有效控制糖尿病需要全面了解胰岛素疗法和患者可选的多种选择。 胰岛素仍然是糖尿病管理中最关键的工具之一,特别是针对1型糖尿病和2型糖尿病患者。 近几十年来,胰岛素疗法的格局发生了显著变化,为患者和医护人员提供了多种选择,以实现最佳的甘油控制,同时将并发症降到最低,生活质量得到提高。

如今,不同种类的胰岛素都有,每种都有特定的发作,峰值,和持续时间特征,使得它们适合糖尿病管理的不同方面。 了解这些选择、它们的药效动力学特性以及如何结合到各种药剂中,对于适应个人患者需求、生活方式因素和代谢要求的治疗计划至关重要。 该综合指南探讨了胰岛素疗法的循证方法,这些方法可以帮助实现更好的血糖控制,并降低糖尿病引起的急性和慢性并发症的风险。

了解胰岛素及其在糖尿病管理中的作用

胰岛素是胰腺β细胞自然产生的激素,在调节血糖水平方面起着根本作用。 当我们消耗食物,特别是碳水化合物时,我们的血糖水平会上升。 作为回应,胰岛素释放出胰岛素,它起到解锁全身细胞的关键作用,使葡萄糖进入并用于能量或储存供未来使用。 这一过程对于保持血糖在健康范围内,确保细胞获得正常运行所需的燃料至关重要。

在1型糖尿病患者中,免疫系统错误地攻击并摧毁了胰岛素生成的β细胞,导致胰岛素的生成很少甚至没有。如果没有胰岛素,葡萄糖无法有效进入细胞,反而会积聚在血液中,导致高血糖。对于这些人来说,胰岛素替代疗法不是可选的 — — 这是生存的绝对必要条件。 在2型糖尿病中,身体要么无法产生足够的胰岛素,要么无法抵抗胰岛素效应,这种症状被称为胰岛素抗药。 许多2型糖尿病患者最初可以通过生活方式的改变和口服药物来管理自己的病情,但最终有相当一部分人需要胰岛素疗法来达到适当的甘化控制。

胰岛素疗法的目标不仅仅是简单地降低血糖水平,有效的胰岛素管理旨在尽可能地模仿胰岛素分泌的自然规律,包括玄武素分泌(昼夜释放的平稳低水平胰岛素)和肉瘤分泌(因餐后释放出胰岛素的快速激增),实现这种平衡有助于防止高血糖和高血糖,降低心血管疾病、肾脏疾病、神经损伤和复发性等长期并发症的风险,并允许糖尿病患者保持积极、满足的生活方式。

胰岛素类型分类

胰岛素制剂可以根据其药效动力学特性进行分类,具体来说,是何时开始(安装),何时达到最大效果(高峰),以及其影响持续多久(期限)。 这一分类系统帮助医护人员和患者选择最适合的胰岛素或胰岛素结合,用于特定情况和总体糖尿病管理策略。 主要类别包括快速作用胰岛素类似物、短作用或常规胰岛素、中间作用胰岛素类似物、长作用胰岛素类似物和超长作用胰岛素类似物。 此外,预混合胰岛素制剂将不同类型的胰岛素结合到固定比例中以简化剂量。

了解每种胰岛素类型的药效动力学特征对于定时剂量、将胰岛素的施药与膳食和体育活动相协调、预测胰岛素何时在体内最活跃至关重要。 这种知识可以使患者对糖尿病的治疗做出知情的决定,并有助于防止高血糖和低血糖的发生。 胰岛素类似物的开发 — — 改变吸收和行动特征的人类胰岛素的改良形式 — — 大大扩大了治疗选择,并提高了根据个人需求进行治疗的能力。

快速活化胰岛素类同

快速活性胰岛素类似物是糖尿病护理的一大进步,提供了一种药效动力学特征,可以密切模仿天然胰岛素对膳食的反应。 这些胰岛素在注射后大约10至15分钟内开始工作,在1至2小时左右达到顶峰活性,行动时间约为3至5小时。 三种主要的活性胰岛素类似物是胰岛素(Humalog ) 、 胰岛素分泌物(NovoLog ) 和胰岛素克兰素(Apidra ), 最近开发出更快的活性制剂,如快活性分泌物(Fiasp ) , 以提供更快的活性。

这些胰岛素的迅速发作使它们对控制后期血糖突起(即食后血糖的上升)十分理想,通常在食前即时施用,有时在食后即时施用,因为碳水化合物的含量不确定(例如幼童的膳食可能无法完成),快速行动使得餐后血糖进入血液时可以得到胰岛素,使胰岛素活性与糖素吸收更好地匹配,并导致与更老的胰岛素配方相比,对后期血糖的控制得到改善。

快速活性胰岛素也是胰岛素泵疗法的首选,也称为连续皮下胰岛素输注(CSII). 胰岛素泵每天持续提供少量快速活性胰岛素,以提供玄武岩覆盖,在用餐前可以安排出更大的波卢剂量. 可预测的吸收和相对短的用活时间使得快速活性类似物比其他类胰岛素更安全,更能有效用于泵用,此外,这些胰岛素还被用于校正剂量-补充胰岛素,以便在用餐之间降低高血糖水平。

临床研究表明,快速活性胰岛素类似物比普通人胰岛素具有若干优势,研究表明,早孕后葡萄糖控制有所改善,低血糖风险降低(特别是晚孕后三至五小时后出现低血糖),与膳食相比,服用时间的灵活性也更大,行动时间更短意味着胰岛素堆积较少,即多剂量活性胰岛素的积累,这可能导致出乎意料的低血糖症,对许多患者来说,这些好处转化为更好的整体甘化控制,以血红素A1C水平衡量,生活质量得到提高。

快速施用胰岛素的施用战略

确定快速作用胰岛素的适当剂量需要考虑多种因素,包括餐食中的碳水化合物含量、血糖水平、预期的体育活动以及个人胰岛素敏感性。 许多患者使用碳水化合物计数法,即膳食规划方法,包括计算一餐中碳水化合物克,并使用胰岛素-碳水化合物比来确定胰岛素剂量。 例如,比例为1:10,这意味着每消耗一克碳水化合物需要一单位胰岛素,这些比例高度个性化,并可能全天不同,许多人在早餐时每克碳水化合物需要更多的胰岛素。

除了覆盖碳水化合物,快速作用胰岛素剂量通常包括一个纠正因子(也叫胰岛素敏感因子),以解决高血糖水平问题。 矫正因子表明,一个单位胰岛素将降低血糖水平。 比如,一个单位的1:50的矫正因子意味着,一个单位胰岛素将降低血糖水平,约为50毫克/德克。 膳食时胰岛素剂量的计算方法是增加碳水化合物覆盖剂量和校正剂量。 高级胰岛素剂量策略还可能考虑到膳食中的蛋白质和脂肪含量,因为这些宏观营养素会影响后葡萄糖水平,特别是在后期。

短效或常规胰岛素

短效胰岛素,也叫正效胰岛素,是快速活性模拟剂发展前的标准餐点胰岛素. 常规胰岛素的起效速度较慢,一般在注射后30分钟内开始工作,达到2至4小时的峰值活性,持续时间约为5至8小时. 常见的配方包括胡穆林R和诺沃林R. 由于发作较慢,正常胰岛素最好在用餐前30至45分钟被施用,以便胰岛素在被食用后能够开始工作.

虽然快速活性模拟疗法在很大程度上取代了正常胰岛素的膳食覆盖率,但正常胰岛素在糖尿病管理中仍然有重要的应用,比模拟胰岛素更便宜,成为资金有限或保险覆盖面不足的患者的重要选择,常规胰岛素也用于静脉注射胰岛素输注,因为这是唯一批准静脉注射的胰岛素,在这种情况下,它被用于管理重症患者、糖尿病克托酸化治疗期间和近身情况下的高血糖性贫血.

一些患者和医护人员在特殊情况下更喜欢常规胰岛素,比如当膳食高脂肪和蛋白质,这可以延迟胃空出和葡萄糖吸收. 常规胰岛素作用时间较长,可以更好地覆盖这些种类的膳食所引发的延长葡萄糖吸收,然而,较长的动作时间也增加了晚发性低血糖的风险,在吃药前注射30至45分钟的要求可能不方便并会降低对胰岛素药方的坚持.

中产胰岛素

中活性胰岛素,特别是NPH(Neutral Protamine Hagedorn)胰岛素,已经使用几十年来提供玄武素胰岛素的覆盖. NPH胰岛素的开始作用时间约为一至二小时,达到4至6小时的顶点活性,并有约12至18小时的活性时间. 常见的品牌有Humulin N和Novolin N. 蛋白质胺的存在,这种蛋白质会延缓胰岛素吸收,使得NPH具有中间活性活性.

胰岛素通常每天服用一至两次,以提供本底胰岛素的覆盖;每天使用一次时,通常在床前提供夜用玄武素胰岛素,并控制血糖水平;每天使用两次时,通常在早餐前、晚餐前或入床前提供;胰岛素也是预混合胰岛素制剂的组成部分,与70/30(70%NPH和30%的常规或快速作用胰岛素)等固定比率的常规胰岛素或快速活性模拟物相结合。

尽管NPH胰岛素的使用历史很长,但与现代长效胰岛素类似物相比,NPH胰岛素的吸收能力有几种局限性。 胰岛素活动在4至6小时的显著高峰增加了低血糖风险,特别是如果高峰与食物摄入不相通,或者在此期间发生体育活动,行动时间较短,这意味着每天两次服用对24小时玄武岩的覆盖往往是必要的。 此外,NPH胰岛素的吸收比长效类似物更具可变性,导致血液糖化控制能力降低。 悬停剂必须在每次注射前滚动或轻轻轻地倒入肠道或笔来保证统一浓度,而混合不当会导致剂量不一致。

尽管存在这些缺陷,但NPH胰岛素仍然是糖尿病管理的一个重要选择,这主要是因为与长期作用的胰岛素类似物相比,其成本要低得多。 对于财政拮据的病人或资源有限的病人,NPH胰岛素提供了实现玄武素覆盖的可负担的手段。 一些研究也表明,NPH胰岛素可能适合某些病人,如那些有非常常规的膳食和活动时间表的病人,他们可以把膳食时间与NPH的峰值行动相配合,有可能利用这一峰值来覆盖膳食,并减少单独用餐时间胰岛素的需求。

长效胰岛素类同

长效胰岛素类似物是提供巴氏胰岛素覆盖范围方面与NPH胰岛素相比改进了药效活性特征的显著进展,这些胰岛素设计的目的是在较长的时间内提供相对稳定的胰岛素水平,更紧密地模仿健康胰岛素的巴氏胰岛素分泌; 第一代长效类似物包括胰岛素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰素克兰克兰克兰克克素克兰克兰克克兰克克兰克兰克克克兰克克兰克兰克兰克兰克克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克克克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克兰克

胰岛素Glagine U-100(Lantus, Basaglar)的发作时间约为一至二小时,没有明显的峰值,行动时间约为20至24小时。通常每天一次使用,尽管一些患者可能需要每天两次服用才能达到最佳的24小时覆盖。 相对平平的动作特征比NPH胰岛素降低低血糖症的风险,尤其是夜行性低血糖症。胰岛素脱血的发作时间也大致相同,但行动时间也略短,一般为12至24小时,而且经常每天两次。 脱血的药效性更依赖剂量,高剂量提供了更长的行动时间。

临床试验一直证明长效胰岛素类似素比NPH胰岛素有优势,研究表明血红素A1C的减少率相当或略好,低得多的缺血率,特别是夜行性缺血率。 更可预测的吸收和受宠动作特征可以使玄武素的覆盖更加一致,降低血糖的可变性。 每天对许多患者的一次施药选择会改善方便性,并可能增强对胰岛素疗法的坚持度。 这些好处使得长效模拟在许多治疗指南中成为巴生胰岛素的首选,尽管其成本高于NPH胰岛素。

超长效胰岛素类同

超长活性胰岛素类似物的发展进一步细化了玄武素胰岛素疗法. 胰岛素去甲素在30-90分钟内开始出动,没有显著的峰值,行动时间超过42小时. 超长持续时间提供了更稳定的玄武素胰岛素覆盖,在施药时间上更灵活. 研究表明,可以随时施用去甲素,而时间也不必每天相同,不过仍然普遍建议时间一致. 临床试验证明:去甲素对胰岛素的甘化具有可比较的甘化控制,而鼻血性低,总体低血性低.

胰岛素Glagine U-300 (Toujeo)是一种更集中的胰岛素Glagine配方,比Glagine U-100提供了一种平坦而更长的动作特征. 浓度较高导致注射量更小,并且胰岛素从下皮库中更逐渐地释放. 葡萄糖U-300的活性持续时间超过24小时,提供了更一致的玄武素胰岛素覆盖,可变性更小. 临床研究表明,Glagine U-300对Glagine U-100的甘油控制也与鼻道缺血风险更低,不过由于药性动力学的改变,一些患者可能需要更高的日总剂量.

超长活性胰岛素为血糖变性显著的患者、经常出现低血糖症的患者以及需要更灵活地处理日常日程的人提供了特殊优势。 延长行动时间意味着少一剂几个小时就不太可能导致玄武素覆盖丧失。 但是,同样的属性意味着如果出现低血糖症,则可能更会延长,需要更广泛的治疗。 这些较新型的类似物的成本高于第一代长效胰岛素和NPH胰岛素,是治疗决定中的重要考虑因素。

预混合胰岛素制剂

预混合胰岛素配方将中效或长效胰岛素与固定比例的快效或短效胰岛素结合,在一次注射中提供玄武素和纯胰岛素两种覆盖,常见配方包括70/30(70%NPH和30%正性胰岛素),75/25(75%正性胰岛素利普罗胺暂停和25%正性胰岛素利普罗),70/30(70%正性胰岛素为分泌蛋白胺暂停和30%正性胰岛素为分泌)和50/50制剂,这些先性胰岛素通常每天两次服用,早早早早早早晚晚晚晚晚晚晚晚,但有些患者可能每天使用三次.

预混合胰岛素提供了几种优势,特别是对于难以管理多日注射或复杂胰岛素治疗的患者。 注射量较少的简化剂量表可以提高坚持性并减轻糖尿病管理负担。 对于老年患者、认知障碍患者或健康知识有限的个人,预混合胰岛素可以提供更可管理的甘油控制。 固定比率可以消除患者计算和提取不同胰岛素类型分出剂量的需求,从而减少做错事的可能性。

然而,预混合胰岛素也有显著的局限性. 玄武素与棱胰岛素的固定比例降低了调整剂量的灵活性,以适应碳水化合物摄入量,体能活动或血糖水平的变化. 使用预混合胰岛素的患者必须保持相对一致的膳食时间和碳水化合物含量,以配合胰岛素动作特征. 中相作用成分(NPH或与蛋白胺结合的类似物)具有峰值动作,可以增加伪基血症风险,类似于单用NPH胰岛素. 此外,与允许独立调整玄武素和纯胰岛素剂量的玄武素-玻尔(Brasal-bolus)相比,实现最佳甘化控制可能更具有挑战性.

临床研究将预混合胰岛素与巴萨-波卢斯药理比较,结果不一,有研究发现预混合胰岛素A1C的分泌减少与预混合胰岛素的分泌减少可比较,有研究发现与巴萨-波卢斯疗法的分泌控制有上等分泌,由于中相作用成分的动作特征达到顶峰,伪细胞素率与预混合胰岛素一般相似或稍高. 预混合胰岛素和更灵活的分泌药理的选择应该基于病人的偏好,管理复杂药理的能力,生活方式因素,以及甘化控制目标.

胰岛素的施药方法

胰岛素的提供方法对胰岛素疗法的效果、方便和患者的满意度产生了重大影响。 传统的胰岛素的提供依赖于注射器和小瓶,但技术进步引入了胰岛素笔、胰岛素泵以及最近的自动化胰岛素提供系统。 每一种分娩方法都有不同的优势和考虑,在制定个性化治疗计划时都应该加以评估。

胰岛素注射器和小瓶仍然是胰岛素注射最经济的选项,而且仍然广泛使用,特别是在资源有限的环境下或资金拮据的病人。 Syringes允许在小增量中精确地施药,并且可以使用任何小瓶中可用的胰岛素配方。 但是,它们需要更多的剂量准备步骤,包括绘制正确的剂量并确保没有气泡。 对于视力障碍、关节炎或有限度的脱氧反应的患者来说,使用注射器可能具有挑战性。 使用注射器也可能有更大的误药,携带小瓶和注射器的必要性可能比其他选择不谨慎和方便。

胰岛素笔由于方便,易用,以及剂量精度得到提高,所以越来越受欢迎. 笔作为预填可支配的活笔或可替换的胰岛素弹匣再用笔,提供了比注射器更好的一些优点,包括更简单的剂量准备(只是拨打剂量),更谨慎的施用,精度的提高(特别是小剂量),更能携带性. 研究表明胰岛素笔与增强坚持性,增强患者的满意度,以及减少剂量错误相比,笔型中可以使用最快速的活性,长效和预混合的胰岛素. 胰岛素笔的主要缺点是比起小瓶和注射器成本更高,无法在同一注射中混合不同型的胰岛素.

胰岛素泵疗法

胰岛素泵,或连续的皮下胰岛素输入(CSII)装置,代表了一种先进的胰岛素输出方法,可以为适当选择的患者提供上等的甘油控制。胰岛素泵是小型计算机化设备,通过皮肤下插入的细管(catheter)连续地提供快速活性胰岛素。 泵在用餐前全天、全天、全天(浴盆)持续地提供少量胰岛素(血糖)和较大剂量的血糖,或纠正高血糖水平。 现代泵允许全天编程多巴氏率,以适应不同胰岛素需求、锻炼或疾病的临时巴氏率调整,以及复杂的血浆计算器,这些都用于碳水化合物、当前血糖和活性胰岛素。

临床证据支持了许多糖尿病患者接受胰岛素泵疗法的好处。 研究表明,血红素A1C水平有所提高,血糖可变性降低,严重缺血的频率降低,生活质量也比每天多次注射更佳。 泵对常见缺血症、明显发作(早起血糖)的患者、计划变化很大或希望食用时间和内容更加灵活的人来说,尤其有利。 胰岛素泵对妊娠期糖尿病的治疗也很有价值,因为它可以精确地调整胰岛素,以满足整个妊娠期不断变化的胰岛素需求。

尽管有这些优势,胰岛素泵疗法并非适合每个人。 泵需要大量患者教育和持续参与糖尿病管理。 用户必须愿意并能够频繁检查血糖水平(或使用连续的葡萄糖监测 ) 、 碳水化合物计数以及与泵有关的问题。 注射治疗中糖尿病性克多酸化的风险可能更高,因为只使用快速作用的胰岛素,胰岛素注射中断(因为泵出故障、输注问题或胰岛素退化)会很快导致胰岛素缺乏。 泵的费用也大大高于注射治疗,并非所有保险计划都提供足够的保险。 某些患者持续使用一个设备可能会很麻烦,而且与泵使用相关的学习曲线也存在。

胰岛素自动输送系统

人工胰岛素输送(AID)系统,常被称作人工胰腺系统或混合闭锁-闭锁系统,代表胰岛素输送技术的前沿. 这些系统集成胰岛素泵,连续的葡萄糖监测器(CGM),以及基于实时葡萄糖读取自动调整胰岛素输送的控制算法. 算法增加或减少玄武素输送,以将葡萄糖浓度保持在目标范围内,既能降低高血糖又能降低低血糖. 现有的商业上可用的系统是"hybrid"闭锁-闭锁系统,意味着用户仍然需要宣布用餐,为碳水化合物提供硼剂量,尽管该系统提供了自动化的校正.

临床试验中,自动化胰岛素输送系统取得了显著成果,目标葡萄糖范围的时间有了显著改善,血红素A1C减少,低血糖减少,生活质量得到提高。 这些系统在管理一夜间葡萄糖水平和减少夜行性低血糖方面特别有效。 自动化降低了糖尿病管理的负担,病人必须每天做决定的数量。 目前,一些AID系统已经投入商业,技术继续快速发展,目前不需要全封闭的食舱系统正在开发中。

巴萨尔-波卢斯胰岛素兵团

玄武素-玻卢斯胰岛素治疗法又称强化胰岛素治疗或多日注射疗法,被认为是一型糖尿病中胰岛素替代的金本位,在需要强化甘油控制时,二型糖尿病越来越多地被使用. 这种方法试图通过提供玄武素胰岛素的覆盖(在膳食和通宵之间控制血糖)和肉质胰岛素覆盖(在膳食后控制后后血糖出血)来模仿生理上胰岛素分泌.

在典型的玄武醇-硼化物治疗中,长效胰岛素每天服用一至两次以提供玄武醇覆盖,而快效胰岛素则在每餐前服用以覆盖碳水化合物摄入量并纠正高血糖水平,这种方法在餐时、碳水化合物含量和日用时间方面提供了最大的灵活性。 胰岛素剂量可以独立调整,而根据斋戒和食用糖之间水平可以进行乳化,而根据碳水化合物摄入和孕后葡萄糖反应来调整出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

具有里程碑意义的糖尿病控制和并发症试验(DCCT)证明了在1型糖尿病中采用巴萨-波罗斯法进行强化胰岛素疗法的深远好处。 研究表明,与常规疗法相比,强化疗法将糖尿病复发性肾上腺病的风险降低了76%,肾上腺病降低了50%,神经病降低了60%。 长期后续研究证实,即使在不同群体之间发生类似糖分化控制现象(一种被称为代谢记忆)之后,强化胰岛素疗法仍能持续数年,这些研究结果将强化胰岛素疗法作为1型糖尿病的护理标准,并表明实现近乎正常的葡萄糖水平以防止并发症的至关重要性。

实施玄武素-活体治疗需要全面开展患者对多种主题的教育,包括碳水化合物计数、胰岛素-碳水化合物比率、校正因子、模式管理、低血糖预防和治疗。 患者必须具有动机,能够经常进行血糖监测(通常每天4到8次),或者利用持续的葡萄糖监测。 治疗的复杂性和多日注射的必要性可能很重,与强度较低的治疗方法相比,缺血风险增加。 高血糖治疗也更常见于强化胰岛素治疗。 尽管存在这些挑战,但巴萨-百花疗法仍然是患者寻求最佳甘化控制和最大限度的生活方式灵活性的首选方法。

第二类糖尿病胰岛素治疗

由于疾病有进步性,并且存在胰岛素抗药性,2型糖尿病的胰岛素治疗方法与1型糖尿病不同. 许多2型糖尿病患者最初通过生活方式的改变和口服或注射非胰岛素药物来管理自己的病情,然而2型糖尿病的特点是β细胞功能逐渐不良,大多数患者最终需要胰岛素治疗来保持足够的甘油控制. 启动胰岛素的决定应当基于甘油控制,症状的存在,以及个体患者因素,而不只是糖尿病的持续时间.

2型糖尿病的胰岛素疗法一般先于现有口服或非胰岛素注射药物中加入巴氏胰岛素,这种方法被称为巴氏支持口服疗法(BOT). 长效胰岛素在入睡时间或早晨会被添加,从保守剂量(一般为每克体重10个单位或每克体重0.1至0.2个单位)开始并逐渐根据禁用血糖水平进行配位,目标是在将糖分量降低到最低的低血糖风险的同时实现目标快活化. 口服药物,特别是美道霉素通常会继续解决胰岛素抗药性问题并帮助控制后期葡萄糖分量.

如果仅巴萨胰岛素无法实现甘化物目标,可以通过增加胰岛素的覆盖率来强化治疗。 这可能需要在一天的最大餐前(巴萨-加药)或所有餐前(巴萨-波卢斯药)增加快速作用的胰岛素。 或者,患者可以被切换到每天两次服用的预混合胰岛素制剂。 强化策略的选择应考虑患者的偏好、管理复杂药剂的能力、低血糖风险和成本。 一些2型糖尿病患者可以通过两次日前胰岛素实现充分控制,而另一些患者则需要全面巴萨-波卢斯药的灵活度。

最近在2型糖尿病管理方面取得的进展为胰岛素治疗带来了新的考虑. GLP-1受体激动剂是一类可注射的非胰岛素药物,在心血管结果和体重管理中显示出了巨大的好处. 结合产物包括玄武素胰岛素和单注射中GLP-1受体激动剂(如胰岛素去除/脂酰脂和胰岛素Glagine/lixisenatide),它们提供了胰岛素低糖益和GLP-1受体激动剂的重量和心血管益和,这些结合产物可能特别适合需要胰岛素但担心体重增高或已形成心血管疾病的2型糖尿病患者.

胰岛素剂量和标定策略

确定适当的胰岛素剂量并随时间而调整其剂量是医护人员和病人的关键技能。 胰岛素需求因体重变化、身体活动水平、疾病、压力和糖尿病的发展等因素而异,并随着时间的推移而变化。 有效的胰岛素剂量需要一种考虑到多种因素并需要定期监测和调整的系统方法。

对于巴萨胰岛素,初始剂量通常保守以将低血糖风险降到最低,从10个单位或每公斤体重0.1至0.2个单位开始,然后根据禁用血糖水平进行乳化,通常每3至7天增加2至4个单位,直到禁用葡萄糖目标为止。研究了各种乳化算法,治疗与目标方法具有良好的有效性。这种方法涉及根据几种禁用葡萄糖读数的平均值进行系统性的剂量增加,直到达到目标或出现低血糖。 患者可以被教导使用这些算法进行自我配给,事实证明这些算法是安全有效的。

对于纯胰岛素,剂量比较复杂,个性化程度也比较高. 胰岛素-碳水化合物比决定了在一餐中覆盖碳水化合物需要多少胰岛素,一个常见的起点是"500分规则",它通过将500分除以总的日胰岛素剂量来估计胰岛素-碳水化合物比,例如如果患者每天使用50分胰岛素,则比例会为500分--50分-10分,这意味着每10克碳水化合物中就有一个单位胰岛素,然后根据后期克糖反应来细化,如果克糖浓度在膳后持续地过高或太低2至3小时,则会做出调整.

校正因子,或胰岛素敏感因子,决定了一个单位胰岛素会降低多少血糖. "1800规则"(用于快速活化胰岛素)或"1500规则"(用于常规胰岛素)提供了起始估计值,将1800(或1500)除以日胰岛素总剂量. 使用先前的50个单位日总剂量的例子,校正因子会为1800-X50=36,指一个单位胰岛素会将血糖降低约36毫克/德克,这个因子用于计算血糖高于目标时的校正剂量. 与胰岛素-卡博水合物比一样,校正因子应当根据实际的克糖反应进行验证和调整.

模式管理和胰岛素调整

模式管理涉及分析几天来血糖趋势,并进行系统性胰岛素调整,以解决反复出现的高血糖或低血糖模式。 这种方法比根据个别葡萄糖读数做出反应性变化更为有效。 患者和提供者应该寻找在禁食葡萄糖(反映玄武素胰岛素充足性 ) 、 食前葡萄糖(反映以前的膳食覆盖率和玄武素胰岛素)和后期葡萄糖(反映胰岛素剂量和胰岛素-碳水合物比率)方面的模式。

在调整胰岛素剂量时,必须一次解决一个问题,并允许几天来评估变化的影响,然后再做出额外调整。 基本应该首先优化下胰岛素,因为充分的玄武素覆盖是有效胰岛素剂量的基础。 斋戒和食前葡萄糖水平一旦处于目标范围,注意力就可以转向妊娠后控制和完善胰岛素与碳水化合物比率。 持续的葡萄糖监测通过提供详细的葡萄糖特征,显示出定期指棒测量中不明显的趋势,大大加强了模式管理。

管理与胰岛素治疗有关的伪性贫血风险

伪高血糖被定义为70mg/dL以下的血糖,是胰岛素疗法最常见的急性并发症,也是实现最佳甘血糖控制的主要障碍。 严重缺血症需要他人帮助治疗,会导致癫痫、失去知觉、受伤和死亡,即使是非严重缺血症也能显著地影响生活质量,引起焦虑、恐惧和对糖尿病管理的信心降低。 理解低血糖风险因素和实施预防和管理低血糖的战略对于安全有效的胰岛素疗法至关重要。

多种因素增加了低血糖风险,包括主动性胰岛素剂量、不规则的餐点或跳出餐点、没有胰岛素调整的体育活动增加、酒精消费、对低血糖症的认识受损以及某些药物。 胰岛素治疗方案的选择也影响了低血糖风险,与NPH和正常胰岛素相比,长期作用的胰岛素类似和快速作用的类似物分别与低血糖率相关。 老年人、长期糖尿病患者和有严重低血糖史的人的风险特别高,可能从较不严格的高血糖靶中受益。

预防低血糖需要多方面的方法。 患者应接受教育,识别出低血糖早期症状,这可能包括摇晃、出汗、饥饿、刺激、混乱和快速心跳。 常规血糖监测,特别是在吃饭前、睡觉前、开车前和症状发生时,有助于早期识别和治疗低血糖。 持续用预测性低血糖警报进行血糖监测可以提供即将到来的低血糖症状预警,允许采取预防行动。胰岛素剂量应谨慎地与碳水化合物摄入相匹配并调整生理活性。患者应随时携带快速活性碳水化合物来治疗伪血症。

低血糖的治疗遵循"15规则":消耗15克快活碳水化合物,等15分钟再检查血糖;如果仍低于70毫克/德克,重复治疗;一旦血糖恢复正常,就吃一顿含有蛋白质和复合碳水化合物的饭或小吃来防止复发;快活碳水化合物包括克糖平板剂,4盎司果汁,6盎司正用苏打水或1个平板糖;如果人无法安全吞咽,则克糖用注射或鼻喷剂来进行重活;家庭成员和密切接触者应接受克糖管理培训。

胰岛素治疗的特殊考虑

某些人群和情况需要特殊考虑来开出胰岛素疗法。 患有糖尿病的老年人面临特殊挑战,包括由于反调控激素反应的年龄变化导致的低血糖风险增加、可能影响糖尿病自我管理的认知障碍、药物相互作用的多药性以及杂症性。 老年的体能目标可能要不那么严格,特别是那些预期寿命有限、并发症严重或体能严重疾病的老年人。 简单的胰岛素治疗方案,如单是巴氏胰岛素或两次早熟胰岛素治疗,可能比一些老年的复合性巴氏-血栓治疗方案更为合适。

妊娠需要强化胰岛素管理,因为保持近常血糖水平对预防孕产妇和胎儿并发症至关重要。胰岛素是妊娠期间管理糖尿病的首选药物,因为它没有穿过胎盘。在整个妊娠期间,胰岛素需求发生重大变化,由于引起胰岛素抗药性的胎盘激素,通常在二、三季度内会大幅上升。频繁的胰岛素剂量调整是必要的,许多妇女使用胰岛素泵疗法或多次每日注射,并经常进行血糖监测或持续的葡萄糖监测。产后,胰岛素需求迅速下降,需要立即降低剂量来预防低血糖。

糖尿病儿童和青少年在管理上面临着独特的挑战,这与成长、饮食模式变化、体育活动和发育阶段影响自我管理能力有关。 儿童体重每公斤胰岛素的需求往往高于成年人,特别是在青春期,生长激素和性激素的抗胰岛素的抗药性增加。 幼儿的饮食模式可能无法预测,难以在用餐前给prandial胰岛素下药。一旦知道食用食物的数量,幼童的膳食后即可迅速施用胰岛素。 青春期的营养带来了更多的挑战,包括增强独立性、同伴压力,有时还减少了对糖尿病管理的坚持。

住院糖尿病患者需要特殊的胰岛素管理方法。 内出血胰岛素输液用于重症患者、糖尿病克托亚氏症或高血糖性高血糖症患者以及大手术期间。 对非重症患者而言,使用常规巴氏和纯胰岛素的皮下胰岛素疗法比仅滑动性胰岛素更受欢迎,而事实证明,这种疗法效果较差。 医院的输血指标通常比门诊环境更严格,以减少低血糖风险。 对非重症患者来说,胰岛素剂量往往需要因营养摄入量、压力、疾病和药物的变化而进行调整。

新兴胰岛素技术和未来方向

胰岛素疗法领域继续快速发展,在发展中有许多创新,有望进一步改善甘油控制,降低低血糖并减轻糖尿病管理负担. 超快速作用胰岛素制剂正在被开发,以提供更快的起效,有可能让在一餐起效或甚至在吃后施药的同时仍能提供有效的后期葡萄糖控制. 这些制剂使用各种技术来加速胰岛素吸收,比如添加能增加局部出血流量或改变胰岛素制剂特性的外出剂.

糖激素或"智能"胰岛素代表着特别令人兴奋的研究领域,这些胰岛素的设计是基于环境糖素水平自动激活或停用,基本上提供内置回馈控制. 各种方法正在被调查,包括胰岛素分子被化学改造以与糖敏分子结合,胰岛素被封入糖激素纳米粒子,胰岛素被糖质结合到糖质结合蛋白上,如果成功,这些胰岛素可以大幅降低缺血风险,同时保持出佳的糖体控制,有可能消除频繁进行糖体监测和复杂剂量计算的必要性.

胰岛素的替代注射途径也在调查之中。口服胰岛素制剂是一个长期追求的目标,因为它将消除注射和更紧密地模仿生理上胰岛素分泌(首先通过肝脏)的需要。 然而,由于胰岛素在肠道退化和吸收不良,有效的口服胰岛素的开发具有挑战性。 正在研究几种方法,包括防护涂层、吸收增强剂和纳米粒子送出系统。 目前,吸入胰岛素(Afrezza)作为一种快速作用选择是可以利用的,尽管其使用成本有限,肺功能监测的必要性以及对肺病患者的抑制。

胰岛素自动输送系统的进步继续朝着需要最小用户输入的全封闭式排出系统迈进。 未来系统可能包含在发现食用时自动提供肉类胰岛素的餐检算法,从而消除食用通知的需求。 整合心率、身体活性以及荷尔蒙标记等葡萄糖以外的额外生理学信号,可以进一步提高算法性能。 双荷尔蒙系统既能提供胰岛素,又能提供葡萄糖控制,同时降低低血糖风险,因为葡萄糖可以自动交付来预防或治疗低血糖。

优化胰岛素治疗的循证战略

胰岛素治疗取得最佳效果需要实施循证战略,解决糖尿病管理的各个方面。 全面糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)对于胰岛素治疗的成功至关重要。 研究始终表明,结构化教育方案可以改善甘油控制,减少急性并发症并提升生活质量。 教育应当包括胰岛素行动特征、注射技术、剂量计算、血糖监测和解释、低血糖预防和治疗、病日管理以及影响葡萄糖控制的生活方式因素。 教育应当每年在治疗变化时和出现新挑战时提供诊断教育。

定期血糖监测或连续血糖监测对于胰岛素剂量调整和低血糖检测至关重要,监测的频率和时间应根据胰岛素治疗和高血糖控制进行个性化分析,使用巴萨-波卢斯疗法或胰岛素泵的患者通常需要在吃饭前、睡觉时、在睡觉时、在运动前和之后、在出现低血糖症状时以及驾驶前检查血糖,持续的血糖监测提供了更全面的血糖数据,并显示在1型和2型糖尿病中改善了对甘油的控制并减少了低血糖血糖。专业准则越来越多地建议对所有使用强化胰岛素疗法的患者提供血糖监测。

将血红蛋白A1C目标单独化是一个重要的循证原则。 虽然许多成年人的血红蛋白A1C目标低于7%,但应该根据个人因素进行调整。 更严格的目标(如低于6.5%)可能适用于最近糖尿病、无心血管疾病和预期寿命较长的年轻患者,如果在没有严重缺血的情况下能够实现的话。 更严格的目标(如低于8%)可能适用于寿命有限的老年人、高血压、大范围同症或严重缺血史。 个人化目标可以平衡出血红蛋白控制的好处与治疗风险,特别是缺血的风险。

结构化胰岛素剂量调整协议可以让患者在健康访问之间安全有效地改变胰岛素。 已经证明,让患者根据葡萄糖模式调整自己的胰岛素剂量可以改善对糖体的控制,而不会增加低血糖症。 应对患者提供明确的指导方针,说明何时以及如何调整玄武素胰岛素、胰岛素与碳水合物的比率以及矫正因素。他们还应该了解何时与医疗保健提供者联系,如尽管剂量增加,但持续高血糖血症、经常出现低血糖或疾病。 通常每3至6个月对稳定的患者进行定期跟踪,以便审查葡萄糖数据、评估注射地点、加强教育和调整治疗计划。

生活方式因素和胰岛素管理

生命型因素对胰岛素的需求和甘油控制有重大影响,有效的糖尿病管理需要将胰岛素治疗与营养、体育活动和其他生活方式因素相结合。 医疗营养疗法是糖尿病管理的基石,与胰岛素治疗协同进行。 对使用巴沙尔-波卢斯疗法的患者来说,碳水化合物计数可以精确地将胰岛素剂量与碳水化合物摄入量相匹配,在选择食物时提供灵活性,同时保持甘油控制。 饮食时连续摄入碳水化合物可能更适合使用固定胰岛素剂量的患者,如早熟胰岛素疗法的患者。

食物的甘化物指数和甘化物负荷影响后血糖反应,并可能影响胰岛素剂量. 高甘化物指数的食品引起更快更显著的葡萄糖突起,而低甘化物指数的食品则产生更渐进的葡萄糖升起. 一些患者发现,调整胰岛素时间或者使用不同高与低甘化物指数的胰岛素比可以改善后血糖量控制. 脂肪和蛋白质含量也会影响葡萄糖含量,特别是在后血糖期(3至5小时后). 高脂肪膳食会延迟胃液腾腾腾腾腾腾腾,可能导致葡萄糖升高,这可能需要胰岛素泵上增加胰岛素或使用延长的血浆特征.

运动对糖代谢和胰岛素需求具有深远影响。锻炼会提高肌肉的胰岛素敏感度和葡萄糖摄取率,从而在运动期间和之后的多小时内降低血糖;锻炼的葡萄糖低效应会因强度、持续时间、与膳食和胰岛素剂量相比的时间安排以及个别因素而异。患者需要学会如何调整胰岛素剂量和碳水化合物摄入量,以防止运动期间和之后出现低血糖。策略可能包括减少锻炼前胰岛素剂量、多消耗碳水化合物或两者。对于计划中的锻炼,将之前的快速作用胰岛素剂量降低25%至75%往往有效。 持续的葡萄糖监测对于运动期间的葡萄糖管理特别有价值。

酒精消费需要胰岛素管理中的特别考虑. 酒精抑制肝脏中的葡萄糖分泌,这会导致延迟的低血糖,特别是没有食物消费。 低血糖风险在饮用数小时后最高,并且可以持续一夜间。 使用胰岛素的患者应当接受教育,以用食物来消费酒精,更频繁地监测葡萄糖,并在饮用时考虑降低胰岛素剂量。 酒精饮料的碳水化合物含量也影响到葡萄糖水平 — — 啤酒和甜酒含有大量的碳水化合物,可能需要胰岛素覆盖,而精神中含有最小的碳水化合物,但由于对肝糖生产的影响,仍然带有低血糖分泌风险。

克服胰岛素治疗的障碍

尽管胰岛素疗法已经证明有益处,但许多患者和医护人员在启动和强化胰岛素治疗方面仍面临障碍。 心理胰岛素阻力 — — 开始胰岛素治疗的阻力 — — 在2型糖尿病患者中很常见,并可能延迟必要的治疗强化。 患者可能认为胰岛素是个人失败的征兆,恐惧注射,担心低血糖和体重增高,或者认为胰岛素意味着他们的糖尿病更为严重或者并发症不可避免。 医护人员可能因为时间限制、对胰岛素开药缺乏信心、对病人坚持的担忧或者担心引起低血糖性贫血而推迟胰岛素的起效。

解决心理胰岛素抗药性问题需要公开沟通2型糖尿病的进步性质以及胰岛素作为有效减糖药物的作用,而不是惩罚或失败的迹象。 强调早期胰岛素起动有助于保持β细胞功能和防止并发症有助于将胰岛素重新形成为积极的干预。 从简单的治疗方案,比如每天一次的巴氏胰岛素添加入口服药物,可以减少过渡的过度。 示范注射技术以及允许患者在监督下使用盐碱或注射自己可以减少注射恐惧。 讨论降低低血症的战略,体重增加解决共同的担忧。

胰岛素的成本已经成为获取和坚持治疗的重大障碍,特别是在美国,近年来胰岛素价格大幅上涨。 高自付成本导致一些患者通过服用低于处方的剂量胰岛素,导致甘油控制不良,并发症风险增加。 医护人员应该与患者讨论成本,并探索降低财政负担的备选方案,包括酌情开出成本较低的胰岛素制剂,将患者与制造商援助方案联系起来,使用药房折扣方案,并倡导政策变化来提高胰岛素的可承受性。 生物同型胰岛素正在成为可用,可以提供成本较低的替代品来替代名名胰岛素模拟。

注射障碍包括:害怕针头、注射疼痛和注射技术困难。现代胰岛素针头非常细而短,在使用适当技术时造成最小的不适。教育病人正确的注射技术——包括旋转注射点、注射90度(或极瘦个人45度),以及不重新使用针头——可以减少疼痛并改进胰岛素吸收。胰岛素笔头一般比注射器更容易使用,比起注射器来,恐吓性更小。对于严重针头恐惧症的病人来说,逐渐消敏技术或心理咨询可能有所帮助。持续数天的注射口装置可以减少皮肤穿刺的频率。

实际执行准则

成功实施胰岛素疗法需要一种系统性方法,解决教育、监测、剂量调整和持续支持问题。 启动胰岛素疗法时,医护人员应确保患者接受涵盖胰岛素使用各个方面的全面教育,包括妥善储存胰岛素(冷冻瓶和笔,大多数制剂在室温下使用胰岛素达28天)、正确的注射技术、防止脂过血、识别和治疗低血糖的场所轮换,以及何时与医护人员联系。 与回诊示范进行的书面说明和演示有助于确保理解。

制定结构性监测计划至关重要。 患者应该了解何时检查血糖、如何记录结果以及如何解释模式。 提供日志或推荐糖尿病管理应用有助于记录。 对使用持续糖监测的患者来说,有必要开展关于解释糖检数据、响应警报以及利用趋势信息进行决策的教育。 医疗保健机构在办公室访问或远程监测期间对糖检数据进行定期审查,从而能够及时发现问题并调整治疗。

制定个性化胰岛素调整计划可以增强患者优化治疗的能力。 该计划应当明确目标葡萄糖范围、基于禁食葡萄糖模式调整玄武胰岛素的算法、使用胰岛素对水合物比率和校正因子计算胰岛素剂量的指导方针,以及调整胰岛素以适应运动、疾病和其他情况的指示。 该计划还应当明确患者何时与医护人员联系而不是独立调整剂量,比如,尽管多剂量增加,但持续高血糖症、多发性下血糖症或急性疾病。

定期跟踪对胰岛素治疗的成功至关重要,最初的跟踪应经常进行,在开始胰岛素治疗或作出重大改变后一至两周内,评估反应、解决所关切的问题并作出必要的调整,一旦稳定下来,通常每3至6个月就开展一次跟踪,对控制不理想或经常出现低血糖症的病人进行更频繁的接触,后续访问应包括审查葡萄糖数据、评估脂过血或其他问题的注射点、评估低血糖发病率和严重程度、衡量血红素A1C、评估遵守率和对管理的障碍以及视需要调整治疗计划等,每次访问都应提供持续的糖尿病教育和支助。

关于最佳胰岛素治疗的主要建议

根据现有证据和临床指南,一些关键建议可以指导糖尿病管理的最佳胰岛素疗法。 这些循证战略有助于医疗保健提供者和患者共同努力实现甘油目标,同时将风险降到最低并最大限度地提高生活质量。

  • 将治疗计划分为两部分: 适合患者的胰岛素药方,甘油靶子,以及针对每个患者具体需求的监测策略,考虑糖尿病类型,病期,年龄,同位素,低血糖风险,生活方式,以及个人偏好等因素. 胰岛素疗法没有一刀切的治疗方法.
  • 优先开展患者教育:[ 提供全面糖尿病自我管理教育,涵盖胰岛素疗法的所有方面,包括胰岛素动作剖面,注射技术,剂量计算,葡萄糖监测,低血糖管理,以及生活方式因素. 持续的教育和支持可以改善结果并增强患者在护理中发挥积极作用的能力.
  • 在可能时使用胰岛素模拟:长效和快效胰岛素模拟比NPH和常规胰岛素具有优势,包括更可预测的吸收,降低下垂性血症风险,更灵活. 虽然成本考虑可能要求一些患者使用人胰岛素,但当可行时应当使用类似物,特别是对于经常出现下垂性血症或高度可变时间表的患者.
  • 为优化控制而实施玄武素-波卢斯疗法:[ 对于1型糖尿病患者和许多需要强化胰岛素疗法的2型糖尿病患者,玄武素-波卢斯疗法为优化甘油控制提供了必要的灵活性和精度,这种方法可以独立地调整玄武素和纯胰岛素,以适应个人模式和生活方式.
  • 经常监测葡萄糖:[ 频繁地监测出血葡萄糖或持续监测葡萄糖对于安全有效的胰岛素疗法至关重要. 监测频率应该与胰岛素治疗方法的复杂性相匹配,更密集的治疗方法需要更频繁的监测. CGM提供了宝贵的关于葡萄糖趋势和规律的额外信息.
  • 纯胰岛素剂量系统化:[ 使用规律管理而不是根据个别葡萄糖读取的反应性调整,教患者用既定算法识别规律并进行系统的剂量调整,先优化玄武素胰岛素剂量,再精细细细地进行纯胰岛素剂量.
  • 最小化低血糖风险: 实施预防低血糖的战略,包括适当的高血糖靶标,患者对低血糖识别和治疗的教育,定期进行葡萄糖监测,仔细进行胰岛素剂量调整,考虑高血糖类同或高血糖患者的先进技术. 主动解决低血糖问题,以降低恐惧,提高生活质量.
  • 考虑先进的技术:[]胰岛素泵、连续的葡萄糖监测器和自动胰岛素输送系统为适当选择的患者提供了巨大的好处。 这些技术可以改善甘油控制,减少低血糖,降低葡萄糖的可变性并减轻糖尿病管理的负担。 与可能受益的患者讨论这些选择。
  • 主动地解决障碍: 找出并解决胰岛素治疗的障碍,包括心理胰岛素抗药性,成本担忧,注射恐惧和药物的复杂性. 与患者合作,寻找解决方案,使胰岛素治疗在个人情况下可以获得和可管理.
  • Integrate lifestyle factors: Coordinate insulin therapy with nutrition, physical activity, and other lifestyle factors. Teach patients how to adjust insulin for variations in carbohydrate intake, exercise, alcohol consumption, and other situations. Medicalnutrition therapy and regular physical activity enhance insulin effectiveness and overall health.
  • 提供持续支持: 糖尿病管理是马拉松,而不是短跑. 提供定期后续,持续教育,并持续支持,帮助患者保持积极性并随着时间的推移优化治疗. 解决糖尿病困扰和发烧问题,这很常见,可以显著地影响自我管理.
  • 保持与进步的同步:胰岛素疗法领域继续快速发展。 随时了解新的胰岛素制剂、投放装置和管理策略。 将循证创新纳入实践,为患者提供尽可能最好的治疗。

结论

Insulin therapy remains a cornerstone of diabetes management, essential for survival in type 1 diabetes and increasingly important in type 2 diabetes as the disease progresses. The evolution of insulin formulations and delivery technologies has dramatically improved our ability to achieve near-normal glucose control while minimizing hypoglycemia and maximizing quality of life. From the early days of animal-derived insulins to today's sophisticated insulin analogs and automated delivery systems, each advance has brought us closer to the goal of truly physiologic insulin replacement.

了解不同种类的胰岛素——其发作、发作和持续时间特征——对于设计有效的治疗方法至关重要。快速作用模拟在膳食时间上提供了极好的后期控制,具有灵活性。长效和超长作用模拟提供了稳定的玄武岩覆盖,减少了低血糖风险。中间作用胰岛素和预混合配方仍然是特定情况和病人群体的重要选择。关键是将胰岛素治疗方法与个人病人需求、能力和偏好相匹配。

以证据为基础的胰岛素疗法强调个性化、全面患者教育、定期监测、系统剂量调整和对低血糖风险的主动管理。 拜斯-波卢斯疗法为许多患者提供了最佳控制,而更简单的疗法可能更适合其他人。 包括胰岛素泵、连续葡萄糖监测器和自动胰岛素输送系统在内的先进技术为改善适当选择的患者的治疗结果提供了强大的工具。 随着这些技术不断发展并更容易获得,它们可能在糖尿病管理中发挥越来越重要的作用。

成功的胰岛素治疗需要患者和医疗保健机构的合作。 患者必须掌握知识、技能和支持,以有效管理胰岛素治疗。 医疗保健机构必须跟上胰岛素治疗的进步,提供全面教育和持续支持,解决护理障碍,并与患者合作制定和完善治疗计划。 通过循证方法和个性化护理,我们可以帮助糖尿病患者实现最佳的甘油控制、预防并发症并过上健康、完整的生活。

关于糖尿病管理和胰岛素疗法的更多信息,请访问美国糖尿病协会[,该协会为患者和保健提供者提供全面资源。全国糖尿病和消化和肾病研究所[,提供糖尿病治疗和研究方面的循证信息。此外,专业组织提供的临床实践准则[,根据最新证据,为胰岛素疗法提供了详细建议。最后,疾病控制和预防中心],提供关于糖尿病防治战略的宝贵信息。