疾病和糖尿病:有效血糖管理循证战略

了解疾病和糖尿病管理之间的关键关系

控制疾病期间的血糖水平是糖尿病护理中最具挑战性的方面之一。当身体与感染抗争或处理任何形式的疾病时,血糖控制微妙的平衡可能会被打乱,甚至会让曾经经历过糖尿病的患者失去警惕。疾病引发的生理压力反应导致激素变化的一连串,直接影响到了葡萄糖代谢,使得可能看起来简单的感冒或流感成为糖尿病患者潜在的严重状况。

疾病和糖尿病管理之间的交汇点要求全面了解身体如何应对压力,感染和炎症. 无论是处理一等糖尿病,二等糖尿病,还是妊娠糖尿病,根本挑战都是一样的:在身体的自然防御机制与典型糖尿病管理策略相抗衡的同时,将血糖水平保持在安全范围内,本条探索了病后血糖管理循证方法,提供了能帮助预防并发症和确保最佳结果的实用策略.

对糖尿病患者来说,疾病不仅仅是一种不便,如果不妥善管理,疾病就可能是一种医疗紧急情况。风险很大,因为疾病期间无控制的血糖会导致严重的并发症,包括1型糖尿病中的糖尿病克托酸化(DKA)或2型糖尿病中的高血糖高血糖化(HHS)等。了解与疾病有关的血糖波动背后的机制和实施适当的管理战略可以使康复和住院治疗产生区别。

疾病对血糖条例的生理影响

压力荷尔蒙反应

当身体生病时,无论是细菌感染,病毒疾病,还是其他医疗状况,它都会引发复杂的应激反应,旨在为愈合和防御筹集资源. 这种反应涉及释放出几种反调控激素,包括皮质醇,肾上腺素(epinephrine),克卢卡贡和生长激素. 这些激素服务于重要的进化目的——它们确保了糖在紧张时期可以被提供给免疫系统和生命器官以燃料.

然而,对于糖尿病患者来说,这种保护机制变得很成问题。 高血糖常被称作应激激激素,促进葡萄糖的生成——从肝脏的非碳水化合物来源产生出新的葡萄糖。 同时,它增加了胰岛素的抗药性,意味着细胞对胰岛素吸收血流中的葡萄糖的信号的反应能力减弱。这种双重效应会导致血糖水平显著地上升,即使一个人的饮食比平常少或根本没有吃。

肾上腺素刺激了肝脏中甘油储存的分解,释放出更多的葡萄糖入血流,也抑制了胰腺还产生一些胰岛素的人的胰岛素分泌,进一步加重了维持正常血糖水平的挑战。这些激素变化的规模与疾病的严重程度相关 — — 轻微的寒冷可能导致血糖的适度高升,而严重的感染或重大疾病可能导致剧性而危险的突起。

炎症和胰岛素抵抗

除了应激激激素的直接影响外,疾病还引发了一种进一步影响葡萄糖代谢的炎症反应. 免疫系统释放出炎症细胞素——协调人体防感染或伤害的信号分子. 这些细胞素虽然对抗击疾病至关重要,但也在细胞层面促进胰岛素抗药性,这意味着即使胰岛素存在量足够多,但整个体内的细胞也越来越无法有效地使用来从血液中运输葡萄糖.

炎症状态也影响了肝糖体的产能和肌肉的葡萄糖摄入。研究表明,在疾病开始后数日甚至数周内,诸如间列克因-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症标记仍可被提升,这意味着血糖管理挑战可能远远地持续到疾病急性阶段之后。这一长期效应解释了为什么一些糖尿病患者会注意到,他们的血糖水平即使在开始感觉好起来时仍然会继续升高。

体育活动和例行活动的变化

疾病通常迫使体能活动水平下降,这对血糖管理有重大影响。正常的体能活动通过增加胰岛素敏感性和促进肌肉摄取葡萄糖来控制血糖。当疾病将某人限制在床上休息或显著降低活性水平时,这种有益效应便会消失。正常情况下,在运动中消耗葡萄糖的肌肉会变得不那么活性,从而在血液中留下更多的葡萄糖循环。

正常的日常病变在疾病期间的中断超出了身体活动的范围. 睡眠模式可能被干扰,餐食时间会变得不规则,不健康的压力会影响心理健康和决策. 所有这些因素都会导致血糖的可变性. 特别是睡眠质量差已经证明会增加胰岛素抗药性并会影响调节食欲和糖代谢的激素,给糖尿病管理带来额外的挑战.

药物吸收和有效性

某些疾病,特别是影响胃肠系统的疾病,会影响糖尿病药物的吸收和身体使用。恶心、呕吐和腹泻可以阻止口服药物被适当吸收,降低其有效性,此时血糖控制已经受到影响。通常伴随疾病的脱水可以使血糖浓度集中,并影响肾功能,有可能改变药物的加工方式并消除出体内。

对使用胰岛素的人来说,疾病可能需要作重大调整来进行剂量调整. 压力激素和炎症导致胰岛素抗药性增强,这往往意味着通常胰岛素剂量变得不足,但是,如果食物摄入量减少或呕吐发生,如果不适当调整胰岛素剂量,也存在出现低血糖的风险. 这一微妙的平衡行为使得疾病管理特别具有挑战性,并突出了频繁监测和与医护人员沟通的重要性.

疾病期间血糖监测综合战略

监测频率增加

在患病期间,健康期间良好运行的标准血糖监测时间表变得不适当。 保健专业人员通常建议在患病期间至少每四个小时检查血糖水平,如果血糖水平不稳定或出现方向趋势,则检查次数更频繁。 这种监测频率的增加提供了必要的数据,以便就药物调整、食物摄取和何时寻求医疗护理作出知情决定。

对于使用连续糖监测器(CGM)的人来说,疾病代表着一个特别密切关注趋势和警示的时间. CGM可以提供宝贵的实时信息,说明血糖如何应对疾病,显示出定期指棒检查可能看不出的规律,但是,必须指出的是,在快速变化或脱水时,CGM读取值应该用指棒血糖测量来确认,因为准确性会受这些条件的影响.

夜间监测在疾病期间变得尤为重要. 血液糖分水平在睡眠期间会发生显著变化,与疾病有关的应激激激素和睡眠期间意识降低的结合会导致危险的高或低水平无法被察觉. 设置警报以检查夜间的血糖分泌,或依靠CGM的警报,可以防止严重的并发症. 对于糖尿病儿童的父母来说,这往往意味着在整个夜晚设置多起警报以确保孩子的安全.

Ketone 测试协议

克通酮检测在发病期间变得至关重要,特别是对于1型糖尿病患者,但在某些情况下对于2型糖尿病患者来说也是如此. 克通酮是当身体分解出脂肪以取能量而不是使用克通克来进行,当胰岛素不足,无法将克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克通克

患病期间血糖含量超过240毫克/分升(13.3 mmol/L),应可引发酮检测. Ketones可以通过尿检带或血酮米来测量,血液检测一般能提供更准确更及时的结果. 中到大血酮的存在,特别是与高血糖,恶心,呕吐或腹痛相加,需要立即就医. 即使是小数量病期的克通酮也需要提高警惕性并可能表明需要额外的胰岛素或其他干预.

了解营养性克特氏症和糖尿病克托酸化之间的区别很重要。一些人在服用低碳水化合物时,可能通常会出现少量克特酮,当血糖水平得到良好控制时,一般并不危险。然而,在疾病期间,任何克特酮的存在都应该在血糖水平、症状和总体临床状况的背景下得到认真的对待和评估。当怀疑时,与医疗保健机构联系总是最安全的。

保存记录和模式识别

详细记录在生病期间保存的病历为立即做出管理决定和未来参考提供了宝贵的信息。记录血糖水平、酮分量、食物和液体摄取、剂量和时间、症状以及任何其他相关信息,可以全面了解疾病如何影响糖尿病管理。这些信息在与医疗提供者沟通时是宝贵的,后者可以利用这些记录就治疗调整提出知情建议。

许多人认为使用专门为病日管理设计的糖尿病管理应用或日志很有帮助。这些工具可以帮助识别模式,比如血糖如何响应特定干预,或者在疾病开始后稳定水平通常需要多长时间。随着时间的推移,这种积累的知识可以为个性化的病日管理计划提供信息,从而更容易导航未来疾病。数据还可以揭示某些类型的疾病是否对血糖产生可预测的影响,从而可以进行更主动的管理。

疾病期间循证药品管理

胰岛素调整原则

对于有一等糖尿病或有二等糖尿病的人使用胰岛素的人来说,疾病几乎总是需要调整胰岛素的剂量. 基本原则是,即使饮食困难或不可能,在生病期间,也永远不应停止 出血胰岛素(长效或后期胰岛素). 出血胰岛素对于预防酮生产和维持基本代谢功能至关重要. 事实上,由于压力激素和发炎导致的胰岛素抗药性,巴萨胰岛素需求在生病期间往往会增加.

博卢斯胰岛素(用餐快速作用胰岛素或为纠正高血糖)通常需要更频繁地在患病期间使用。矫正剂量可能需要更频繁地给予,矫正因子(胰岛素单位多少会降低血糖)可能需要调整。许多医护人员建议制定生病日胰岛素计划,其中包括根据血糖读数和克酮水平增加胰岛素剂量的具体准则。

补充胰岛素的概念在疾病期间变得重要,这是指超出通常的治疗方法而给予的额外胰岛素剂量,以应对由疾病引起的高血糖水平。一些病假计划建议根据血糖水平和疾病的严重程度,将日总胰岛素增加10-20%或以上。但是,这些调整应当始终与医疗提供者协商,或者根据预先确定的病假计划,因为个人需求差异很大。

口服药的考虑

治疗疾病期间口服糖尿病药物需要仔细考虑每种药物的动作机制和潜在风险. 美特成霉素是最常见的处方糖尿病药物之一,一般在轻度疾病期间应该继续使用;但是,如果出现严重的呕吐,腹泻,或脱水,或者如果担心肾功能,美特成霉素可能由于罕见而严重的乳酸化风险而需要暂时停止使用,这一决定应当与医疗提供者协商作出.

刺激胰岛素生产的硫磺酰胺和甲状腺素在生病期间,特别是食物摄入量减少的情况下,有出现低血糖的风险,这些药物可能需要根据血糖水平和饮食模式暂时减少或持有,相反,如果尽管有这些药物,血糖水平仍大幅上升,可能需要采取胰岛素等额外干预措施以达到充分控制。

SGLT2抑制剂是一类较新的糖尿病药物,在发病时需要特殊照顾。这些药物通过使肾脏在尿液中排出过量的葡萄糖,但也有糖尿病性克托酸性硬化的风险,特别是在压力或疾病期间。许多保健提供者建议在大病期间暂时停止SGLT2抑制剂,特别是如果食物摄入量减少或出现恶心、呕吐或腹痛的症状。继续或停止这些药物的决定应当根据具体临床情况逐个进行。

GLP-1 受体激动剂和其他可注射药剂

GLP-1受体激动剂包括了去甲酸、去甲酸和杜拉格卢特等药物,这些药物在发病期间具有独特的考虑。这些药物的胃口缓空,并可能导致恶心,在发病期间,特别是肠胃病时,恶心可能加剧。如果出现严重的恶心、呕吐或无法吃药,保健人员可以建议暂时持有这些药物,直到病情得到解决和正常饮食恢复。

然而,在患病期间继续或中止GLP-1受体激动剂的决定应该个性化,对于一些人,特别是那些依赖这些药物来控制血糖的人来说,继续使用这些药物对于防止过量的高血糖可能很重要,关键在于平衡继续控制葡萄糖的好处与胃肠道症状恶化的可能性和脱水风险。

疾病期间的营养和水利战略

保持碳水化合物摄入量

糖尿病患者疾病管理最有挑战性的方面之一是当胃胃症状或胃肠道症状导致饮食困难时保持足够的碳水化合物摄入量。然而,在疾病期间消费碳水化合物有多种重要目的:它为免疫系统提供能量,有助于防止酮生产过多,并允许更可预测的胰岛素用药。目标是每三至四小时消耗大约15克碳水化合物,即使这与通常的用餐计划不同。

当固体食品无法吸引或难以忍受时,液体或软碳水化合物来源就成为了有价值的工具。选择包括常规(不无糖)胶原、果汁、运动饮料、冰棒、苹果酱、饼干、土司和以汤为原料的汤。这些食品一般更容易消化,并且有助于维持血糖水平,同时提供一些营养。对于通常避免将糖质食品和饮料作为其糖尿病管理的一部分的人来说,疾病代表着这些食品为正当医疗目的服务的时间。

常见的小吃或小吃通常比生病时的大吃要容易。每一到两小时吃一顿,即使只消耗少量,也有助于保持更稳定的血糖水平,防止有时伴有空胃的恶心。这一方法还便于跟踪碳水化合物摄入量,并相应调整胰岛素或其他药物。将各种容易吃到的碳水化合物来源作为生病的日用品包的一部分,确保疾病发生时有适当的选择。

水分协议

患病期间的充足水分对糖尿病患者至关重要,原因有几方面。 脱水可以使血糖浓度集中,使高血糖发病率更严重并增加严重并发症的风险。 此外,当血糖浓度升高时,肾脏试图通过尿液排出过量的克糖,导致液体流失和进一步脱水,从而造成一个危险的循环,脱水会加剧高血糖浓度,进而导致更严重的去水分化。

一般建议是:在生病时醒后每小时至少喝出8盎司的液体,选择液体取决于血糖水平和胃肠道症状的存在,当血糖升高(超过180毫克/德克或10毫米醇/升)时,无糖液体如水,无糖胶原,生汤或无糖运动饮料是合适的,当血糖在正常范围或呈低趋势时,含有碳水化合物的液体如常规运动饮料,果汁或常规汽水能帮助维持血糖并提供水分.

脱水的迹象需要立即注意,并可能表明需要医疗干预,这些迹象包括尿道减少或阴暗的尿液、口干和嘴唇、眼干、眩晕或轻头晕、心跳快和混乱。严重的脱水会损害肾功能,并导致严重的并发症,如2型糖尿病的高血糖高血糖状态;如果由于呕吐或严重恶心而无法口头保持足够的液体摄入,静脉液可能有必要,需要医疗护理。

电解平衡

疾病,特别是呕吐、腹泻或发烧时,会破坏电解质平衡。钠、钾和氯化等电解质对细胞正常功能、神经传播和肌肉收缩至关重要。糖尿病患者在生病期间面临额外的电解质挑战,因为血糖水平升高和尿液增加会导致电解质大量流失。

运动饮料和口服体液补充液溶液在提供水分的同时可以帮助取代丢失的电解质. 对于血液糖高,无糖体能饮料或稀释的常规体能饮料的人来说,可以提供电解质而不会添加过多的碳水化合物. 以溴化为原料的汤提供钠,在出现恶心时比平地水更容易被耐受. 有些人受益于专门设计来取代电解质的口服体液补充液,这些液液在药店中可以超场取用.

钾值得特别关注,因为高低钾含量都可能很危险. 胰岛素疗法导致钾从血液中转移入细胞,这会导致低血钾含量,特别是在疾病期间胰岛素剂量增加时,尤其应如此. 富含钾的疾病期间可能可以忍受的食物包括香蕉,马铃薯,番茄类产品,以及某些果汁等. 然而,肾病患者需要谨慎地接受钾摄入,并应当遵循其医护人员的具体建议.

制定个性化的病假管理计划

生病日计划的基本组成部分

每一个糖尿病患者都应该有一份与其医疗团队合作制定的病日管理计划,该计划是管理疾病期间糖尿病、减少焦虑和不确定因素的路线图,因为决策可能因感觉不舒服而受到影响,综合的病日计划包括具体的血糖目标、监测频率、药物调整指南、营养和水分建议、酮检测规程以及何时与医疗提供者联系或寻求紧急护理的明确标准。

这项计划应该根据个人因素,如糖尿病类型、目前的药物治疗方法、并发症史、其他健康状况以及过去疾病管理经验来个性化。对一个人好的做法可能不适合另一个人,这就是为什么一般建议虽然作为起点很有帮助,但应该针对个人情况来制定,并且应该定期审查和更新该计划,特别是在药物改变或出现现有计划出现缺口的疾病之后。

联系信息是任何病假计划的关键内容,其中应包括初级保健提供者、内分泌学家或糖尿病专家、糖尿病教育家、下班后或紧急联系人的电话号码,确切知道在紧张情况下谁可以打电话,何时可以消除混乱,一些保健做法提供专门的病假热线或有与糖尿病有关的紧急问题的协议,这种信息应在病假计划中明确记录。

生病日供应套件

在生病前准备一个病假用品包,确保在需要时能够随时获得必要的物品,该用品包应包括额外的血糖检测用品、酮检测条或带有外带的血酮表、温度计、治疗低血糖的快速活性碳水化合物来源、易于消化的碳水化合物食品和饮料、无糖水分的液体、病日管理计划副本、目前的药物清单和紧急联系信息。

对于使用胰岛素的人,该套用品应包括额外的胰岛素用品,包括即使不通常使用,但快速作用的胰岛素校正剂量、额外的注射器或笔针,以及使用胰岛素泵的人在泵出故障时的备用用品。拥有这些用品后,可以方便地组织起来,防止需要搜索物品或在不舒服时使紧急药房运行。套件应定期检查以确保用品没有过期,数量充足。

传播战略

与患病期间的医疗保健提供者的有效沟通可以改变在家庭管理成功和住院治疗之间。在与医疗保健提供者联系时,了解与疾病有关的糖尿病管理关切、随时掌握具体信息有助于提供更好的指导。这包括当前的血糖读数和趋势、适用的酮检测结果、过去24小时的症状、食物和流体摄入量、目前的药物和已经做出的任何调整以及具体问题或关切。

许多医疗实践提供了远程医疗选择,在去办公室时,在生病期间,这种选择可能特别有价值,或者当传染病发生亲身接触时可能并不可取。视频访问让医疗提供者能够评估总体外观、水分状况和痛苦程度,同时审查血糖数据并提供指导。拥有与医疗提供者电子分享血糖表或CGM数据的能力,可以做出更知情的决策,并可以防止不必要的紧急部门访问。

对不同类型疾病的特殊考虑

呼吸道感染

包括感冒、流感、支气管炎和肺炎在内的呼吸道感染是影响糖尿病患者的最常见疾病。这些感染引发了巨大的压力反应和可导致大量血糖升高的炎症反应。通常伴随呼吸道感染而来的发烧会增加代谢率和胰岛素需求。此外,一些用于治疗呼吸道症状的药物,如十足类和皮质类固醇,可以进一步提高血糖水平。

糖尿病患者应当特别警惕通过接种预防呼吸道感染。根据现行准则,每年的流感疫苗接种和肺炎球菌疫苗接种是重要的预防措施。在呼吸道疾病期间,保持足够的水分有助于薄呼吸道分泌,支持免疫功能,同时防止与脱水有关的血糖高升。使用加湿剂、获得充足的休息,以及遵循对呼吸道感染的处方治疗,都有助于更快地恢复和更好的糖尿病管理。

在选择治疗呼吸道症状的外出药物时,糖尿病患者应该仔细阅读标签。许多咳嗽糖浆和冷药含有糖并会影响血糖水平。大多数类型的症状都可用无糖配方。含有伪麻黄碱或苯甲酰麻黄碱的十大类药物可以提高血糖水平和血压,因此应当与医疗保健机构讨论其使用,特别是糖尿病心血管并发症患者。

胃肠道疾病

胃肠道疾病对糖尿病管理提出了独特的挑战,因为它们直接影响了食用、饮用和吸收药物的能力。恶心、呕吐和腹泻会导致快速脱水和电解质失衡,同时难以保持足够的碳水化合物摄入量。这些症状的不可预测性使胰岛素的剂量增加,增加了高血糖和低血糖的风险。

在肠胃病发作期间,焦点转移到维持水分并预防出血糖波动的危险。流出量小而频繁的口水往往比一次喝出大量液体更能被容忍。清澈的液体如汤、稀释汁或口服补液应先尝试,逐渐变成可容忍的可食用地。 BRAT饮食(香蕉、大米、苹果酱、土司)在消化系统上相对容易的同时,可以提供温和的碳水化合物。

胃肠道疾病期间的药物管理需要认真关注。如果呕吐在服入口腔糖尿病药物后一小时内发生,药物可能未被吸收,但如果确实吸收了某种药物,服用多剂量则有过量使用的风险。这种情况需要与医疗保健机构协商。对于使用胰岛素的人来说,应该继续使用玄武素胰岛素,但是在吃后可能需要降低或给予肉素剂量,以确保食物保持低水平。如果呕吐严重或持续,医疗需要注意防止危险的脱水和电解质失衡。

尿道感染

尿道感染在糖尿病患者中更为常见,即使在症状看起来相对温和时也能引起显著的血糖升高。感染引发免疫反应和应激激激素释放,增加了胰岛素的抗药性。此外,血糖水平的升高在尿道上创造了更有利于细菌生长的环境,有可能形成一个循环,即低糖控制导致UTI风险,而UTIs则恶化了对葡萄糖的控制。

UTI的症状包括频繁出尿,用尿来烧,有云或出臭的尿,有盆痛,有时发烧等. 然而,糖尿病患者,特别是糖尿病人神经病患者,可能症状不常,也可能没有经历典型的燃烧感。任何不明原因的血糖高地,都应该及时考虑可能的UTI,如果怀疑感染,应该进行检测。

快速使用适当的抗生素治疗UTI对于防止感染扩散到肾脏来说很重要,这会造成严重的并发症. UTI期间,增加的流体摄入会帮助冲出尿道的细菌并预防脱水. 血糖监测应该加强,药物调整对于保持控制可能是必要的. 一些用于治疗UTI的抗生素会影响血糖水平,因此对这些潜在影响的认识和适当的监测是重要的.

牙科感染和手术

口腔感染和口腔感染是另一种可显著地影响糖尿病管理的疾病,口腔出血和口胶感染导致炎症和紧张反应,使血糖水平上升,此外,口腔问题造成的疼痛和难吃会破坏正常的营养模式并使药品管理复杂化,糖尿病患者患长期疾病的风险增加,口腔健康和糖尿病控制之间的关系是双向的 -- -- 贫糖控制增加了感染风险,而口腔感染则会恶化对葡萄糖的控制。

糖尿病患者在接受牙科治疗之前,应该告知牙医自己的病情和目前的药物。血糖在可能时应该在选择手术前得到良好的控制,因为良好的葡萄糖控制可以促进治愈并降低感染风险。对于需要节食的手术,早间预约往往更有利于将没有食物的时间减少到最低。可能需要调整药物治疗,特别是在手术后难以进食的情况下。

口服后,在治疗期间可能需要软食和液体。提前规划不需要大量咀嚼的适当碳水化合物来源,确保血糖在口服后能够保持正常。口服后使用的疼痛药物应谨慎选择,因为有些含有糖或会影响血糖水平。口服后,牙科和糖尿病医疗团队之间的沟通有助于协调护理和预防并发症。

何时寻求医疗照顾

需要立即护理的警示信号

了解何时需要专业医疗干预与疾病有关的糖尿病管理可以挽救生命,某些警告迹象显示,情况已经超越了在家中安全管理的范围,需要立即医疗。这些包括血糖水平始终高于300毫克/德升(16.7 mmol/L),不应对治疗,血液或尿液中温和到大酮,持续呕吐或腹泻持续6个多小时,严重脱水的迹象,呼吸困难,胸痛,混乱或精神状况改变,无法保持液体或药物。

对于1型糖尿病患者来说,酮与高血糖结合出现以及恶心、呕吐或腹痛等症状表明可能出现糖尿病克托酸化,而这种疾病是需要立即住院治疗的紧急医疗。尽管症状似乎可以控制,高血糖和克托酮的结合会迅速恶化,早期干预可以防止出现危及生命的并发症。当怀疑是否需要医疗护理时,在谨慎和接触保健人员或寻求紧急护理方面总是比较安全。

疾病期间的伪血症也需要认真关注。关注的重点往往在于预防高血糖在患病期间,但低血糖可能会发生,特别是如果食物摄入量减少,但糖尿病药物却按常剂量继续使用。严重低血症导致混乱、无法自我治疗、癫痫或失去知觉,需要用克卢卡贡紧急治疗和紧急医疗服务。家庭成员和护理人员应当接受克卢卡贡治疗培训,并应当知道何时以及如何使用克卢卡贡。

住院治疗标准

某些疾病需要住院进行安全管理,包括糖尿病克托酸化或高血糖高血糖状态、需要静脉注射液的严重脱水、无法保持足够的口服摄入量、需要静脉注射抗生素的严重感染、以及尽管有适当的干预却无法控制血糖的情况。住院治疗提供了强化监测、静脉注射药物管理以及专家对无法在家里安全处理的复杂情况的管理。

住院的决定不仅应考虑糖尿病相关问题的严重性,而且还应考虑潜在的疾病和患者的总体健康状况。身患多发性健康问题、年长或家庭支助有限的人可能需要住院治疗,因为家庭可以由年轻、健康、有良好支助系统的人管理。目标始终是提供能确保安全和最佳结果的护理水平。

减少疾病影响的预防战略

接种和预防护理

预防总是比治疗更可取,糖尿病患者应当优先接种疫苗和预防护理,以降低疾病的风险和严重性. 推荐所有糖尿病患者每年接种流感疫苗,因为流感可造成严重并发症并严重血糖干扰. 肺炎球菌疫苗接种可以防止肺炎和其他肺炎球菌感染,这些在糖尿病患者中更为常见和更严重. COVID-19疫苗和增强剂对于降低冠状病毒感染重病风险也很重要.

其它疫苗接种可以根据年龄、健康状况和风险因素推荐,包括乙型肝炎疫苗接种、老年脊髓灰质炎疫苗接种和特达普(破伤风、白喉和百日咳)疫苗接种。坚持建议接种疫苗可以降低疫苗预防疾病可能使糖尿病管理复杂化的可能性。医疗保健提供者可以根据个人情况提供个性化的疫苗接种建议。

除了接种之外,常规洗手、尽可能避免与病人密切接触、保持良好的营养和睡眠习惯、管理压力等一般性预防措施都有助于增强免疫系统并降低疾病风险。定期的体检和筛查有助于在健康问题成为严重问题之前发现和解决健康问题。良好的基线糖尿病控制还有助于免疫功能并降低感染风险。

优化基线糖尿病控制

将疾病对糖尿病管理的影响降到最低的最有效策略之一是在健康时期保持尽可能好的葡萄糖控制。良好的基线控制意味着在疾病期间变质的空间较小,身体更有能力应对抗击感染或从疾病中恢复的压力。控制良好的糖尿病患者在疾病期间一般会经历较少的血糖升高,恢复速度也比基线控制差的患者快。

实现最佳基线控制涉及多个因素:按照一致和适当的膳食计划按处方服用药物、定期进行体育活动、定期监测血糖、参加定期的保健预约以及解决糖尿病良好管理的障碍。与包括医生、糖尿病教育者、饮食师和其他专家在内的糖尿病护理团队合作,为实现和维持良好控制提供全面支持。

常规A1C检测提供了前两至三个月平均血糖控制量,有助于指导治疗调整。尽管目标A1C水平应该个性化,但一般的目标是大多数糖尿病成年人的A1C低于7%,降低并发症风险,支持疾病期间更好的结果。但是,重点应该放在全面糖尿病管理上,而不仅仅是A1C数量,因为血糖的可变性和生活质量等因素也很重要。

特别人口和考虑

患有糖尿病的儿童和青少年

管理患糖尿病的儿童和青少年的疾病带来了独特的挑战,儿童可能无法清楚地沟通他们是如何感受或识别出并发症的警告迹象,他们也更容易被水分状况和血糖水平的快速变化所影响,父母和护理者必须警惕儿童疾病期间的糖尿病监测和管理,这可能会造成压力和疲劳,特别是在需要频繁的夜间监测时.

学龄儿童糖尿病患者应该在学校备案,学校护士应该熟悉该计划,并知道如何与家长和保健人员联系,如果出现问题。青少年可能在糖尿病管理中发展独立,但疾病是父母加强参与和监督的适当时机,即使是对通常独立管理糖尿病的青少年来说也是如此。向成人护理的过渡应包括开展疾病日管理教育并制订成人病日计划。

发育因素影响着儿童的疾病管理,胰岛素在患病期间的需求可能与成年人不同,儿童更容易被酮培养出;脱水在幼儿中发生得更快,使积极的流体取代尤为重要;小儿内分泌学家和具有儿童糖尿病专业知识的糖尿病教育者可以为管理这些人群的疾病提供专门指导。

患有糖尿病的老年人

糖尿病老年患者在患病期间面临更多挑战,他们可能患有多种慢性病,使管理复杂化,服用多种能够相互作用或影响糖尿病控制的药物,并具有与年龄相关的肾功能、认知功能或体能变化,影响他们独立管理疾病的能力。老年人还面临常见疾病严重并发症的风险,可能需要比更年轻的成年人更方便地住院治疗。

认知障碍,无论是痴呆症、疾病期间的痴呆症,还是药物作用,都可能使老年人难以遵循生病日管理计划或识别并发症的警告迹象。护理者在监测和管理这些人群患病期间的糖尿病方面发挥着至关重要的作用。清晰、简单的生病日计划和易于获得的用品对老年人及其护理者尤为重要。

伪血症是老年人特别关注的问题,因为他们可能降低了对低血糖症状的认识,并可能更容易被降血、混淆和其他并发症所困扰。在疾病期间,当饮食模式被打乱时,要认真注意预防低血糖,同时管理因疾病压力而导致高血糖,对于一些老年人来说,特别是预期寿命有限或体积显著的老年人来说,减少血糖指标可能较为合适,这些目标应当指导疾病管理战略。

妊娠和妊娠糖尿病

怀孕期间患有先发性糖尿病或妊娠糖尿病的妇女的疾病需要特别小心的管理,因为产妇和胎儿的健康都受到威胁。疾病会影响血糖控制,进而会影响胎儿发育和妊娠结果。患有糖尿病的孕妇应当及时与保健提供者联系,寻求指导,因为通常的生病日管理策略可能需要修改,以适应怀孕。

孕期酮生产尤其值得关注,因为酮会穿过胎盘,并可能影响发育中的婴儿。孕妇在生病期间应更自由地测试酮,即使是在孕外通常引发酮检测的水平上,也比通常的低血糖水平要宽松。保持足够的碳水化合物摄入量对于防止酮生产很重要,但必须和通常同时伴有孕后和疾病的恶心现象相平衡。

通常用于治疗疾病症状的一些药物在怀孕期间可能不安全,因此孕妇在服用任何反常药物之前应该咨询其医疗保健机构。孕期脱水会引发收缩和其他并发症,从而使积极的液体替代尤为重要。与产科和糖尿病护理机构密切沟通确保了保护母婴的协调管理。

疾病管理技术和工具

疾病期间连续的葡萄糖监测器

持续的葡萄糖监测器(CGM)在患病期间提供宝贵的信息,提供实时葡萄糖读取和趋势箭头,显示血葡萄糖是否上升、下降或稳定。这些信息可以更及时地干预,并有助于防止严重的高血糖和低血糖。眼看葡萄糖趋势而不必经常进行指棒测试的能力在感觉不舒服时特别有帮助,警报功能可以提醒用户即使在睡眠期间也会出现危险的葡萄糖水平。

然而,CGM用户应该意识到疾病期间的潜在局限性. 脱水会影响CGM读取的精度,在快速葡萄糖变化的时期,CGM读取量与实际血糖水平之间可能存在滞后,为此,建议在疾病期间作出重大治疗决定之前先用指棒血糖测试确认CGM读取量,特别是如果读取量与症状不符,或者读取量似乎出乎意料地高低.

许多CGM系统允许与家庭成员或护理者共享数据,这在患病期间可能特别有价值。父母、配偶或其他护理者可以远程监测葡萄糖水平,如果发现有关模式,则检查是否具有额外安全性。一些CGM系统还结合了胰岛素泵或胰岛素自动输送系统,这可以帮助维持更好的葡萄糖控制,尽管在生病期间仍然经常需要人工调整。

胰岛素泵和自动胰岛素投放

胰岛素泵用户在生病时需要特别警惕,因为泵出故障或输液站问题会导致细胞酸化因系统缺乏长效胰岛素而迅速发展. 拥有包括长效胰岛素,注射器或胰岛素笔在内的备份,并知道在必要时如何过渡到注射疗法是泵用户病后日准备的基本组成部分. 注入站点在生病时应仔细检查,因为发炎和胰岛素阻力会影响胰岛素吸收.

自动胰岛素输送系统,也叫混合闭锁-闭锁系统,可以在疾病期间通过基于CGM读取的自动调整胰岛素分泌来帮助管理血糖. 然而,这些系统在疾病期间有局限性,因为算法是为典型的日常葡萄糖模式所设计的,可能无法对疾病期间发生的快速高地做出足够快的反应. 使用者可能需要手动提高玄武质率,更频繁地给予矫正栓,或者暂时切换到手动模式来达到适当的控制.

了解如何使用诸如临时玄武素率、延长波斯率和不同的玄武素率剖面等高级泵位特征,在患病期间会有帮助。一些泵位使用者创建了专门的"病日"玄武素率剖面,增加胰岛素的投放,必要时可以激活。然而,任何在患病期间的泵位调整都应该与医护人员协商,或者根据预先确定的病假日计划,因为个人需求差异很大。

糖尿病管理应用程序和远程保健

糖尿病管理应用软件可以通过帮助跟踪血糖读数,食物摄入,药物,症状等相关信息在一个地方为疾病管理提供便利. 许多应用软件允许用户添加关于疾病症状或治疗变化的注释,从而形成一个可以与医疗保健提供者共享的全面记录. 一些应用软件可以生成报告或图表,从而更容易看到规律和趋势,在与医疗保健提供者沟通疾病管理时,这些记录很有价值.

远程保健已成为糖尿病护理,特别是在疾病期间的治疗手段。视频访问让医疗保健提供者能够评估患者,审查葡萄糖数据,并提供指导,而无需病人前往预约。远程保健在传染病期间尤为重要,因为当面访问可能使他人受感染。许多糖尿病护理做法现在都为疾病管理等紧急事项提供了远程保健选择,及时提供专家指导。

远程病人监测方案,即医疗保健提供者定期审查上传的葡萄糖数据并提供反馈,对经常与疾病管理相抗争的人特别有帮助。这些方案提供持续的支持,并及早发现模式,从而可以采取主动干预。随着技术的持续发展,支持疾病期间糖尿病管理的新工具和新方法可能会出现,使管理更加容易和安全。

疾病管理综合行动计划

成功管理病期糖尿病需要准备、警惕和系统的方法。以下全面行动计划将本条中讨论的循证战略综合到一个能够适应个人需要和情况的实用框架之中。

疾病袭击前:准备阶段

准备是有效疾病管理的基础。与医疗队合作制定包含针对你情况的具体指示的书面疾病日管理计划。收集包含所有必要物品的病日用品包,并定期检查,以确保用品及时充足。保持建议接种的疫苗的状态,以防止严重疾病。保持尽可能最佳的糖尿病基线控制,以最大限度地减少疾病的影响。确保家庭成员或护理人员知道在哪里找到你的病日计划和用品,并了解他们在疾病期间帮助的作用。

与您的医疗团队建立清晰的沟通渠道,包括了解谁能与紧急关注事项联系以及如何在正常办公时间之外联系。如果使用糖尿病技术如CGM或胰岛素泵,确保您和您的护理人员了解在生病时如何使用这些设备,并在设备故障时拥有备用用品和计划。考虑参加糖尿病教育计划,包括病假管理培训,因为实践学习可以建立信任和能力。

疾病期间:积极管理阶段

疾病发生时,立即实施你的病日管理计划。将血糖监测频率至少提高到每4小时一次,或者如果浓度不稳定,更经常地增加。如果血糖高于240毫克/德克(13.3 mmol/L)或者有克托酸症症状,则测试酮。继续服用所有糖尿病药物,除非医护人员另有明确指示,即使不正常吃胰岛素,也绝不停止。根据你的病日计划或医护人员的指示调整药物。

专注于保持水分,在醒着时至少每小时饮用8盎司的液体。根据你的血糖水平选择液体 — — 当葡萄糖升出时无糖选择,在葡萄糖正常或低时无碳水化合物液体选择。如果固体食物难以忍受,则要努力消耗大约15克碳水化合物。保存详细的血糖读数、酮测试、食物和液体摄取、药物和症状记录,以便于与保健提供者的沟通。

需要医疗的警告信号,包括治疗后血糖持续升高、酮存在、无法保持液态或药物、脱水、呼吸困难、胸痛或混乱等。如果有问题或病情没有好转,请联系医疗提供者。如果出现严重警告信号,请不要犹豫寻求紧急护理 — — 糖尿病并发症时最好谨慎。

疾病后:恢复和审查阶段

疾病后恢复正常的糖尿病管理程序。症状改善后,血液中葡萄糖含量可能会持续升高数天,因此继续增加监测,直到水平稳定。恢复正常的饮食模式,特别是在胃肠病后。作为血液中葡萄糖含量的正常状态,恢复到通常的药物治疗,但逐渐改变并持续密切监控。

康复后,请检查疾病管理方法, 并找出需要改进的领域。是否有你需要的用品,但还没有?你的病假计划是否提供了适当的指导?管理中是否有混乱或困难的方面? 讨论你与医疗队的经验,并根据所学到的教训更新你的病假计划。这种持续的改进方法确保你为未来的疾病做好了更好的准备。

如果疾病导致住院或严重并发症,那么与你的医疗团队合作了解未来发生什么以及如何防止类似情况。有时,调整基线糖尿病管理、额外教育或改变病假计划可以降低未来疾病期间严重并发症的风险。目标是学习每种经验,并不断提高你管理糖尿病的能力。

最佳疾病管理基本准则

管理疾病期间的糖尿病需要基于循证战略的主动、系统的办法。

经常注意血糖:[ 在生病期间至少每四个小时检查一次血糖含量,如果血糖含量不稳定或出现方向趋势,则检查次数更多。如果有连续的血糖监测器,请使用连续的血糖监测器,但在快速变化或血糖检测时用指棒检测确认读取结果,否则读取结果似乎与症状不符。
酮的试验,如果注明: 当血糖高于240毫克/德克(13.3 mmol/L)时,如果有克托酸化症状(恶心,呕吐,腹痛,果味气味),或者有1型糖尿病并有病,则检查克酮. 使用血糖计,尽可能更准确及时取得结果.
永不停止服用胰岛素: 即使你不吃也继续使用玄武素,因为胰岛素对于防止酮生产和维持基本代谢功能至关重要。根据你的生病日计划或保健提供者的指示调整剂量,但永远不要完全停止胰岛素。
保持水分化 :[ 醒后每小时至少饮用8盎司液体。在血糖升高时选择无糖液体,在克糖正常或低时选择含碳水酸液。如果液体摄入量不足,则监测脱水迹象并寻求医疗照顾。
保持一致的碳水化合物:[ 每小时约瞄准15克碳水化合物,即使胃口不好。使用普通的胶原、果汁、饼干或面包等容易吃到的选择,在固体食物难以忍受时,经常摄入的量往往比大餐更能容忍。
适当的药物: 遵循你的病假调整药理计划,或与你的医护人员联系指导。请注意胰岛素需求通常在因应激激激素和胰岛素抗药性而生病期间会增加。有些口服药物可能需要根据情况临时调整或持有。
保持详细的记录: 记录血糖读数、酮检测、食物和液体摄入量、药物和剂量、症状以及任何其他相关信息。这些记录在与医疗保健提供者沟通时是宝贵的,有助于确定治疗决定的参考模式。
了解何时寻求帮助: 联系医护人员,如果尽管治疗,血糖仍持续高涨,如果酮存在,如果你无法保持液分或药物,或者你患有症状。寻求紧急治疗严重症状,包括混乱、呼吸困难、胸痛或严重脱水的迹象。
预先准备: 在生病发生前与你的医疗队一起制定一份书面的病假管理计划。将一个病日用品包装入所有必要的物品。保持疫苗接种的时序,以防止严重疾病。保持良好的糖尿病基线控制,以尽量减少疾病的影响。
有效社区: 随时向医疗队通报生病期间的病情。在打电话时,请提供具体信息,包括最近的血糖读数、酮结果、症状和当前药物。在有远程保健选择时,请使用远程保健方法,在生病时无需旅行即可接受指导。
参与支助系统: 确保家庭成员或照顾者了解你的生病日计划,必要时可以帮助监测和管理。不要试图单独管理严重疾病——接受帮助,并酌情让其他人参与你的照顾。
Learn fromexperience: After recovering from illness, review what worked well and what could be improved. Update your sick day plan based on lessons learned. Discuss your experience with your healthcare team to refine your approach for future illnesses.

结论:赋予有效管理疾病的权力

Managing diabetes during illness represents one of the most challenging aspects of living with this condition, but with proper preparation, knowledge, and support, it can be navigated successfully. The physiological changes that occur during illness—including stress hormone release, inflammation, insulin resistance, and changes in routine—create a perfect storm for blood glucose disruptions. However, understanding these mechanisms and implementing evidence-based management strategies can prevent complications and support safe recovery.

成功的疾病管理的关键在于准备。与您的医疗团队合作制定个性化的病假管理计划,在疾病袭击前收集必要的物资,保持良好的糖尿病控制,并保持预防措施(比如疫苗接种)的及时性,所有这些都有助于在疾病发生时取得更好的结果。这些积极主动的步骤将疾病管理从危机局势转变为一个可管理的挑战,并有明确的指南和可用资源。

疾病期间,基本原则始终是一致的:经常监测、保持水分、消耗足够的碳水化合物、适当调整药物以及了解何时寻求医疗。虽然具体细节可能因个人情况、糖尿病类型、目前的药物以及疾病性质而异,但这些核心战略为安全管理提供了一个框架。连续葡萄糖监测器、胰岛素泵和远程医疗服务等技术工具可以加强疾病管理,但它们补充而不是取代了认真监测和适当干预的基本原则。

也许最重要的是,成功的疾病管理需要认识到疾病期间的糖尿病治疗并不是一项单独的努力。医疗提供者、糖尿病教育者、家庭成员和护理人员在支持安全管理方面都发挥着重要作用。与医疗小组的有效沟通、必要时寻求帮助的意愿以及支持系统的参与,可以改变成功管理家庭与需要住院之间的差别。事实上,在生病期间需要帮助并不羞耻 — — 承认何时需要援助并迅速寻求援助,从而表现出智慧和良好的自我护理。

关于糖尿病管理的其他循证信息,请访问美国糖尿病协会[网站,该网站为糖尿病患者提供全面资源。疾病控制和预防糖尿病中心[]部分提供宝贵的公共卫生信息和统计数据。国家糖尿病和消化和肾病研究所提供关于糖尿病管理和并发症的研究信息。

糖尿病患者需要不断的警惕和适应,疾病给已经很困难的疾病增加了一层复杂程度。然而,只要有正确的知识、工具和支持,糖尿病患者就可以成功地管理病情,摆脱这些充满挑战的时期,而不会出现严重的并发症。疾病管理的每一段经历都积累了知识和信心,使未来的情况更容易理解。通过实施本条概述的循证战略,并与医疗队密切合作,糖尿病患者可以有信心而不是恐惧地面对疾病,知道他们拥有维持健康和安全所需的工具和知识。

Remember that diabetes management is a journey, not a destination, and illness management is one important aspect of that journey. Be patient with yourself, learn from each experience, and don't hesitate to reach out for support when needed. With proper preparation and evidence-based management strategies, you can successfully navigate the challenges of illness while maintaining optimal diabetes control and protecting your long-term health.