了解临床实践中营养缺陷的范围

营养不足仍然是不同患者群体发病率的显著因素,但往往得不到充分认识。 摄入量不足、吸收能力受损、需求增加或慢性病状态会消耗基本维生素和矿物质,导致临床综合征从微妙疲劳到严重神经损伤。 能够可靠地识别和解决这些缺陷的保健专业人员会改善患者的结果、减少下游并发症并支助总体健康。 本条为识别、诊断和管理临床环境中最常见的营养不足提供了一个全面的框架。

传染病学和营养不足风险因素

营养不足并不平等地影响所有人口。了解谁处于最高风险,可使临床医生保持有针对性地显示怀疑指数。

  • 老年——维生素B12和维生素D的吸收减少,饮食摄入减少,多药性增加脆弱性.
  • 怀孕和哺乳妇女——对铁、叶酸盐、钙和维生素D的需求更高,使这一群体处于更高风险之中。
  • 食谱学家和素食主义者——避免动物产品会增加维生素B12,铁,锌,和omega-3脂肪酸缺乏的可能性.
  • 有胃肠道障碍的分泌——克罗恩病,阴道病,胃绕行外科,慢性痢疾会损害营养素吸收.
  • 长期药物的药物——质子泵抑制剂会减少维生素B12和镁吸收;美因子能干扰B12状态;二尿素会耗竭钾和镁.
  • 社会经济地位低的人口——营养密集食品的获取有限,导致多种并存的缺陷.

全球负担数据来自世界卫生组织 , 仅铁缺乏就影响着30%以上的世界人口,使其成为最常见的营养失调。 维生素D不足影响到全世界近10亿人,而维生素B12缺乏在老年人和植物类食用者中尤其普遍。

常见营养缺陷:详细情况

缺铁

铁是氧气运输、DNA合成和电子运输的关键。 缺氧性发生于摄入不能满足损失(经销、献血、肠胃出血)或吸收受损(甲草胺、丙烯病 ) 。 从铁耗入缺铁性贫血可以逐步发展。早期症状包括疲劳、苍白结缔和不耐受。严重缺氧性会导致皮卡(为冰或粘土而刮去)、腿部不休息综合症和有勺状畸形的脆钉(koilonychia) 。诊断依赖于血清血清血、低转移素饱和、高总铁结合能力、以及微细胞低血分红细胞。 NIH 营养补充剂办公室 为筛选和补充提供了循证指南。

维生素D 缺乏症

维生素D对内存和骨质健康至关重要。它也调节了免疫功能和细胞生长。 缺血现象很普遍,原因是太阳接触减少、皮肤色素变暗、肥胖(脂肪组织中的固存)以及皮下合成呈衰老相关下降。症状包括骨骼散痛(成人骨质瘤、儿童脊髓灰质炎)、近亲肌肉疲软和下降风险增加。长期缺血导致骨质疏松和骨折。实验室测试测量血清液25-羟基维他明D水平;低于20 纳克/毫升的数值表明缺乏,而低于20-30纳克/毫升则表明不足。 内分泌学会建议风险群体达到更高的目标水平。

维生素B12(科巴拉明)

维生素B12是蛋白质合成、DNA生产和红血球成熟所需的。 缺乏营养症是由于饮食摄入不足(蔬菜/植物人)、吸收障碍(贫血、胃外科手术、肝脏分解)或长期使用酸阻塞剂造成的。 神经病表现往往发生在血色变化之前,包括麻木、麻木、粘附、认知下降和抑郁或偏执等精神症状。血色分析结果可能显示患有高血压的巨性贫血(平均体积、MCV)和多分泌性神经素。 血压B12水平可能不正常;甲基酸和同位素水平是组织缺乏的更敏感的标志。

福拉特(维生素B9)

发酵素对于DNA合成和细胞分裂至关重要。 缺乏症在叶酸强化谷物出现后并不常见,但在失吸、酗酒、怀孕(要求增加)以及使用抗发酵素药物(甲氧基乙酸)时仍然会发生。 临床特征与B12缺乏症的特征相仿 — — 宏观细胞贫血、光子炎、弱和刺激性 — — 但缺乏B12缺乏症的神经征兆。区分B12和叶酸缺乏症至关重要,因为仅用叶酸处理B12缺乏症就可以掩盖血压改善,同时允许神经损伤。 两种症状都较高;甲基酸只在B12缺乏症中升高。

钙缺乏症

钙对骨矿化、肌肉收缩、神经传播和血块凝聚至关重要。 慢性低摄入量或维生素D缺乏会导致二次高血压和骨骼钙活化,最终导致骨质疏松并增加骨折风险。 急性或严重缺乏(血小症)具有神经肌肉刺激性(Chvostek标志、特鲁梭标志)、肌肉抽筋、卡通痉挛和被扣押。 实验室评估包括总和离子钙、回旋素、磷酸盐、半体激素和维生素D水平。

其他临床上的重大缺陷

  • 镁: 感染了>300个酶系统;与心律不适,肌肉抽筋,缺血,和可抗药性低血压有关的缺陷.
  • 辛克: 缺陷伤口愈合,免疫功能,口感/口味;老年人常见的缺乏症和炎症性肠道疾病.
  • 维生素A:导致夜盲、血清性贫血和增加感染风险;特别是在发展中地区。
  • 碘: 引起甲状腺肿和甲状腺肿;在土壤碘含量低的地区有地方性.
  • 维生素C: 毛细毛有过敏醇出血,心血管过大,易出血,伤愈受损.

识别临床征兆和症状

临床上对营养不足的描述可能不具体,因此必须采用系统的方法。

系统特定特征

  • 血型: 帕洛尔,疲劳,劳作上有干燥,发作上有出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出
  • 神经学: 侧神经病(B12),axia (B12,维生素E),认知变化(B12,niacin),剖腹产(B12, ⁇ 胺).
  • 误差: 皮肤炎(尼亚辛、锌、活锡)、高血压(维生素A)、伤愈差(锌、维生素C)。
  • 肌肉骨骼: 骨干疼痛(维生素D),肌肉弱(维生素D,镁),肌肉抽筋(钙,镁).
  • 外观: 夜盲 (维生素A),相通活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活泼活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活
  • oral: Glossitis (B维生素,铁),角切管炎 (B2, B3,铁),gingival高收缩(维生素C).

系统上出现多种症状,应该引起人们对同时存在的缺陷的怀疑,特别是在不良状态或严重营养不良中。 营养不良普遍筛查工具(MUST)或主观全球评估(SGA)等营养不良筛查工具对住院患者很有用。

诊断方法:确认缺陷

准确诊断需要历史、物理检查和有针对性的实验室测试的关联性。 循序渐进的方法确保效率和成本效益。

历史和体能考试

饮食史(24小时召回、食物频率问卷调查)、药物审查、胃肠道症状、外科史和生活方式因素(酒精使用、素食主义)都至关重要。 肉质发现如肉质炎、光子炎、克洛尼奇亚、克沃斯泰克等症状或长时期疾病可以指向具体的缺陷。 然而,仅依靠体能标志本身就具有低敏感性;实验室确认往往是必要的。

实验室评价

  • 完成血数(CBC): 有MCV的贫血症(低血红素)[< 80 fL suggests iron deficiency; MCV >]100活佛L建议B12或叶酸缺乏. 同时检查红细胞分布宽度(RDW)和血小板计数.
  • 强活性- 强活性- 强活性- 铁存储最敏感标记; 低水平( < 30纳克/ mL) 表示缺乏。 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 铁存储最敏感标记; 低水平( < 30纳克/ mL) 表示缺乏。 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性- 强活性活性- 强活性活性强 活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活
  • Serum Vitamin D (25-OH): < 20纳克/毫升=缺乏;20-30纳克/毫升=不足。
  • 维生素B12和Folate: serum B12 < 200 pg/mL)表明存在缺陷,对于中间水平,检查甲基马龙酸(在B12缺乏中被激活)和同族体(在B12和叶酸缺乏中被激活),红细胞叶酸比血清叶酸更可靠,用于慢性状态.
  • 钙,磷酸盐,PTH,和维生素D: 碘化钙是急性下血症评估的首选. Eleved PTH建议由于维生素D或钙缺乏而出现二级高偶联性.
  • < 强> 镁: 硫镁 < 1.7毫克/德氏度表示缺乏。考虑检查何时存在无法解释的下血症或下血症。
  • Zinc: Serum 锌 < 70 mcg/dL(快感)是暗示性的;症状可能在炎症状态下出现较高水平.等离子锌是最常见的测试,但可能受到感染的影响.

专门测试

  • 骨密度扫描(DXA):评估维生素D和钙缺乏中的骨质疏松/骨质疏松.
  • 席林测试(历史): 被内在因子抗体测试和胃毒水平所取而代之,用于进行有害贫血诊断.
  • 肠道吸收试验: D- ⁇ 糖吸收试验为散性粘膜病;分泌不良的分泌性脂肪定量.

Mayo临床实验室和其他参考实验室提供全面的缺陷面板,在怀疑存在多处缺陷时简化测试.

解决营养不足:循证管理

管理层必须个性化,既能解决缺陷问题,又能解决其根源问题。 仅仅提供补充,而不纠正潜在的吸收问题或饮食模式,就会导致重复发生。

饮食修改

  • 铁仁:鼓励富铁食品:红肉,家禽,鱼,强化谷物,菠菜,豆类. 与维生素C(citrus,番茄)对等以强化吸收;用餐时避免取茶/咖啡.
  • 维生素D:肥鱼(沙门, ⁇ 鱼),鳕鱼肝油,强化奶/牛奶替代品,紫外线暴露蘑菇. 阳光仍然是主要的源头——建议根据皮肤类型和纬度,每周用10-30分钟的正午太阳进行多次.
  • 维生素B12:动物产品(肉,肝,鱼,鸡蛋,牛奶). 强化植物奶和素食营养酵母.
  • 花序: 叶绿地,豆腐地,柑橘果实, ⁇ ,强化粮. 补充和强化食品的叶酸比天然叶酸盐的生物利用率更高.
  • 钙: 乳制品,强化植物饮料,杏仁,豆腐,叶绿(菠菜中的注氧化物会降低钙吸收.

补充战略

当饮食变化不足或缺乏营养时,会注明补充剂。

  • 铁: 口服有色硫酸盐(65毫克元素铁)每天一次或每隔一天一次,以取出更好的可耐性. 对于严重的贫血或不容忍,静脉活铁(ferric carboxymaltose, 铁苏克罗斯)可以快速再充电商店.
  • 维生素D: 缺乏症,每周5万个IU,持续8周,然后每天维持800-2万个IU. 高剂量(更偏好cholecaliferol)用于入院治疗。
  • 维生素B12: 每天口服1000毫克克,即使由于被动吸收而导致的有害贫血也是有效的. 内肌B12(每月1,000毫克)可以用于严重神经症状或不坚持.
  • 浮出水面: 每天1至5毫克,但在排除B12缺陷之前从未管理.
  • 钙:每天500-1,000毫克元素钙(作为碳酸盐或柑橘,与食物一起取用). 氯化氢或聚氯乙烯的用法最好采用克特酸盐.
  • 镁: 镁克或柠檬酸(200-400毫克元素镁),以更好地吸收;如果肠胃耐受性问题,则避免氧化镁.
  • ⁇ 克: 每天15-30毫克元素锌(更理想的是锌的皮醇或锌的克氨酸). 长期高剂量锌可导致铜缺乏.

治疗根本原因

  • 马拉吸附: 管理下部病(阴道病无糖饮食,IBD治疗). 胰腺酶取代出血不足.
  • 与治疗有关的: 在可能的情况下考虑剂量调整或替代疗法. 活性成分:使用最低有效剂量;元素:定期监测B12,如果低,则补充.
  • 染色体失血: 辨出并治疗出血源(GI出血,重经). 内分泌,结肠镜,或如上所示的妇科评价.
  • 增加的要求: 怀孕、哺乳、生长刺激、从疾病中恢复——根据准则提供预防性补充(例如,每日产前维生素用铁和叶酸盐)。

监测和后续行动

患者对治疗的反应应当定期进行评估.

  • 对于缺铁,再排卵细胞计数在3-5天内增加;血红素每2-3周改善~1克/日升。 在3-6个月后重新检查活性素以确保储存量充裕。
  • 维生素D反应:在补充了3个月后,测量出25-OH水平;调整剂量以达到目标(通常为>30纳克/毫升).
  • B12 缺乏症:症状在几周到几个月之间有所改善。每月B12注射可能因恶性贫血而终生持续。口腔治疗需要遵守监测。
  • 钙和镁:急性取代的血清水平在数日到数周内恢复正常。骨质健康福利需要持续多年的治疗。 骨质健康福利需要持续治疗。 骨质健康福利需要持续治疗。

记录治疗对策和持续风险因素重新评估至关重要,有些病人需要无限期补充;另一些病人可能仅通过饮食和生活方式的改变就实现持久的矫正。

特殊人口:适合具体情况的办法

老年人

肠道老化会减少B12(营养性胃炎)、钙和维生素D的吸收。 多药性会增加风险。 考虑每天多维他命,其中B12(1000毫克)、维生素D(800-1 000毫克)、以及用于机构化或体弱的老年人的钙(500毫克 ) 。 检查贫血者缺铁情况,即使没有出血,也经常存在慢性病和缺铁现象。

孕妇和哺乳妇女

常规产前补充铁(27毫克元素)、叶酸(400-800毫克)、维生素D(400-600单位)、钙(1000毫克)是标准补充。 双胞胎怀孕、短间隔妊娠或先发性贫血可能需要补充。 缺碘地区应监测甲状腺功能;考虑每日150毫克碘(通常包括在产前补充中 ) 。

植物学家和维加斯人

这些人需要精心的饮食规划。 除了B12之外,还要监测铁、锌、碘、钙、维生素D和蛋白-3脂肪酸(DHA/EPA)状况。 含有B12、碘和维生素D的素食多维他命,如果月经的话,还要加上铁源。 植物的铁吸收方式不同 — — 增强剂(维生素C)和抑制剂(血,克宁)的咨询。

产后外科医生

马拉博索活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性

预防战略和对公共卫生的影响

以教育、食品强化和高危人群普遍补充为主的初级预防是最具成本效益的方法。 用叶酸强化面粉已大大减少了神经管缺陷。碘化盐消除了缺碘地区的甲状腺肿;用维生素D强化牛奶和谷物有助于维持人口的充足性。 医疗保健机构应倡导政策措施,改善营养安全,并鼓励在高危人群中进行常规检查。

个人层面,咨询患者的均衡饮食方式符合地中海饮食或停止高血压饮食方法等饮食模式,可确保适当的微量营养素摄入,同时减少慢性病风险。 注册饮食师融入初级保健团队可以加强患者教育和坚持饮食治疗。

结论:呼吁临床警惕

营养不足仍然很常见,但随着及时发现和适当管理,营养不足是可以逆转的。 成功的关键在于保持高怀疑指数 — — 特别是在弱势人群中 — — 利用饮食历史、物理发现和生物标志测试,然后干预一项针对营养不良及其根本原因的量身定做的计划。 通过掌握这些原则,临床医生可以防止长期并发症,改善生活质量并减轻患者细胞板中微营养素相关疾病的负担。

供进一步阅读,NCBI Bookshelf提供了临床实践中微量营养素缺乏症的全面审查, 卫生组织营养行动证据电子图书馆提供了循证指南。