乳糖不容忍和慢性发作:理解潜在联系

乳糖不耐是全世界最常见的消化障碍之一,估计全球68%的人口在一定程度上受到影响。 慢性疲劳,无论是作为症状还是肌脑膜炎/慢性疲劳综合征(ME/CFS)的一部分,都影响到数百万人,严重损害了生活质量。 虽然这两个条件看起来是独立的 — — 一个是消化酶缺乏症,另一个是复杂的多系统疾病 — — 新兴研究表明,它们可能通过肠道炎、营养不良吸收和肠道-脑轴线改变等机制来联系起来。 本条探讨了我们所了解的乳糖不耐受和慢性疲劳之间的关系,评估了证据,并为可能同时经历这两种情况的个人提供了可采取行动的指导。

什么是乳糖不容忍?

乳糖不耐症发生在小肠产出足够的乳糖酶时,乳糖酶是乳糖破裂的原糖,乳糖在牛奶和乳制品中是主要的糖。 未消化的乳糖会传入肠道,在肠道中产生出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

乳糖不容忍的类型

  • 20世纪80年代,美国和英国的乳糖生产率都下降了。 初级乳糖不耐性[ — — 最常见的形式,由幼年后乳糖生产自然下降所造成。 发病率因祖先而异:北欧人为~5%,东亚、非洲和中东人为~60-80 % 。
  • 二级乳糖不耐 –肠道损伤(例如肠胃炎、阴道疾病或化疗)引起的暂时乳糖缺乏症.
  • 同源性乳糖酶缺乏[-从出生就存在的罕见遗传障碍.
  • 发育乳糖不耐-早产儿的阴茎并通常能解.

常见症状和诊断

症状通常在食用乳制品后30分到2小时出现,包括腹痛,出血,平缓,腹泻和恶心等. 诊断通常涉及氢气测试,乳糖耐受性测试,或凳酸性测试等。 许多人通过试取乳制品来自我诊断.

什么是慢性发作和慢性发作综合症?

慢性疲劳被广义地定义为持续疲劳超过六个月,不能被休息所缓解,并严重影响日常活动。 它可以是许多基本疾病的症状,包括贫血、甲状腺功能障碍、糖尿病或自体免疫疾病。 当经过仔细评估后无法找到医学解释,而且疲劳符合特定标准时,它可被归类为 肌脑膜炎/慢性疲劳综合症(ME/CFS)。

ME/CFS的诊断标准

根据医学研究所和疾病控制和预防中心,核心诊断特征包括:

  • 活动水平大幅降低,持续时间超过6个月
  • 外出后病症(身体或精神受创后症状恶化)
  • 睡得不新鲜
  • 骨质不容忍或认知障碍(脑雾)

ME/CFS估计会影响全世界0.2-2%的人口,许多病例没有诊断。 其病原学还不清楚,但建议的机制包括免疫障碍、线粒体功能障碍、神经炎和肠胃紊乱。

乳糖不容忍会助长慢性发作吗?

乳糖不耐受和长期疲劳之间可能存在间接的联系,但从生物学上讲是可信的。 有几个途径可能把乳糖消化不良同能量耗竭联系起来:

1. 关键营养物的恶意吸收

乳制品是钙、维生素D、riboflavin和高品质蛋白质的主要来源。但它们也含有对能源生产至关重要的营养物质:[]vitamin B12[、镁[和zinc]。 在耐乳糖者中,避免乳制品食品——没有适当的替代——可能导致这些微量营养素的缺陷,而微量营养素对线粒体功能和红血细胞生产至关重要。例如,维生素B12缺乏是疲劳、神经症状和大细胞贫血的众所周知的原因。

此外,继发性乳糖不耐症往往与其他不良的疾病相伴而生,如celiac疾病或克罗恩疾病,两者都进一步削弱了营养吸收。 即使是在初级乳糖不耐症、慢性肠道刺激和改变过渡时间的情况下,也有可能减少铁、乙维生素和氨基酸的吸收。

2. 发炎和发炎

当未消化的乳糖到达结肠时,它被肠道细菌发酵出来,产生出短链脂肪酸和气体(氢、甲烷和二氧化碳 ) 。 在许多个人中,这一过程引发了肠道衬里炎症反应,其特点是肠道通透性(露出肠道)增加,免疫细胞被吸收。 慢性低等炎症可以提升亲炎细胞,如TNF-α,IL-6,以及IL-1β,这些已知可诱发疾病行为、疲劳和能量供给减少。

事实上,一份发表在 Nutrients 上的研究发现,ME/CFS患者在血液中的肠道通透性及肠道衍生的唇膏(LPS)比控制水平要高得多,这表明了肠道驱动免疫活化在疲劳发作过程中的作用,虽然这项研究没有专门关注乳糖不耐受症,但强调消化功能障碍如何能助长系统性炎和疲劳.

3. 结膜微生素

耐乳糖者的肠道微生因反复接触未消化乳糖而可能随时间而改变,某些以乳糖为生的细菌(如:]活体和活体物种)可能增加,但与此同时,产生出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

血缘生物素已经多次与疲劳相联,研究发现,在ME/CFS患者中,细菌多样性降低,水平降低Faecalibacterium prausnitzii[(一种具有抗炎特性的丁酸生成菌),因为丁酸对结膜健康和免疫调节至关重要,其耗尽可能加剧疲劳.

4. 压力和睡眠干扰增加

长期生活在肠胃不适的状态中——出血,平缓,急迫——可能精神疲惫,社会隔离. 这种持续的压力会提高皮质醇水平,这反过来会破坏睡眠质量并加深疲劳. 虽然这种联系比生化更具有心理性,但对于许多病人来说,它是一个真正的因素.

研究会怎么说?

将乳糖不耐受性与慢性疲劳性直接联系起来的研究很少,但是胃肠道失调的间接证据为这种联系提供了支持。

  • IBS和疲劳症:[可刺激性肠道综合征(IBS)经常与乳糖不耐症相重叠——高达50%的IBS患者报告由乳糖引起的症状. Fatigue是IBS中最常见的肠外症状之一,研究表明IBS患者的能量和活力的生活质量分数明显较低.
  • Low FODMAP饮食和疲劳:[ 2015年随机试验发现,低FODMAP饮食(消除了其他发酵可发酵碳水化合物中的乳糖)的IBS患者在6周后胃肠道症状和疲劳分数都有了显著改善.
  • 乳糖不良吸收和骨质健康: 乳制品长期避去,没有适当的钙和维生素D补充,会导致骨质疏松和维生素D缺乏,两者都与肌肉疲软和疲劳有关.
  • ME/CFS和食物不容忍: 2021年对ME/CFS患者的调查报告说,乳制品是导致症状恶化的最常见饮食诱因之一,其次是口吃和糖。 许多患者描述在去除乳糖后能量得到提高。

目前,还没有一项大规模的未来研究来研究治疗乳糖不耐症是否具体地减少了非加拿大食品安全局人群的慢性疲劳。 但临床观察和小型试验表明,至少一部分疲劳病人可能从消除乳糖中受益。

乳糖不容忍症应该由谁检验?

如果您患有持续的疲劳症,并出现以下任何一种消化症状,则有理由对乳糖不耐症进行评估:

  • 吃牛奶、起司、酸奶、冰淇淋后,
  • 饭后腹部抽搐或恶心
  • IBS, 阴道病,或炎性肠道病的历史
  • 维生素B12、维生素D或缺铁,尽管摄入量足够
  • 乳糖不容忍的家庭史

诊断选项包括氢气测试,乳酶持久性(LCT基因变体)的基因测试,或者严格消除饮食,再进行乳糖挑战.

管理乳糖不容忍行为,以提升能源水平

对于有乳糖不耐和长期疲劳症的个人来说,将消化成分作为更广泛的管理战略的一部分是有意义的。 以下是逐步指南。

步骤1:实施严格的无乳糖饮食

消除乳糖的所有来源 — — 不仅包括牛奶,还包括加工食品中的隐性来源(面包、谷物、沙拉敷料、汤、酱料、熟食、蛋白质粉等),使用含有可忽略不计的乳糖的硬起司(如克德尔、帕美桑等),选择无乳糖牛奶、酸奶和冰淇淋。 请注意,奶油和老奶酪通常都很好吃,因为它们含有很少乳糖。

检查配料标签,以识别 ⁇ 、 ⁇ 、干乳固体和大小便(病例本身是无乳糖的,但有些病例可能含有微量乳糖)。

第2步:使用酶补充

乳糖酶补充剂(如:乳糖活塞、乳糖活塞等)可以在食用乳糖后立即取出,以在肠道分解乳糖,这对许多人有效,可以偶尔无症状地食用乳糖,但是,这些补充剂可能不足以严重不容忍或大量乳制品。

步骤3:乳品避风而损失的营养剂

由于去除乳制品可以减少钙,维生素D,riboflavin和B12的摄取量,因此积极包括非乳制品来源: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品: 乳制品:

  • 钙 :强化植物乳,叶绿(kale,bok choy),杏仁,沙丁鱼有骨,豆腐被硫酸钙加工.
  • 维生素D:太阳照射(10-20分/日)、脂肪鱼(沙门、竹鱼)、蛋黄、强化食品。
  • 维生素B12:肉类,家禽,鱼,蛋,强化植物奶,营养酵母. 食用素食或有吸收问题需要注射或高剂量口服补充.
  • 里波夫拉文 (B2) :蛋,瘦肉,杏仁,菠菜,蘑菇.

与注册饮食师合作,避免出现缺陷,特别是如果疲劳是主要关注问题。

步骤4:解决相关的重大问题

因为乳糖不耐性常常与其他胃肠道疾病并存,所以考虑全面的肠道健康评估。 如果存在IBS、SIBO(小肠细菌过度生长)或Cliaic疾病,那么这些疾病应该同时得到治疗。 比如,SIBO针对的抗生素或草药协议可以解决次级乳糖不耐性。

第5步:监测肥胖症和调整

开通乳糖无食后,保持症状日记2至4周。 注意能量水平、脑雾、睡眠质量和胃肠症状的变化。 如果疲劳明显改善,则表明存在强烈的联系。 如果不是,可能需要对其他食物不容忍(葡萄糖、葡萄糖、FODMAPs)进行进一步调查。

当乳糖不容忍不是原因时

在许多长期疲劳的人中,乳糖不容忍可能不存在,或者是一个小因素。 肥胖症有许多潜在的诱发因素,必须不忽略其他原因,例如:

  • 贫血(铁、B12、叶酸盐)
  • 甲状腺障碍(血小便障碍或桥本病)
  • 睡眠阿普涅亚或失眠
  • 慢性病毒感染(EBV、CMV、HHV-6)
  • 自动免疫条件(狼,风湿类关节炎)
  • 抑郁症或焦虑症
  • 药剂副作用

由初级护理医生或医疗/疾病护理专家进行彻底的医疗检查是至高无上。疾病防治中心关于医疗/疾病护理诊断和管理的建议强调在将疲劳症称为异同症之前排除其他条件的重要性。

未来方向:需要的研究

乳糖不容忍与慢性疲劳之间的关系仍然是一个研究不足的领域。

  • 乳糖不良吸收的纠正是否导致疲劳水平持续提高?
  • ME/CFS患者的分组——如有IBS或有炎症标记的分组——是否对饮食干预表现出更大的反应?
  • 乳糖的消除能否通过减少系统性炎症和运动后疾病的方式来改变肠道微生?
  • 某些乳腺酶持久性的基因变异是否与人口研究中疲劳风险较小有关?

在完成这些研究之前,最好的方法是个性化的。 对许多患者来说,试除乳糖风险低、成本低、且有潜在好处。

最后想法

乳糖不耐和慢性疲劳是两个可以对日常生活产生巨大影响的常见条件。 虽然没有证明直接因果关系,但连接肠道健康、炎症和能量调控的生物途径为在疲劳中考虑乳糖不耐症提供了令人信服的理由。 肠道-脑轴通过免疫、神经和激素信号将肠道神经系统和中枢神经系统联系起来,为理解食物不耐症如何导致疲劳等系统性症状提供了一个框架。

对于长期疲劳和消化不良的个人来说,消除乳糖几周是一个简单、可逆的实验。 如果能量改善,它可能指向一个可管理和可治疗的疲劳原因。 如果不是,它仍然是指导搜索方向的有价值的信息。 在这两种情况下,与既了解食物不容忍又了解疲劳症的保健专业人员合作,可以帮助你找到一条可持续途径,实现更好的健康。

关键取材:[ 乳糖不耐可能通过营养不良、肠道炎、微生素变化和压力增加而间接地使慢性疲劳恶化。 无乳糖饮食试验是一种低风险的干预,有助于澄清乳制品在你的能量水平上是否发挥作用。

关于乳糖不容忍诊断和管理的更多信息,请访问国家糖尿病和消化和肾病研究所[NCDDK]。 关于ME/CFS的资源,请参见CDC的ME/CFS网页。