了解诱导的口味和口服感官变化的范围

口味和口感的变化是许多常见处方药中较为令人沮丧但报道不足的副作用之一。 对一些患者来说,这种经历是一种瞬息万变的金属 ⁇ ,可以很快地解决;对另一些患者来说,这种变化会演变成持续的病态(扭曲口感 ) 、 低潮口感(降低口感 ) 、 或口中不断燃烧的感想。 这些改变不仅会减少饮食的快感,而且会导致胃口胃消减、意外体重减少、营养不足和整体生活质量下降。 通过这种全面的指南、临床证据和实践策略,临床医生和患者可以更好地识别和解决药物引起的口感变化,同时保持最佳口腔健康。

除了眼前的不适,未经治疗的口感紊乱会升级为严重的健康问题。 患者可能会出现食物厌恶症,不吃饭,或者依赖卡路里-理智但营养不足的食物,导致口腔炎、免疫功能障碍和慢性病恶化。 管理营养不良、口腔感染或抑郁等并发症的经济负担也不容忽视。 认识到这是一个共同的药物治疗问题,是主动管理的第一步。

药物诱导味觉改变机制

与味受体的直接相互作用

药物可以在导出途径的任意时刻发生干扰——从改变唾液的化学成分到直接绑住味觉受体或影响味觉芽细胞的转接。 某些药物,如卡通管和其他ACE抑制剂,含有可以与味觉受体结合的硫氢基团,产生金属味或苦味。 这往往取决于剂量,并可能通过继续使用或剂量调整而解决。

锌切除和营养干扰

青霉素,某些二聚体等药物,以及质子泵抑制剂(PPI)可以将锌切除,锌是味蕾功能和再生的基本矿物质. 锌缺乏是已知的缺血原因,此外,改变胃pH或B维生素块吸收的药物可能产生二级缺陷,进一步损害味觉.

盐碱盐碱的成分和流变

抗胆碱药物,包括许多抗抑郁药(三环素,SSRI)和抗西胺(二苯胺,罗拉塔丁),减少唾液流,导致xerostomia (干口). Saliva对于分解食物颗粒和向受体细胞提供口服剂至关重要。 慢性干口也可以改变口服的微生物,导致口服感染并进一步扭曲口味。 干口往往被忽略为味觉变化的原因,但它是最可治疗的致病者之一。

直接的甲状腺炎和炎症

化学药剂和一些抗生素可导致黏膜炎 — — 口腔内衬炎 — — 损害口感细胞和神经末梢。 这导致痛苦而改变的感觉,在药物停止后会长期存在。 针对头部和颈部癌症的辐射疗法强化了这种效应,导致一些病人的永久性口感丧失。

神经学效应和中央处理

影响中枢神经系统的药物,如抗皮炎药(topiramate,phenytoin)或多巴胺基药物(levodopa)会干扰中枢口味加工. 特别是Topiramate与德甲菌有很强的联系,常被描述为碳酸饮料口味扭曲. 机理可能涉及碳酸酐抑制作用,影响口腔和大脑的化疗受体.

流行病学和流行

患者的口感改变影响着大量服用某些药物的患者。 比如,在ACE抑制剂上,高达19%的患者报告品味障碍,而接受癌症化疗的患者的比例高达70-80 % 。 由于缺乏临床医生的询问或患者不愿报告症状,这种发病率往往被低估。 在对长期护理居民的研究中,超过30%的服用了5种以上药物的患者报告品味变化,凸显出多药的作用。

确定与药品有关的味觉变化

及时识别需要系统性的方法。 患者和医疗提供者必须合作,区分药物引起的变化与诸如病毒感染、衰老、牙科问题或营养不足(如B12或锌缺乏)等其他导致味觉障碍的原因。 以下框架有助于澄清诊断。

关键症状及其模式

  • 口味或苦味: 常被描述为"口味硬币"或"喉后部的苦味". 常见于ACE抑制剂,锂和一些抗生素(metronidazole,clarithromycin).
  • 味觉的降低(hypogeusia): 一种对所有口味的沉闷。 通常与抗胆碱性药物(导致干口),耗锌药物,或影响嗅觉功能的药物(因为嗅觉大大地促进了口味感)相伴而来。
  • 平通口味(奇幻:] 在没有刺激的情况下对口味的感受,报告有某些抗惊厥剂和精神科.
  • 口活燃烧或叮叮打: 口活活性与口活性(thrush)有共同联系,可被广谱抗生素或皮质类固醇所触发. 也有报告有双磷酸酯和一些质子泵抑制剂.
  • 口干(xerostomia ) : 虽然严格地说不是味道变化,口干却大大地损害口感,增加了口腔和口腔感染的风险。 口干病人通常将食物描述为“干”或“粘口 ” 。
  • 盐或甜的渴望: 一些病人报告说,对咸或甜食品的渴望增加,可能作为一种补偿机制来弥补潜在的味道损失。 如果不加以解决,这会导致饮食选择差。

差异诊断

在将症状归结为药物之前,考虑其他常见原因:

  • 病毒呼吸道感染(COVID-19、流感)
  • 口腔感染(口腔感染、心血管炎、长发炎)
  • 牙科假肢或口用具(特别是如果它们引起摩擦或热流)
  • 胃口反流病(GERD)-酸能侵蚀口味芽并引起酸味
  • 营养不足(锌、维生素B12、叶酸盐、铁、铜)
  • 老龄化(prersbygeusia)——随着年龄的增长,味蕾逐渐消失,往往因药物而更形恶化.
  • 神经病(多发性硬化症,贝尔麻痹症,帕金森病)
  • 内分泌障碍(糖尿病、甲状腺功能障碍)
  • 心理状况(焦虑、抑郁) - 改变对口味的认知

重点历史、药物调节,必要时实验室检测(例如锌含量、完整的血清、B12、血清铁)可有助于排除这些病原。 医学调节是最关键的步骤[——审查与药物启动、剂量变化或添加新剂有关的症状发作时间,往往揭示出罪犯。

按类别分列的常见的口服药

与口味变化有关的药物综合清单包括:

  • 心血管剂: ACE抑制剂(头孢子,内拉皮尔,利西诺普里尔),钙通道阻塞剂(nifedipine,amlodipine),β-阻塞剂(propranolol),二管(Hydroplothiazide,spironolactone).
  • 中枢神经系统药物:抗抑郁药(邻苯二甲酸,氟氧基苯,苯丙烯),抗精神病药(锂,卤皮醇,克洛扎平),抗癫痫药(通丙胺,苯丙酮,拉莫特林),抗帕金松药(levodopa,平面素).
  • 抗生素和抗病毒药:[地铁克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克多尔克
  • 抗己胺和去除活性剂: 二苯胺,乙酰 ⁇ ,伪麻黄碱,克西米他索碱鼻喷雾剂(被长期使用.
  • 化学剂: Cisplatin, Caboplatin, methotrexate, 5-氟乌拉西尔, docetaxel, parcitaxel. 消毒后,味觉变化可以持续数月.
  • 乳腺放鬆剂和抗胆碱:[ 环氧苯丙胺,克氧丁基,托克特罗丁.
  • 骨再吸收抑制剂: 二磷酸酯(异丁酸,起重剂),去甲苏马布.
  • 质子泵抑制剂(PPIs)和H2阻塞剂:[ 欧美平原,兰索普拉佐克,兰地丁(现在被许多市场所取去),活地丁.
  • 软体动物(吸入或系统): 丙酮,氟替克松-可以促进口服激素.
  • 其他显著的药剂: Allopurinol,金盐,抗甲状腺素药物(methimazole),异丁基活素.

药品诱导味觉变化的管理战略

一旦药物被确定为可能的原因,就应该采取强化的管理方式,目的是恢复口服舒适和口味功能,同时保持药物的治疗利益,所有改变都应该与开方医护机构协商;患者不应该在没有医疗建议的情况下停止或调整药物。

药理学调整

1. 剂量调整或时间变化:[ 有时减少剂量或将剂量分出一天可以减轻副作用,例如,一些服用地铁活体的病人在服用药物时发现味觉症状更能耐受,延长释放配方可能会降低出血峰值并减少副作用,总是遵循经批准的开处方信息,并与药剂师讨论.

2. 药物替代: 在可能的情况下,转而使用味副作用发生率较低的替代剂往往是最有效的解决办法,例如,用一个放射性放射性核素(如:Losartan,Valsartan)来取代ACE抑制剂,例如:用卡通管来取代卡通管(captopriol),往往能解决金属味;同样,抗胆碱性负载较低的SSRI(如:Crialopram,escitalopram),对容易口干燥的病人来说,可能更可取;对锂来说,减少剂量或转而延长释放,可能有所帮助,但只能接受严格的精神监督。

3. 短期停产: 对于用于急性病症的药物(如抗生素短程或皮质固醇的胶带),口味变化通常在停止用药后数天内可逆并解脱. 耐受和辅助性护理可能足够了,但是对于慢性药物来说,突然停产可能很危险;总是计划在医学指导下逐步切换.

症状管理和辅助治疗

对于不能改变药物的患者,几种非药物策略可以缓解症状:

  • 口水和唾液替代品: 口水全天常入,无糖口嚼口香糖或糖浆能刺激口水流,人工口水产品(如Biotène,绿洲,口水可口)能为口干提供临时的缓解,患者还可以尝试冰片或冷冻果片来保持口水湿润.
  • 增强口味:使用强口味-如柠檬,生姜,丁香等-可以遮住金属味或苦味. 将肉汁(如苹果苹果醋,菠萝汁)中烧焦后加入甜味或酸味,加入草药和香料(巴西尔,oregano,迷幻),并使用冷冻或冷冻食品(芳香味较少)可以提高耐受性. 避免烧焦或烧焦食品,这些食品会特别苦.
  • 沙林(8 oz wart water)或烘焙苏打水(8 oz water water ) 或可浸出四分之一的苏打水(8 oz water ) ; 一些临床医生建议进行口洗,以含锌克吕康酸盐(10-15 mg混合入水)或氯己胺和克吕克醇的混合物为单位。 但是,由于涂污和改变口味,氯己胺不应长期使用。
  • 尝取训练: 利用测试条或食物物品,有结构地接触基本口感(甜,酸,咸,苦),可能有助于重新校正口感,这种技术用于后化学疗法和后COVID康复,患者可以与口语病理学家或专门治疗口感障碍的职业治疗师一起工作.
  • 饮食修改: 如果味道扭曲,选择干燥、低辣的食物。锌补充(如果证实缺乏,每天15-25毫克元素锌)或B12补充(可用作吸收问题的分语言或注射剂 ) 可能有所帮助。 饮食家可以设计满足热量和营养需求的餐点计划,尽管味道反常 — — 例如,可容忍的花滑、汤和高蛋白布丁。
  • 口味训练:[ 由于口味感知严重依赖于被吞噬,因此再培训每天两次用基本油(玫瑰,柠檬,丁香, ⁇ 克活活活)的嗅觉,可以改善整体口味体验,特别是在同时消化气味的患者身上.

治疗基本的口腔条件

如果药物导致了口服倒刺症(thrush)或细菌过度生长等次要问题,就必须进行治疗。 口服消毒剂(Nystatin swish and sillet 4 serference)或全身性 ⁇ (Fluconazole 100 - 200 mg,每天7 - 14天)可以解决血栓和相关的燃烧感。 对于口腔性胸炎(口角裂口),抗风霜是有效的。 良好的口腔卫生,包括定期用软牙刷(如果敏感的话避免用苏打水),花脂和舌头刮取(为了避免刺激),可以减少口腔活化,从而加剧口腔变化。 牙医可以推荐一种氟化胶来预防慢性干口病人的口腔炎。

预防措施和长期展望

患者教育和主动监测

最有效的预防始于第一剂之前。临床医生应该向患者咨询在开具已知风险药物时,特别是向老年人、多种药物药物或有口腔健康问题的药物开药时,味道改变的可能性。应该鼓励患者保持一份症状日记,指出发作、严重程度以及任何相关因素(时间、膳食、同时服药),这些数据对于剂量优化或药物替代可能非常宝贵。 后续访问中一个简单的问题——“你注意到食物口味的变化吗?”——可以及早发现问题并改进坚持程度。

优化口腔健康

  • 经常访问牙医,每六个月一次,以解决任何新出现的问题,如可能加重口味问题的小鹿、齿质炎或口腔感染。 口干病人可能需要更频繁的出诊(每3至4个月一次 ) 。
  • 避免以酒精为原料的口水、烟草制品和咖啡因,所有这些都可能使口干和口味扭曲恶化。 酒精无泡沫口水更可取。 酒精无泡沫口水的口水可以让口腔消毒。
  • 如果干口具有破坏性,夜间使用加湿器. 鼻呼吸条可以帮助减少睡眠时口呼吸.
  • 仔细地咀嚼和品尝以避免食物被破坏的痕迹——味觉受损,会增加食物传染疾病的风险。 使用过期日期和视觉提示来评估食物安全性。 使用“食物传染”的“食物传染”可以让食物传染给食物。
  • 考虑在用餐前使用口服水分凝胶(如: Biotène)来改善食物的硼润滑和口味放出.

何时寻求进一步评价

药物引起的口味变化大多在停止或调整后是可以逆转的。 但是,持续的症状(停止后超过4至6周)必须排除,需要由水喉科医生(耳鼻喉科医生)或神经科医生进行专家评估。 客观的口味测试(例如使用三滴法或电阻测量)可以量化缺损。 诸如嗅觉功能障碍、神经损伤(例如胆管大肠炎)或系统疾病(例如自失能、肾衰竭)等根本原因可能需要口腔医学专家或喉咙医生,如果问题与牙膏或口腔用具有关的话。

新兴研究和治疗

继续研究药物引起的化疗性病症的新疗法. 硫酸锌补充剂显示出混合的结果,但可能对已证明有缺陷的病人有利. 值得研究的办法包括使用三角-9-四氢大麻酚来刺激食欲并改变口感,对口腔炎患者的脱敏应用局部卡普西因. 低水平激光疗法显示出化疗引起的黏膜炎和口感丧失的一些好处. 此外,针对口腔微生物的治疗方法——例如含有[]活性聚苯乙烯——正在研究其恢复口腔植物健康和提高口感的能力. 有意进行实验治疗的病人应考虑参加临床试验(列于临床试验. gov]。

欲了解更多权威信息,请读者查阅国家聋人和其他通信障碍研究所的《病觉障碍患者指南》[、马约诊所干口和口味变化方面的资源、FDA关于与药剂师就副作用交谈的资源[。

临床医生和病人的主要外出食品

  • 由药物引起的口味变化很常见,而且往往被忽视;系统调查至关重要。
  • 机制包括直接受体相互作用,锌切片,干口,黏膜损伤,和中枢神经系统效应等.
  • 彻底的药物调和和时间相关性是诊断的基础。
  • 药理调整(剂量变化、替代或暂时停止)是安全时的一线策略。
  • 症状管理包括口服水分,口味增强,唾液代用品,以及饮食修饰等.
  • 诸如口服等二级条件必须受到积极对待,以改善口服舒适。
  • 长期前景一般良好,但持续的症状需要专家转诊。
  • 通过病人教育和主动监测进行预防,可以大大提高生活质量和治疗的坚持程度。

最后,药物引起的口味和口感变化是一个临床上重要的问题,需要高的怀疑指数和系统、以病人为中心的方法。 通过了解基本药物机制,通过仔细的历史和差别诊断确定致病药剂,以及综合运用药物学调整和支助策略,临床医生和病人能够成功地减轻这些副作用。 目标不仅是保持药物的治疗利益,而且还要恢复口味食品的简单快感,维持口服舒适,这是整体健康和福祉的关键组成部分。 通过警惕和合作,这些经常被低估的副作用的负担可以大大减轻,使病人能够继续必要的治疗而不会牺牲其生活质量。