导言

接触镜为4500多万美国人提供了改变生命的眼镜替代方案,但使用眼镜并非没有危险。 角膜-微生物性克赖特炎的细菌感染可迅速升级为角膜溃疡,这是一种眼科紧急症,威胁到视力。 当细菌突破角膜上皮时,产生的开裂会造成疤痕、穿孔和永久性视力损失。 控制这些感染需要精确、循证的方法,将立即行动、积极的抗微生物疗法和警觉的后续措施结合起来。 该指南全面审视了从病理学和通过先进的治疗和预防战略进行诊断的细菌性角膜溃疡的管理。

与连子有关的角膜性高血压的流行病学和病理学

角膜-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

] 血球杆菌是最常见的和具有攻击性的病原体,以其能坚持透镜表面并产生可迅速破坏角质血球的蛋白酶而出名. 其他常见的病原体包括: Staphylococcus aureus , ] Staphylococcus spidermidis [,和 [ Serratia marcescens . fugal和Acanthamoeba感染较不常见,但在与最初的抗生素疗法相抗后,特别是在被接触水后,应该加以考虑。

隐形眼镜和储存物中的生物膜形成是一个重要的因素。 保护基质中装有细菌,耐消毒,可以反复重新接种角膜;这突出了适当的病例卫生和取镜时间表的重要性。

临床介绍:识别紧急情况

患有细菌性角膜溃疡的患者通常会出现一些应引起立即关注的症状。

  • 外边红眼 润滑滴不改进
  • 剧痛的发作,往往与临床症状不成比例
  • 恐惧症[和过度撕裂
  • 断裂或降低视力
  • 可能水分、粘液或多发性放电
  • 外国身体的感知或克特感觉

发作性因病原体而异。 Pseudomonas 感染时往往出现疼痛、大量出血和表面呈灰色和坏死状的分泌。 发作性球溃疡往往更局部,而且攻击性更弱,但未经治疗仍可引起重大伤疤。 hypopyon(前室有层白血细胞)的存在表明严重内膜炎和预兆差。

诊断:从历史到实验室确认

迅速和准确的诊断从一个详细的历史开始:镜头类型、穿戴时间表、卫生习惯、用镜头入睡或游泳、使用过期溶液以及最近的水照射。

  • 坑道缺陷 (含氟西因)和周围] 地层渗入[]
  • 铀尺寸、深度和位置[(中性溃疡对视力造成更严重的威胁)
  • 外室反应(细胞和耀斑,有时是下皮活性)
  • Corneal 稀释或去色取 (在已发病例中)

临床医生将溃疡底片和边缘刮入局部麻醉下,将样品镀入血藻、巧克力藻和萨布劳德藻中。 格拉姆膏可以提供直接线索:克-负棒建议克-多莫纳斯[]克-阳性克多克分泌群建议克多克分泌物,如果病人没有改进,则在48-72小时内产生结果并指导定向疗法。在困难的情况下, 封分泌微镜[或[前段OCT[F:9]可能有助于区分细菌与克多克多克内炎。

即时管理:保护视力的步骤

头24小时是关键时间,必须指示患者:

立即删除联系人提示

永远不要再插入镜头. 保存镜头,外壳和可能的培养方法的溶液. 丢弃这些物品去消除细菌库并预防再感染.

寻求紧急眼科护理

角膜溃疡是医疗急救. 患者应在24小时内见到眼科医生,如果疼痛严重,视力会迅速下降,或者溃疡是大或中心. 急诊室评估对于有下皮炎,疑似穿孔,或无法接受门诊治疗的人来说是有必要的.

避免不当的药品

超相的减速剂滴出(如:维辛)可以掩盖症状并恶化角膜下垂. 在感染完全控制之前不要使用类固醇滴出;类固醇抑制免疫反应并可以加速细菌扩散,导致穿孔.

抗生素治疗:治疗的核心

使用广谱活体[]的急救治疗必须在文化取用后立即开始。 目标是在角膜中实现高浓度的药物,这往往需要经常服用——头48小时每天每天30至60分钟全天候服用。

第一线代理:氟化 ⁇

第四代氟化 ⁇ 是首选,因为它们广泛覆盖克阳性和克阴性细菌,角膜穿透率高,毒性低。

  • 氧化氟克辛 0.5% (维加莫克)
  • 加提克克克辛0.3%或0.5% (Zymaxid)
  • 勒沃弗洛克辛 1.5% (贵克辛)

这些药剂对大多数--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

严重病例强化抗生素

对于严重或有视觉威胁的溃疡,许多眼科医生更喜欢由复合药店制备的强化抗生素[. 典型的治疗法结合了脑膜炎和阴道炎:

  • Cefazolin 50 mg/mL(覆盖克-阳性克cc,包括大多数] Staphylococcus)
  • 托布拉米霉素14毫克/毫升或甘太米辛(覆盖克-负棒,包括]活性杆 ])

这些药物是轮流使用,每天24小时使用。重症病例的替代单剂方法是vancomycin 50 mg/mL+ceftazidime 50 mg/mL,特别是如果怀疑MRSA或抗药性]Pseudomonas[。

根据文化成果调整治疗方法

一旦获得培养和敏感度数据(通常为48-72小时),治疗就可以简化。对于]Pseudomonas eruginosa[,微缩阴茎或氟化 ⁇ 通常有效,但抗药性在罕见情况下可能需要有克周分化或系统抗生素。对于]Staphylococcus aureus,cefazolin是标准;如果确定MRSA,可能需要香肠素或像线条形体等更新型的药剂。 多效活性活性生物则面临日益严重的挑战,可能需要与传染病专家协商。

持续时间和剂量标签

治疗通常持续了10至14天,但严重溃疡可能需要3至4周。 随着临床情况改善,剂量会被压住:从每小时2小时到每天4次,最后达到维持剂量。 患者必须每天接受检查,直到溃疡明显好转。 未能在48小时内改善表明药物耐药性、不合规性或误诊(风疹、Acanthamoeba或病毒).

辅助护理和辅助治疗

虽然抗生素是主要药物,但若干形容词措施改善了舒适性并便利了治疗。

单曲代理

Cyclopentolate 1% 或 atropine 1% 用于将瞳孔扩张并放松心肌,减轻心肌痉挛所造成疼痛并预防后发性心肌炎. Atropine通常因其长期作用而被保留给严重发炎.

镇痛药

口腔疼痛管理至关重要。 乙酰氨基苯或NSAID(如:ibuprofen)是一行;严重疼痛可能需要短期类阿片。 避免口腔疼痛管理的原因是,它们可以延迟上位病的治愈并导致角膜融化。

带状联系人连环

一旦感染得到控制,上位缺陷开始收缩,就可以放置一个带状软隐形眼镜[(通常为硅酮水解胶),这样可以减轻盖子被擦出而疼痛,促进再入院,并有助于保持角质表面水分化. 连锁只有在感染明显解开并被密切监控后才能使用.

相克类固醇争议

类固醇是一种双刃剑。它使用得太早,抑制了免疫反应,使感染恶化并有穿孔风险。大多数准则建议在上位素治愈 之前避免类固醇,并且感染得到控制(通常在有效抗生素的48-72小时之后 ) 。 如果以后用于减少伤疤,那么它们应该非常谨慎,并且只有有记录的临床改进才能被处方。 SCUT研究(2012年)发现,皮质固醇在细菌性煤酸炎中并没有改善视觉结果,但可能有利于更严重的病例。 因此,必须把决定逐个化。

手术干预:医疗失败时

大约5-10%的细菌角膜溃疡需要手术干预。

  • 需要或实际穿孔
  • 渗入者或更深的渗透 不响应最大医疗治疗
  • 断面[ (严重地变薄并有穿孔风险)
  • 显著的伤疤在被感染后造成视力丧失

柯尼尔克卢宁

氰丙烯酸酯组织胶合能封接小孔或即将穿孔的区域,将绷带隐形镜放入胶上以平滑地表,这为最终手术前提供了暂时的构造支撑.

氨基膜提取

人类的羊膜能促进上皮病的愈合,减少炎症并具有抗微生物性能,可以被放入非愈合性溃疡或有分泌性失常症的上皮或上皮,对于严重中皮腺功能障碍或神经营养性角膜的患者特别有用.

穿孔开口成型(Corneal移植)

完全的皮肤或软骨骨折术对于非治疗穿孔、大肠道干细胞参与或密集的疤痕可能是必要的。 手术最好被推迟到感染完全被根除,尽管在某些情况下需要紧急移植。 长期的结果一般是好的,但拒绝移植仍然是一个风险。

先进技术:相机动力治疗和交叉连接

新出现的证据表明, 角质碳酸盐交叉连接[ (CXL))可能有助于稳定角质,并减少一些传染性克赖蒂斯病患者的移植需要,然而,这仍然是调查性的,尚不是标准做法.

后续行动和监测

频繁评价至关重要。第一周,病人应每天被看。眼科医生评估:

  • 上位缺陷的大小和深度(使用氟素污迹)
  • 血压渗透程度(应减少,并进行有效治疗)
  • 外室发炎(细胞、耀斑、下皮炎)
  • 内出血压(次生青光眼可由炎发发作)

一旦发现确实有所改善,就可每隔2至3天进行探视,直到上位缺陷被关闭。 治愈后,后续检查会持续到每周和每月,以监测疤痕、头痛和再发性感染。 长期监测感染后并发症,如脂质心肺病或持续的上位缺陷是必要的。 患者需要几个月的时间才能稳定视力,而残留的反活性错误可能需要眼镜或接触镜矫正。

预防:最终目标

防止重现和教育病人与治疗急性发作一样重要。所有隐形眼镜穿戴者必须理解安全镜头使用的原则。“ CDC 接触镜头护理准则[ 和[ 美国眼科学院建议[ 提供了基础。

循证预防措施

  • 用肥皂和水洗手再取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取
  • 消毒镜片每次用新溶液——从未从旧溶液上取出.
  • 至少每三个月更换一次病例;每日清洁干燥病例.
  • 无水接取:从不游泳,洗澡,从自来水中浸出相片.
  • 斯特克特磨损时间表[:除非特别规定延长磨损时间,否则不入镜头入睡,甚至到此时,尽量减少过夜用活.
  • 更换指向的镜头:每日,每周,或每月;不超过建议穿戴时间.
  • 保留一副后置眼镜,以在需要时给眼睛一个休息.
  • 永远不要用自制溶液或唾液来取出湿透镜.

高风险人口和特别建议

患有干眼病、糖尿病、rheumatoid关节炎或[免疫抑制(如艾滋病毒、化疗]的病人患上煤气炎的风险较高,应当给予这些人更积极的咨询,并考虑改用[可携带的隐形眼镜,从而不再需要清洗和储存,并大大减少了污染风险,对于经常感染者,强烈建议改用日用一次性物品。

临床医生的额外资源包括对隐形眼镜穿戴者中细菌性煤心炎的普布米德审查和眼科临床指南,关于角膜溃疡管理。

结论

眼科手术的“眼部”和“眼外科”的“眼部”“眼部”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科””“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科”“眼外科””“眼外科”“眼外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外科”“外”“外”“外”“外”“外”“外