了解竞争性体育运动中的伪读性贫血症

竞技运动要求身体和精神表现达到高峰,对有糖尿病的运动员来说,保持稳定的血糖是一种持续的平衡行为。 血糖的迅速、出乎意料地下降——被定义为低血糖的临床反应——会使性能脱轨,损害安全,甚至导致严重的医疗紧急情况。 虽然基本的预防和立即反应战略构成了基础,但对于任何想要在最高级别上安全竞争的运动员来说,更深入地了解生理触发因素、体育特有策略和现代监测工具是不可或缺的。 锻炼过程中的伪糖不仅是一种不便;如果管理不当,会导致认知障碍、协调丧失、无意识,以及极端情况下,会引起抽取或心律失常。 对于患有一型糖尿病(T1D)或二型胰岛素治疗糖尿病的运动员来说,这种赌注尤其高,因为身体的天然糖脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂脂

美国糖尿病协会将临床上显著的低血糖定义为54毫克/日克(3.0 mmol/L)以下的血糖,而警戒水平的低血糖则低于70毫克/日克(3.9 mmol/L)。 在竞争期间,许多运动员及其护理团队的目标是将高血糖保持在90至180毫克/日克之间,同时认识到这一范围下端的值可能会引发某些个人的症状。 关键是认识到由锻炼引起的低血糖具有不同于禁食或后米血糖的特征,需要制定相应的管理战略,以说明活动的类型、强度和持续时间,以及运动员的个人生理学、胰岛素制度和营养状况。

比赛期间为何会出现血糖滴出

运动期间,在工作肌肉摄入葡萄糖的速度超过身体从甘油储存、肝糖原或外生碳水化合物摄入中提供葡萄糖的能力时,就会出现伪性贫血。 在T1D或胰岛素治疗的2型糖尿病运动员中,由于外生胰岛素不会自动调整代谢需求,风险增大。 有几个因素在竞争期间使这种风险复杂化,并且理解每个因素都使运动员能够预测下降的可能性最大并据此作出计划。

  • ” 事前胰岛素计时[ — — 如果快速作用的胰岛素在运动期间仍然达到顶峰,那么葡萄糖清扫工作就会急剧加速。 博卢斯胰岛素通常在注射后60-90分钟达到顶峰,而在这个高峰窗口中安排培训或竞争会导致快速,难以正确下降。 运动员应该计划注射时间,以便胰岛素活动在运动开始前下降,或者与他们的医疗保健提供者协商将肉毒剂剂量降低30-50 % 。
  • 锻炼强度和持续时间[ — — 长时间的有氧活,如马拉松跑道、长途自行车或越野滑雪,肝和肌肉甘油储存逐渐耗尽。 随着甘油储备的减少,身体越来越依赖循环的血糖和外出碳水化合物摄入。 冲刺、重力升降或高强度间隔等抗氧暴雨最初可以通过克赛胺释放和乳酸循环来提高血糖分泌率,但随着身体补充克赛后血糖和胰岛素敏感度的升高,这往往会随之出现反弹下降。
  • 发自纽约 — — 包括肾上腺素、皮质醇、生长激素和葡萄糖。 肾上腺素和皮质醇动力学[ — — 竞争压力引发了反调控激素的释放,包括肾上腺素、皮质醇、生长激素和葡萄糖。 这些激素通常通过刺激甘油分泌和葡萄糖分泌来提高血糖分泌率。 然而,在糖尿病运动员,特别是那些反调控反应受损的运动员中,激素高涨可能会钝化、被延迟或不足以防止低血糖分泌。 此外,反复发生的低血糖分泌会降低人体对这些激素的敏感性,这种症状被称为低血糖分泌自体衰竭(HAAAF),这进一步损害了他们感知和从低血糖分泌回的能力。
  • 延迟的低糖性贫血 — — 即使在竞争结束后,葡萄糖水平也会在数小时后因体外胰岛素后敏感度和持续的甘油再生而下降。 这种现象被称为晚发后低糖性贫血,通常发生在活动后6至12小时,在睡眠期间尤其危险。 机制包括骨骼肌肉胰岛素敏感度提高、肝糖体储存耗竭、以及持续地摄取甘油再生素等。
  • 环境因素[ — — 热、湿和高地都可能影响葡萄糖代谢和胰岛素吸收。 高温会增加外围血液流动,从而加速注射地的胰岛素吸收。 超过5000英尺的海拔会增加玄武质代谢率并可能改变葡萄糖动力学。 冷温也会影响CGM传感器的准确性和胰岛素吸收。 在极端环境中竞争的运动员必须在他们的管理计划中考虑这些变量。

体育预防战略

没有任何一种单一的方法能为所有体育运动服务。 能量需求、持续时间、强度模式和后勤限制差异很大,预防战略必须相应调整。 下面是三大类竞技运动的详细规程,其中包含碳水化合物计时、胰岛素调整和葡萄糖监测的具体建议。

耐力事件(如:长途跑道,自行车跑道,三相跑道,划道跑道等).

在持续超过60分钟的事件中,持续的碳水化合物燃料化是不可谈判的。 许多糖尿病精英运动员使用混合策略将巴萨胰岛素的减少与精确的碳水化合物摄入相结合。 在事件发生前,根据预期持续时间和强度将巴萨胰岛素减少30-50 % 。 对于多次每日注射的运动员来说,这可能意味着在前一天晚上服用减速长效剂量或跳过部分晨生玄武。 泵使用者可以在启动前60-90分钟将临时巴萨率设定为正常的50-70 % 。

在竞争过程中,从多可运输糖中消耗每小时30至60克碳水化合物,如葡萄糖-葡萄糖混合物。 研究表明,结合葡萄糖和葡萄糖可以提高碳水化合物总吸收率(最高达每小时90克),因为它们使用不同的肠道运输器。 实际来源包括能量凝胶(通常每克20至30克)、运动饮料(每8盎司15至20克)、咀嚼和干果。 手腕上显示或智能手机接力的连续葡萄糖监测器(CGM)允许实时调整,运动员们应该将葡萄糖保持在120至180毫克/克之间。 携带除你的主要燃料计划外至少两种快活葡萄糖来源,最好是在容易获取口袋或水分解带中。

高强度的间和团队体育(如足球,篮球,曲棍球,橄榄球,曲棍球等).

这些运动的强度无法预测,其间输出会达到高的时段,然后是短暂的恢复间隔。在休眠期间,或者在休眠后,肌肉糖的摄入速度会加快以补充磷脂和甘油储存。玩家应该尽可能在休息期间检查血糖,CGM警报应设定在更高的阈值,比如100毫克/升,以提供早期的警告。一个实用的方法是保留一个带糖片的侧线套、一个小的未打开的果汁盒、一个备用的CGM传感器以及一个有外带的葡萄糖。与你的教练或运动教练交流,让他们知道注意缺血的迹象,如混乱、失去协调、易触怒性、或污辱性言,并可以促使你检查水平。一些运动员认为在休眠期间消耗10克到15克快效碳水化合物,即使糖还没有降低,也是一种预防措施。

对于在一天内进行多场比赛的球队运动,如联赛,比赛之间的恢复至关重要. 每场比赛30分钟内,消耗20克至30克蛋白质和40克至60克复合碳水化合物来补充甘油并稳定葡萄糖. 使用CGM趋势数据指导下一场比赛的胰岛素校正,认识到比赛后胰岛素敏感性一般会提高.

强能与战斗运动(如举重,举能,拳击,混合武术,摔跤等).

在有体重或体重级的体育中,运动员在比赛前经常会限制碳水化合物和液体,无意中增加了低血糖风险. 体重切割涉及故意去水分和卡路里限制,消耗了甘油储存,并损害了身体调节克糖的能力. 如果必须减重,则与体育饮食学家和内分泌学家合作,安排碳水化合物回流并仔细调整胰岛素,目的是将节能的时间和严重程度降低到最小,同时为竞争保留克糖.

活动期间, 将葡萄糖来源保留在您的暖和区域。 进入环或升起平台前的一块5克至10克葡萄糖平板可以防止下降,而不会引起高血糖。 对于多发的战斗运动, 在可能的情况下, 检查葡萄糖, 并使用带有智能表警告的CGM。 请注意, 剧烈的同位素收缩, 如在挣扎或最大升起时, 能够瞬间提高血糖, 但随后往往会下降。 反观这个模式, 并有快速作用的碳水化合物准备用于后期。

竞争前营养时机的作用

比赛开始前,肉芽糖的摄入量要达到3到4小时。平衡的预选餐应该包括每公斤体重1到2克碳水化合物,同时中度蛋白和低脂肪以尽量减少胃病困扰。 对于糖尿病运动员来说,肉芽糖的摄入时间同样重要。 肉芽糖的摄入时间可能太早,而肉芽糖的摄入时间可能无法有效覆盖。 许多运动员在运动强度和持续时间上,可以将肉芽糖的摄入量减少25到50克,然后在比赛前15到30分钟消耗一粒小肉芽糖,以稳定葡萄糖。 训练课的CGM数据可以帮助完善这一策略,使运动员能够确定其特定运动和生理学的最佳减血和点心时间。

立即回应:超越15月规则

经典的15-15规则(假设15克快活的碳水化合物,等15分钟再检查)仍然是低血糖治疗的基础,然而,在竞争期间,环境使反应复杂化,运动员必须做好准备来适应. 快速活性碳水化合物包括葡萄糖平板,果汁,普通汽水,能凝胶,蜂蜜,或以克克思妥斯为主的糖果等. 急性低糖吸收过程中避免含有大量脂肪或蛋白质含量的食物.

  • 如果你不能安全地停止 – 在耐力赛或连续活动中,你可能处于中途。拿一粒能量凝胶并喝一喝;许多凝胶在一袋中提供15克快速活性碳水化合物。如果有CGM,请看看趋势箭头。陡向下箭头意味着你需要超过15克,因为葡萄糖正在迅速下降。一些运动医学规程建议20克到25克用于运动引起的低血糖,特别是在活动正在进行的情况下。跟随凝胶带水来帮助吸收和继续监测。
  • 如果你头晕或困惑 – 立即停车并提醒队友、官员或元帅。 坐下,消耗葡萄糖,至少坐10分钟。 在葡萄糖超过70毫克/分升且能清醒地、协调地、对口令做出回应之前,不要恢复竞争。 认知恢复可能会落后于血糖正常化15至30分钟,因此在谨慎方面是错误的。
  • 如果您没有表或CGM — — 将每个症状都视为低血糖。延迟会导致意识、伤害或更严重的损失。即使您不确定,也吃快活的碳水化合物源。在团队设置中,您的副包应该包括一个明显标签的袋装有糖片或胶囊,队友或教练可以管理,而不需要首先确认糖值。
  • 如果症状在15克之后得不到解决 — — 重复治疗。 某些运动引发的低血糖症需要30克至45克碳水化合物才能完全解决,特别是甘油储存严重耗尽或胰岛素水平仍然升高。 在初步纠正后,消耗一粒有蛋白质和复杂的碳水化合物的小点心,如半个花生酱三明治或加牛奶的克兰花条等,以防止第二次下降。

解析后,每出15分钟检查一次葡萄糖,如果初始校正过度射入胰岛素或甘油素被替换不足,可能会出现第二次下降。如果尽管治疗充分,但经常出现低血糖,请考虑你的巴萨胰岛素剂量或事前波卢斯是否需要在未来比赛中进行调整。

杠杆技术:CGM 警报和智能胰岛素笔会

现代连续葡萄糖监测器,如Dexcom G7,Abbott Libre 3 或 Medtronic Guardian 4 允许运动员设定能振动或向智能手表发送信号的低葡萄糖警报。在比赛中,设定警报阈值10至20 mg/dL,以购买反应时间。比如,如果你的典型低警戒为70 mg/dL,在比赛中设定为85或90 mg/dL。 早前的警告允许您在葡萄糖下降入危险区之前采取行动,当剧烈活动难以感知早期症状时,这尤其有价值。

一些CGM通过苹果观察、加敏设备或专用接收器与教练的电话共享数据。 这在运动员无法轻松检查屏幕的体育运动中特别有价值,比如游泳、接触运动或需要全集中的活动。教练和教练员可以监控趋势数据,提醒运动员,或者在葡萄糖下降时调用暂停时间。 专业自行车队和联谊体育项目成功地使用了实时远程监测来管理比赛期间糖尿病运动员。

智能胰岛素笔,如Novopen 6,Novopen Echo Plus,或InPen,跟踪剂量计时和量,存储在练习和竞争后可以审查的数据。对日志的审查有助于识别模式,比如:在比赛日早餐用减肥的肉芽糖保持了葡萄糖头小时的稳定,或者在比赛前30分钟的校正剂量往往会导致比赛后期的下降。将CGM趋势数据与你的胰岛素史结合起来,以完善你之前的竞争花生策略。许多临床医生建议使用30-30规则进行预演胰岛素调整:将前肉芽糖减少30%,在运动前30分钟消耗30克快活性碳水化合物并进行密切监测。这种方法提供了一个起点,可以根据CGM的数据和经验,将您所经历的血浆分化。

了解您的个人伪君子病简介

糖尿病运动员都有独特的反应可以锻炼。胰岛素敏感度、抗调节激素功能、甘油储存能力和胃空出率等因素都因人而异。通过系统数据收集来开发个人低血糖特征是最有效的预防策略之一。保持一个包括前运动葡萄糖、胰岛素剂量、碳水化合物摄入量、运动类型和持续时间、CGM趋势以及任何低血糖事件的培训记录。在几周后,规律将出现。例如,你可能会注意到,60分钟的中度运行需要每小时40%的巴萨减产和30克碳水化合物,而90分钟的足球练习只需要25%的减产,但半时45克碳水化合物。 使用这些数据来创建在比赛中可以一致遵循的体育专用规程。

团队交流和伪麦行动计划

没有任何运动员单独参加比赛。与教练、体育教练和至少一名队友分享的写有的低血糖应急计划,在无法发言时可节省宝贵的秒。该计划应被包扎并保存在齿轮袋中,同时向队内工作人员提供副本。该计划应包括:

  • 你的典型症状,用可观察的词语描述(例如,我感觉动摇,易怒,先感到困惑;我可能苍白或出汗;我可能失去协调或污辱我的演讲)
  • 存放葡萄糖用品的地方(训练袋、更衣室、侧线站、水分带口袋)
  • 精确剂量和快速作用的碳水化合物类型,以施用(例如:4个葡萄糖片或1个凝胶包,每包含15克)
  • 携带克卢卡贡用具或鼻喷雾剂(巴克西米)并确保至少培训一名队友或教练使用克卢卡贡用具的格卢卡贡用具
  • 当地医院的内分泌医生和家人的紧急联系电话
  • 明确升级协议:如果你不回应治疗,失去知觉,或扣押,怎么办?

在低摄入分数或训练课程中练习计划。 进行一个练习, 由队友模拟发现你处于低度运动状态, 并一步步地遵循计划。 许多合议和专业团队现在将糖尿病管理作为其医疗停工协议和紧急行动计划的一部分。 团队越熟悉计划, 反应就越快、效果就越好, 反应就会在真正的紧急情况中。

竞争后恢复和延迟预防伪君子病

假体血症在运动后6到12小时可能再发,这种现象被称为后期的后期运动后缺血症。由于运动增加胰岛素敏感度达24小时,身体在恢复期间继续补充甘油储存。为了将这种风险降到最低,请遵循以下步骤:

  1. 冷却燃料 — — 在完成后30分钟内,消耗20至30克蛋白和40至60克复合碳水化合物。 巧克力牛奶、花生酱百吉饼、全草面包上火鸡三明治或3:1碳水化合物与蛋白质比的恢复摇晃都是极好的选择。 这种结合促进甘油酶再生,在稳定血糖的同时提供氨基酸来进行肌肉修复。
  2. 基本胰岛素调整[ — — 对于每日多次注射的人,在激烈竞争后将晚间玄武素剂量降低20%至30%。 泵用人机可以在运动后暂停或减少玄武素分娩2至4小时,或者将临时玄武素率设定为正常夜间的60至80 % 。 医疗服务提供者的指导对于安全进行这些调整至关重要。
  3. 睡眠时间监测[ — — 设定90 mg/dL的CGM警报。如果你不使用CGM,请在睡觉时间检查葡萄糖,并在2到3小时后再次检查。如果睡眠时间葡萄糖低于120 mg/dL,则吃个有蛋白质和复杂的碳水化合物的小点心,如一粒坚果和一粒苹果或半个奶酪三明治,以提供持续的葡萄糖在一夜后释放。
  4. 热解和电解平衡[ — — 脱水可以损害葡萄糖感知,降低胰岛素清血,并加剧低血糖症状。 用含钠,钾和镁的电解质饮料来补充液体,但避免过量的咖啡因,因为咖啡因可以掩盖低血糖症状,刺激尿液化,干扰睡眠质量.
  5. ” 监测后晨后[ — — 比赛结束后第二天醒来后立即检查葡萄糖。 许多运动员发现,他们的葡萄糖在锻炼后运行了12至24小时,需要继续适度地减少胰岛素并增加碳水化合物摄入量。 CGM从第二天早上开始的趋势数据可以指导早餐胰岛素剂量和当天的活动规划。

心理准备:减少对伪性贫血的恐惧

许多糖尿病运动员报告说,他们担心低血糖会抑制他们的竞争动力,限制他们硬推进的意愿,有时还阻止他们完全竞争。 这种恐惧是有效的,因为低血糖可能很危险和尴尬。然而,循证准备会把焦虑转化为主动控制。与经认证的糖尿病护理和教育专家(CDCES)或运动内分泌学家合作,创建个性化协议并练习这些协议,直到他们成为第二自然。在紧张的钻探中,要使用碳水化合物,直到它自动。随着时间的推移,你学会了身体独特的信号。有些运动员发展出个人低血糖差距,比如特定的心率模式,特别的刺激感或不耐性,或者在超标症状之前就失去了精细的运动控制。 相信数据。 将这些微妙的提示记录在你的训练记录中,并和你的教练和队友分享,以便他们也能认出这些信号。

认知行为策略也可以帮助减少恐惧。 重新塑造低血糖状态并不是失败,而是未来准备的数据点。每集都教人如何掌握你的生理、燃料策略或胰岛素的剂量。 通过系统解决导致低血糖的因素,你可以随着时间的推移降低其频率和严重程度。视觉技术,即你通过在比赛中进行智力排练来识别和治疗低血糖,可以提高你的反应时间和信心。 许多糖尿病精英运动员在运动心理学家工作的同时,也培养这些心理技能。

何时中止竞争

某些时候,最明智的决定是退出。如果你的葡萄糖低于54毫克/德克(严重低血糖),如果你失去意识甚至短暂,如果在接受适当治疗后还是多次下降,那么就立即停止竞争。 回到这些条件下的竞争不仅会给自己,而且会给接触体育的队友或对手造成严重伤害。 在下一次活动之前,与医疗队讨论这一集,包括审查CGM数据、胰岛素日志和营养摄入量,以找出根源并调整协议。

相反,一个迅速被纠正的轻微低血糖事件并不是失败;而是学习的机会。 许多世界级糖尿病运动员,包括诺沃·诺迪斯克自行车运动员、奥运会游泳运动员小加里·霍尔和格蕾丝·诺曼等残奥运动员,在精英阶层竞争,将低血糖视为可控变量,而不是终身缺陷。 目标不是避免每一次低血糖,而是及早识别,有效治疗,并从中学习减少未来发病。 通过实践,你将判断发展到知道何时推动和何时退后。

结论:从反应控制到主动控制

比赛中血糖的下降并非不可能;这是糖尿病运动员的可预见挑战。 失败的表现与安全、成功的表现之间的区别在于准备、技术和明确的应对计划。 通过理解运动引起的低血糖的生理学、调整你的运动燃料策略、利用CGM和智能笔,与你的支持网络沟通,以及练习你的低血糖行动计划,你可以从反应性恐慌转向主动控制。 每一场比赛、比赛或比赛都成为另一个机会,来完善你的方法,证明糖尿病不需要与你的竞争野心相左。 通过正确的策略,你可以专注于最关键的事情:尽你所能地表现、实现你的目标并享受竞争的刺激。

欲进一步阅读,请参考美国糖尿病协会的“”运动和糖尿病指南、中的“糖尿病护理:糖尿病医疗护理标准——2024中的临床实践建议”以及新诺迪斯克[的运动员专用协议。