导言:接触网和豁免的高度接触

接触镜为数百万人提供了无与伦比的生活质量,在视觉上受到最小阻碍的情况下矫正视力。 然而,对于那些正在进行免疫抑制的病人来说,无论是来自控制不良的糖尿病、艾滋病毒/艾滋病、活化疗法、器官移植还是长期生物疗法,戴着接触镜的人,从例行方便转向高风险的医疗决定。 视光面并不是与系统免疫系统隔离的;它是直接暴露在环境中的肌肉屏障。 当系统防御受损时,眼睛就失去了遏制甚至低效的、健康的穿戴者毫无后果的生物的能力。

最令人担心的结果是微生物性克内特炎,这是一种在48小时内可以溃疡、穿孔或疤痕的角膜感染,导致永久性视力丧失或需要紧急角膜移植. 对免疫性包庇的病人来说,误差的幅度是剃刀-分解. 标准卫生建议成为最低基线,而不是愿望性准则. 本条提供了一个临床上严格的框架,用于防止免疫系统受损的接触镜穿戴者感染细菌,将视病生理学与可操作的、针对具体情况的协议结合起来.

感染的生物途径:为何妥协后眼球无法自我保护

理解游戏中的具体免疫缺陷可以使临床医生和病人精确地瞄准预防策略. 视光表面依赖于多层次的防御系统:机械屏障(epithelium),化学屏障(ear film 酶)和细胞免疫(neutrophils,宏phages,淋巴细胞). 免疫抑制会扰乱每层的功能.

泪片功能和抗微生物耗竭

泪膜是第一线防线,包含淋巴、白喉、分泌IgA和β-防御。在免疫共融状态下,泪水的数量和质量都呈下降趋势。比如,糖尿病患者往往表现出较高的泪糖水平,这在细菌的营养来源方面起到Staphylococcus aureus和Pseudomonas aeruginosa。 与此同时,长期糖尿病常见的自体神经病能减少泪分泌,导致干眼。干眼表皮更易受透镜边缘微分泌的伤害,为病原人创造入门。在移植接受者服用钙霉素抑制剂(tacrolimus, Clorisporinine)时,这些药物的系统性抗胆碱效应可以进一步抑制催泪生产,从而加重风险。

障碍细胞招募和病原体清除

一旦细菌坚持隐形眼镜或将角膜结晶,免疫系统就必须起起起中微营养素反应. 神经细胞是吞噬并摧毁角膜细菌的主要发泡细胞. 在中微粒病(化疗期间常见)患者或有受损的中微粒化疗(如控制不良的糖尿病或高剂量皮质类固醇疗法所见)患者中,这种反应被延迟或缺失. ,如: Pseudomonas aeruginosa等细菌,在多对数,秘密消化角膜分泌的分泌物. CD4分泌量低的艾滋病毒/艾滋病患者中,适应性免疫系统未能提供记忆反应,允许非典型生物如 Serratia marcescens[或 Nocardia ,以确定难以用标准抗生素治疗的感染。

生化膜形成:以"连"为微分要塞

接触镜为生物膜的形成提供了理想的表面——一个结构化的细菌群被包裹在细胞外保护基质中。生物膜抵抗抗生素穿透并躲避磷酸化。免疫妥协患者尤其脆弱,因为他们的免疫系统无法打乱甚至小的生物膜聚集地。 一夜之间穿戴会大大增加生物膜形成的风险,因为泪水交换减少,氧气输送给角膜(hypoxia ) 。 对于免疫妥协穿戴者来说,任何延长的穿戴时间表都是禁忌的。即使是日常穿戴的镜头也必须受到严格的消毒协议,以机械地和化学地破坏生物膜的形成。

免疫妥协患者最佳实践卫生规程

标准隐形眼镜卫生建议通常接受一定程度的不合规性. 对免疫妥协患者来说,不合规性不是一个选项. 以下协议代表了这一高危人群的护理标准.

手卫生:采用外科手术心理

温水和温和而无沾染的肥皂是最低要求。 润滑肥皂在手上留下了能转移到镜头并用作细菌营养剂的脂质残留。至少20秒的摩擦擦是强制性的。对于严重免疫妥协的病人(如那些绝对营养素低于500或正在接受活性诱导化疗的病人),应大力考虑使用无菌、无粉手套来进行镜头处理。如果肥皂和水没有,可以使用酒精制手的消毒剂(含至少60%的乙醇),但不能去除蛋白质沉积,而不应作为主要方法。任何切片、悬浮奈子或皮炎,必须立即停止眼膜处理,直到皮肤障碍恢复为止。

消毒系统:为什么过氧化氢往往更优越

多用途溶液(MPS)是方便的,但它们依赖于防腐剂(多肽, myristamidoprophyl 二甲基胺),这些防腐剂可能对某些生物膜具有有限的功效,对 Acanthamoeba[囊肿无效. 对免疫共通患者来说,双步过氧化氢系统是金本位. 过氧化氢提供了一种新鲜的,防腐的无消毒循环,每次使用都会使用,中和过程会产生出泡,从而物理上会干扰透镜沉积和生物膜. 关键是,过氧化氢对一广泛谱细菌,真菌,和 Acanthamomeeba.

关键警告: 不要跳过中和步骤. 与未中和的过氧化氢相接会导致严重的角膜毒性和疼痛. 中和器中总是浸入透镜, 时间为全部推荐时间( 通常为6小时或一夜间). 永不要在新溶液中添加旧溶液. 将病例中的溶液从每天早上丢弃,用无菌盐水和空气干燥来冲洗.

病例处理和替换:打破再污染循环

镜头箱往往是隐形眼镜系统中污染最重的物品。研究表明,高达80%的镜头箱会储存潜在的致病细菌。对于免疫妥协穿戴者来说,以下病例管理规则是不可谈判的:

  • 只使用无菌溶液: 永远不要用自来水来冲洗这个病例. 磁带取水引入 Acanthamoeba[和克格-阴性细菌.
  • 空干倒地: 取出箱子后用无菌溶液去洗去,用干净而无脂的组织去擦去,并用盖子取出倒地存放在干净的地表上. 湿润能促进细菌生长.
  • 更换: 连子病例随时间而降解,微囊为细菌提供庇护,无一例外地每30天更换一次病例,一些临床医生建议每周更换重度免疫妥协患者.
  • 考虑热消毒: 如果病例材料允许(与制造商核对),一些病人可以在一杯水中微波病例2分钟来消毒,只有明确标出病例用于微波时才能这样做。

绝对避免取水:零容忍政策

水含有一种多样化的微生物,包括Pseudomonas,Serratia,和囊肿成型原生动物Acanthamoeba。

  • 在洗澡前取出镜片: 即使眼睛闭着,水也能溅入眼睛。如果必须保留镜片,或者干脆取出镜片,则使用一副处方泳镜来洗澡。
  • 活活地游泳和热盆:[ 隐形眼镜和娱乐取水不相混合,特别是热盆中的微生物在高温下会发作并具有很强的毒性.
  • 用面部清洗小心: 在洗脸时,先将毛巾放在眼睛上或取出镜头后,喷出水可以将微生物困入镜头下.
  • 永远不要使用DIY盐: 在家不要做盐水溶液,只使用商业上准备的,无菌的,无防腐剂的盐水来冲洗(不用于储存).

选择和替换镜头战略

物质和穿戴时间表的选择会极大地影响感染风险。 免疫妥协患者应优先减少被污染的机会。

日常处置作为照料标准

日可支配镜头是免疫妥协穿戴者的理想选择。每天早上插入一新无菌镜头并逐夜丢弃。这消除了清洁、储存和消毒的需求,因为大部分污染发生时都会出现。没有眼镜可以掩藏细菌。日可支配镜头在软透镜中也有最高的氧气传输(Dk/t),促进健康的角膜。 尽管成本可能高于每月或两周的透镜,但大大低于治疗微生物性克肺炎的单一病例的成本,因为这种病例可能涉及住院、强化抗生素滴和潜在视力损失。 许多保险人现在承认日可支配的可支配性是免疫系统受损患者在医疗上必要的。

硅酮氢凝胶材料和氧气交付

如果由于处方参数(如高斜缩剂,多焦需要)导致日常可支配性不可行,那么在两周的时间内被替换的硅胶水凝胶材料是次好选择。这些材料能提供高氧水平,防止角膜缺氧并保持上位屏障功能。 伪高血压会削弱上位液,使其更容易被细菌粘住。 对于免疫抑制的患者来说,每月的替换时间表太长了,如果可能的话应该避免。

仅从何时过渡到光谱

在深刻免疫抑制期间,例如在中子肺炎、移植后立即或与艾滋病毒有关的急性疾病期间,最安全的办法是暂停全时使用隐形眼镜穿戴和使用眼镜。 眼球表面最脆弱,甚至光洁可能不够。患者应该有适合这种时期的当前优质眼镜处方。高剂量皮质类固醇或利图西马布的风湿病患者还应该考虑在免疫顶峰期间断镜头穿戴。

特定条件风险管理和专门监测

免疫抑制的不同根本原因给外表带来了独特的风险,而根据具体情况提出建议需要对这些细微差别加以理解。

糖尿病 Mellitus:高血糖、神经病和干眼的三重威胁

糖尿病是隐形眼镜穿戴者中最常见的免疫抑制原因. 慢性高血糖会损害中微营养功能,会增加泪液葡萄糖并导致角膜神经病变. 角膜敏感度的丧失特别危险,因为它掩盖了感染的早期疼痛. 糖尿病患者可能会出现明显的角膜溃疡并有最小的不适,会推迟治疗. 糖尿病患者的额外考虑包括:

  • 将血糖控制优先化:HbA1c目标低于7-7.5%显著地降低炎症和泪液糖水平.
  • 侵略性干眼管理: 在镜头插入和取出后使用的防腐活性人造眼泪能帮助保持泪膜. 干眼严重时考虑通透塞.
  • 频繁角膜评价: 糖尿病患者每6个月应进行分片-分片检查,并特别关注角膜神经和内皮健康.

艾滋病毒/艾滋病和抗逆转录病毒药物的考虑

艾滋病毒患者如果接受有效的抗逆转录病毒疗法,就可具有近乎正常的免疫功能。然而,对于CD4计数低( < 200细胞/μL)或非抗逆转录病毒疗法患者,视光表面感染的风险会增加。除了标准细菌性克赖特炎外,艾滋病毒患者还面临微囊性克赖特炎和其他机会性感染的风险。预防战略包括:

  • CD4监测: 如果CD4计数始终低于200个细胞/μL,或者如果曾经有过机会性眼球感染,则接触镜穿戴应受到阻遏.
  • ART坚持: 维持病毒抑制是单一最有效的预防措施.
  • 避免自上而下的解决办法: 艾滋病毒患者必须每天用新溶液来防止生物膜的形成.

器官移植和免疫抑制疗法

移植接受者往往终生接受多种剂免疫抑制(脑内炎抑制剂、安非他明类药物、皮质类固醇),他们感染细菌性克内炎和病毒性感染(如:单纯的疱疹、CMV等)的风险很高。

  • 眼科评价移植前:[在启动免疫抑制前建立基线角膜健康检查.
  • 断开镜头的低阈值: 任何显眼刺激的迹象都应立即取出并评价.
  • 关闭协作: 移植团队和眼科医生应当直接沟通免疫抑制剂量或新的眼球症状的任何变化.

确认预警信号并落实应急措施

时间到治疗是微生物性克赖特炎中视觉结果的最强预测器。 免疫妥协患者必须接受培训,以识别区别无害刺激与新生感染的微妙迹象。 免疫妥协是治疗后治疗的最好方法。

需要立即取出镜头并进行同日眼科检查的红旗症状:]

  • 镜头取出后持续疼痛
  • 红度局部到眼睛上一个点
  • 对光的敏感性(恐惧症),在明亮的环境中恶化
  • 模糊或模糊的视线, 无法用眨眼来清晰
  • 感觉有些东西被卡在眼睛里(外形) 感觉一直存在
  • 过度撕裂或放出(特别是黄或绿)
  • 角膜上一个可见的白色斑点(角膜渗入)

紧急协议:]

  1. 立即取出隐形眼镜,不要把它扔掉,放在不育的容器里,可以送去培养,以识别病原体。
  2. 不要重新插入一副新镜头 戴上眼镜
  3. 立刻打电话给眼科医生或眼科医生 清楚描述症状
  4. 若您无法在2小时内联系到眼科医生,请与眼科医生联系,直接前往急诊室。
  5. 避免使用超艺术的红外减肥药,它们可以使眼部收缩并遮住重要的临床症状.

建立长期安全协调医疗伙伴关系

管理免疫妥协患者的隐形眼镜穿戴是一项团队努力。 患者必须是积极的参与者,但监督负担不应完全由他们承担。 理想的护理网络包括:

  • 预告眼科专业: 负责初始训练,选择最安全的镜头材料和替换时间表,并进行常规的分光检查. 培训应包括镜头清洁和病例护理的亲身示范,由患者口头回放.
  • 初级保健医生或专家:[内分泌学家,肿瘤学家,移植外科医生,或传染病医生必须意识到病人戴隐形眼镜,这种认识使他们可以标出高风险时期(如化疗周期)并强化卫生建议.
  • 患者: 患者必须承诺严格遵守上述协议,如果遵守不力,后果可能很严重。如果患者不能承诺达到所需的护理水平,或者认知或身体限制干扰,最负责任的建议是完全停止隐形眼镜穿戴。

定期眼科检查不是可选的。“]CDC和“]美国眼科学院[建议每年至少进行一次全面扩大眼科检查,但免疫并发症患者可能需要每六个月进行一次检查。在这些检查期间,医生应评估角膜表面与荧光素相接,评价透镜是否合适,并审查患者的护理常规。 FDA的接触镜护理指导[提供了基础知识,应当定期加以审查。对于寻求更深入科学了解风险的患者和从业人员,可以在期刊[中全面检 免疫并发症人群的感染预防。

结论:安全连环安全可持续模式

戴着受损免疫系统的隐形眼镜并非本质上不安全,而是需要从临时使用转向结构化临床方法。 关键支柱很简单:绝对卫生、避水、日常可支配镜头和立即应对症状。 每个支柱支持他人,忽视任何人都可能崩溃整个安全系统。 免疫妥协患者可以通过与眼科团队密切合作,了解每条建议背后的生物原因,继续享受隐形眼镜穿戴的好处,而不会接受不合理的威胁视力感染的风险。