了解艾迪森疾病与糖尿病之间的联系

对糖尿病患者来说,皮肤往往成为基本健康并发症的预警系统。 虽然糖尿病皮肤病、肾上腺素脂质病和癌性硝酸盐为许多人所熟悉,但这种不太常见但严重的疾病——Addison的疾病——可以通过明显皮肤变化表现出来,而这些变化往往被忽视或误配糖尿病本身。 腹腺疾病或肾上腺原不足,当肾上腺无法产生足够的皮质醇和高血清后,就会发生。 这种激素缺乏症引发了全身的一连串效应,皮肤成为这种内分泌紊乱的明显镜子。

糖尿病和艾迪生疾病并存不仅仅是巧合;两者都有既定的自体免疫联系。这两种情况都可能来自其各自内分泌组织——1型糖尿病的胰腺细胞和Adison疾病中的肾上腺皮质——的自体免疫破坏。 这种共同的自体免疫病理意味着糖尿病患者,特别是有1型糖尿病的患者,在作为自体免疫多腺综合征的一部分而发展出艾迪生疾病的风险更高。研究表明,大约200名患有1型糖尿病的患者中,可能还有肾上腺不全,而且往往得不到诊断。 承认皮肤在这种背景下早期的变化至关重要,因为如果对艾迪生疾病不作诊断,就会导致危及生命的上腺危机,特别是在已经使糖尿病管理复杂化的疾病或压力发生时。

肾上腺不足皮肤变化的病理学

亚狄森氏症的特征性皮肤变化——血过量——来自一种特定的激素反馈机制。当皮质溶液生产不足时,垂体腺会增加由蛋白质激素(POMC)衍生的肽的分泌,包括肾上腺素和多肽刺激激素(MSH)。MSH直接刺激皮肤中的中中甲菌素生成更多的黄素,导致扩散、晒黑和发光,这往往在阳光照射地区、摩擦点和粘膜中最为明显。这与糖尿病性癌性硝酸盐(Nigricans)的多肽分泌明显不同,后者的纹理往往很灵敏,而且仅限于发作纤维地。 涂料的强度与皮质溶质缺乏的程度和持续时间相关,使其成为一种有效的疾病严重性临床标志。

相反,一些患有艾迪生疾病的病人会发展出维蒂利戈,这种自发性破坏中子素的自体性损伤导致破损的补丁;这种自发性与脱损的自相矛盾的结合,会产生一种强烈的外表,这种外相具有自发性肾上腺不足的高度特征;在糖尿病患者中,维蒂利戈可能与糖尿病皮肤并发症相融合,或者由于创伤愈合或慢性发炎等糖尿病皮肤并发症而加剧;这两种色素失调——一种来自荷尔蒙过度,另一种来自自发性发性攻击——共存,是一种独特的诊断线索,应当引起进一步的内分泌评估。

区分艾迪生皮肤与常见的糖尿病皮肤变化

糖尿病患者往往同时出现多起皮肤病症,因此很难隔离出与艾迪生相关的发现。 然而,具体特征有助于区分这些症状。 仔细关注皮肤变化的分布、纹理和进展对于早期诊断至关重要。

超平面:图案和位置

亚的斯亚贝巴的超强性病通常会影响摩擦或压力地区:指、肘、膝、掌状骨折、伤疤和阴道或丘脑黏膜。 与糖尿病性脱质病形成对比,它表现为小、圆、棕、营养性乳腺,或冠状乳腺,它具有丝绒和局部性,呈颈部、轴心和腹股沟等特征。尽管卫生状况良好,但亚的斯亚贝巴病的超强性病也是扩散的,而且常常被描述为“脏态”的。它可能随着时间的推移变暗,特别是在压力或疾病期间。 发现这些特定地区出现新的或逐渐变暗的糖尿病患者,特别是如果伴有疲劳累、体重下降或体弱,应当被评价为肾上不足。 典型的症状是棕色骨折的超强性症状,它不会随着手洗而消退,发现其他内分泌障碍中很少见。

Vitiligo:自动免疫活动标志

维蒂利戈在"艾迪生"病情背景下,往往对称并会影响口腔,眼睛,生殖器和身体折叠等区域. 在糖尿病患者中,维蒂利戈可能由于潜在的免疫障碍而更加广泛或难以治疗. 需要注意的是,维蒂利戈本身并非特有于艾迪生的疾病;它可能单独发生或与其它自发性疾病发生;然而,在糖尿病患者中维蒂利戈的存在应当能促使人们考虑自发性内分泌性疾病并存,特别是如果存在其他肾上腺不全症状. 例如,患有长期1型糖尿病的患者,在手上或眼睛周围发育出出新的脱皮补丁基的后补体,应当为肾上体进行筛查. 维蒂利戈还能够成为甲状自体免疫的标志,这种疾病经常伴生于单体内分泌性多腺综合征2型中.

皮肤细而脆弱

亚狄生的疾病,特别是亚临床或管理不善时,会导致皮肤变薄和易被打伤。 部分原因在于皮质醇对皮肤基质的支持作用降低。 科蒂索尔有助于维持球菌完整性和血管基调;没有足够水平,皮肤更容易被撕裂和切除。 糖尿病患者已经面临微血管疾病和高血糖的皮肤完整性受损,肾上腺不全的添加效应可以加速皮肤萎缩和缓缓伤愈合。 容易被打成轻度创伤,加上伤口愈合不良,超出了糖尿病的预期,因此,需要进行调查。 此外,患者可能注意到,以前受伤或手术的伤痕似乎更暗或更突出,这种现象被称为后发炎后发作,在亚狄生的疾病中被夸大。

识别: 临床症状和症状

除了皮肤变化外,未诊断出艾迪生疾病的糖尿病患者经常会出现一系列系统症状,可能被误认为是不良的甘油控制或其他糖尿病并发症所造成,这些症状可能微妙而缓慢地进步,使其易于被剔除.

  • 发胖和软弱:[ 疲劳不堪,无法用休息或更好的血糖管理来改善,这种疲劳往往被描述为缺乏"起起而去",干扰了日常活动.
  • 体重损失和厌食:[ 尽管摄取了足够的卡路里,但无意减重,有时还带有食盐的渴望. 盐的渴望是矿物杂质缺乏的一个特有症状,可以是一个有用的线索.
  • 外形下垂:[] 站起时晕倒或晕倒,反映矿物杂质缺乏和体积耗竭. 即使在苏平时,血压也可能很低.
  • 胃肠道症状: 恶心,呕吐,腹痛,或可能模仿糖尿病胃病的痢疾. 这些症状可导致脱水和电解质紊乱.
  • 嗜血症易感性: 由于皮质醇在葡萄糖发作中的作用,导致低血糖发作的发生率增加,有时严重. 在胰岛素或磺酰素上有糖尿病的患者中,这可能特别危险,可能需要频繁的药物调整.
  • 肾上腺危机警告标志:[ 下背,腹,或腿等突然剧烈疼痛;严重呕吐和腹泻导致脱水;低血压;失去意识. 皮肤变化如急性发作会伴随这些症状而来.

当皮肤变化与任何这些症状一起出现时,对艾迪生疾病的怀疑指数应该显著上升。 皮肤症状可能提前数月甚至数年出现系统性症状,使皮肤检查成为高风险人群中的重要筛查工具。 高皮、阴道和骨质下垂的结合尤其表明初级肾上腺不足。

怀疑患有艾迪生疾病的糖尿病患者的诊断方法

如果怀疑Addison的疾病是基于皮肤变化和临床史,那么即时诊断检测至关重要。第一步是测量早血清皮质醇和ACTH水平。低皮质醇(通常为<3 mcg/dL),高血清皮质醇(>100 pg/mL),极能说明主要的肾上腺不足。 然而,在糖尿病患者中,皮质醇水平可能受到压力、疾病的影响,甚至使用某些药物,如甲酸甲酯或克托克纳泽尔(有时为其他情况所规定 ),因此,Cerstropin(ACTH)刺激测试仍然是金本标准,包括测量合成ACTH管理前和30-60分钟后皮质醇;最高皮质醇低于18-20 mcg/dL(取决于化验结果),这表明肾上腺不足。

需要指出的是,一些糖尿病患者可能具有临床肾上腺不足,皮质溶液水平是边缘,但在刺激下升高不足,在这种情况下,皮肤变化可能比较轻,但仍然存在。与内分泌学家的合作对于准确解释和管理至关重要,因为糖尿病和肾上腺不足的并存使诊断工作复杂化。此外,基线电解质和肾上腺素水平有助于评估矿物毒素状况。内分泌学会的临床实践准则为诊断和管理提供了详细建议。

自动免疫筛选和甲状腺体考虑

鉴于自体免疫多腺综合征的发病率高,诊断出阿迪森病的糖尿病患者应当接受其他自体免疫疾病的筛查,特别是自体免疫甲状腺疾病. 相反地,糖尿病患者中存在活体感染或高皮炎,应当引发肾上腺抗体的筛查(21-羟基lase抗体),以证实自体免疫性病理. 甲状腺功能障碍还可能影响到皮肤色素和纹理,进一步混淆了临床图,因此需要进行全面的内分泌评价. 例如,下丘脑病可以引起苍白,凉爽,干燥的皮肤可能掩盖高皮炎,而高皮病则会导致高皮炎,从而模仿了阿迪翁的症状. 甲状腺全面面板(TSH,自由T4,甲状腺抗体)被推荐为初始工作的一部分.

管理战略:平衡肾上腺不足和糖尿病

艾迪生的疾病一旦得到确认,治疗涉及终生葡萄糖(如:氢可酮)和矿物可酮(如:氟克酮)的替代疗法. 皮肤变化的管理围绕优化激素水平并预防并发症. 平衡类固醇与糖尿病控制相取代需要认真的监测和病人教育.

葡萄球体取代及其对皮肤的影响

适当的氢化酮取代使ACTH水平正常化,这反过来又会减少黑色素刺激并逐渐改善高血压。 然而,高血压可能需要几个月的时间才能消退,在以前的摩擦或有伤疤的地区还可能持续出现一些残留的变暗现象。 超常取代葡萄球素会导致丘兴综合征,它本身会导致皮肤稀释、血纹和易被瘀伤,而这在糖尿病患者中是一种双重陷阱,因此,必须小心地对类固醇剂量进行配位,定期监测临床症状(如体重、血压、葡萄糖水平)和实验室标记(如青血等),典型的起效剂量是每天15-25毫克,分为2至3个剂量,其中最大规模剂量是早上给自然的丘霉素节。

血糖病患者在糖原控制方面面临更严峻的挑战。 血糖病会增加糖原和胰岛素抗药性,这往往需要调整糖尿病药物。 皮肤必须被监测治疗不足(疼痛性高便、疲劳症增加)和过度治疗(新血栓、中度肥胖、愈发严重的高血糖)的迹象。 血糖病模式在启动或调整类固醇疗法后可能发生转变,因此,与糖尿病护理团队的自我监测和沟通非常关键。 对于使用连续糖监测器的患者来说,每次类固醇剂量后,糖分泌会暂时增加,从而指导时间和调整。

更换和电解质管理

氟甲酮取代有助于纠正钠和钾的不平衡,通过改善水分和血管基调,这些不平衡可以间接地有利于皮肤健康. 患有艾迪生疾病的糖尿病患者既会面临超卡血症(来自矿物诺素缺乏症),也会面临低血症(来自超高重置或某些糖尿病药物如SGLT2抑制剂)的风险. 电解质干扰会影响皮肤调皮和伤口愈合,因此需要定期监测. 病人应该保持足够的食盐量,特别是在炎热天气或疾病期间,并报告任何无法解释的弱点,消血,肌肉抽筋. SGLT2抑制剂与矿物诺素缺乏症之间的相互作用需要特别关注,因为这些药物会促进钠的排出并会加剧体积耗.

糖尿病患者的皮肤护理

除了激素替代外,主动的皮肤护理还可以减轻糖尿病和肾上腺不足的综合影响。 需要根据患者的需要制定全面的皮肤护理方案。

  • 太阳防护: 每日使用广分分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分光分
  • 摩尔化:[ 定期应用易燃奶油来对抗干燥并减少痒. 无花纹产品更受欢迎以避免刺激. 干燥剂等成分有助于恢复屏障功能并可能提高皮肤的抗御能力. 含有尿素或乳酸的产品能帮助超焦硬化,但应谨慎地用在薄皮上.
  • 甘特清洗: 避免苛刻肥皂和洗涤,特别是在高活性或去除肥皂的地方. 帕特皮肤干燥而不用擦擦. Mild syndet 棒或清洗油比剥取天然油的传统肥皂更可取.
  • Foot care:[ 患有艾迪生疾病的糖尿病患者应当每天检查脚部以检查伤口,发泡或颜色变化. 两种情况造成的皮肤完整性降低会增加脚溃疡和感染的风险. 任何感染或非愈合伤口的症状需要及时医疗.
  • 伤愈:任何皮肤出血都应被迅速清洗并用不育的敷料覆盖. 长期愈合可能需要转诊到伤口护理专家身上. 使用硅胶或用旧伤疤上被片可以帮助防止高营养性疤痕,这在艾迪生的疾病中可能更具有色素.
  • 避免外伤: 使用肘部和膝部上的保护垫来防止摩擦引起的高皮起伏. 穿舒适,适应的鞋子来避免压力点. 病人应该避免在任何皮肤损伤时取出,因为这会通过克布纳现象来加剧高皮起伏和紫外线.

化妆品的考虑和心理社会影响

对许多病人来说,来自艾迪生疾病的皮肤变化——无论是超皮化、活体外出还是两者都一样——都会引起严重的困扰。不应排除化妆方面的顾虑。病人如果转诊到皮肤科医生那里,可能会有染色体失调的治疗效果。余性高皮化的治疗包括水 ⁇ 酮、酸酸或克氏酸等局部活体外科药,尽管必须谨慎地使用这些药剂来治疗薄薄或脆弱的皮肤。对于维蒂利戈、窄带紫外线治疗和热性钙素抑制剂(例如:tackrolimus),可以促进某些病人的消化。卡穆拉克化妆和自制产品还可以改善外观和生活质量。可见的皮肤变化的心理影响应当用同化疗法加以解决;支持团体,如;维蒂利戈国际和国家肾病基金会,可以提供宝贵的同伴支持。

预防措施:减少皮肤并发症的风险

227. 虽然无法预防艾迪生的疾病,但可以通过早期发现和综合护理来尽量减少糖尿病患者的皮肤并发症。 需要由患者和医疗团队共同参与的积极主动方法。

定期皮肤病监测

糖尿病患者,特别是患有一型糖尿病或自体免疫疾病家族病史的患者,应当每年接受皮肤科医生的全皮肤检查,该医生应了解患者的内分泌症状。对染色体损伤的摄影记录可以帮助跟踪随时间的变化。鼓励每月进行自我检查,重点为:手掌、脚底、指指针、伤疤和口腔黏液等特征场所。任何新的高皮或脱皮领域都应记录和报告。患者应当了解需要寻找的具体模式,如口香糖被暗化或手掌上出现黑线等。

优化糖尿病控制

良好的甘油控制(HbA1c <7%,酌情个性化)可以降低糖尿病皮肤状况的严重性,并可能减轻肾上腺不足的某些添加效应。 持续的高血糖会损害多肽功能和伤口愈合,并会恶化高血糖的治疗模式。胰岛素的敏感性会随着类固醇取代而波动,因此血糖监测和药物调整是必要的。 美国糖尿病协会提供 护理标准,其中包括在其他内分泌障碍情况下管理糖尿病的指导。 由糖尿病教育者和内分泌学家组成的团队方法可以帮助解决这些复杂问题。

教育和应急准备

患者必须接受肾上腺危机症状的教育,肾上腺危机可能由感染、手术甚至小病所引发。 皮肤突然变暗,伴有弱、腹痛和下垂等症状需要立即医疗。 糖尿病患者应携带紧急类固醇注射包并戴医疗警报手镯,表明糖尿病和肾上腺不足。 这一点至关重要,因为肾上腺危机可以模仿糖尿病性骨酸化或严重的低血症,导致在紧急情况下出现误诊。 患者还应有一个书面的“病日”计划,概述何时增加类固醇剂量和何时寻求紧急护理。 家庭成员和护理人员应接受培训,以便在紧急情况下进行可注射水龙骨酮的治疗。

多学科护理协调

治疗患有艾迪生疾病的糖尿病患者需要内分泌学家、皮肤学家、初级保健提供者和糖尿病教育者的合作。 定期沟通确保全面解决皮肤问题,并确保对一种疾病的治疗调整不会对另一种疾病产生不利影响。 比如,开始葡萄球菌疗法可能会改善高血压,但需要临时增加胰岛素剂量;反之,如果患者营养不良,肾上腺不足,则可能需要减缓强化糖尿病治疗。 多学科诊所或病例会议对复杂的患者特别有帮助。

预测和长期展望

228. 诊断和适当治疗后,亚的斯亚贝巴病的皮肤变化在很大程度上是可以逆转的,糖尿病患者的预后也很好。超生通常会解决几个月多的时间,尽管某些发作可能持续于长期摩擦地区。Vitiligo可能稳定或部分地进行治疗,但往往仍然是一个长期的问题。对健康的最大威胁是肾上腺危机和糖尿病控制不良的累积负担。 因此,保持警惕仍然至关重要。 研究表明,两种情况都得到协调治疗的患者的结果都与糖尿病患者相当,但肾上腺不足的情况必须受到很好的控制。

糖尿病患者在出现新的或渐进的皮肤变化时,特别是在非典型场所出现高血压、Vitiligo或不明原因的皮肤瘦弱,应当毫不拖延地评估艾迪生的疾病。 简单的血液测试可以证实诊断和预防灾难性并发症。 国家肾上腺疾病基金会和其他患者宣传小组为肾上腺不足和糖尿病患者提供教育资源和支持网络。 通过保持知情和主动,患者可以保持健康的皮肤和整体健康。

简言之,皮肤是糖尿病患者内分泌健康的宝贵窗口。 通过认识到艾迪生病的特异性皮肤变化,并结合预防护理战略,医护人员和患者可以合作维护皮肤完整性,优化代谢控制,并改进长期结果。 早期认识不仅仅是预防化妆品毁容,而是拯救生命。