理解双重诊断:比双重挑战更难

双发诊断(又称共发性疾病),当病人同时患有精神疾病和药物使用障碍时,会出现双发性疾病,常见的配对包括酒精依赖性抑郁症、滥用大麻焦虑症或阿片类药物使用双极性疾病,流行率很高:据药物滥用和精神健康服务管理局(SAMHSA)称,2019年,约有950万美国成年人患有共发性疾病,然而,在这两种情况下,只有7%的人在专门方案中接受治疗,这是宣传必须解决的系统性失败。

两者的相互关系也造成了复杂性。 心理健康症状可以推动药物作为一种自我医学,而慢性药物的使用则可以改变大脑化学,引发或恶化精神障碍。 这种相互作用使得准确诊断变得困难 — — 临床医生可能只错误地治疗一个方面,而另一个方面则得不到解决。 分散的护理是常态:患者常常在心理健康诊所和在筒仓中运作的成瘾治疗中心之间跳出,使用不相容的治疗规程,并且无法协调处方。 结果是结果更差,复发率更高,以及医疗成本增加。

有效的宣传首先要深刻了解这些挑战,只有保健生态系统认识到双重诊断是一个独特的临床类别,而不是两个不同问题的一个简单总和,才能发生有意义的变化。 研究表明,综合治疗模式,如果两个条件都由同一小组处理,则产生比平行或相继治疗更好的明显结果。然而,即使这种证据还没有转化为广泛的实践,这突出说明了持续宣传的必要性。

除了临床复杂之外,患者还面临结构障碍,这几乎无法获得适当的护理。 许多保险计划都对心理健康和药物使用服务规定了单独的扣减条件,从而造成了财政壁垒。 一些方案需要完全的清醒才能治疗精神病,而精神病科往往拒绝任何积极使用药物的人入院。 这些门卫做法将最需要综合护理的人排除在外。 从保险改革到方案认证标准,宣传必须针对其中的每一个障碍。

分散系统中的倡导问题为何重要

目前的医疗环境并非针对双诊病人。 报销结构常常将心理健康和SUD服务分开,迫使提供者在两种不同的系统下开账单或选择治疗条件。 许多成瘾方案要求将清醒作为精神治疗的先决条件,而精神病科可能拒绝个人积极使用药物。 这造成了患者每一次跌出一滴血的22个情况。 结果形成了循环式的大门:急诊部门访问、反复解毒和恶化的结果。

宣传对于推动系统性改革,使综合护理成为标准而非例外至关重要。 它可以推动政策改革、确保专项资金流,并迫使认证机构要求双重诊断能力。 比如,联合委员会已经开始强调行为健康标准的综合护理,但执法不连贯。 宣传组织可以通过在标准修正周期内提交公众评论和报告不符合整合要求的设施来施加压力。

宣传也减少了污名。 当患者和家庭公开谈论共同发作的疾病时,他们就会让谈话正常化并鼓励其他人无耻地寻求帮助。 在州议会听证会和地方学校董事会会议上的公开证词可以改变社区的态度。 甚至像社交媒体贴出从精神疾病和成瘾中恢复过来的简单东西,也会挑战陈规定型观念并激励其他人伸出援手。

此外,宣传还赋予临床医生权力。 许多提供者感到由于培训或机构支持有限,无法治疗双重诊断。 通过倡导继续教育方案和综合临床指导,我们向保健专业人员提供提供有效护理所需的工具。 SAMHSA的培训举措提供了一个模式,说明这种宣传如何将更好的做法制度化。 国家医疗委员会和护理协会也可以游说,在许可证要求中纳入双重诊断能力。

个人和经济宣传案例

疾病控制和预防中心报告说,药物过量死亡急剧上升,许多死者也患有诊断出的精神疾病。共同致病者的自杀率比一般人口高好几倍。在社会一级,经济负担令人吃惊。国家药物滥用研究所估计,仅仅滥用药物每年就使美国付出了6000多亿美元的犯罪、生产力下降和医疗费用。精神疾病又增加了上千亿。综合护理减少了急诊室的出诊、医院重新接收和刑事司法参与,从而产生了成本效益高的投资。律师们可以利用这些数据点向决策者和资助者提出令人信服的论点。如果把个人故事与个人故事结合起来,数字就会变得令人难忘。

宣传战略:从个人到联邦一级

有效的宣传在多个方面进行:以下是按影响力范围分类的可采取行动的战略,每个战略都有现实世界的事例和证据支持。

个人宣传:你作为病人或家庭成员的声音

  • 记录你的旅程: 详细记录诊断、接受的治疗、护理的缺口和保险的拒绝。当与立法者或媒体分享你的故事时,这种证据变得强大。时间线和具体日期可以确切显示系统失败的地点。
  • 在公开听证会上发言: 许多州立法机构和县卫生委员会举行公开评论会。准备一份三分声明,将你个人的叙述与具体要求(例如增加综合门诊计划的资金)结合起来。 练习你的分娩,并为委员会成员带出打印的拷贝。
  • 医院和社区精神卫生中心通常设有咨询委员会。 通过一个机构,您可以直接影响当地服务设计并确保患者的观点被听到。 这些委员会经常审查关于出院规划、探视和善后的政策,所有可以改进的双诊病人的诊疗领域。
  • 从战略上利用社交媒体:[在Twitter或Facebook等平台分享你的经验(在隐私范围内). 使用诸如[#双重诊断[,#综合护理,或#MHASM(心理健康和物质滥用)等标签,以接触更广泛的受众并与其他倡导者建立联系. 标记你当选的官员,以提高知名度.

社区一级的宣传:建立联盟

与现有组织如全国精神疾病联盟、吸毒问题专业人员协会或地方康复社区组织结成伙伴。

  • 热门教育讲习班: 请临床医生、研究人员和病人就共同发作的疾病的科学问题和生活经验发表演讲。包括关于如何导航保险、寻找综合提供者和与儿童讨论父母心理健康和成瘾问题的课程。
  • 进行需求评估: 调查你地区的病人,以查明具体的资源缺口(例如缺乏青少年双人诊断床位、无法前往预约、长时间等待精神病治疗) 利用数据游说寻找有针对性的解决办法,在县理事会会议上和地方卫生部门提出调查结果。
  • 与学校和雇主的协调:[ 倡导工作场所心理健康政策和基于学校的早期干预方案,既涉及心理健康,也涉及药物使用。 高中的同伴支持小组可以减少高危青少年开始使用药物。

其中一个成功的模式是 镇压和两极支持联盟(DBSA)的章节,其中往往包括双重诊断同伴支持小组,复制和扩展这种地方倡议是一个切实的倡导目标,另一个是几个州采用的“恢复导向的护理系统”框架,将心理健康和吸毒成瘾服务纳入一个行政伞下。

联盟还可以与美国精神病学协会或美国成瘾医学协会等医学协会建立正式联盟,共同撰写立场文件和游说材料。 这些联盟增加了决策者的信誉和接触。

政策宣传:修改法律法规

长期系统变化就是在这里发生的。

  • 联系当选官员:[ 写信、打电话和安排与你的代表的面对面会面。明确说明你支持的法案编号(例如《将吸毒成瘾治疗纳入主流法》或《心理健康获得改善法》 ) 使用强调人的影响和节省成本的谈话点。主动提出发送后续信息或主办综合诊所的现场访问。
  • 在委员会听证会上进行测试: 联盟成员可以提供专家证词。准备是关键----研究委员会成员的利益,并据此确定你的论点。使用你从需求评估中得出的数据和病人的故事(经允许 ) 。 实践回答关于资金和可行性的难题。
  • 支持平等执法: 《精神健康平等和成瘾公平法》要求保险人承担心理健康和SUD治疗的严格程度不比医疗/手术保险更严格。然而,侵权行为很常见。倡导可以促使国家保险专员调查并处罚不遵守计划。当遇到歧视性保险限制时,向贵国保险部门投诉。
  • 医疗援助的扩大:[ 在《ACA法》下扩大医疗援助的各州,双诊病人更有可能获得综合护理的覆盖。 宣传组织可以加入在阻力州扩大医疗援助的运动。 即使在医疗援助扩大的情况下,宣传者也应该监督管理下的医疗计划是否与综合提供者充分签约。
  • 劳动力发展压力: 缺乏精神科医生、吸毒成瘾专家以及受过双重诊断培训的有执照的治疗师。 国家贷款偿还方案倡导者、奖学金方案培训名额的增加以及允许跨州实践的远程保健平等法。

最近一项政策胜利表明了协调宣传的力量:联邦“苏帕托法案”包括了扩大药物治疗的条款,并要求州医疗救助计划在没有事先授权的情况下覆盖这些药物。 类似的宣传现在可以针对共同发作性疾病的全面综合护理。

媒体和公众认识

塑造公众舆论是宣传的一种关键形式。考虑为当地报纸撰写评论文章,向保健记者讲故事,并在广播或电视上发表。注重解决方案,突出当地综合护理方案,使之发挥作用,并与破碎的系统相适应。使用尊重的语言:人首发词,如“有双重诊断的人”而不是“双重诊断病人”有助于减少耻辱。邀请记者参观设施,采访临床医生和病人(在征得适当同意的情况下),社会媒体运动,特别是在心理健康意识月(5月)和全国康复月(9月),可以产生热潮并招募新的倡导者。

值得提倡的综合护理模式

倡导者应该倡导具体的循证模式,而不是含糊的“更好的服务”呼吁。 这里有三个模式,结果已经证明:

协作护理模式(COCM)

最初是针对初级护理抑郁症而开发的,而CoCM则被调整为双重诊断。 护理经理与心理咨询师和病人的初级护理提供者协调,提供药物管理和短暂的行为干预。模型强调基于衡量的护理和系统性后续跟进。 研究表明它减少了药物使用,提高了抑郁症分数。 倡导者可以推动商业和公共计划中的CoCM代码(如Medicare的G-Q-codes,CPT 99492-99494)的保险补偿。 一些州已经授权CoCM覆盖;倡导者可以汇编并分享来自这些州的最佳做法。

双诊社区强制治疗

ACT团队包括精神病医生、护士、社会工作者、同伴专家以及药物滥用辅导员,他们在社区环境中提供24/7的全方位支持。 ACT最初是针对严重精神疾病设计的,现已适应了共同患病的症状。对于无家可归或住院的病人来说,它特别有效,他们往往通过急诊室和监狱循环。 宣传可以侧重于通过州立集体补助、1915(一)医疗补助、或地方郡税等方式扩大ACT团队的资金。 证据表明,ACT每花费一美元就省去了2到3美元,避免了医院和监狱费用。

住院综合治疗方案

这些方案提供了一种结构化的活泼环境,让患者同时接受心理健康治疗和SUD治疗。 它们很密集(通常为30-90天 ) , 包括个人咨询、集体治疗、家庭教育和善后计划。 许多社区面临此类病床短缺的问题。 倡导者可以进行需求评估,并将这些病床提交郡议会,以证明制定新方案的合理性。 一些州使用“床位登记”系统,显示实时提供;倡导者可以推动实施这些病床并公开帮助家庭。

除了这三种模式之外,倡导者还应研究新出现的方法,如与吸毒成瘾和精神保健服务合用的综合初级保健诊所、农村地区的远程心理治疗和监狱转业方案,这些方案将囚犯释放后与基于社区的综合护理联系起来。

支助病人和家庭:宣传的支柱

虽然系统改革至关重要,但立即向受影响个人提供支助是不能等待的。

  • Peer支持网络: 受过双重诊断经验培训的同行可以提供希望、实用建议和导航援助。 类似 Peer支持工程[这样的程序提供认证课程。 许多州现在允许医疗援助对同行支持服务收费,使这一目标成为可持续的宣传目标。
  • 家庭教育: 家庭往往感到困惑、内疚和被烧掉。 类似NANI家庭计划(现在包括SUD组成部分)提供的研讨会赋予家庭有效沟通和划定界限的权力。 家庭包容治疗的倡导者 — — 家庭应该被看作是盟友,而不是被指责。
  • 资源导航: 创建或分发方便的可读指南,列出接受医疗补助、提供滑行费用、有共同患病经验的当地提供者。包括交通援助和儿童保育选择的信息。放在急诊室的单份印刷小册子可以送达准备求助的人。
  • 减少斯蒂格玛运动: 分享康复故事,突出综合护理如何改变生活. 使用尊重的语言(人-先). 与信仰社区合作,这可以减少会众的耻辱. 为YouTube或当地访问电视开发短视频证词.
  • 温暖的交接方案: 倡导医院和急诊部门实施“温暖交接”,即临床医生在出院前直接向病人介绍同伴支助专家或综合护理协调员。

衡量宣传成功情况

应根据具体指标跟踪宣传工作,以保持势头和信誉。

  • 贵区新建综合处理槽数.
  • 特定双诊断疗法的保险范围变化(例如,对SUD的应急管理、两种情况下的认知行为疗法)。
  • 在地方医学院或护理学校进行强制性的双诊培训。
  • 双诊病人的急诊访问减少(通过医院数据或所有付款人报销数据库跟踪)。
  • 增加同时接受精神保健和SUD治疗的病人的百分比(按州一级数据来自SAMHSA的药物使用和健康全国调查)。

庆祝小赢家,比如增加晚上时间的诊所、实施筛选协议的校区、或发布违反平等罚款的国家保险部门。 这些胜利为更大的竞选活动树立了信誉。 相反,当目标没有实现时,应该追溯错误并调整策略。

每年制作一页“记分卡”总结关键指标的进展可能很有帮助。 公开分享,让决策者和提供者承担责任。 精心设计的记分卡还有助于建立社区支持并吸引新的倡导者。

结论:呼吁开展综合、以人为中心的宣传

倡导为双诊患者提供更好的医疗资源并不是一项短暂的运动 — — 它是一个长期的承诺,即重新塑造社会对心理健康和上瘾的看法和治疗。 旅程需要坚持不懈、合作和深厚的同情。 然而,回报是不可估量的:拯救生命、恢复家庭以及一个最终为所有人服务的医疗保健系统。

开始于:教育自己,分享你的故事,加入联盟,与立法者联系。每一件事,无论是写一封信,出席市政厅,还是发起同伴支持小组,都向外走去。通过共同努力,我们可以用尊重每个有双重诊断的人的全面人性的综合性的、同情性系统来取代零碎的护理。证据基础是明确的,模型存在,痛苦是真实的。现在我们需要行动的意愿。让这篇文章成为你的出发点。今天,选择一个策略,迈出一步,从那里建立起来。只有我们推下去,这个系统才会改变。