如何在糖尿病教育中使用激励性访谈技术

如何在糖尿病教育中使用激励性访谈技术

动机性面试(MI)是一种以患者为中心的咨询方法,它有助于个人解决矛盾,鼓励行为积极改变。 在糖尿病教育中,它可以成为激励患者采取更健康的生活方式和改善疾病管理的有力工具。 与依赖提供建议或开具改变处方的传统教学方法不同,MI尊重患者的自主性并利用其内在动机。 文章为将MI纳入糖尿病教育提供了全面的指南,涵盖了核心原则、具体技术、实用应用、循证利益以及教育者可能面临的共同挑战。

理解激励性访谈:核心原则

动机性访谈是由临床心理学家威廉·R·米勒和斯蒂芬·罗尼克(Stephen Rollnick)开发的,作为与药物使用者合作的一种方式。 几十年来,它被改编为慢性病管理,包括糖尿病。 MI的基本精神是合作性、激励性和尊重患者自主性。 MI指导患者发现他们自己的改变原因,而不是对抗抵抗。

军情之灵

• 教育家和病人是合作者。 教育家不强加变化,而是探索病人的观点。 教育家和病人是合作者。
• 职业: MI不从外部安装动机,而是引出患者自身的价值观,目标和对变革的渴望.
• 自动: 患者保留对决定的充分控制,教育者尊重只有患者才能选择改变.

军情局的四个进程

管理信息系统的结构围绕四个相互重叠的进程:参与、聚焦、援引和规划。 这些进程为对话提供了路线图。

• 糖尿病患者的日常生活可能面临一些无法解答的问题,而不是直接跳到葡萄糖水平。
• 聚焦: 确定改变的具体方向,例如帮助病人在改进药物坚持性或增加身体活动之间确定优先次序。
• ” 引用: 以情感激发患者自身改变的动机。 这就是核心MI技能发光的地方 — — 开口问题、肯定、反思和总结(OARS ) 。 ”
• 计划: 制定具体,由患者驱动的行动计划,教育者支持患者设定SMART目标(具体,可计量,可实现,相关,有时限).

糖尿病教育者的主要激励性访谈技术

为了有效实施MI,教育者必须掌握一套交流工具。 这些技术有助于创造一个非判断空间,让患者感到有耳闻并增强能力。

问题

开放性的问题邀请患者分享他们的想法和感受,而不限于回答“是”或“否”的例子包括:“你对饮食如何影响你的血糖有什么理解? ” 或“告诉我,你对管理糖尿病感到自信的某一时刻 ” 。 这些问题鼓励更深入地探索,揭示患者的现有知识、担忧和动机。

反射式听觉

反省是抓住病人所言实质的言论。 它们是简单(重复或诠释)或复杂(增加意义或情感 ) 。 比如,如果病人说“我只是厌倦了检查我的血糖,而我看不出来这一点 ” , 反省反应可能是“有时在没有明显结果的情况下保持监测会感到疲惫和毫无意义 ” 。 这显示了同情心,并常常导致病人澄清或扩展其思想。

2. 申明

肯定承认患者的长处、努力和价值观。 肯定不是赞美而是真诚的承认。 比如 : “ 你患有糖尿病已有10年,而且你仍在努力寻找改善的方法。 这显示了真正的复原力。 ”肯定建立自我效能和强化积极认同,这对于改变行为至关重要。

总结

总结可以用来将对话或过渡联系起来。 一个很好的总结可以概括病人对他们的矛盾、目标以及下一步所说的话。 比如说 : “ 让我看看,如果我知道,你觉得晚饭后走动更有动机,因为这样有助于放松,但你担心时间。你考虑从10分钟开始,你希望用电话追踪。 ”总结可以让病人知道他们已经听到并巩固计划。

法定余额

决策平衡是一种探索变化和不变化利弊的技术。它帮助病人在不感觉被判断的情况下表达内部冲突。教育者可能会问 : “ 你目前的饮食习惯有什么好东西?一些不怎么好的东西是什么?现在,如果你要改变,那么好处是什么? 缺点是什么? ” 这一过程可以把病人认识到比不利条件更多的好处,从而把规模推向变化。

以利诱人的方式改变话题

改变话题是患者支持改变的言论,比如欲望、能力、原因、需要或承诺(DARN-C ) 。 教育者可以通过问“降低A1C的分级为1-10,对您来说有多重要? 为什么这个数量不低?” 或“什么告诉你你能够成功地减少甜品? ” 一旦改变话题出现,教育者应该反思,要求详细阐述,并总结它以加强承诺。

在糖尿病教育实践中应用激励性访谈

将糖尿病教育纳入糖尿病教育需要从“言语和指导”模式转向“倾听和指导”模式。 下面是常见糖尿病咨询方案的实际应用。

建立和睦和制定议程

一开始,每场讨论糖尿病管理都需征得许可。 比如:“我们谈谈你的血糖如何?” 这个简单的姿态尊重自主性,减少抗药性。 然后使用一个制定议程的工具:“我们今天可以讨论几个主题——药物、饮食、体育活动、监测和压力。 重点对您有什么帮助?” 让病人选择起点。

解决药品遵守问题

当病人避免服用胰岛素或口服药物时,避免说教。 相反,请探讨他们的观点:“告诉我关于你服用药物的经验,当你考虑服用药物时会有什么想法?”有些病人担心副作用或体重增高;另一些病人感到需要药物的失败感。用反省式的倾听来验证这些感觉,然后轻轻地问:“你需要怎样才能更舒服地接受开药的治疗?” 这让病人能够找出解决办法。

促进饮食变化

饮食变化往往是最有挑战性的。 运用决策平衡的练习:“你对目前的饮食模式有什么好感?什么是缺点?”然后引导病人设想一个小的、现实的改变。比如,病人可能会决定在午餐时用水来代替苏打水。 肯定他们的意愿 :“ 这听起来是一个很好的第一步,你有多有信心,你可以尝试这个星期的饮食模式? ”

鼓励体育活动

患者往往感到被锻炼建议所压抑。 使用开放式的问题来揭示他们过去的经历 : “ 你以前尝试过什么体育活动?什么工作? ” 。 合法的变革演讲 : “ 你希望更积极一些什么理由? ” 然后帮助他们设定一个可以实现的目标,比如每餐后步行五分钟。 反思他们的承诺 : “ 所以你说,晚饭后走一走就是你们愿意尝试的东西。 ”这显示了对健康的坚定承诺。

管理糖尿病

糖尿病困扰——管理慢性病的情绪负担——可以破坏动机。 免疫能力在这方面特别有用。从正常化开始:“糖尿病患者有时感到沮丧。那对你来说是什么?” 利用复杂的反射来抓住情绪层:“尽管你做了所有事情,但血糖高了,你似乎感到沮丧。 ”然后支持自主性:“降低这种沮丧感会有什么小步?”有时目标不是行为目标,而是建立情绪回弹力。

糖尿病教育中动机性访谈的循证惠益

研究一直显示,MI改善了患者的接触、自我护理行为和甘油效果。 在“医疗教育和咨询”[ 中发表的一项元分析发现,MI在糖尿病方面的干预导致与通常的治疗相比,血红素A1C的减少幅度不大,但也有显著的减少。 除了血糖之外,MI还和药物坚持率的提高、饮食的遵守率和更多的体育活动有关。

例如,由斯泰因伯格等人(2018年)进行的一项研究表明,在MI接受过训练的糖尿病教育者有自我监测率较高,受难分数更低的病人. "糖尿病及其并发症杂志"中的又一试验显示,MI强化教育在12个月中导致持续生活方式的改善.

医疗福利背后的机制是明确的:医疗福利通过尊重自主性减少抗药性,增强内在动力,并构建信任的治疗关系。 当患者感到了解并增强能力时,他们更有可能掌握自己的健康。 外部资源,如物质虐待和精神卫生服务管理局关于医疗福利的指南和糖尿病护理与治疗协会[ADCES]提供了额外的框架和培训工具。

挑战与如何战胜它们

医学院虽然实力强大,但在现实世界糖尿病教育环境中实施这一教育可能很困难。 教育者可能面临时间限制、根深蒂固的提供建议习惯,或者期望有指令性的病人。

时间限制

MI对话初期似乎需要更长的时间。 但是,随着实践的开展,它们可以融入简短的咨询。 开始小:每场讨论使用一个开放式的问题和一次反思。 随着时间推移,随着抗药性下降和病人积极性提高,效率会提高。

从专家角色中转移

许多教育家都接受了成为权威的培训。 军医署要求他们退后让病人带头。 一开始这可能会感到不舒服。 与同事角色扮演或使用军医署监督可以有所帮助。 记住,专家角色 — — 教育家仍然提供临床信息 — — 但以合作、以病人为中心的方式提供。

患者抵抗或沉默

当病人有抵抗力(比如“我不需要改变任何事情 ” ) , 避免争论。 相反,用抵抗来卷起:“你觉得你目前的常规运作良好,值得探索。具体来说,这是什么进展好呢?” 或者用反省的话来表达 : “ 这样你就不会看到现在改变的理由 ” 。 这种中立性常常打开了病人重新考虑的大门。

对于沉默或被动的病人,请使用开放式的问题来邀请分享:“你今天管理糖尿病的最佳部分是什么?最难的部分是什么? ”给他们时间思考;沉默是好的。 肯定任何小投入来鼓励进一步参与。

培训需要

MI是一种需要专门实践的技能。 许多组织提供讲习班、在线课程和编码系统(如激励性面试治疗廉正守则)来培养熟练程度。激励性面试培训人员网络提供了一个培训人员和资源目录。 投资培训在病人结果和教育人员满意程度方面有所回报。

糖尿病教育中的对话样本 MI

为了说明这些技术,考虑以下对话:

教育家: “我知道我吃太多碳酸盐,但只是爱面包。我很难削减。
教育家: “你享受食物和面包的价值是其中的一个重要部分。你意识到你如何用食物来影响你的血糖?”[开阔的问题,寻求许可
方法: “我吃太多碳酸盐,但我只爱面包。我愿意谈一下。
方法:
方法:[FLT: 如何降低质量:[F:4] 方法:[FLT] 方法:[F: 如何提高质量:[F] 方法:[F] 。

结论

动机性访谈并不是个神奇的子弹,而是糖尿病教育的一个非常有效的方法。 通过从指令性对话转向合作性对话,教育者可以释放病人自己改变的愿望和信心。 开放式问题、反思、肯定、总结、决策平衡和引发变革谈话等技术是能够学习和完善的实用工具。 证据支持其对甘油控制、坚持和情感福祉的影响。 尽管存在挑战,但可以通过培训、耐心和对尊重患者自主性的承诺来解决。 对于寻求持久改变的糖尿病教育者来说,将MI融入日常实践不仅仅是一种选择;它是一种职业上的必要。

探索通过诸如CDC糖尿病教育资源和美国糖尿病协会药物管理准则等资源进行进一步培训,以了解MI如何与循证糖尿病护理相协调.