有效诊断沟通基金会

传播诊断结果是一种临床基础技能,直接影响到病人的结果、治疗坚持性以及整体治疗关系。 病人及其家人在等待结果时往往会经历严重的焦虑,以及这种信息的传递方式可以减轻或扩大这种痛苦。 有效的传播不仅仅是简单地传递数据;它涉及将复杂的医疗信息转化为可以理解的背景,承认新闻的情感分量,并合作规划下一步。 该指南为医疗专业人员掌握这种关键互动提供了一个全面的框架,确保清晰、同情和增强病人的能力。

众多研究表明,沟通不良导致误解、对治疗计划的遵守减少、渎职诉讼率上升以及患者焦虑感加剧。 医学研究所长期以来将以患者为中心的沟通确定为优质医疗的核心内容。 相反,当患者感到有耳闻和知情时,他们更有可能信任其提供者、提出相关问题并积极参与其护理工作。 对家庭来说,清晰的沟通为有效支持患者提供了必要的稳定性。 在基于价值的护理和以患者为中心的医疗院时代,掌握诊断谈话不仅是道德义务,而且是临床和业务责任。

最近发表的一份系统性评论“治疗教育和咨询” 中发现,了解诊断结果的病人更可能遵守治疗计划,临床结果更好。 这强调诊断对话不仅仅是一种礼遇,而是治疗干预。 以下各节概述了一种实用的循证方法,以交付结果来增进理解、管理情绪和加强病人与提供者的关系。

准备诊断性谈话

准备是有效沟通的基石。 在没有明确战略的情况下走进结果讨论,有可能混淆病人、缺失情绪提示或产生脱节经历。 适当的准备需要审查临床数据、了解病人并优化环境。

审查数据和预测问题

在与患者见面之前, 请确保您对结果有完整和准确的理解 。 请检查结果的数量、 解释和意义 。 期待对结果对日常生活、 预后和治疗选择意味着什么的潜在问题。 如果结果复杂或出乎意料, 请提前与专家或待命病理学家商议 。 拥有清晰的诊断轨迹心理模型, 您可以自信和一致地回答问题 。 确定您希望患者从谈话中取出的三个关键信息 。 聚焦这些核心点可以防止讨论变得过于技术性或缺乏重点 。

环境的建立

选择一个没有中断的舒适的私人空间。 坐下来说话,而不是站在病人的眼上,这可以产生一种能抑制问题的动力动态。确保安排足够的时间,使对话不会感到匆忙。安静你的呼声、电话和任何计算机通知。物理环境非动词地传达对病人需求的尊重和优先排序。如果必须在繁忙的临床环境中交付结果,则关闭大门,拉起窗帘,坐下来大大地改善病人对体验的感受。

了解患者的背景

分析患者的健康知识水平、语言偏好、文化背景和医疗经验。 这种背景理解允许您调整自己的方法、选择适当的类比并找出理解的潜在障碍。 比如,健康知识有限的患者可能需要更简单的语言和更频繁的检查以了解。 来自家庭决策为常态的文化的患者可能需要有家庭成员在场。评估患者在统计、预测和治疗风险方面的偏好信息风格对于潜入结果也至关重要。

结构化的交付框架

拥有一个结构化的提供诊断结果的协议可以减少临床医生的认知负荷,并确保关键的沟通步骤不被错过。 这些对话最广泛的采用的框架是SPIKES协议,最初是针对肿瘤学中的坏消息开发的,但非常适应任何诊断结果讨论。

步骤1:建立对话

这涉及到上面讨论的环境准备:提供隐私,让关键家庭成员在病人同意下参与,并尽可能减少中断。通过介绍会议的目的来设定合作基调。比如说 : “ 我得到了我们上周的测试结果,我想确保我们一起仔细地通过这些结果。 ”

步骤2:评估看法

首先问, “你对测试为何进行有了解?” 或者“你期望结果显示什么?” 这一步骤揭示了任何先前存在的知识或误解。它也为您提供了病人当前知识和情绪状态的基线。倾听他们自己的假设,往往揭示了他们最深的恐惧,让你直接去处理这些恐惧,而不是在真空中传递新闻。

步骤3:获得患者的邀请

有些病人更喜欢高层次的细节,而另一些病人只想要底线。问:“你喜欢了解所有细节的人,还是只喜欢主要结果?”这尊重病人的自主性,尊重他们的应对机制。对于家庭会议来说,确定病人和家庭想要多少细节是有用的。

步骤4:提供知识和信息

使用简单语言和清晰而简单的结构。 明确和毫不含糊地说明诊断或发现。 避免套期( “ 它看起来是...... ”) 和委婉语。 只在立即定义时使用医学术语。 只在发送时保持一段沉默。 允许患者在继续前处理信息。 沉默是治疗性的; 它为初始情绪反应提供了空间。 避免自然冲动, 将更多的医学信息填充沉默。

第5步:以同情的态度对待情感

观察患者的情绪反应并取出名字"我可以看到这是非常难听的消息",使用NURSE框架(纳明,理解,尊重,支持,探索)帮助验证患者的感受而无需做出假设,提供"我们将要一起通过这个过程"等支持在此时至关重要,在患者的情绪得到认可并表明准备继续前不要移动到下一步.

步骤6:战略和摘要

合作制定下一步计划。 “根据这些结果, 下一步建议是... 你对此有何感受? ” 提供书面信息、 可靠的在线资源, 以及明确的联系点。 简略地总结计划, 确保后勤细节( 指定 、 处方) 具体。 将计划重覆给病人, 并让他们确认他们的理解 。

使用普通语言和检查理解

即使是最悲观的分娩,如果患者无法理解信息,也是无效的。 健康知识是个人健康状况的单一最佳预测者,假设患者能够理解医疗术语或统计风险是常见的陷阱。 使用普遍预防方法来普及健康知识是更安全的,假设每个人都可能难以理解复杂的健康信息。

避免医疗障碍

用平话来代替用词. 使用"高血压"代替"高血压",使用"向身体其它部位传播"代替"metastasizes",使用"孩子功能"代替"肾功能",当技术术语不可避免时,明确定义并放在上下文中. 考虑创建一个通用术语列表,用于您的特长及其平话等同.

教学-后背方法

背教方法是一个强大的工具,可以证实理解。它不是问“你理解吗?” , 经常会邀请反射“是”, 而是问“为了确保我解释得清楚,你能用你自己的话告诉我结果是什么?” 如果病人无法解释,那就是你需要用不同术语重新解释信息的信号。“On Lionel 保健改善研究所[ 推广“永远使用教书包”工具包,作为安全有效的病人沟通的标准。

弹出和检查

与其说出独白,不如把信息切成小块,可以消化。每块之后,暂停并请求反应或回授。这样可以防止信息超载,并产生更互动、更能交谈的动态。例如,在解释测试本身之后,请检查:“到目前为止,这是否合理?现在让我告诉你它显示了什么。”

风险和统计

在讨论测试精度,重现风险,或预后风险时,避免了"非常低的风险"或"可能"等模糊的术语. 使用绝对数字而不是相对风险,因为相对风险可能误导人. 例如:"在100名有这些结果的患者中,大约15人可能在5年内发生重现,而85人不会发生",用一个视觉辅助来表示,比如简单的图表或象形图.

解决情感和认知需要

诊断性谈话很少纯粹是智力练习。 病人和家庭经历着广泛的情感,包括恐惧、愤怒、不信、悲伤,有时还有解脱。 有效管理这些情感与提供事实内容同样重要。

NURSE 同情框架

NURSE框架提供了具体的语言技能来应对情绪.

  • 南明:["听起来你感到被这个消息所压抑了".
  • 理解:"这让我更清楚地了解你担心什么".
  • 敬仰:"你在整个过程中都非常强大".
  • 支持:"我将在这里与你一路走的每一步".
  • 探索: 你能告诉我更多关于什么是吓得你现在最厉害的吗?

这些声明验证了患者的经验,但不会被冷漠或过度临床,还加强了治疗联系。为了进行更详尽的心灵感应交流培训,来自 VitalTalk[的资源提供了出色的循证指南。

给病人以处理空间

传递情感上重要的新闻后,请允许一段沉默期。不要急于解决问题。病人可能首先需要只是坐以待毙。要抵制立即启动治疗选项的冲动。承认新闻很困难,并给予时间作出反应,支持情绪处理,防止病人感到不堪重负。

评估情感困境

对话期间,应该筛选情绪困扰。一个简单的问题,比如“你如何应对这个消息”可以打开大门。 如果病人表现出严重焦虑、抑郁或惊吓的症状,请安排适当的后续资源,如社会工作者、心理学家或支持小组转介。

与家庭和照料者沟通

使家庭成员参与诊断性讨论可以为病人提供重要的情感和后勤支持,但必须尊重病人的保密性和自主性。

获得同意

在与家庭成员分享信息之前,请获得患者的明确同意。 澄清患者想要介绍的是什么人以及他们愿意分享的信息。 患者根据《健康与健康保护法》享有法定的隐私权,这即使在家庭成员有寻求信息的决心时也必须得到尊重。

管理家庭动态

家庭会议可能很复杂,特别是在成员感到痛苦或不同意治疗计划时。 在会议开始时建立诊断、预后和护理计划的共同精神模式。 给所有参与者充裕的提问时间。 确保患者仍然是对话的中心焦点,并保持他们的自主性。如果家庭成员变得过于主导,则礼貌地将对话重新导向患者的喜好。

为家庭提供书面摘要

家庭成员往往担任主要的记录员和护理协调员,提供讨论要点的书面摘要可以大大减轻他们的负担,确保病人护理的一致性,摘要应包括诊断、药物改变、后续预约以及护理小组的联系信息。

处理特定情况

不同类型的结果需要对沟通框架作一些微小的调整,为这些变化做好准备可以提高临床医生的能力和病人的信任。

传送出乎意料或严重新闻

当结果比预期的要差得多时,情绪反应往往很激烈。 避免立即投入治疗方案或统计。 致谢和同情必须首先到来。 提供组织、提供安静的空间和24小时内安排后续电话都显示了持续的支持。 向患者保证你将是他们在未来步骤中的伙伴。 对于安慰或生命终结的讨论,确保以明确和同情的方式传达预后,避免在支持现实目标的同时产生虚假的希望。

正常或负结果的交流

即使是好消息也很难传达。 重新确认负面测试意味着什么,以及它并不意味着什么。 讨论持续的监视或预防策略。 避免降低患者的缓解,但提供维持健康生活方式的背景。 这也是强化行为、促进良好结果和安排适当未来筛查的极好时机。

处理意外调查结果

事件瘤或意外发现需要仔细的设定。解释一下发现是偶然发现的,而且可能是良性的。 提供明确的理由说明为什么被提及。 概述监测或进一步调查的具体计划,如果有必要的话。 避免使用情绪紧张的语言,从而造成不必要的焦虑。 “我们经常看到这种发现,但我们会在三个月内进行简单的扫描,以确保”这样的声明有助于将发现的背景化。

语言障碍

对英语能力有限的患者来说,使用专业医学翻译而不是家庭成员。这确保了准确性、保密性和道德标准。 即使说一些英语的家庭成员也可能没有词汇来传递复杂的医学信息。 说话要慢而清晰,避免偏执,使用视觉辅助手段,可以进一步提高理解。 通过对患者的语气,检查患者的理解,而不是通过翻译。

文件和后续行动

诊断性谈话不会在病人离开房间时结束,有温和的文档和深思熟虑的跟踪对于关闭循环并确保护理的连续性至关重要.

记录对话

详细记录谈话内容。请注意在场者、所传达的信息(包括诊断和预测)、患者的情绪反应和表达的理解、计划的讨论和提出的问题。这一记录对于护理的连续性、风险管理和为其他临床医生提供参考至关重要。如果有标准说明模板,请使用该模板,以确保一致性。

关闭通信循环

安排后续电话或预约,以解决患者有时间处理信息后出现的任何问题。考虑通过患者门户网站发送安全信息,总结计划。这减少了错误沟通的可能性,并表明对患者福祉的持续承诺。对于极端严重的结果,24-48小时内的后续电话是最佳做法。

系统一级支助

保健组织可以通过提供交流技能培训,为病人的探视留出充足的时间,并创建决策辅助和方便病人的结果模板,支持更好的交流。

结论

掌握传播诊断结果的艺术是不断改进的历程。 它需要技术知识、情感智慧和对病人伙伴关系的专注。 通过使用SPIKES协议等结构化框架,通过教学后援等工具优先使用平庸语言,并不断表现出对NURSE等框架的同情,医护人员可以将可能令人痛苦的经验转化为信任和合作护理的基础。 目标不是在每次谈话中都完美无缺,而是尊重每个接受消息的人的人道的、能够改变他们生活的持续、以病人为中心的方法。 有效结果的沟通一旦成功,就会减少焦虑,改善坚持性,并加强病人与提供者关系的结构。 这些循证沟通战略的一贯应用不仅在病人的满意程度,而且在临床结果和专业成就方面都会产生红利。

有效的沟通是一种可以学习、实践和完善的技能。 投入时间来准备、倾听和连接。 你的病人及其家人在护理旅程中理应有清晰、同情和伙伴关系。