乳糖不耐症影响着全世界约68%的人口,其流行程度因地区和种族而异。 尽管乳糖不需经过生命威胁,但当乳制品 — — 钙、维生素D、蛋白质和多B维生素的主要来源 — — 被消灭或大量减少时,乳糖不耐症会严重影响营养状况。 不仔细规划,乳糖不耐症的个人可能会产生营养缺陷,从而会损害骨骼健康、免疫功能和整体福祉。 了解乳糖不耐症背后的机制,确定最经常处于风险中的具体营养物质,并实施循证管理战略对于维持最佳营养同时避免不舒服的症状至关重要。

理解乳糖不容忍:原因和流行

乳糖不耐症源于乳糖酶的缺乏,细胞内衬出将乳糖分解为葡萄糖和甘露糖以吸收的酶,这种缺乏症可以是初级、二级或先天性;主要的乳糖缺乏症是遗传性规划的,通常在断奶后,乳糖生产自然会下降;由于阴道疾病、克罗恩病或肠胃感染等条件对小肠的破坏,导致次级乳糖不耐症,在治疗基本病症时可能发生逆转;先天性乳糖缺乏症是罕见的自生的自发性消化障碍。

当未消化的乳糖到达结肠时,它被肠道细菌发酵,产生气体和短链脂肪酸将水引入肠道。 这种发酵过程导致了乳糖不耐症的标志性症状:出血、腹部抽筋、腹泻、平缓,有时甚至恶心。 然而,症状的严重程度因乳糖消耗量、残留乳糖活性以及肠道微生物成分而大相径庭。 许多乳糖不耐症的人可以容忍少量乳糖,特别是与其他食物一起食用时,这使得大部分人不需要完全避免乳制品。

流行病学和风险因素

乳糖不耐症的流行遵循了不同的地理和种族模式。 乳糖不耐症的流行历史悠久的人口,如北欧裔人口,流行率较低(约5-15 % ) , 而亚洲、非洲和美国原住民人口的比率则超过80-90 % 。 年龄是另一个关键因素:乳糖不耐症活动在婴儿期达到高峰,在童年或青少年期,因此随着年龄的提高,乳糖不耐症更加普遍。 性别似乎不会在流行方面带来显著差异,尽管由于诊断检测率较高或类似肠道炎综合症的相关情况,妇女更有可能报告症状。

乳品被避免时面临风险的关键营养剂

乳制品在许多饮食模式中,特别是在西方国家,对摄取几种基本营养物有重大贡献,当乳糖不耐症者限制乳制品时,他们必须找到替代来源来避免缺乏,最常受损的营养物包括钙、维生素D、蛋白质、镁、钾、riboflavin(维生素B2)和维生素B12。

钙

钙是体内最丰富的矿物质,对骨骼结构、肌肉收缩、神经传播、血凝块和激素分泌至关重要。 钙的推荐膳食津贴(RDA)对成年人每天的允许度在1,000至1,200毫克之间,在青春期、怀孕和哺乳期需求较高。 乳制品在美国典型的饮食中提供了约70%的膳食钙。 没有其他来源的钙摄入量,乳糖不耐症患者在骨质疏松、骨质疏松和晚生骨折方面的风险会增加。 钙缺乏还可能助长高血压、脑前综合征症状和神经功能受损。

非干燥钙来源有强化植物奶(如杏仁,大豆,燕麦,大米等),强化果汁,用骨头(沙丁鱼,沙门有骨头)罐装鱼,有叶绿地等绿地蔬菜,有花椰菜,用硫酸钙,杏仁等制成豆腐,并有某些豆子(白豆,鸡皮)等,然而,植物来源的钙的生物利用率不尽相同;菠菜和豆子中的花生酸盐能减少吸收,加固往往是实现推荐摄入的最可靠方法.

维生素D

维生素D有利于钙和磷的肠道吸收,对骨质健康、免疫功能和细胞生长至关重要。 维生素D的RDA对成年人来说是每天600-800 IU,尽管许多专家主张根据太阳暴露和血液水平提高摄入量(1,000-22,000 IU ) 。 食物中自然含有维生素D的很少;脂肪鱼(沙门、竹鱼、金枪鱼)、鳕鱼肝油、蛋黄和紫外线暴露蘑菇是最佳来源。 在许多国家,奶牛的奶被维生素D强化,提供了相当一部分的饮食摄入量。 当乳制品被避免时,个体可能会短缺,特别是在冬季几个月或生活在高纬度地区的人。

为了满足维生素D的需求,耐乳糖的人可以消费强化植物牛奶、强化橙汁、脂肪鱼和补充剂。 来自植物来源的维生素D2(ergocalciferol)和来自动物来源的维生素D3(cholecalciferol)(包括一些地衣素D3)都是有效的。 对高危险人群的血清25-羟基维他明D水平进行例行监测是可取的。

蛋白质

乳品食品——牛奶、酸奶、起司——提供含有所有必需氨基酸的高质量蛋白质,对于避免乳品的人来说,蛋白质摄入可以通过瘦肉、家禽、鱼、鸡蛋、豆类、坚果、种子、大豆产品(豆腐、天麻、地麻)和全粒保持,植物基蛋白质来源一般在一种或多种必需氨基酸中较低,但补充蛋白质(如豆和大米)可在各种饮食中满足需要,对蛋白质要求较高的老年人应特别注意从非乳品来源获得足够的摄入量。

镁和钾

镁参与300多分酶反应,包括能产、肌肉功能和骨矿化。 乳制品对镁摄入的贡献不大。 更好的来源包括坚果(杏仁、腰果)、种子(南瓜、芝麻)、全粒、豆类和深叶绿地。 钾对血压调节和心脏功能至关重要,在乳制品中含量很高,但在水果(香蕉、橙子、瓜子)、蔬菜(锅子、番茄、菠菜)、豆和鱼类中也是如此。 这些矿物的缺陷并不常见,但在限制性饮食中可能发生。

里波夫拉文(维生素B2)和维生素B12

肉蛋(Riboflavin)对能量代谢和正常细胞功能至关重要,乳制品是许多饮食中的重要来源,非乳制品来源包括鸡蛋、瘦肉、绿色蔬菜、杏仁和强化谷物等。 维生素B12自然只存在于动物产品;乳制品为食用者提供了大量食物。 患有乳糖不耐症且也遵循素食饮食的人在B12缺乏方面的风险特别高。强化食品(种植牛奶、早餐谷物)和补充剂对于维持足够的B12水平是必要的。 缺乏维生素B12会导致巨型贫血和神经症状。

营养缺陷评估和诊断

预防乳糖不耐症的营养缺乏首先要提高认识并定期进行监测。 保健专业人员应评估饮食摄入量,特别是高危群体:儿童、青少年、孕妇和哺乳期妇女、老年人以及因肠胃疾病而出现次级乳糖不耐症者。 血液检测可以测量血清钙(有回肠调节 ) 、 25-羟基维他明 D、镁和维生素B12等水平。 可能有必要对绝经后妇女或骨质疏松症有多种风险因素的妇女进行骨密度扫描(DXA ) 。

需要注意的是,血清钙由准甲状腺激素严格调节,因此正常血清钙水平不排除摄入不足. 通过食物日记或经验证的问卷对饮食钙摄入量的评估往往更加能揭示. 尿道钙排出也可以提供间接的洞察.

营养充足管理战略

有效管理乳糖不耐症需要多管齐下的方法:将乳糖摄入限制在耐受水平,同时确保充分摄入所有营养物质。 以下战略可以帮助个人在不引起症状的情况下优化营养。

逐步恢复和容忍测试

乳糖不耐症的许多人每天可以忍受高达12到15克的乳糖(相当于一杯咖啡 ) , 如果用餐量分开来取出的话。 硬起司(干酪、麻黄、瑞士)和有活体文化的酸奶等发酵产品往往更容易被容忍,因为大部分乳糖在加工过程中被分解。 渐进的再引入有助于决定个人耐受极限。

乳糖-无乳糖和低乳糖

乳糖无乳糖牛奶、酸奶、起司和冰淇淋广泛存在,营养上相当于普通乳糖,它们提供钙、维生素D和蛋白质,而不含乳糖。 这些产品用乳糖酶来治疗乳糖。 更喜欢自然选择的个人可以在食用普通乳品时使用超场乳糖酶补充剂(滴药或平板药)来消化乳糖。

强化植物替代物

植物用牛奶(黄、杏、燕、大米、椰子、母鸡)在营养含量上差异很大,建议采用未经甜化、强化的每杯至少含有300毫克钙和100 IU维生素D的版本。在使用前摇动容器,因为钙可能会安顿下来。大豆奶提供与牛奶相仿的蛋白质;除加固外,其他植物用牛奶在蛋白质中也较低。检查维生素B12和rioflavin加固的标签。

饮食不足时的补活

对于仅靠饮食无法满足营养需求的个人来说,补充剂可以填补缺口。 钙补充剂(碳酸钙或柠檬酸钙)应该用分出剂量(一次500毫克或更低)来取出食物来更好地吸收。 钙的可容忍高摄入量从所有来源都达到每天2,000至2,500毫克。 维生素D补充剂(通常每天400至2,000毫克)对大多数成年人来说是安全的;在医疗监督下使用高剂量。 镁补充剂可以引起高剂量的腹泻;镁甘油或柑酸盐形式被很好地吸收。 严格素类或有不良吸收症的维生素B12补充剂应该至少是每天25至100毫克(或每周2,000毫克 ) 。 普通多维他敏剂可以提供一个安全网。

饮食模式修改

将含钙的植物食品纳入日常膳食中,例如将钙定型豆腐加入搅拌食品中,用塔希尼(芝麻面)来做敷料,在杏仁上吃点心,并加入深叶绿地,可以促进摄取,而无需依赖乳制品。 配以低氧化盐替代品的高氧化盐食品(平纳克,甜菜绿色)可以提高钙的生物利用率。 消耗足够的维生素D、镁和维生素K2(从发酵食品或器官肉中)可以支持钙的利用和骨质健康。

生命阶段的特殊考虑

婴幼儿

乳糖不耐症在婴儿中是罕见的;先天乳糖缺乏症需要专门的无乳糖配方;胃肠炎获得乳糖不耐症通常是暂时性的;对于患有初级乳糖不耐症的年长儿童,钙和维生素D对生长和骨质高峰至关重要;强化的植物乳品、无乳糖乳品和适合儿童的补充品应当使用;与牛奶相比,乳酪和奶酪往往更能被容忍;让儿科饮食师参与进来可能是有益的。

成年人和老年人

骨密度随年龄而下降;钙和维生素D摄入量的充足性至关重要。 老年的蛋白质也需要更高的抗沙粒素。 无乳糖乳、强化的植物乳和蛋白质丰富的非乳品食品(蛋、鱼、豆类)应当优先使用。 维生素B12的吸收量随着年龄而减少,因此,无论乳制品摄入量如何,许多老年都适宜补充。

怀孕和哺乳

钙和维生素D的需求在怀孕和哺乳期间会增加。 摄入量不足会导致产妇骨骼丧失并损害胎儿骨骼发育。 产前维生素中往往含有钙和维生素D,但可能需要补充。 无乳糖乳制品、强化食品和精心的饮食规划被建议满足钙(1,000-1,300毫克)更高的DRI。

与科学资源的联系

欲进一步阅读,请参考以下权威来源: 互联网档案馆的存檔,存档日期2013-12-21.,"中国政法史",来源: 互联网档案馆的存檔,存档日期2013-12-02.,.

结论

乳糖不宽容在掌握知识和有意选择饮食时,不需要导致营养缺乏。 通过了解个人耐受阈值,纳入无乳糖乳制品或强化替代品,使钙、维生素D、蛋白质和其他重要营养物的食物来源多样化,以及在需要时使用有针对性的补充剂,个人可以保持平衡和健康促进的饮食。 定期与保健提供者或注册饮食提供者磋商,可以帮助使战略个性化,并监测营养状况。 通过积极主动的规划,乳糖不宽容的风险可以被有效缓解,支持终生健康和福祉。