 在指数分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌分泌

高级胰岛素输送系统

胰岛素泵

胰岛素泵昼夜不间断地提供快速作用的胰岛素,在用餐时间施用额外的肉毒杆菌剂量。

  • 精确的玄武岩率调整(可按日时间变化)
  • 锻炼或其他情况临时降低玄武道利率
  • 船上有胰岛素的 Bolus 计算器
  • 详细的胰岛素交付记录
  • 消除长效胰岛素(一旦注射,不能"取回")

暂时减少或中止巴氏胰岛素的提供能力对于预防运动期间和之后的低血糖,或者在其他胰岛素需求暂时减少的情况下,特别有价值。

胰岛素自动输送系统

自动胰岛素分送系统(AID),有时被称作"人工胰腺"系统或"闭锁-闭锁"系统,将胰岛素泵与连续的葡萄糖监测以及根据葡萄糖水平自动调整胰岛素分送的算法结合起来. 这些系统可以通过:

  • 在葡萄糖下降或低位时自动减少或中止胰岛素的提供
  • 预测低血糖症发生前并采取预防行动
  • 减少糖分多变性
  • 提供夜间预防夜行性低血糖症的保护措施

修改了建议,以提供包括使用自动胰岛素投放(AID)系统的个人在内的低血糖治疗指导. 使用AID系统时,重要的是要了解系统的自动调整会影响如何治疗低血糖以及需要多少碳水化合物.

患者教育和赋权

有效的胰岛素调整和低血糖预防需要患者的积极参与。 已经建议所有计划开始胰岛素的患者都接受有关低血糖风险的咨询以及识别、预防和治疗低血糖的步骤,并且还应当向所有患者和护理者提供SMBG、CGM、剂量调整、储存和服用方面的充分指导。

基础教育主题

综合糖尿病教育应涵盖:

  • 胰岛素动作: 了解不同的胰岛素如何工作,何时达到最高峰,以及它们持续多久.
  • 葡萄糖监测: 适当的技术,何时测试、解释结果并使用CGM数据
  • 碳水化合物计数: 鉴定碳水化合物,估计部分并计算胰岛素剂量
  • 平面管理: 识别葡萄糖趋势并作出适当的胰岛素调整
  • 吉普赛人: 承认、治疗、预防和何时寻求帮助
  • 锻炼管理: 调整胰岛素和碳水化合物摄入量用于体育活动
  • 病日管理:病时修改胰岛素.
  • 注射技术: 适当的注射地点、旋转和避免脂过量

增加了一些建议,以解决对患者进行低血糖预防和治疗教育的需要,特别是对胰岛素使用者。

自我管理技能

该建议被扩大,包括教育患有一等糖尿病的成年人如何根据同时发生的甘血病、甘血病趋势和病日管理来改变其胰岛素剂量。 赋予患者在既定准则范围内自行调整胰岛素的能力可以导致更好的甘血病控制,同时减少低血症。

教育患者改变剂量来改善禁食葡萄糖,可能增加他们对糖尿病的接触和信心,并改进长期甘油管理.

与保健提供者合作

患者自我管理很重要,但与医疗保健提供者的定期沟通至关重要。患者在下列情况下应与糖尿病护理小组联系:

  • 经常出现低血糖症(每周2至3起以上)
  • 患有需要帮助的重度低血糖症
  • 低血糖意识的消瘦
  • 葡萄糖的形态一直超出目标范围
  • 生活方式发生了重大变化(新工作、锻炼等)
  • 其他药物开始或停止使用
  • 胰岛素管理出现问题或关注

我们为CDCES制定了调整胰岛素剂量和增加患者间访问互动的政策,结果表明CDCES可以在认证的顶端工作来调整胰岛素剂量,以达到目标,同时又不降低安全性。 注册糖尿病护理和教育专家可以在医生访问之间提供宝贵的支持,帮助进行胰岛素调整和解决问题。

尽量减少低血糖风险的实用提示

除了胰岛素调整的技术方面外,一些实用战略可以帮助将日常生活中的低血糖风险降到最低:

统一食用时间和组成

乙酰乙烷的治疗方法具有灵活性,但保持相对一致的用餐时间和碳水化合物含量有助于稳定葡萄糖水平并降低低血糖风险。 当用餐时间或含量与通常模式相差很大时,胰岛素剂量应作相应调整。

战略抽取

计划点心可以帮助防止在某些情况下出现低血糖:

  • 如果葡萄糖呈低潮或夜行性低血糖症 就会吃点小吃
  • 如果葡萄糖小于100毫克/日升,则需在练习前小吃
  • 午后或午后小吃,如果饭间时间超过5-6小时

然而,为防止低血糖而进行例行小吃可能表明胰岛素剂量过高,应当减少而不应用额外食物来补偿.

总是被编写

使用胰岛素的个人应始终拥有随时可用的快速活性碳水化合物来源:

  • 口袋、钱包、背包、汽车、桌子、床边有糖片或凝胶
  • 果汁盒或普通苏打水
  • 硬糖头
  • 在家、工作和学校的格鲁卡贡应急包

告诉患者随时携带被快速吸收的碳水化合物源并教会朋友和家人如何治疗低糖.

医疗鉴定

携带个人身份证并佩戴医疗身份证. 医疗身份证珠宝或卡片在紧急情况下可以救生,确保第一反应者和旁观者在个人无法沟通时了解糖尿病和胰岛素的使用.

注射地点旋转

检查出疤状组织或唇膏性增生的注射技术或注射地点,如果禁食葡萄糖不在目标中. 利波西多生(皮肤下脂肪肿块)可以在同一地区通过重复注射而得到发展,导致胰岛素吸收不稳定,可导致高血糖和出乎意料地出现低血糖. 适当的地点旋转有助于确保胰岛素吸收的一致性.

药品审查

一些药物可以影响血糖水平或遮住低血糖症状. 例如,β阻塞剂可以钝化低血糖的自体症状,从而更难识别出低血糖. 与医护提供者的定期药物审查可以识别潜在的相互作用并允许适当的胰岛素调整.

驾驶安全

驾驶时的伪心病可能极其危险. 使用胰岛素的个人的安全驾驶做法包括:

  • 驾驶前检查葡萄糖;如果小于70毫克/分升,则不驾驶
  • 保持快速活性碳水化合物在车辆内
  • 如果出现低血糖症状,立即停车
  • 治疗下体弱症后至少15分钟再继续驾驶
  • 继续前再检查葡萄糖
  • 长途旅行时,每隔2至4小时检查一次葡萄糖

个性化护理的重要性

胰岛素、剂量、乳腺和强化的选择受患者临床状况的影响,需要个性化,没有一种适合全方位的胰岛素调整方法,对一个人来说,什么是好的,即使他们有相同的糖尿病类型和相似的特征,对另一个人来说可能不合适。

影响个性化胰岛素管理的因素包括:

  • 糖尿病的类型和持续时间
  • 当前甘油控制与可变性
  • 低血糖和低血糖意识的历史
  • 年龄和预期寿命
  • 杂质条件
  • 认知功能和自我管理能力
  • 社会支助和生活状况
  • 职业和生活方式
  • 患者偏好和目标
  • 财务考虑和保险范围

个性化的甘油目标,病人教育,营养干预,体育活动管理,药物调整,葡萄糖监测和常规临床监测等,可以改善结果.

新兴技术和未来方向

随着技术进步,胰岛素疗法和低血糖预防的格局继续快速发展. 有内存功能的智能胰岛素笔能跟踪剂量和时间,帮助识别规律并预防剂量错误. 连接与智能手机应用和CGM系统通信的笔能提供决策支持和提醒.

下一代的胰岛素自动输送系统正在变得更加精密,改进的算法可以更好地预测和防止低血糖。 一些系统现在提供了自动校正分泌和调整等功能,用于锻炼或取餐。 高血糖的分泌系统可以被控制在低血糖水平上。

研究糖激素"智能"胰岛素,根据血糖水平自动调整活性,为未来大幅降低低血糖风险带来了希望。 尽管这些胰岛素仍在发育中,但有可能消除常量调整的需求并显著地提高安全性。

结论

调整胰岛素以将低血糖风险降到最低,这既是艺术,也是科学,需要知识、技能、仔细监测和个性化决策。 尽管低血糖仍然是胰岛素疗法中最重大挑战之一,但现代工具和策略使得在最大限度地降低低血糖风险的同时实现高血糖控制成为了越来越可能。

成功需要一种全面的方法,包括适当的胰岛素选择和剂量、频繁的葡萄糖监测(尤其是与CGM合作)、模式识别和主动的剂量调整、病人教育和增强能力、考虑个人因素和情况以及定期与医疗提供者沟通。 通过实施这些战略并保持对低血糖预防的警惕,使用胰岛素的个人可以在保持生活质量的同时安全地实现其糖原目标。

记住胰岛素管理不是静态的 — — 需要随着情况的变化不断关注和调整。 今天的好工作可能需要明天根据活动、饮食、压力、疾病或其他因素的变化进行修改。 关键是保持参与、仔细监测、学习经验,并与医护人员合作优化胰岛素治疗,以达到效果和安全的目的。

有关糖尿病管理和胰岛素治疗的更多信息,请访问美国糖尿病协会、内分泌学会[,或咨询经认证的糖尿病护理和教育专家。 有关持续葡萄糖监测的额外资源可以通过CGM制造商和糖尿病技术组织找到。 通过适当的教育、工具和支持,使用胰岛素的个人能够成功地应对糖尿病管理的挑战,同时将低血糖症的风险降到最低。