理解胰岛素:糖尿病管理基金会

有效控制糖尿病需要全面了解胰岛素疗法,包括不同类型的胰岛素可用和正确时机的至关重要性。 无论你患有一型或二型糖尿病,胰岛素在调节血糖水平以及防止短期并发症和长期健康后果方面都发挥着至关重要的作用。 这一指南将有助于你解决胰岛素疗法的复杂性,并制定优化糖尿病管理的战略。

胰岛素是胰腺自然产生的激素,它允许你的身体用食物中的葡萄糖来取能量,在糖尿病患者中,胰岛素要么不能产生足够的胰岛素,要么身体无法有效使用它产生的胰岛素,这就是胰岛素疗法成为必需的地方,有助于在健康范围内保持血糖水平,并预防与糖尿病控制不良相关的严重并发症.

胰岛素的不同类型:综合概览

胰岛素被归类为快速活化、短活化、中活化和长活化,其依据是它开始工作的速度、达到最高效果时以及它的影响在体内持续多久。 了解这些特征对于选择正确的胰岛素药方和适当定出剂量至关重要。

快速活化胰岛素

快速活性胰岛素如Lispro等,在5到15分钟内开始行动,在30分钟后达到顶峰,行动时间为3到5小时。 这些胰岛素旨在模仿你吃后出现的天然胰岛素反应,使它们在饭后控制血糖尖端方面成为理想.

例子有:胰岛素活性(品牌:Admelog,Humalog),脂蛋白活性(品牌:Lyumjev),胰岛素活性(品牌:Fiasp,NovoLog)和胰岛素活性(品牌:Apidra)等,这些剂一般在用餐前使用,并经常会与短效活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活性活

最新的配方被称作超快活性胰岛素,提供更快的发作时间. Fiasp和Lyumjev被认为是非常快活性胰岛素,在用药时间上提供了更灵活,并有可能更好地控制后肉类血糖突起.

短效胰岛素

短效胰岛素又称正效胰岛素,在30至40分钟后开始动作,90至120分钟后会达到顶峰,动作持续时间为6至8小时. 例子包括有品牌名"Humulin R"和"Novolin R"的正效胰岛素.

患者在用餐前服用这些剂剂,在服用后30分钟内,需要食物来避免低血糖。 这一时间要求使得短效胰岛素比快效制剂的灵活性降低,但对于许多糖尿病患者来说,这仍然是一个重要的选择。

中产胰岛素

中活性胰岛素如NPH在一至四小时后起作用,再于四至八小时后起作用,通常每天两次用药来帮助维持全天血糖水平. NPH胰岛素的起作用时间约为2小时,最高峰效果为6至14小时,而行动时间则视剂量大小而定为10至16小时.

例子包括有品牌名的NPH胰岛素Humulin N和Novolin N.NPH胰岛素是最早开发并持续使用的长效胰岛素制剂之一,尽管在许多治疗药典中已基本被更新型长效胰岛素类似物所取代.

长效胰岛素

长效胰岛素类似物是糖尿病管理的一大进步,长效胰岛素类似物包括胰岛素Glargine,胰岛素Detemir和胰岛素Degludec在1/2-2小时内会起起胰岛素作用,胰岛素效果在接下来的几个小时会趋于平稳,随后的动作时间相对平平平,胰岛素Delgine持续12-24小时,胰岛素Degludec持续24小时,胰岛素Dugludec持续36小时.

与NPH胰岛素相比,巴氏胰岛素类似物具有更长的活性期,具有更平稳和一致的血浆浓度和活动特征。 这种更可预测的动作特征有助于降低低血糖风险,特别是一夜之间,并提供更稳定的膳食间血糖控制。

活性较长的玄武岩类似物,如U-300克兰素或去甲酸酯,与1型糖尿病患者相比,可能具有较低的低血糖风险。 这些超长活性制剂在血糖管理中提供了更大的灵活性和稳定性。

吸入胰岛素

2014年,FDA批准了可吸入胰岛素配方,通过肺部并进入血液,并在12分钟内提供快速起动. 吸入胰岛素(Afrezza)正在快速活化并开始工作,在被吸入后12至15分钟内出动,在3小时内出动身体,在被吸入后30分钟内出出出峰.

这种无针选择为那些在注射中挣扎的人提供了一种替代方案,尽管它仍然必须与长效胰岛素结合,以进行完整的糖尿病管理. 吸入胰岛素可以被用来代替注射性胰岛素在美国.

预混合和混合胰岛素

混合胰岛素又叫预混合或固定混合胰岛素,将不同种类的胰岛素合并为1个注射,5至60分钟内开始工作,峰值变化多,持续时间从10至24小时不等,例子有品牌名"Humalog Mix 75/25","Humalog Mix 50/50","NovoLog Mix 70/30"和"Novolin 70/30".

预混合胰岛素通过减少所需的注射数量提供了方便,但为调整个体胰岛素成分提供了较少的灵活性。 鉴于混合胰岛素的固定比例及其生理作用较少,与玄武岩和肉前肉蛋白胰岛素药相比,使用这些胰岛素制剂的低血糖症风险增加。

胰岛素定时的至关重要性

了解何时服用胰岛素与了解使用哪一种一样重要。 适当的时间可以确保胰岛素在食物中葡萄糖进入血液时起作用,有助于防止危险的血糖突起和下降。

快速行动胰岛素的时机

多种研究和临床实践指南都表明,在开始用餐前15-20分钟是使用快速作用胰岛素模拟的最佳时间。 临床证据表明,注射15-20分前食品具有优势和安全性,其中食后葡萄糖含量几乎降低30%,超高血糖的甲状腺素UC值较低,而食前葡萄糖含量在范围上时,食后低血糖含量较低。

现实世界的实践往往与这些建议不同。 当被问及他们喜欢什么时,73%的成年人和67%的患有一等糖尿病的儿童的父母表示,他们会在一顿饭之前或之后选择使用血糖胰岛素。 虽然这个时机可能更方便,但可能无法提供最佳的血糖控制。

更新型的胰岛素如快活胰岛素Aspart(Fiasp)和Lispro-AABC(Lyumiev)等可以直接在吃前注射,为那些发现在吃前15-20分钟注射时间困难的人提供更灵活.

短效胰岛素的时间安排

正常胰岛素在吃前30分钟最有效。正常胰岛素的延迟作用时间为30-60分钟,应在用餐前30分钟左右注射来抑制血糖后血糖升高。

需要更长的准备时间,因为正常胰岛素在注射后形成六甲胺,在胰岛素被吸收之前,六甲胺必须分解入更小的分子。 这一生化过程比快速作用胰岛素模拟需要更多的时间,而后者是专门设计以更快地被吸收的。

长效胰岛素的时机

长效或玄武素胰岛素一般每天服用一至两次,以提供全天候和全夜稳定的背景水平的胰岛素. 将长效胰岛素同时服用,以保持血糖的一贯控制.

长效胰岛素的活性时间与用餐相比不太重要,但一致性是关键。 许多人认为每天设置警报以确保不会忘记其玄武岩胰岛素剂量很有帮助,因为哪怕少一剂也会导致血糖波动很大。

胰岛素的提供方法: 寻找什么对你有用

胰岛素的施放方法可以显著影响你的糖尿病管理经验和结果。 每一种施放方法都有独特的优势和考虑。 一种治疗方法可以对糖尿病的治疗方法产生显著影响。

丝线和丝线

传统的胰岛素注射器仍然是胰岛素注射的一种常见且具有成本效益的方法,可以精确地进行剂量注射,并且可以广泛使用,但是,它们需要从小瓶中抽取胰岛素,有些人觉得这个药剂很麻烦,在远离家时必须携带多种用品。

胰岛素

胰岛素笔为胰岛素的提供提供了更方便和谨慎的选择。 它们分为两种:可替换的胰岛素弹匣和一次性预填笔可再用;与注射器相比,笔一般更容易使用,更可携带,而且可能提高剂量的准确性。 许多人认为它们不那么可怕,社会上更容易被公众所接受。 使用时,笔可以使用。

胰岛素泵

胰岛素泵是一种类似天然胰腺的装置,它取代了长效胰岛素的需求,并持续地向身体提供少量短效胰岛素. 系统审查和元分析得出结论,通过泵疗法的CSII在降低A1C和降低成年人严重的下垂率方面有适度的优势.

胰岛素泵提供了几个优点,包括更精确地提供胰岛素,在膳食和活动方面有更大的灵活性,以及能够为不同时间的不同日间安排不同的玄武素率。 但是,它们需要致力于学习技术,定期改变场地,以及不断磨损设备。

胰岛素自动输送系统

胰岛素输送技术的最新进步是胰岛素自动化输送系统(AID),有时被称为"人工胰腺"系统,这些系统结合了胰岛素泵和连续的葡萄糖监测和精密算法,这些算法根据实时葡萄糖读数自动调整胰岛素的输送,这一技术是朝着完全自动化的糖尿病管理迈出的重要一步,可以大大地减轻恒定决策的负担.

发展有效的胰岛素制度

胰岛素治疗方案应该适合你个人的需求、生活方式和糖尿病类型。 与你的医疗团队密切合作对于制定和完善你的胰岛素计划至关重要。

巴萨尔-波卢斯政权

胰岛素的替代计划一般包括玄武素胰岛素、餐时胰岛素和矫正胰岛素,其中玄武素包括NPH胰岛素,长效胰岛素类似物,并通过胰岛素泵连续地提供快速活性胰岛素。 这种方法最接近于模仿健康胰岛素的自然胰岛素分泌模式。

确诊为一等糖尿病的人通常从每天两次注射两种不同型胰岛素开始,一般会发展到每天三到四次注射不同型胰岛素,研究表明每天三到四次注射胰岛素可以提供最好的血糖控制,并可以防止或延迟糖尿病所引起眼,肾和神经损伤.

第二类糖尿病胰岛素治疗方案

大部分2型糖尿病患者每天可能需要注射一次,没有糖尿病药丸,而有些人则需要晚上(晚餐或睡觉时间)一次性注射胰岛素并配有糖尿病药丸。 2型糖尿病的胰岛素治疗通常比1型糖尿病的治疗更简单,并可能随着需要而强化。

许多2型糖尿病患者都从巴萨胰岛素开始,如果需要的话,晚点加入餐时胰岛素,以达到血糖的靶向水平。 这一渐进式方法可以逐渐调整,并有助于将治疗方法的复杂性降到最低。

计算胰岛素剂量:碳水化合物计数和校正因子

准确的胰岛素剂量需要理解两个关键概念:胰岛素与碳水化合物的比例和校正因子。这些工具帮助你根据你正在吃的东西和你的血糖水平来决定胰岛素的摄取量。

胰岛素与碳水化合物的比率

胰岛素-碳水化合物比告诉你,一个单位的快速活化胰岛素覆盖了多少克碳水化合物,例如:1.15的比例意味着一个单位的胰岛素覆盖了15克碳水化合物,这些比例是个性化的,可能在不同时间不同.

碳水化合物比可能因时间不同而异. 许多人早餐时需要每克碳水化合物胰岛素比其他餐食时需要多,原因是激素因素导致胰岛素抗药性在早晨会增加.

校正因素

矫正因子(也叫胰岛素敏感因子)可以告诉你一个单位的胰岛素会降低你的血糖。比如,如果一个单位的矫正因子是1:50,那么一个单位的胰岛素会降低你的血糖约50毫克/德克。这样你就可以计算出将高血糖带回目标范围的额外的胰岛素。

胰岛素与碳水化合物的比例和校正系数都应该与您的医疗团队共同确定,并随着时间的推移根据您的血糖模式加以完善。 定期监测和记录有助于确定何时需要调整。

适当的注射技术和场地旋转

注射胰岛素可以显著影响其效果。 适当的注射技术确保了胰岛素的最佳吸收,并有助于预防并发症。

最佳注射地点

胰岛素的注射在腹部时效果最快,胰岛素从上臂到来血液中的速度要慢一点,从大腿和臀部到来的速度还要慢一点。 在同一大面积注射胰岛素(例如你的腹部),会给你胰岛素的最佳效果,因为胰岛素会以与每一次胰岛素注射速度大致相同的速度到达血液中.

场地旋转的重要性

如果每次在同一地点附近注射胰岛素,硬块或外脂沉积可能会出现,而这两个问题都无法想象,使得胰岛素作用的可靠性降低。 这种称为唇形体萎缩的病症会干扰胰岛素吸收,并导致血糖水平不可预测.

注射胰岛素时不要完全在同一地方注射,而是在同一个地区周围移动。一个很好的通则就是将注射地点相隔至少一英寸,并在每个地区内部进行系统旋转。有些人认为将每个注射区域分为网格图案,然后按顺序旋转。

血糖监测:胰岛素调整的关键

定期的血糖监测对于胰岛素的有效管理至关重要。 它提供了您需要的信息,以做出有关胰岛素剂量、食物选择和活动水平的知情决定。

血糖自我监测

传统的指棒血糖监测仍然是许多糖尿病患者的重要工具,检测的频率取决于你的胰岛素药程和个人需求,如果一天服用胰岛素几次,可能需要在每次用餐前和入睡前做一次检测,而如果服用了长时间的活性胰岛素,则只需在早餐前和晚餐前做检测.

检查出血糖 查看结果 有助于理解运动、刺激事件或不同食物 如何影响出血糖水平 让你能预测和避免出血糖水平 并做出胰岛素剂量、食物和活动的决定

持续的葡萄糖监测

持续的葡萄糖监测能改善注射或注射胰岛素的结果,并且优于血糖监测。 CGM系统每几分钟提供实时葡萄糖读数,不仅显示你的目前葡萄糖水平,而且显示变化的方向和速度。 这些信息对于主动进行胰岛素调整和避免高低血糖都非常宝贵。

近些年来,CGM技术有了显著的进步,如今系统提供了一些功能,比如可定制的警报,趋势箭头,以及和家庭成员或医护人员共享数据的能力。 许多较新的胰岛素泵与CGM系统融合,以提供胰岛素的自动化调整。

与食用和活动协调胰岛素

成功的糖尿病管理需要协调胰岛素剂量与饮食模式和身体活动。 这种协调有助于保持稳定的血糖水平,防止高血糖和低血糖。

饮食规划和一致性

如果每天同时吃同样多的食物(尤其是碳水化合物),那么这可以帮助你的血糖停留在平价的克耳上。 吃至少3到4小时的饭,以避免快速作用胰岛素剂量相重叠。

尽管一致性可以有所帮助,但现代胰岛素的治疗方法也允许灵活性。 适当的碳水化合物计数和胰岛素剂量调整可以容纳不同大小的餐点和时间。 然而,餐点和碳水化合物含量的极端变化会使得血糖管理更具挑战性。

运动和胰岛素调整

运动会影响血糖水平,其方式复杂。 运动通常会降低活动期间和之后的血糖水平,但效果会持续多小时。 如果你进行强力运动,则会额外观察血糖,因为身体活动会影响你的血糖水平达数小时,甚至第二天。

需要做出具体调整,这取决于运动的类型、强度和持续时间,以及目前的血糖水平和最近的胰岛素剂量。 与医疗团队合作制定锻炼计划对于安全有效的活动很重要。

胰岛素储存和处理管理

适当的胰岛素储存对于保持其有效性至关重要。 接触过极端温度或储存不当的胰岛素可能无法如所料地发挥作用,导致血糖水平无法预测。

存储准则

未开口的胰岛素应在36°F至46°F(2°C至8°C)的温度下存放于冰箱中,永不冻结胰岛素,因为被冻结会破坏其有效性,一旦开口,大多数胰岛素可以被保存在室温下(低于86°F或30°C)28天,尽管具体储存时间因胰岛素类型和品牌而异.

胰岛素远离直接阳光和热源。旅行时,使用绝缘袋来保护胰岛素免受极端温度的影响。在使用任何胰岛素之前,请检查过期日期,以及已经过期或出现云(如果应该清楚)或有颗粒的丢弃胰岛素。

胰岛素浓度

胰岛素的浓度能识别出1毫升(mL)中胰岛素的单位数,而美国最常用的浓度为U-100. 高浓度用于降低进行胰岛素剂量所需的注射量,当需要更大剂量的胰岛素用于葡萄糖管理时也使用.

始终用正确的注射器或笔来进行胰岛素的浓度以避免危险的剂量错误. U-100胰岛素需要U-100注射器,而U-500胰岛素则需要特殊的U-500注射器或笔. 永不交换这些设备.

识别和管理与胰岛素有关的并发症

虽然胰岛素对糖尿病管理至关重要,但可造成需要适当认识和管理的副作用。

伪病

伪高血症是胰岛素疗法最常见的不良反应。 低血糖可能发生在胰岛素剂量过高、饮食不全或延迟、或体育活动比通常更激烈的时候。 症状包括摇晃、出汗、混乱、心跳快和饥饿。

始终携带快活出产地的葡萄糖如葡萄糖平板,果汁等,或有常规的苏打来快速治疗低血糖. "15号规则"被普遍推荐:消耗快活出产地的活活性碳水化合物15克,等15分钟再重新检查血糖. 如果血糖还很低,就重复治疗.

重量增益

胰岛素疗法的其他不良反应包括体重增高,很少出现低血糖等电解质紊乱,特别是与其他引起低血糖的药物一起使用时。 体重增高是因为胰岛素促进葡萄糖储存,防止高血糖通过泌尿导致卡路里损失。

控制胰岛素治疗的体重需要注意饮食和体育活动。 与注册饮食师合作可以帮助您制定饮食计划,支持血糖控制和体重管理目标。

优化胰岛素治疗的先进战略

一旦掌握了胰岛素疗法的基本知识,一些先进的策略可以帮助你实现更好的血糖控制和生活质量.

模式管理

模式管理不是对个体血糖读数作出反应,而是需要研究几天来的趋势,以确定高低血糖的一贯模式。 这一方法可以更系统地调整胰岛素,解决根本问题,而不仅仅是治疗症状。

保持血糖读数、胰岛素剂量、食物摄入量和身体活动的详细记录。 定期与医疗团队一起审查这些记录,以确定模式,并对胰岛素治疗方案做出适当调整。

避免胰岛素堆放

胰岛素堆积发生在前一剂用完前,即服用了快速作用胰岛素的矫正剂量,导致活性胰岛素的积累并增加出血风险。 大多数快速作用胰岛素活性3-5小时,因此,除非医护人员明确指示,否则避免服用超过每3-4小时一次的矫正剂量。

许多胰岛素泵和一些糖尿病管理应用包括了计算"胰岛素上"的功能来帮助防止堆叠. 如果你使用注射,请跟踪你最后一次服用剂量的时间以及胰岛素在你的系统中可能仍然活跃的多长.

特殊情况

某些情况需要特别考虑胰岛素的治疗。 疾病、压力、月经周期和出行都可能影响血糖水平和胰岛素需求。 在生病期间,即使不正常地吃血糖,血糖也常常会升高,可能需要增加胰岛素剂量,同时增加监测。

与医疗团队合作,在穿越时区时制定调整胰岛素时间的计划。 一般来说,在旅行期间误用略高的血糖比在陌生环境中冒着严重的低血糖风险要安全得多。

与你的保健小组合作

胰岛素的有效管理是您和您的医疗团队之间的一项合作努力。定期沟通和跟进对于优化您的糖尿病护理至关重要。

建立糖尿病护理小组

糖尿病护理团队可能包括内分泌学家或初级保健医生、糖尿病教育家、注册饮食师、药剂师和心理健康专业人员。 每个团队成员都带来独特的专业知识来帮助您管理糖尿病护理的不同方面。

治疗小组可以帮助解决问题,调整剂量,并随着需求随时间变化而提供支持。 定期预约可以审查血糖模式,调整治疗计划,并筛查糖尿病并发症。

糖尿病教育

正式糖尿病教育方案提供糖尿病管理各个方面的有条理的学习,包括胰岛素疗法。 这些方案通常由经认证的糖尿病教育者领导,可以帮助你发展有效自我管理所需的知识和技能。

许多保险计划都涵盖糖尿病教育,研究显示,参加这些方案的人可以更好地控制血糖,减少并发症。请医疗保健机构将糖尿病教育转介到您所在地区的糖尿病教育计划。

胰岛素治疗的未来

胰岛素疗法继续随着新配方和送药技术的到来而发展,更长的时间,长效胰岛素已经到了到来,包括每周长效胰岛素,这些超长效配方可以进一步减轻日常注射的负担,提供更稳定的血糖控制.

胰岛素自动输送系统的进步不断改善,更新的算法提供了更好的葡萄糖控制,用户投入较少。 跟踪剂量和时间的智能胰岛素笔正在被广泛提供,有助于减少出错并改进遵守。

包括口服胰岛素和胰岛素补丁在内的替代胰岛素施药方法的研究继续取得进展。 尽管这些技术尚未广泛获得,但它们有望在未来使胰岛素疗法更加方便并减少侵入性。

每日胰岛素管理实用提示

要成功地管理胰岛素治疗日常工作,就需要制定实用策略和习惯,配合你的生活方式.

  • 手机上设置胰岛素剂量提醒,以确保一致性并预防误入剂量
  • 将胰岛素和用品留在多个地点(家、活、车),以确保你总是做好准备
  • 维持一个糖尿病供应包,并配有额外的胰岛素、注射器或笔针、葡萄糖监测用品以及治疗低血糖的快速活性碳水化合物
  • 戴着医疗识别首饰,显示你患有糖尿病和使用胰岛素
  • 详细记录血糖读数、胰岛素剂量、膳食和体育活动,以识别模式和趋势
  • 计划提前安排特殊场合、旅行和例行活动的变化
  • 与家人、朋友和同事交流有关糖尿病的信息,以及他们在紧急情况下如何提供帮助
  • 了解新的胰岛素产品和技术,这些产品和技术可以改善你的糖尿病管理
  • 加入糖尿病支援小组,与了解胰岛素疗法挑战的其他人建立联系
  • 练习自我同情,认识到糖尿病管理具有挑战性,完美不是目标

克服共同挑战

许多人在管理胰岛素疗法时面临类似的挑战。 认识到这些共同障碍并制定应对这些障碍的战略可以改善糖尿病的控制和生活质量。 治疗的难度和风险可能更大,但需要更多的人来应对。

害怕注射

针头焦虑是常见的,并且会干扰适当的胰岛素服用。 利用现有最小的测量针,用冰来麻木注射场所,以及运用放松技术,可以起到帮助作用。 胰岛素笔比注射器更不感到恐惧,有些人发现通过穿衣注射(在适当的时候)可以减少焦虑。 如果针头恐惧严重,那么考虑与你的保健提供者讨论胰岛素泵或吸入胰岛素等替代分娩方法。

社会状况

在社会环境中服用胰岛素会感到尴尬或尴尬。 记住控制糖尿病是医学上的必要,而不是羞愧的。 许多人发现,短暂地向私人地区解释注射更舒服。 胰岛素笔比注射器和小瓶更谨慎,因此更容易在公众场合使用。

教育朋友和家人了解你的糖尿病可以减少焦虑,确保他们理解为什么你需要检查血糖,在特定时间服用胰岛素。 大多数人一旦理解了适当的糖尿病管理的重要性,就会支持。

费用问题

胰岛素成本可能是一个巨大的负担。 探索所有现有资源,包括胰岛素制造商提供的病人援助计划、处方折扣卡和社区保健中心。 一些州已经制定了胰岛素价格上限,联邦计划可以向符合条件的个人提供援助。

绝不因成本问题而导致口粮胰岛素,因为这会导致危险的并发症。如果你在努力支付胰岛素,请与你的医护人员和药剂师谈谈低成本的替代品或援助计划。糖尿病诊所的社会工作者通常可以帮助你获得资源。

结论:通过知识增强自我能力

了解不同种类的胰岛素、适当的治疗时间以及优化治疗策略,可以让你控制糖尿病。 虽然胰岛素治疗需要承诺和细心的注意,但良好的血糖控制的好处 — — 包括降低并发症的风险和生活质量的提高 — — 使得努力变得值得。

记住糖尿病管理是一个旅程,而不是一个目的地。 随着身体、生活方式和情况的发展,你的胰岛素需求和疗法可能会随着时间的变化而改变。 与你的医疗团队保持联系,继续学习糖尿病护理的新发展,并在你致力于健康目标时耐心地保持自己。

有了正确的知识、工具和支持,你就可以成功地用胰岛素疗法管理你的糖尿病,并过上健康完整的生活。 有关糖尿病管理和胰岛素疗法的更多信息,请访问美国糖尿病协会[ 或[疾病控制和预防糖尿病资源中心[。