有效管理糖尿病需要全面了解胰岛素疗法以及体内不同胰岛素制剂的功能,无论你最近是否被诊断出糖尿病,还是多年来一直在管理病情,了解胰岛素类型的细微差别,时间,以及其对血糖的影响,都能够对你的整体健康结果产生显著影响,本综合指南探讨了你需要了解的胰岛素类型及其对血糖控制的影响等一切情况.

理解胰岛素:糖尿病管理基金会

胰岛素是一种能调节能量的激素,一餐后胰岛素会将胰岛素释放入血液,胰岛素的主要工作是将葡萄糖从血液中取出并进入细胞,体内细胞需要葡萄糖来取取取燃料,胰岛素的动作也有助于使血液中的葡萄糖含量不至于过高,当人们不做胰岛素,或者身体不按自己应该做的对胰岛素反应时,这种反应称为糖尿病,在这种情况下,胰岛素药物可以帮助控制出血葡萄糖水平.

胰岛素是一种治疗和管理一型糖尿病,有时还有二型糖尿病的药物,这两种药物都是冠状动脉疾病,中风,外周血管疾病等一系列血管疾病的重要风险因素. 胰岛素与一型糖尿病相比,胰岛素的产生很少,甚至没有胰岛素,因此有一型糖尿病的人需要多服用胰岛素来帮助将血糖分泌在靶范围内. 2型糖尿病患者无法通过改变生活方式来控制自己的血糖,而服用其他糖尿病治疗可能需要使用胰岛素.

胰岛素类型分类

商业上可用的胰岛素被归类为快速活化、短活化、中间活化和长活化。 胰岛素制剂的发作、发作高峰和持续时间各不相同。 了解这些特征对于选择正确的胰岛素药方和适当定出剂量至关重要。

不同品牌的胰岛素在发作,高峰时间,持续时间上各不相同,即使它们属于同一种类型,如快速动作。请检查随胰岛素而来的剂量信息并遵循医生的指示。列出发作,高峰和持续时间的幅度,以计入患者内部/患者间的变化。通过让患者经常自我监控其血糖,可以更好地欣赏特定胰岛素的患者特定时间动作特征。

快速行动胰岛:快速行动控制饮食时间

快速行动胰岛素如何起作用

快速活性胰岛素(lispro和aspart)在5到15分钟内开始出动,在30分钟内达到顶峰,动作时间为3到5小时,这种胰岛素在注射后15分钟内开始出动,在注射后1到3小时之间达到顶峰,持续时间从3到7小时不等。

例子有胰岛素活性(insulin lispro, (品牌名称:Admelog, Humalog), lispro-aabc (品牌名称:Lyumjev)), 胰岛素活性(品牌名称:Fiasp, NovoLog),和胰岛素活性(品牌名称:Apidra),在本列表中,菲斯克活性(Fiasp)和Lyumjev被视作非常快速活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活

何时使用快速活化胰岛素

一般在用餐前使用并常与短效或长效胰岛素一起用来控制全天取出糖分水平,快效胰岛素在用餐前会注射来防止出血葡萄糖,并纠正出高血糖,可以与长效胰岛素一起使用.

与至少30分钟前正常胰岛素的施用相比,在用餐前15至20分钟的快速活性胰岛素类似剂的施用导致后期葡萄糖出行量被最大程度地减少,使得患者更加方便并允许更坚持用药. 快速活性产品也可以在吃后即取出,而不是在用餐前15分钟取出.

超强活性制剂

两种可注射的超快速活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活

短演(常态) 胰岛素:传统选择

短效胰岛素的特征

短效活化(常规胰岛素)在30至40分钟后开始手术,90至120分钟后达到顶峰,手术时间为6至8小时,这种胰岛素在注射后约需要30分钟才能开始手术,在注射后约需要2至3小时达到顶峰,有效时间约为5至8小时,例子包括常规胰岛素(品牌名:Humulin R,Novolin R).

时间安排和行政

患者在用餐前服用这些剂,在服用后30分钟内必须提供食物来避免低血糖. 常规胰岛素的活性延迟为30-60分钟,并应当在用餐前约30分钟注射以抑制血糖后期升高.

正常胰岛素被注射前去消减葡萄糖水平的后起伏,在注射到皮下空间后形成六甲素以减缓其吸收速度. 六甲基胰岛素逐渐分解为可吸收的胰岛素分泌器和单体. 这种独特的属性解释了为什么正常胰岛素比起快速活性模拟需要更多的提前规划.

内源性使用

静脉注射胰岛素只有常规胰岛素,所有其他配方都设计为皮下用药,它仍然是糖尿病克托酸化或近身护理期间连续静脉注射的标准,因为它在溶液中的可预见行为和与IV系统的相容性已经经过几十年的验证.

中产性胰岛素:NPH及其作用

了解NPH胰岛素

NPH(Neutral Protamine Hagedorn)胰岛素是1936年被发现后产生的,通过添加蛋白质蛋白质蛋白质可以延长下注射胰岛素的效果. NPH胰岛素是一种中间作用胰岛素,开始作用时间约为2小时,最高峰效果为6至14小时,行动持续时间为10至16小时(取决于剂量大小).

中活性胰岛素(NPH)在一至四小时后开始活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活活

考虑

由于NPH的发作高峰和长时间的活活性,只有在睡觉时才能做为玄武素胰岛素,或者在早上做成活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活

国家卫生方案作为更古老的玄武岩选择,在施药数小时后就达到真正的峰值。 在成本敏感的环境中,它可以很好地发挥作用,但需要注意时间和点心,因为峰值可能与睡眠或活动相接。

长效胰岛素:稳定背景控制

长效胰岛素功能

长效胰岛素类似物(胰岛素Glargine,胰岛素Detemir和胰岛素Deguidec)在1/2至2小时内会起起胰岛素作用,胰岛素作用高地会持续数小时,随后的动作时间相对平平平,胰岛素去甲氨酸持续12至24小时,胰岛素去甲氨酸持续24小时,胰岛素去甲氨酸持续36小时.

此类胰岛素在注射后数小时起动,可持续至24小时或更长时间. 长效胰岛素被缓慢地吸收,产生最小的峰值效应,稳定高原效应持续了大部分时间.

长效胰岛素的惠益

与NPH胰岛素相比,巴氏胰岛素类似物具有更长的活性,血浆浓度和活性特征更常和一致. 长效玄武素胰岛素如高林和去铁米尔形成相对无峰值的高原,能抑制肝糖素生产一整日,与高峰胰岛素相比会减少夜行体低血压,从未与同一种注射器中的其他胰岛素相混合.

活性较长的玄武岩类似物(U-300 glargine或deguluctic)可能与1型糖尿病患者的U-100 glargine相比,产生较低的低血糖风险. Lantus在24小时内保持了相对恒定的葡萄糖低活性,其独特的特征有助于将葡萄糖水平保持在目标范围内.

剂量计划

不论何时吃,每天取去一到两次去取去去特米尔(Levemir),每天取去一次去特米尔(Basaglar,Lantus,Toujeo),总是同时取去一回去特米尔(Basaglar,Lantus,Toujeo),每天取去一次去特格尔特克,白天的时间可以灵活,长效胰岛素在一夜之间用于控制血糖,同时斋戒和吃饭之间.

预混合和混合胰岛素产品

预混合胰岛素是什么?

预混合胰岛素是中短活性胰岛素的结合,有多种预混合胰岛素的形式,包括胡慕林,诺沃洛克等,这些品种将短活性胰岛素和中活性胰岛素结合在一个瓶子或胰岛素笔中,有些人发现更容易管理.

这种胰岛素将不同种类的胰岛素合并为1个注射,在5至60分钟内开始工作,峰值变化多端,持续时间从10至24小时不等,例子包括品牌名:Humalog Mix 75/25,Humalog Mix 50/50,NovaLog Mix 70/30,和Novolin 70/30.

优点和限制

这些胰岛素为注射后的食物提供肉类胰岛素的覆盖,以及胰岛素中间作用成分的玄武素覆盖,它们要么在一次大早餐之前提供,要么在饭前提供,要么在每天吃一次饭之前提供,或者在早餐和晚餐之前更常见地提供两次。

需要巴氏/波卢斯胰岛素替代但经常缺血的胰岛素剂量难以治愈的患者可受益于日用两次混合胰岛素的治疗方案,然而,鉴于混合胰岛素的固定比例及其生理作用较少,与玄武岩和肉前肉蛋白胰岛素治疗方案相比,使用这些胰岛素制剂的低血糖症风险会增加。

吸入胰岛素:替代分娩方法

2014年,FDA批准了可吸入胰岛素制剂,通过肺部并进入血液,12分钟内迅速起动,可被一等糖尿病患者和二等糖尿病患者在用餐前服用.

这种快速的动作吸入胰岛素在10到15分钟内开始工作,35到45分钟内达到顶峰,持续时间为1.5到3小时. 这种快速动作吸入胰岛素由品牌Afrezza所取名,是一种人胰岛素吸入力形式,是常规人胰岛素,与快速动作模拟相比,吸入人胰岛素的动作速度达到快的峰值并缩短了持续时间.

这种胰岛素不能被用来代替长效胰岛素,而应该与它结合. 这些较新的配体可能会造成较少的下垂性血症,同时会改善后期葡萄糖出游和(与棱光摄入量相比)管理的灵活性.

不同胰岛素类型如何影响血糖水平

快速和短效胰岛素效应

快速活化和短活化胰岛素旨在管理食后血糖的上升. 葡萄糖需要全天变化. 餐后葡萄糖会快速起起伏并需要快速的胰岛素信号来将它引入细胞. 膳食和通宵之间,身体需要少量稳定的胰岛素背景水平来限制肝糖体出血.

快速活性模拟是针对膳食、含有大量碳水化合物的小吃以及意外超高血糖症的矫正设计的。 当一个人开始吃东西时,它们的快速发作是理想的;如果剂量和碳水化合物匹配,它们的相对短的时间可以将晚到的后低水平最小化。

乙型胰岛素效应

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长活性玄武素胰岛素提供全天下下平稳的背景胰岛素覆盖,有助于防止高血糖症的禁食并保持膳食间稳定的血糖水平,这种一致的行动在适当用药时会降低高血糖和低血糖发生的风险.

时间安排的重要性

药理学通过提供快配方来覆盖膳食和提供长配方来覆盖玄武岩,了解发作、高峰和持续时间可以使正确的胰岛素与正确的时间相匹配。 适当的时间可以确保胰岛素活动与血液中的葡萄糖供应相匹配,优化血糖控制并尽量减少并发症。

胰岛素治疗和治疗计划

巴萨尔-波卢斯政权

胰岛素替代计划通常包括玄武素胰岛素、餐时胰岛素和矫正胰岛素。 Bolus(快速或短效)胰岛素有助于在用餐时管理血糖;使用玄武素-血糖疗法,您每天可注射4个或更多个;这种方法可以推荐给1型糖尿病和2型糖尿病患者。

糖尿病控制与并发症试验(DCCT)表明,通过多日注射或连续皮下胰岛素注射(CSII)的强化疗法减少了A1C,并且与改善的长期结果有关,这项研究是用短效(常规)和中效(NPH)人胰岛素进行的,在这项具有里程碑意义的试验中,低效A1C(强化管理)导致微血管并发症减少约50%,而6年治疗期常规治疗臂的A1C平均减少9.1%。

第二类糖尿病胰岛素治疗

使用2型糖尿病,有时口服药物是不够的。如果是这样的话,你的提供者可以每天一次或两次补充中产或长效胰岛素。这将有助于将你的血糖保持在目标范围内。

在2型糖尿病中,玄武素胰岛素通常每天从10个单位开始,或者每公斤约0.1–0.2个单位,以快快读为基础进行乳化。 这种保守的起步方法有助于将低血糖风险降到最低,同时逐步改善血糖控制。

胰岛素泵疗法

胰岛素泵是一种类似天然胰腺的装置,它取代了长效胰岛素的需求,并持续地向身体输送少量短效胰岛素. 胰岛素泵是一种能给以连续(下)快效胰岛素剂量的小型可穿戴装置,一旦被刺激,它会给食物提供一剂肉毒素,或者纠正高葡萄糖水平.

一项系统的审查和元分析得出结论,通过泵疗法持续进行皮下胰岛素输注对降低A1C和降低成年人严重的低血糖率有微小的优势。

计算胰岛素剂量

胰岛素与碳水化合物的比率

糖尿病患者在膳食时可有两种比例,帮助他们保持目标范围,一种是胰岛素与碳水化合物的比例,另一种是滑动比例(或修正系数),一种常用的方法估计胰岛素与碳水化合物的比例,即快速模拟的每日总剂量除以500,普通胰岛素的每日总剂量为450,每单位可产生克碳水化合物。

校正因数

由于血糖在用餐前不同,因此一个校正因子是一个很好的解决方案。 这意味着给定的胰岛素量随血糖值而异。 估计一个单位会降低克糖多少的校正因子可以被1800分除以快速模拟的日总剂量或1500分除以正常胰岛素的日总剂量。 这些只是起点,必须经过现实世界的数据和安全改进。

管理伪麦病风险

了解伪血症

伪高血症是迄今为止胰岛素疗法最常见的不良反应. 伪高血症风险最高,接近快活和常成胰岛素的高峰,而与长活性玄武素缺乏强活性顶点的活性胰岛素相比最低.

强化疗法与常规治疗相比,重度低血压率更高(62起,每100人年治疗19起),但现代胰岛素类同和持续的葡萄糖监测大大改善了强化胰岛素疗法的安全性能。

预防战略

预防取决于饮食、活性和剂量的对齐。 计划高峰期间锻炼的人往往要么提前减少剂量,要么添加计划中的碳水化合物。 酒精可以抑制肝糖体的一夜间出产,当胰岛素或磺酰素入体内时,应当与食物配对。

持续的葡萄糖监测带来了趋势箭头和警报,在某一水平变得危险之前给出了几分钟的警告,这对症状减弱的人特别有用. 持续的葡萄糖监测可以改善注射或注射胰岛素的结果,并且优于血糖监测.

胰岛素的储存和处理

适当储存准则

未开口的瓶子和笔会按照标签进行冷藏,而使用中的活用笔或瓶子通常被存放在室温下,以产品规定的天数来减少注射不适并保持强力. 胰岛素不应被冷冻温度或被直接发热和发光所暴露.

旅行考虑因素

旅行需要时区计划,一个不冻结胰岛素的凉爽包,以及不同的包里重复供应。 飞行时始终在行李中携带胰岛素,因为被检查的行李舱会暴露胰岛素的极端温度,从而可能损害其有效性。

胰岛素浓度

胰岛素也会出现不同的浓度. 胰岛素的浓度识别出以1毫升(mL)为单位的胰岛素数量,在美国最常用的浓度为U-100,高浓度用于降低进行胰岛素剂量所需的注射量,当需要用上较大剂量的胰岛素来进行葡萄糖管理时也使用.

在美国,所有胰岛素都以100个单位/毫升的浓度提供。 不过,正常的人类胰岛素也以500个单位/毫升的浓度提供,用于胰岛素抗药性的情况,因为需要每天的剂量超过200个单位。

胰岛素管理方法

丝环

大部分使用胰岛素的人使用注射器来管理,注射器是连接在针上,可以用来给身体注射药物. 为了准备注射器,将针放入一瓶胰岛素并取出正确的剂量. 然后,你或你的护理者将针插入到身体并注射胰岛素.

胰岛素

与注射器类似,胰岛素笔会用针头将药物注入你的身体。 与传统的瓶子和注射器相比,胰岛素笔会提供方便、改进剂量精确度和斟酌决定。 许多人会发现笔会更容易使用,特别是在远离家使用胰岛素时。

注射地点

胰岛素通常被注射入皮下脂肪组织,也叫皮下组织. 常见的注射地包括腹部,大腿,上臂和臀部. 旋转注射地有助于防止唇硬,皮肤下脂肪组织会变成肿块或沉入下体,这可能影响胰岛素的吸收.

选择正确的胰岛素类型

胰岛素没有一种最好的形态,每类胰岛素都有独特的特性,决定了用多久才能工作,达到最高效果并停止工作,使用不同种类的胰岛素组合可以帮助控制血糖.

你的医生会在推荐一种胰岛素时考虑不同的因素。随着时间的推移,你的胰岛素需求可能会发生变化,而你的医生可能建议尝试新的方法。你的治疗计划通常会随时间而改变。 影响胰岛素选择的因素包括你的糖尿病类型、生活方式、餐食模式、活动水平、其他药物和个人偏好。

胰岛素治疗的进展

生物同型和可交换胰岛素

胰岛素-yfgn(Semglee)和glagine-aglr(Rezvoglar)是FDA指定的可与兰图斯互换的,这些生物同型胰岛素为品牌产品提供了更能负担得起的替代品,同时保持了等效和安全特征.

超长效胰岛素

更长时间,长效胰岛素已入地平线,包括每周一次长效胰岛素. 每周一次的胰岛素异码(Awiqli)在多个国家(欧盟,加拿大,日本,澳大利亚)都得到批准,但此时美国没有FDA批准,这些超长效制剂有望降低注射频率并增强糖尿病患者的坚持度.

胰岛素自动输送系统

自动胰岛素提供(AID)系统有时被称为"人工胰腺"系统,将连续的葡萄糖监测与胰岛素泵和精密算法结合起来,以自动调整胰岛素提供,这些系统代表了糖尿病技术的重大进步,减轻了恒定决策的负担,同时改善了甘油控制并改进了生活质量.

与你的保健小组合作

有效的胰岛素治疗需要与你的医疗团队,包括你的内分泌学家、糖尿病教育家和药剂师密切合作。 定期监测血糖水平、A1C检测以及根据模式调整胰岛素剂量是糖尿病成功管理的基本组成部分。

有关胰岛素种类和何时服用的更多信息,请咨询您的医生或糖尿病教育者。您的医疗保健人员可以帮助您了解您的胰岛素特定治疗方案,教授适当的注射技术,识别和治疗低血糖症,并随着时间的变化调整您的治疗计划。

胰岛素管理关键外卖

  • 发作的胰岛素在5-15分钟内出工,峰值为30分钟到2小时左右,是控制后入食血糖突起的理想.
  • 短效活性(正例)胰岛素[]30-60分钟起活,2-4小时起活高峰,是唯一适合静脉注射的胰岛素.
  • 中间活化(NPH)胰岛素[1-4小时起活,4-8小时起活高峰,提供12-18小时的覆盖.
  • 长效胰岛素根据配方情况提供稳定而无峰值的覆盖12至36小时,保持血糖基线水平.
  • 被预混合的胰岛素将快活或短活与中活性胰岛素结合来进行简化剂量,但灵活性较低.
  • 提明对于最佳血糖控制和防止高血糖和低血糖都至关重要
  • 分化可变性指胰岛素行动时间可以因人而异,需要个性化调整.
  • 持续的葡萄糖监测[]在使用胰岛素疗法时,显著地改善了结果和安全性

结论

了解不同种类的胰岛素及其如何影响血糖是有效糖尿病管理的根本。 每一种胰岛素都具有特定的目的,从控制膳食时间葡萄糖突起的快速活性配方到提供全天和全夜稳定背景覆盖的长效胰岛素。

在1型糖尿病患者中,用类似胰岛素的治疗与低血糖和增重有关,与可注射的人类胰岛素相比,A1C较低. 现代胰岛素配方和分娩方法极大地提高了胰岛素疗法的安全性和有效性,使糖尿病患者在较少并发症的情况下能实现更好的甘油控制.

无论你是否刚刚被诊断出糖尿病或已经管理了几年,了解胰岛素的选项,与你的医疗团队密切合作,定期监测你的血糖,都是实现最佳健康的关键步骤。 随着胰岛素技术不断进步,生物同质素、超长效制剂和自动送药系统,糖尿病管理的未来似乎越来越有希望。

欲了解糖尿病管理和胰岛素疗法的更详尽信息,请访问美国糖尿病协会,疾病控制和预防糖尿病资源中心,或美国糖尿病协会糖尿病护理期刊[,以了解最新的临床指南和研究.