患者糖尿病管理的独特挑战

住院治疗引入了一系列变量,使得血液糖的控制比家庭的多得多。 疾病本身引发了压力反应,释放出可大幅提升葡萄糖水平的皮质醇、肾上腺素等反调控激素和生长激素。 外科、麻醉、感染和餐食时间的变化加剧了不稳定性。 对糖尿病患者来说,即使短期住院也会导致危险的低血糖或高血糖发作,如果不认真协调监测和治疗。

传统的监测方法——每几个小时间歇地检查指棒——只能提供动态过程的快照,它们可以错过快速摇摆,特别是在夜间或手术后,这就是持续的葡萄糖监测技术,包括糖尿病等装置,有可能改变住院护理,通过提供近乎连续的葡萄糖数据,这些工具可以使病人和临床医生更快和更精确地作出反应。

糖尿病的连环管是什么?

糖尿病镜头是一种可穿戴的CGM系统,它使用一种插入到皮肤下,一般在上臂或腹部的最小侵入感应器。它每几分钟测量一次间质葡萄糖水平,并将数据无线传输给接收器或智能手机应用。 与需要用指尖校正的更古老设备不同,许多现代的CGM系统都是工厂校正的,可以穿戴10至14天而不更换。

对于医院使用来说,糖尿病连环带比传统监测有显著优势,它消除了反复指刺的需求,减少了护理工作量,提供了趋势箭头,表明葡萄糖是否在上升或迅速下降。 这种实时的洞察力在手术期间,在重症监护单位,或者对于无法沟通低血糖症状的患者来说,特别有价值,比如那些静脉或认知障碍的患者。

FDA 清除和医院议定书

虽然许多CGM设备被批准供个人在家使用,但医院环境中使用这些设备历来受到监管和准确性考虑的限制,但近年来美国食品和药物管理局(FDA)已经清除了某些CGM系统,供COVID-19大流行期间医院使用,许多机构后来通过了扩大的协议。 糖尿病连环管,如果属于这种清理范围,可以与标准的护理点血糖计结合使用,而不是作为替代物,而是作为减少指棒频率和提供即发性血症预警的辅助物。

住院期间持续监测的好处

减少伪麦病风险

伪高血糖(血糖低于70毫克/德氏度)是住院糖尿病患者最担心的并发症之一。 这可能是由胰岛素过高、缺餐或经过手术后卡路里摄入量意外变化引起的。 当葡萄糖水平接近危险临界值时,CGM系统可以提醒患者或护理人员,从而在出现这种情况前可以进行预防性小吃或降低胰岛素输注率。 研究表明,CGM在医院中的使用可以比指棒单体协议降低高达40%的严重下垂血症率。

更好的高血糖症管理

高血糖(血糖高于180毫克/德克)同样危险,这增加了手术现场感染、伤口愈合不良和住院时间延长的风险。 持续的数据可以让临床医生更积极、更安全地对胰岛素进行乳腺化。 比如,如果患者的葡萄糖在皮质类固醇剂量后呈上升趋势,那么CGM趋势可以及时促使胰岛素矫正,而不是等待下个预定的指尖。

患者接触增加

警惕并能够参与自己护理的患者可以在CGM接收器或电话上查看自己的葡萄糖数据。 这种能见度有助于更好地了解食物、活性和药物如何影响其葡萄糖,从而导致更明智的问题和与护理团队的合作。 这也降低了检查之间“不知道”的焦虑。

减少护理负担和PPE的使用

在传染病爆发期间,最好能尽量减少工作人员和病人之间的接触。 护理员可以大大减少护士必须进入房间进行指棒、节省时间和保存个人防护设备的次数。 这是在COVID-19大流行期间许多医院采用护理员制度的关键驱动力。

潜在限制和考虑

尽管有其优势,但糖尿病连环环并不是每个住院病人的完美解决方案。 间质葡萄糖测量的精确度可能落后于血液葡萄糖5-15分钟,这在快速变化中可能至关重要。 感官衰竭、消散或药物(如乙酰胺酚或某些抗生素)的干扰会影响读取。 此外,并非所有医院工作人员都熟悉CGM的解读;适当的培训和检查错误的程序至关重要。

严重脱水、水肿或外侧下垂的患者可能具有不可靠的感官读数。 出于这些原因,美国糖尿病协会(ADA)建议,如果感官读数与患者的临床情况不一致,或者趋势箭头显示变化快,在做出治疗决定之前,用指棒确认CGM数据。

医院糖尿病患者血糖管理实际步骤

步骤1:特派团前规划

如果您或亲人有选择外科手术或计划住院,请事先与内分泌学家或住院医师讨论使用CGM。询问医院是否允许患者拥有的CGM设备。 许多医院现在都有政策允许个人使用CGM,但他们可能需要医生的命令,并由受过训练的护士放置传感器。请携带CGM发射机、充电器和任何必要的用品。确保您的电话或接收器与医院的Wi-Fi或蓝牙系统兼容。

步骤2:适当的传感器定位和校正

输入后,请与护理人员合作,按照制造商的指示放置糖尿病连线传感器。如果设备需要用指棒校准,请在进行一读之前进行。记录传感器插入的时间和医疗记录中的任何初始校准值。如果传感器警报或失去连接,请立即通知工作人员。

步骤3:与护理小组的日常沟通

在上午的轮回中,分享CGM的趋势和您注意到的任何警报。向小组提出具体问题:“我的葡萄糖在夜间下降——我们是否应该调整玄武岩胰岛素?” 或“昨天午餐后,它猛增了250个以上——我们是否可以修改膳食计划?” CGM数据可用于微调胰岛素对碳水化合物的比例和校正因素。现在,许多医院将CGM的数据纳入电子健康记录,以便进行无缝审查。

步骤4:与营养和膳食协调

医院食物托盘通常在预定时间到达,但因测试或程序而出现延误。使用CGM趋势来预测春后出行。如果一餐被推迟,CGM可以提醒您需要小吃来防止食前胰岛素出现低血糖症。对于连续肠道收缩的患者,CGM帮助检测延迟的胃空出或喂养不容忍。

步骤5:管理会影响葡萄糖的药品

青霉素、某些抗生素、活血素和尿素都可能影响血糖水平。 CGM趋势有助于区分药物引起的高血糖和应激高血糖。 与药剂师讨论是否需要调整糖尿病治疗方案。 比如,高剂量类固醇接合器上的患者可能需要临时增加胰岛素,以适应类固醇剂量的日常变化。

步骤6:准备解除债务

随着医院的停产,CGM数据可以被下载和审查,以形成安全的过渡计划. 将医院糖分水平的稳定性与典型的家庭模式进行比较. 确保患者在7–14天内与他们的初级糖尿病提供者进行后续预约. 如果患者在住院期间开始使用新的胰岛素治疗,CGM数据可用于调整家庭环境的剂量. 提供出院后设备使用的书面指示,包括何时插入新的传感器以及如何解释警报.

特殊情况:外科、伊斯兰法院联盟和隔离

暂停使用期

对接受手术的病人来说,CGM在手术前后都可能很有价值。 手术前,它有助于确保葡萄糖处于最佳范围(80-180 mg/dL)以降低外科感染风险。 在手术期间,麻醉师可以远程监测葡萄糖趋势,但必须注意,因为在流体转移和下垂期间,感官读数可能不太准确。 手术后,CGM能够检测出常会随着麻醉作用的收缩和激素激而出现的反弹性高血症。

特别护理股

重症监护机构通常对患者进行镇静检查,无法报告症状。 严格葡萄糖控制(140-180 mg/dL)已经证明可以改善结果,但需要经常监测。 重症监护机构可以减轻重症监护机构护士的负担,并及早对低血糖和高血糖进行警告。 然而,由于重症患者的读数不准确的风险很高,大多数协议仍需要定期确认动脉或毛细血糖测量结果。

隔离预防(例如COVID-19、MRSA)

在隔离期间,每入一室都需要全防护用具. CGM系统可以大大减少糖检所需入室数量. 有的医院设立了远程监测站,单名护士可以从多个被隔离的患者中查看 CGM 数据,并在需要干预时才提醒床边团队. 这种方法可以节约个人防护设备并降低接触风险.

技术和数据整合的作用

现代医院越来越多地采用数字健康平台,将CGM数据与EHR整合。 这使得医生、护士和饮食师能够从药物管理记录、餐点和实验室结果中看到葡萄糖趋势。 糖尿病连环带,如果与这些平台兼容,可以提供一种全面的观点,改善临床决策。 患者也可以通过病人门户网站安全地获取自己的数据,增强接触和教育。

然而,挑战依然存在。并非所有的EHR系统都是为了摄取高频CGM数据而建造的。 来自消费级CGM设备的警报可以在繁忙的医院环境中产生警戒疲劳。 各机构必须设定适当的警报阈值,并将其引导到合适的工作人员身上 — — 例如低糖警报应该向床边护士发出,同时内分泌学咨询团队可能会发现高血糖症状。

选择正确的设备: 糖尿病的镜头适合你吗?

糖尿病冷却剂是市场上几种CGM选择之一。 在考虑是否在住院期间使用该冷却剂时,感官准确性、穿戴时间、与医院系统整合以及成本等因素都应该权衡。 一些设备提供一次性的全天候传感器/传输器,不需要充电,而其他设备则有每7-10天必须充电的可重复使用发射器。 选择还可能取决于病人在家已经使用什么 — — 连续性有助于培训和数据比较。

患者应该咨询其糖尿病护理团队,以确定CGM是否适合他们的具体住院治疗。 在多数情况下,它可以安全地与标准监测一起使用,但是对于有糖尿病性克托酸化(DKA)高风险的一型糖尿病患者或有胃病的患者,CGM可以是一种救生工具。 对于简单的治疗方法上的2型糖尿病,标准的指尖可能足够了。

未来方向:医院的闭环系统

患者葡萄糖管理的下一个前沿是使用自动胰岛素输送系统(AID)——通常称为人工胰腺或闭眼系统,这些系统结合了CGM与胰岛素泵以及自动调整胰岛素分泌的控制算法,虽然目前大多数AID系统只被批准用于家庭,但临床试验正在医院进行,糖尿病连环可能融入到这种系统中,为手术或重症期间的糖尿病管理提供了完全自动化的解决方案.

早期的结果很有希望:研究表明,与标准治疗相比,闭锁闭锁系统在目标葡萄糖范围(70-180 mg/dL)中可以实现更高的时间百分比,同时降低低血糖的风险。 随着监管路径的发展,医院可能很快会为选定的病人采用这些系统,从而进一步减轻护理人员的负担并增强病人的安全性。

结论:对住院糖尿病护理采取数据驱动方法

住院治疗对于糖尿病患者来说是一个高风险时期,但糖尿病等持续的葡萄糖监测技术为缓解这些风险提供了强大的工具。 通过提供实时趋势、预警和大量临床决策数据,CGM可以帮助保持葡萄糖稳定性,减少并发症并缩短住院时间。 成功的关键在于适当的教育、清晰的规程以及病人与护理团队之间的强力沟通。

患者应该主动:在入院前讨论CGM选择,确保正确的感官布置,并在日轮中积极分享趋势数据。 医疗保健机构应该投资培训工作人员解释CGM数据并将其融入EHR。 随着这些片段的出现,糖尿病镜头和类似设备可以将传统上被动的葡萄糖管理形式转变为主动、持续和协作的过程 — — 最终为糖尿病患者带来更安全、更舒适的医院体验。

欲进一步阅读,请参考美国糖尿病协会的医院收治指南和CDC的病日糖尿病管理提示。 最近,在 糖尿病技术与治疗[ 中进行的审查提供了CGM在医院环境中的使用概况。