如何筹备蛋白质尿症肾上腺素咨询

准备您的医疗史和文件

您的肾上腺素学家需要您健康的全面描述, 以找出蛋白质尿症的原因并评估您的发展风险。 事先收集正确的文件可以节省时间, 并确保任何事物都不会被忽视 。

实验室结果

收集所有最近和过去的尿检,包括滴滴结果、UACR或UCR值以及24小时采集。同时带入血液工作:血清凝血、eGFR、血尿氮(BUN)、电解质、分泌素和血红蛋白A1c,如果有糖尿病。如果您进行了肾活检,请提交病理学报告。这些数值的趋势在几个月或几年里比单一的快照更具有信息性。

药品和补充清单

写下每张处方和超处方药,以及剂量和频率。 包括草药治疗、维生素和补充剂,有些如高剂量维生素C或某些草药茶会影响尿蛋白读数或肾功能。 请注意你使用的任何非小类抗炎药物,因为它们会恶化易感个体的蛋白质。

过去的医疗和外科史

列出所有慢性病(糖尿病、高血压、心脏病、自体免疫障碍、肝病、艾滋病毒、肝炎)、前期住院、手术、以及已知的肾结石或尿道感染。如果您有肾病、多囊性肾病或自体免疫疾病的家庭史,请注明。请注明任何过敏症,特别是对比性染料或碘,因为可能要进行成像研究。

生活方式和饮食健康

肾上腺素的肾上腺素学家会询问饮食、液体摄入、盐用和酒精消费。 在预约前保留几天的食物日记,同时注意高蛋白素的膳食、加工食品以及你喝多少水。记录你的运动常规(类型、强度、频率)以及任何近期的疾病、感染或长期停留时间,这些疾病、感染或时间会短暂地影响蛋白质水平。

编制症状和问题清单

蛋白质尿本身在肾功能被显著降低之前,往往不会引起症状. 尽管如此,微妙的线索可以引导肾上腺素学家. 写下以下任何一项:

• 脚上、脚踝、腿上或眼睛周围的活活(水肿)
• 泡沫或泡泡尿, 持续看起来不同
• 发作、软弱或难以集中
• 呼吸短促,特别是躺平时
• 家庭或药店的高血压读数
• 尿液的变化(频率、颜色、疼痛或鼻炎)
• 未解释的重量增减
• 肌肉抽筋或痒(高级肾病的征兆)

问您的肾脏学家的问题

1. 我的蛋白质可能是什么原因,需要什么检测来证实它?
2. 我的肾病有多先进? (我的CKD阶段是什么?)]
3. 我是否需要做肾活体活体检查?风险和好处是什么?
4. 我的目标血压是什么,我该在家检查一下吗?
5. 我是否需要改变饮食——特别是蛋白质、盐和钾摄入量?
6. 哪些药物能帮助减少蛋白质尿,保护我的肾?
7. 我该多久做后续血和尿检?
8. 哪些生活方式的改变对我最重要?
9. 我是否应该避免任何活动或药物?
10. 我的长期前景是什么,什么迹象应该促使我给你打电话?

磋商期间的期待是什么

第一次肾病检查通常持续45-90分钟。医生会检查你的历史,进行重点检查,并讨论接下来的诊断步骤。 了解预约的流程会减少焦虑,有助于你积极地参与。

医疗访谈

肾上腺素的发作和持续时间、相关症状以及已知触发因素等,肾上腺素的出现和持续时间会很详细。 准备重复您在文件上提供的信息 — — 医生会想用您的话来听。他们也会探索风险因素:吸烟、酗酒、职业接触(重金属、溶剂)以及任何自体免疫或传染病的历史。

物理考试

医生检查你的血压(通常双臂和站立时),倾听你的心和肺,检查你的腹部,以检查你的大块或柔软。他们会在你的腿上和眼睛周围寻找水肿,评估你的皮肤,以发现血管炎的发疹或发作,并抚摸你的甲状腺。 这一检查有助于区分蛋白质大便的原因 — — 例如,明显的腹部大便可能表明肾脏疾病多胞。

审查外部记录

如果您带来了实验室结果和成像,肾上腺素学家会在访问期间对其进行研究,他们也可以要求您的主要护理人员或其他专家提供补充记录,必要时准备签署信息发布表。

咨询后通常采用的诊断测试

最初的病史和检查之后,肾上腺素学家可能会下令进行一组检查,以确认蛋白质尿症的病因和严重程度。

尿道研究

• 有显微镜的去光解:能检测出红血球,白血球,铸出,并有指向特定光光性疾病的晶体(例如IgA肾上腺素的脱色红细胞).
• Spot UACR或UCR:提供蛋白质排出量的实时估计. UACR & gt; 30 mg/g被认为是高; > 300 mg/g表示中度到重度的相接性.
• 24 ⁇ 小时尿液收集:仍然用于精确的分量,特别是当蛋白质排出量非常高时(正热范围:>3.5克/天).
• 尿素蛋白电泳和免疫: 如果怀疑多颗肌瘤或其他单克隆伽姆莫病(寻找Bence Jones蛋白),则订购.

血液检测

• Serum creatin和eGFR: 估计肾功能. CKD的舞台是按eGFR和相接子(crobleinuria)分类来进行.
• Serum robin: 低水平(<3.5克/dL)表明重蛋白质丧失(nephrotic syndrome).
• 成份水平(C3,C4): 狼肾炎或后感染性光头黄素炎的低补充分.
• 自动抗体面板: ANA,抗-dsDNA,抗-GBM,ANCA,和针对特定光晕的抗-PLA2R.
• 乙型,丙型肝炎和艾滋病毒血清:[ 慢性感染可引起中性肾上腺病或低温蛋白血症.
• 铁自由光链:[ 为等离子细胞障碍而设的屏幕.

图像

• 肾超声:评估肾大小,回生性,囊肿,阻塞和水性肾上腺素等。 小型回生肾能表明慢性损伤;扩大肾能可能表明糖尿病肾上腺素,酰胺症,或多细胞肾病.
• CT或核磁共振: 当超声波无结果或用于评估复杂的囊肿病时,偶尔使用.

肾活体检查

如果在非侵入性测试之后,病因仍然不确定,或者肾科医生怀疑一种可治疗的光光性疾病(如:狼肾炎、IgA肾上腺炎、性肾上腺炎),则进行活体检查。在局部麻醉下,将针插入肾脏以获得一个小的组织样本。用光、免疫性、电子显微镜检查活体检查,一般是安全的,有小的出血风险。结果直接指导治疗,例如活体性狼肾炎的免疫抑制和对薄膜肾上腺炎的保守管理。

理解你的诊断和扭曲

一旦检测结果回来,肾病学家将使用肾病:改善全球结果(KDIGO)指南,将你的蛋白质和肾功能分类为特定的CKD阶段。

• GFR 类别:[ G1(和ge;90], G2(60-89), G3a(45-59), G3b(30-44), G4 (15-29), G5 (和lt;15 ml/min/1.73 m2)
• 阿尔布米努里亚类: A1( <30毫克/克,正常到轻微增加),A2(30-300毫克/克,中等增加),A3(并克;300毫克/克,严重增加)

G和A类的结合决定了患者肾衰竭的风险。 比如,G1A2患者的风险较低,而G3aA3患者的风险较高。 了解你的个人结合有助于你和你的肾病学家设定现实的目标并监测进展。

处理和管理战略

蛋白质的多面性管理。 首要目标是减少蛋白质的丧失,保持肾功能,预防心血管并发症,并治疗根本原因。 这是治疗的基石。

血压控制

严格血压控制可以说是最重要的干预。 KDIGO准则建议,大多数成年人的血压为 <120毫米(含克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克

• Angiotensin 转化酶抑制剂(ACEi),如利西诺普里尔或拉皮普里尔.
• 安吉奥滕辛受体阻塞剂(ARB) 如:洛萨丹或伊伯萨丹

这些药物会降低血压并直接通过降低光脂压力来降低蛋白质排出,它们往往是一等的活性剂,而不管蛋白质CKD中的基准血压如何.

SGLT2 干扰器

葡萄糖共聚物抑制剂(如: empagliflorzin、 dapagliflorzin) 已经出现, 能够减少蛋白质活性, 降低肾病的缓慢发展, 独立于其在糖尿病中的葡萄糖减速作用。 现在, 不论糖尿病状况如何, 都推荐给患有CKD和相接性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活

其他药品

• GLP ⁇ 1受体激动剂 (例如:semaglutide)为2型糖尿病和蛋白质尿症患者提供心血管和肾上腺的治疗.
• 尿道[(如:取出呋喃)能帮助控制与肾上腺综合征相伴的水肿.
• ]免疫抑制剂 (硬质类固醇,环磷酰胺,肌酚,rituximab)是专为特有光环酮酰胺(lupus nephritis,ANCA----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
• Statins常被开出管理通心肌疏松症的处方,这种通心肌通心肌综合征中常见并造成心血管风险.

饮食修改

肾脏科医生或肾上腺素饮食师可建议作下列调整:

• 蛋白质摄入量: 对于蛋白质尿道的非透析CKD患者,一般建议膳食蛋白质摄入量为每天0.8克/千克体重(大约为卡路里量的10-15%). 甚高的蛋白质取入量(如Atkins-style)是劝阻的.
• <强>钠限制: 将钠限制在 <2,000毫克/天以有助于控制血压并减少液体留有.
• 钾和磷管理: 如果肾功能下降(eGFR <30),钾和磷的摄入可能需要受到限制来防止危险的心律失常和骨病.
• 避免肾上腺素: 避免NASID,用阿里斯托洛奇克酸的草药产品,以及常规使用高剂量维生素C补充剂。在开始任何新的补充剂之前,始终与你的肾上腺素学家核对。

生活方式和自我管理

• 戒烟:吸烟会加速肾功能下降并恶化蛋白质尿.
• 限入酒精:每天不超过一至二杯。
• 定期运动:多日至少瞄准30分钟中度有氧活性,但避免可能暂时增加蛋白质活性极强的耐力运动.
• 使用有效的手铐监控家中的血压,并保存一个日志,以便与你的医疗团队共享.
• 每日检出水肿, 每日增收超过一至二磅。

后续行动和长期监测

蛋白质素很少是一次性的发现。你的肾上腺素学家会安排定期的后续访问,每3至12个月,视你的CKD阶段和蛋白质素的稳定性而定。每次访问,你都可以预期:

• 重复尿尿UACR或UCR追踪趋势. 蛋白质尿素减少30%被认为是对治疗的一种有意义的反应.
• ⁇ 克克来宁和eGFR,以评估肾功能随时间推移而有斜度.
• ]血压检查,并按需要调整抗湿药.
• 审查药物坚持性和副作用(例如,来自ACEi/ARBs的高血压,由二尿素产生的体积耗竭等)。
• 对诸如贫血、代谢酸性病和骨矿物质紊乱等并发症的评估,如果eGFR下降到30以下.