如何预防和管理与药物有关的足部癌和皮肤感染

脚溃疡和皮肤感染是某些药物使用中可能产生的严重并发症。 对于糖尿病、外侧动脉疾病或慢性肾病等基本疾病的患者来说,风险更大。 研究表明,大约15-25%的糖尿病患者在一生中会患上足溃疡,而药物相关副作用可以大大加速这一过程。 药物可能会损害循环、降低感觉、使皮肤瘦弱或抑制免疫系统,为无法治愈的伤口创造完美的环境。 早期干预和主动预防对于避免感染、住院或截肢至关重要。 本条提供了基于证据的指南,用以了解、预防和管理与药物相关的足溃疡和皮肤感染。

了解药物如何助长足部溃疡和皮肤感染

药物使患者容易出现足部问题的机制是多方面的。 有些药物直接损害皮肤完整性,而另一些药物则损害身体检测出损伤或与感染作斗争的能力。 最常见的途径包括:

  • 减少循环: 引起活性收缩或增加血粘性(如β-阻塞剂,某些减活剂,红外活性素等)的药物可以减少出血量到脚,使组织失去治疗所需的氧气和营养.
  • 神经病和失去保护感: 化疗剂(特别是白金基药物和花生素),抗逆病毒药物,以及一些抗惊厥剂,都会导致外围神经病。 患者可能不会感到轻微的切伤,发泡或压力点,从而得以进入溃疡状态。
  • 皮肤的发作和脆弱: 皮质类固醇的慢性使用——无论是系统性还是局部性的——导致皮肤萎缩,使皮肤更易被撕裂. 抗凝血剂(warfarin,apisaban,rivaroxaban)可以很容易地造成皮肤下出血,这可能会分解并形成溃疡.
  • 免疫抑制剂: 用于器官移植、自体免疫疾病或癌症治疗(如甲状腺酸酯、环球花生素、生物学)的免疫抑制剂会损害人体对抗感染的能力。 一个小的无愈合伤口很快成为细菌的储量。
  • 代谢和甘油控制: 某些药物会使甘油控制恶化(丙醇类固醇,一些抗精神病药,双尿素),导致高血糖,这损害了伤口愈合并增加了感染风险.

高风险药品类

虽然任何药物理论上都会导致足部溃疡,但以下课程值得特别关注:

  • 治疗性硬化症(Prednisone,hydrcoortisone, dexamethasone) — — 造成皮肤瘦化、创伤后期愈合和免疫抑制。 长期使用特别危险。 治疗性硬化症(prednisone,hydrcoortisone, dexamethasone)是美国最危险的一种药物。
  • 化学疗法剂 - 分类烷(palitaxel, docetaxel), ⁇ 类化合物(cisplatin,oxaliplain),和bortezomib与外围神经病和皮肤毒性有很强的联系.
  • oral 抗凝血剂和抗平板药[- warfarin, rivaroxaban, Aspin, campidogrel]- 增加皮下出血和血肿形成的风险,这可能会使坏死并被感染.
  • 免疫抑制剂-甲硫酸,甲硫酸,环生素,TNF-α抑制剂-钝化了炎症反应,使感染更难被检测和治疗.
  • Diuretics – 环二甲酸酯(富罗西米德, ⁇ )和 ⁇ 可引起电解质失衡和去水分化,导致皮肤脆弱和循环受损.
  • 抗精神病药物和抗抑郁药[- 有的(如:olanzapine,克提亚平)会导致体重增高并恶化代谢综合征,而SSRII则会与抗凝血剂结合后增加出血风险.

接受任何这种药物治疗的病人,特别是糖尿病、血管疾病或足部溃疡史的病人,应当由他们的医疗队进行密切监测。

预防战略:多层次办法

预防与药物有关的足部溃疡需要病人、初级保健提供者、脚痛专家、伤口护理专家和药剂师之间的积极协调。 以下战略是基于美国糖尿病协会和伤痛治疗协会的现行临床指南。

每日脚步自我检查

每个有风险的病人应该每天进行彻底的脚检查。用一面镜子检查脚底、脚跟和脚趾之间。寻找:

  • 剪接、打水管、活塞或红点
  • 温暖或去色
  • 布鲁斯(特别是在抗凝血剂患者中)
  • 干燥或裂开的皮肤
  • 出血脚趾甲或真菌感染

任何新的发现应在24小时内向临床医生报告。 浴室镜上简单的“脚检查”贴纸可以作为每日提醒。

适当的水分和皮肤护理

造成干燥皮肤(二尿素、抗西胺、异戊氨基)的药物需要积极的润滑剂。使用浓厚的无香剂来进行润滑剂,在洗澡后施用到脚上和脚底。,不要在脚趾间施用润滑剂[,因为过量的水分会助长真菌感染。对于非常干燥或破碎的后跟,施用含有尿素或乳酸的产品,但避免开口。抗凝血剂患者应使用软毛巾和拍干而不要用擦擦来防止出出出血来。

脚套和卸载

鞋子是防压力溃疡的第一道防线。 穿戴舒适、口服好的鞋子,并有宽脚趾箱和坚固的脚跟柜台。 避免翻转、穿凉鞋和用缝合来擦擦的鞋子。 逐步破解出新鞋。 对于有畸形(沙克脚、锤子脚、定制的矫形或糖尿病鞋)的病人,建议他们穿上。 绝不走光脚,甚至室内,因为失去保护感知,无法感觉到小伤。袜子应该无缝地、吸湿和每天改变。

伤病治疗营养支助

足够的蛋白质摄入对于组织修复至关重要。患者应该针对每天每公斤体重1.2-1.5克的蛋白质。维生素C(在碳素合成中)、锌(免疫功能)和维生素D(骨健康和免疫调节)也起到作用。如果膳食摄入不足,可以表示补充。糖尿病患者应该保持严格的甘油控制,因为血红素A1c含量高于7%,这大大地影响了治愈。转诊给饮食师可以帮助制定个性化的膳食计划。

戒烟和大面积健康

吸烟进一步减少了外周循环,是无愈合溃疡的主要风险因素,每个使用活性药物的病人都应该得到戒烟资源,此外,用药物或生活方式改变来管理血压和胆固醇水平可以改善下游的输血情况,对已知外周动脉疾病的病人,考虑转诊到血管专家进行脚踝-胸肌指数检测和可能的再血管化。

药品审查与说明

最有效的预防战略是综合药物审查,开处方的临床医生应评估每一种药物对脚部有伤害的可能性。

  • 在可能的情况下,从高风险皮质类固醇转变为非分泌免疫抑制剂或生物性
  • 使用最低有效剂量的类固醇,并计划对接器进行抽取
  • 选择出血并发症风险较低的抗凝血剂(例如,一些患者的安非他明可能比华法林安全性更好)
  • 增加预防润滑剂和对开始接受化疗或抗逆转录病毒疗法的病人进行神经病症筛查
  • 使用局部而非系统性的皮肤病治疗

临床药剂师可以进行年度药物审查,以辨别解药机会和潜在的药物-药物或药物-疾病相互作用。

管理现有的足部溃疡和皮肤感染

尽管做出了最出色的预防努力,但溃疡仍可能发展出。 迅速、系统的管理可以防止深层感染、骨髓炎或截肢。

承认感染的早期迹象

因为许多病人缺乏感觉,他们可能不会注意到疼痛。

  • 红或发热于伤口
  • 高地上不会下沉的地道
  • 猫或臭味
  • 发烧或发冷
  • (糖尿病患者)血糖水平突然增加
  • 伤口周围的黑色、坏死组织(沙克)

如果出现这些迹象,请在24小时内进行评估,拖延48小时以上,结果会更糟。

立即自理步骤

在等待医疗护理时,患者可以采取以下步骤:

  1. 将伤口用正常的盐水或清洁的水轻轻地取出。不要使用过氧化氢或酒精,因为这些会损害健康的组织。
  2. 为保护伤口,采用不育的、非棒式的敷料[。每天至少更换一次敷料,或每当被湿了或被弄脏时,更换一次。
  3. 卸载: 严格避免给受影响的脚打起重来. 使用拐杖,轮椅,或建议用的走靴. 对于平地溃疡,一个总接触角铸或可移动的铸行者是金本位.
  4. 将伤口保持干燥并被盖上-不要浸入浴池或热浴盆.
  5. 监测体温和血液葡萄糖含量更频繁地出现.

专业医疗

创伤护理专家将进行彻底评估,包括检查伤口深度、检查鼻道并评估血管状况。

  • 减肥:去除已死亡,去活化组织和活膜。这可以通过手术,酶法,或用自解包来完成。尖锐减肥对被感染的伤口最为有效。
  • 先进伤口敷料:[ 根据伤口外出水平和感染情况,临床医生可以使用代谢剂(用于重排水)、水合物(轻到中度)、泡沫或用银或碘来进行抗微生物敷料。
  • 抗生素疗法: 如果存在感染,则需要基于文化的系统性抗生素. 对于表面感染,口服抗生素如阿莫西林-克洛武拉酸或克林达米辛等常见. 深感染或骨质炎可能需要接受IV治疗并住院.
  • 负压伤口疗法: 对于大而无愈合的伤口,NPWT通过施加受控吸管来促进颗粒组织,这经常被应用于医院或家庭的卫生环境.
  • 嗜血氧疗法(HBOT): 对于糖尿病或PAD患者的可逆溃疡,HBOT会增加异生组织中的氧张力并增强愈合能力,通常用作标准护理的辅助.
  • 生长因子和皮肤替代品: 花粉衍生生长因子(becaplermin)或生物工程的皮肤等同物(Apligraf, Dermagraft)可以加速长期溃疡的收割.

治疗期间的药品并发症管理

在治疗伤口时,必须重新评估药物治疗方法。

  • 如果皮质类固醇导致治疗不良,应把剂量降到最低,或探索替代治疗方法。
  • 如果患者血栓风险高,抗凝血剂应继续谨慎进行;然而,伤口护理小组必须意识到在脱衣期间有出血风险。
  • 如果仅靠抗生素无法控制感染,免疫抑制剂剂量可能会降低.

伤病护理提供者与开方医生之间的沟通至关重要,采取协调的团队办法可改善结果。

特别人口和额外考虑

糖尿病患者

糖尿病是造成下肢截肢不创伤的主要原因,这主要是由于脚溃疡。 在这个人群中,与药物有关的风险被放大。 神经病、循环不良和高血糖综合症造成了“完美风暴 ” 。 预防必须包括严格的甘油控制、全面的年度足检(包括单丝虫检测和ABI)和教育。 美国糖尿病协会建议一名骨科医生每年至少对有危险的病人进行一次评估。 更多地了解美国糖尿病协会的糖尿病脚护理。

抗凝血剂患者

皮肤下出血可以模仿溃疡或引起出血瘤而破裂,应当对华法林或DOAC的患者进行脚部不明瘀伤的监测,如果伤口出现,施加10至15分钟的固压来控制出血,然后用不粘合的敷料来保护出血,避免因疼痛而导致疼痛的NSAID(ibuprofen, naproxen),因为其增加出血风险。 疾病控制中心为安全服用抗凝血剂提供资源。

老年人

与年龄相关的皮肤变化、流动性下降和多药性使老年人处于高风险之中。 老年病评估往往显示,药物是一种可改变的风险因素。 尽可能简化治疗方案,让护理人员参与日常的脚部检查。 预防摔倒也至关重要,因为跌倒会导致脚部损伤,进而导致溃疡。

近郊动脉疾病患者

对患有PAD的患者来说,血液流动已经受到限制. 添加活性收缩药(如β-阻塞剂,ergotamine)可以将平衡点向临界肢缺血性向上倾斜. 这些患者需要血管会诊,并可能从抗乳胶疗法和静脉管中得益. Mayo Clinic深入讨论PAD管理.

患者教育和赋权

教育是预防的基石。 患者应该明白, 即使是小水泡在感觉不存在时也会被感染。 教学后方方法有助于确认理解。 提供书面的施用或与可靠在线资源的链接, 如 CDC的糖尿病脚页[[FLT: 1]。 关键教育要点包括:

  • 光脚走路的重要性
  • 如何进行日常脚步检查(并进行演示)
  • 需要立即治疗的感染迹象
  • 何时请医生(24-48小时内不愈合的任何新伤口)
  • 指甲的平整方法(横穿、文件边缘)

结论:呼吁提供综合护理

医学治疗与脚溃疡和皮肤感染有关,在采取综合、多学科的方法时是可以预防和控制的。 保健专业人员 — — 包括初级保健医生、脚痛医生、药剂师、伤口护理护士和饮食师 — — 必须共同努力,确定高风险患者,尽可能去除有害药物的药效,并落实有力的预防战略。 对已经受了伤口的患者来说,早期识别、适当的伤口护理和及时治疗可以挽救肢体和生命。 通过赋予患者知识和实用的自我护理技能,我们可大大减轻这些破坏性并发症的负担。 最终,目标不仅仅是治愈伤口,而是防止这些创伤首先发生。