迫切需要开展脚部护理教育

低水平断肢仍然是慢性病最具破坏性、但可预防的并发症之一。 对于糖尿病、外科动脉疾病或神经病患者来说,小块起泡或未注意的切口会引发感染、坏疽和外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外

理解为何截肢事件——教育如何改变结果

截肢之路很少始于突发事件,一般始于轻微伤害,由于失去保护感而未引起注意。 在糖尿病患者中,神经病钝化了疼痛信号,因此鞋中石块、袜子上皱纹或不合适的鞋会造成数日或数周后恶化的伤口。 外缘动脉疾病的不畅会损害治疗,而血糖的升高会刺激细菌生长。 一旦感染到骨头,截肢往往成为阻止其扩散的唯一选择。

患者的教育会打断这个顺序。每天检查脚部的患者会在溃疡前接住水泡。 患者知道如何选择合适的鞋类,会避免导致卡通和分解的重复压力。患者了解寻求红、暖或排水脚护理的紧迫性,会在门诊治疗仍然能够成功时提前出现。研究不断显示,结构化的教育方案会将溃疡发病率和截肢率降低40%至60%。教育不是临床护理的补充,而是主要干预。

确定高危病人

并不是每个病人都需要同样的脚部护理教育,目标明确的工作应侧重于风险最大的人,以下群体需要系统指导和经常加强。

糖尿病患者

糖尿病是全世界非创伤性下肢的主要原因。 外周神经病、自体功能障碍(导致干燥、皮肤裂裂)和损伤性伤口愈合的综合作用创造了高风险特征。 如果患者出现脚部畸形、溃疡史或先肢,那么对他们的教育应该从诊断开始,并且会加强。

近郊动脉疾病患者

血流减少意味着即使是轻伤也可能无法治愈。 PAD患者经常会感到赞美或休息疼痛,但他们可能不会将脚色变化或凉爽的皮肤与危险联系起来。 他们需要具体的教育,以检查高地上的花纹、依赖的摩擦和皮肤温度监测。

患有任何原因的近缘神经病的患者

神经病可能来自糖尿病、化疗、酗酒、维生素B缺乏症或自体免疫状况。 不管根本原因为何,无法感到脚痛的患者都面临风险。 必须教他们依靠视力和触觉而不是感觉来评估脚部健康。

脚部溃疡或截肢史患者

这些患者的复发风险最大。 教育必须强调终生警惕、定期的脚底跟踪以及使用治疗鞋。 治疗前溃疡不会让脚更加安全 — — 它会使其更加脆弱。

老年人和独居老人

与年龄相关的视力丧失、行动能力下降和社会隔离会阻止患者检查自己的脚部。 教育应当包括家庭成员、护理人员或家庭健康辅助人员,并应当解决实际障碍,比如无法弯下脚部或看脚底等。

核心教育主题:每个病人需要知道的事情

以下课题构成全面足科教育计划的支柱,每个课题都应使用演示、回教和病人可在家中参考的书面材料进行教学。

脚下每日自查

患者应该每天检查脚,最好是在照明好的时候检查脚部。 他们应该寻找切口、水泡、红相、肿胀、活活、活活、玉米、出血的脚趾甲和温暖的地区。 对于无法看到底片的患者,放置在地上镜子可以帮助他们,或者可以训练家庭成员进行检查。 教导患者用手感受出出出出出刺、出热点或温带的地方。 任何新的发现都应该在24小时内记录下来并报告给医疗保健机构。

适当的脚卫生和干燥

脚应该每天用冷热水(永不发热)和温和肥皂来洗取。 病人应该用肘部或温度计来测试水温,而不是用脚来洗取。 洗取后必须彻底地将脚干燥,特别是在水分可能导致真菌感染的脚趾之间。 塔克姆粉或玉米粉可以用来保持数字空间干燥,但病人应该避免将粉末放入空地。

摩擦而不过度摩擦

神经病患者的脚上皮肤往往干燥并容易被裂开。 每天应该用厚的易感奶油或以石油为原料的产品来做脚上和脚下的工作。 关键是,患者必须避免在脚趾间施用润滑剂,因为过度的湿度会助长乳液的分泌和感染。

脚趾甲护理

脚趾甲应该直截了当地切开,并平滑地归档以防止尖端的切入相邻的脚趾。 视力受损、颤抖或被加厚的指甲的病人不应该切出自己的指甲;他们应该定期看到一只脚趾甲。 内出血脚趾甲不应该在家里用切口或挖出来治疗;这创造了感染的出入口。

选择合适的脚套

脚套教育是产量最高的干预措施之一。 病人应该穿宽、深、长到足以容纳脚而无压力点的鞋子。鞋应该有一个坚实的脚跟柜、无缝的内饰和脚趾可以起动的脚趾箱。病人应该从头到尾都不要穿新鞋,每次穿后都要在检查脚部时逐渐破解,他们也应该每天检查外用物品的鞋内,撕破衬里或穿指甲。袜子应该干净、干燥、无缝,用吸湿材料制。病人不应该赤脚走,甚至室内也不应该穿露出地的沙地或翻滚地花。

识别早期感染或伤害迹象

患者必须能够识别神经病脚部感染的主要症状:红、暖、肿、排水、臭味和疼痛(尽管可能没有疼痛 ) 。 他们也应该知道,脚伤时发烧或发冷是医疗紧急情况。 任何在被注意后48小时内未开始痊愈的疼痛都值得专业评估。

温度和流通意识

血管疾病患者应该被教来检查脚的颜色和温度。 高处有灰或蓝色的皮肤,依赖皮肤,或两脚之间明显温度差异,应该引起供体的呼唤。 他们应该避免使用取暖垫、热水瓶或脚上有电毯。

何时迅速寻求医疗照顾

患者需要明确、可操作的治疗门槛,他们应该立即寻求治疗脚部、排水或气味、黑色或脱色组织、突然肿胀、脚部受热或任何在24至48小时内没有改善的脚部问题。 提供这些标准的书面清单,以及联系号码和小时后指示,增加了患者采取行动的可能性。

不同病人群体有效教学战略

知识本身不会改变行为。 有效的教育需要解决学习风格、健康知识、文化信仰和现实障碍的战略。

使用教学后退方法

教了一个概念,请病人用他们自己的语言解释,比如,在演示如何检查脚后,说:"你能告诉我,你回家后如何检查脚?这个技术证实了理解,并揭示出需要重新教学的缺口,比问:"你有什么问题吗?"病人几乎总是回答不的问题要有效得多.

提供视觉和书面工具

图表显示溃疡最常见的形式(羊头、高跟鞋和脚趾尖)有助于病人集中检查。病人每天可以抽取的检查清单——“我检查我的脚了吗?我检查我的脚趾之间干燥了吗?我检查我的鞋吗?” —— 建立习惯。展示正确钉子修剪或润滑的应用的视频可以通过病人入口传送回家,或在访问期间在平板上共享。始终用平板语言和大字体提供适当的阅读水平的材料。

积极性访谈

一些患者知道应该做什么,但努力去坚持到底. 有动机的采访技巧——问开放式问题,反映回想,帮助患者找出自己改变的原因——比讲课更有效,例如,不要说"每天必须检查脚",问道"没有帮助你保持行走的能力意味着什么",将脚护理与患者自身的目标和价值观连接起来,可以增加主人翁感.

适应识字水平和文化背景

健康知识有限的患者受益于简单、具体的指导、相形图和分步指导。 避免医学术语;使用“开口痛”而不是“溃疡”和“感知”等术语。对于来自习惯于裸足室内文化的患者,请讨论诸如花鞋或自带凉鞋等替代方案。 尊重患者的传统做法,同时提供循证修改。

解决实际障碍

许多患者买不起治疗鞋,患有关节炎,无法弯曲,或者住在没有良好照明的家中。 直接询问这些障碍并给出解决方案。 保险覆盖时要先订出治疗鞋;建议对行动受限的患者进行长手镜或伴侣协助检查;建议为黑暗入门道或浴室提供廉价的LED剪接灯。

使用技术和数字工具

患者出入口可以用于发送自动提醒用于日常脚检. 智能手机应用可以促使患者取出并上传脚相片,有助于问责,并允许临床医生在探视间监测早期变化. 对糖尿病患者来说,将脚护理提醒整合到他们用于葡萄糖跟踪的同一种应用中,可以减轻多个单独常规的负担.

建立多纪律小组办法

由护理团队的每个成员加强的助学教育最为有效,初级保健提供者每年访问一次并记录风险状况。内分泌学家可以在糖尿病管理审查期间强调助学教育。骨科医生进行详细的检查,管理活体和指甲护理,并提供定制的矫正。血管外科医生在接到指示时评估输血和再血管化选择。护士或糖尿病教育者提供亲身示范、回答日常问题并协调后续。

任何有溃疡史的患者都应该及早参与伤病护理专家。 介入物理治疗师可以帮助有步态异常的患者或平衡问题的人选择更安全的鞋类和行走辅助器具。 药剂师在发放糖尿病药物或抗生素时可以加强脚部护理。 当患者的每个提供方强化相同的核心信息时,行为可能性就会改变。

后续行动和长期加强

一次教育课程是不够的。 脚护理行为随时间推移而下降,特别是在患者已经走了几个月没有出任何脚问题的情况下。 定期的后续预约提供了加强教育、评估脚部健康和抓住早期问题的机会。 每次访问时,提供者都应该检查患者的脚部 — — 同时也检查他们的鞋。 脚跟、脚趾箱和外出物品都是教育本身可能无法阻止的常见发现。

涉及家庭成员和照料者

家庭成员和照顾者应尽可能参加教育课程,他们可以协助日常检查,提醒病人注意卫生和湿润,并驱使病人预约。 许多照顾者不知道他们应该检查病人的脚,或者他们可能因为不想惊吓病人而犹豫不决地提出脚问题。 教他们直接赋予他们作为预防伙伴的能力。

使用提醒和已排定的触点

自动化电话、短信或门户网站信息可以促使患者在一致的基础上进行日常检查。 研究表明,简单的每周提醒可以提高20-30%的足科护理常规。 更强化的方案 — — 如患者通过视频向护士展示脚步的每月远程健康检查 — — 可以提供给远离诊所的高风险患者。

庆祝里程碑

积极的强化是最重要的。当病人保持完好皮肤六个月或一年后,承认他们的努力。这可以简单说成“你的脚看起来很好——你正在做一个出色的工作来照顾自己。” 对于以前截肢的病人来说,剩下的脚每天保持健康,就是一种值得庆祝的胜利。

克服有效教育的共同障碍

临床医生常常以时间不足、缺乏资源和病人不服从为由不提供徒步护理教育。 每一个障碍都可以通过实际战略加以解决。

时间限制:[ 将脚护理教育纳入现有工作流程中。例如,在病人等待提供人时,医疗助理可以显示3分钟脚护理视频并提供检查表。在考试期间,提供人可以做简短的回教。这可以将教育负担分配给整个团队,而不是完全放在临床医生身上。

有限资源: 许多组织提供免费或低成本的病人教育材料. 美国糖尿病协会,美国儿科医学会,以及全国糖尿病和消化及肾病研究所都提供可下载的发售和视频. 社区与豆科学校或伤口护理中心的伙伴关系也可以提供专业知识和材料.

明显不守: 当患者不遵循脚护理建议时,第一个假设不应该是懒惰。询问障碍。患者买得起鞋吗?他们理解检查为什么重要吗?他们是否具备执行步骤的身体能力?解决真正的障碍往往能解决行为。

衡量脚护理教育的影响

了解教育是否有效,提供者需要跟踪个人和人群的检查结果。 对于个体患者来说,记录他们是否能够展示脚检技术、背诵感染的痕迹并查明何时可以打电话到诊所。 对于实践或卫生系统来说,跟踪足溃疡相关急诊的诊疗率、脚部感染住院率以及降低截肢率。 随着时间的推移,减少这些事件是教育正在产生效果的最有力证据。

患者调查也可以提供洞察力. 问患者,"你有多自信,你能够及早识别出脚问题"或"如果你脚上发现疼痛,你知不知道该做什么?"两者都评估知识,并找出进一步教学的领域. 患者对自己脚部护理能力的信心,他们更可能保持常规.

结论

预防截肢始于患者每天所了解的。 单一溃疡可以永久地改变患者的生活,但溃疡之前往往会错失几天或几周的检测机会。 通过提供有条理、反复和实用的脚护理教育,医护人员可以弥合这一差距。 投入时间教导患者检查脚部、选择合适的鞋类、识别危险迹象并寻求及时护理,从而在挽救的四肢中产生红利、保持出行能力和生活质量的改善。 患者的每次遭遇都是强化这些信息的机会。 让脚护理教育成为每个处于风险中的患者的护理标准部分 — — 并且绝不低估其改变结果的能力。