导言:理解儿童对乳糖的不容忍

乳糖不宽容是身体挣扎于破除乳糖的一种消化条件,乳糖和乳制品中发现的天然糖。 虽然许多人将乳糖不宽容与成年人联系在一起,但婴儿和幼儿的父母往往会怀疑他们的孩子是否能够体验乳糖不宽容。 事实是,在非常年幼的儿童中,真正的乳糖不宽容相对罕见,但在某些情况下却可能发生。 区别乳糖不宽容与其他条件,如牛乳蛋白过敏或功能性胃肠道问题,对于做出关于孩子饮食和健康的知情决定至关重要。 这一指南解释了如何识别、诊断和管理婴儿和幼儿的乳糖不宽容,为在关键的早期维持适当的营养和支持健康成长提供了切实可行的步骤。

什么是乳糖不容忍?

乳糖不耐症源于小肠所生的酶乳糖酶的缺陷,乳糖酶负责将乳糖分出为两种简单的糖-葡萄糖和甘油糖,使体内能够吸收并用到能;当乳糖酶含量不足时,未消化的乳糖会留在肠道中,将水引入肠道并用作细菌的食物;这种发酵过程产生出气体和其他副产品,导致典型症状:出出血、出气、出痢疾和腹痛等.

症状的严重程度取决于所消耗乳糖的数量和乳糖缺乏的程度,有些儿童可以容忍少量乳制品而不会感到不适,而另一些儿童甚至会对微量乳糖作出反应.

乳糖不容忍的类型

乳糖不容忍主要有三种,每种都有不同的原因和含义:

  • 乳糖抗性:这是全世界最常见的形式,随着乳糖消乳后生长的减少,随着年龄的增长,乳糖的生成也自然而然地发展起来,很少出现在两岁之前,在东亚、非洲、美洲原住民和西班牙裔人中更为普遍。 在具有乳糖抗性的儿童中,症状通常在晚年或青春期变得明显。
  • 第二乳糖不耐症[:这种类型的病由感染(如轮状病毒或 ⁇ )对小肠内衬造成暂时损伤,炎症发作,或抗生素等药物,次级乳糖不耐症是婴儿和幼儿中最常见的形态,一旦基本状况得到解决,乳糖的生产通常会在两到四周内恢复正常.
  • 原生乳糖酶缺乏症[:这是极为罕见的遗传病症,婴儿出生时几乎没有或根本没有乳糖酶酶. 症状在服用母乳或含乳糖配方后生命后的头几天内出现. 受到影响的婴儿会患上严重的水痢,脱水,体重增肥不良,除非立即开始一种无乳糖配方,这种病情是终身的,需要完全避免乳糖.

婴儿和托德勒斯乳糖不容忍的原因

了解乳糖不宽容现象在幼儿中发生的原因,有助于父母在可能存在乳糖时认识到。 大多数婴儿出生时都有适当的乳糖水平来消化乳糖,乳糖中乳糖含量自然很高。 人乳每100毫升提供约7克乳糖,健康婴儿有处理乳糖的酶能力。 然而,某些情况可能导致乳糖活性不足:

  • 胃肠道感染:转子病毒或细菌感染等病毒感染可以暂时地破坏产出乳酶地肠道灌木接壤,这是婴儿和幼儿间发生瞬态乳糖不适的最常见原因.
  • 抗生素使用:广谱抗生素可以改变肠道微生素,有时会影响肠道健康而导致暂时性乳糖不良吸收.
  • 牛乳蛋白过敏(CMPA):虽然CMPA是一种免疫反应,但是它给肠道造成的炎症也可以减少乳糖活性。 这一双重条件需要认真管理,既解决过敏性反应,又解决次级乳糖缺乏症。
  • 功能性乳糖超负荷:在哺乳婴儿中,前乳和后乳之间的不平衡会导致乳糖摄入量相对于脂肪过多。 这导致了气质,发皱的绿色凳子和出乎意料,但并不是乳糖的不耐受性。
  • 不寻常的遗传条件:先天性乳腺酶缺乏是出生后唯一存在的形态,并在数日内被诊断出.

对于绝大多数幼儿来说,乳糖不耐是暂时的(次要的),或者直到童年后期才出现。 初等乳糖不耐症在二岁之前就很少见了,因为人类在生理上被安排在哺乳期消化良好乳汁。

幼儿的征兆和症状

承认婴儿和幼儿中乳糖不容忍问题可能具有挑战性,因为症状与其他许多常见情况(如大肠杆菌、回流或感染)相重叠。 乳糖不容忍的典型症状通常出现在消费乳制品后30至2小时,包括:

  • 腹泻:可以每天多发的放出,多水,出臭的凳子. 凳子可能看起来有泡沫或含有可见的黏液.
  • 出血和气 :出腹可能感觉紧而散;出胎可能比平时更频繁地通过出气.
  • 腹部抽筋或疼痛[]:婴儿可能哭得不快,腿向肚部拉起,或者喂食后看起来很刺激.
  • 鼻和呕吐[:一些儿童在被喂食后不久会吐出或呕吐,虽然这比痢疾更不常见.
  • 频繁松动凳 :一种每天多张松动凳子的图案,尤其是在乳制品被消耗时,是一个标志.

需要注意的是,这些症状也可能由牛的乳蛋白过敏、乳腺疾病或其他消化障碍所引起。 一个关键区别是乳腺过敏常常涉及皮肤反应(乳房、乳腺),呼吸道症状(耳鼻风),或凳子上出血,而乳糖不耐性不会引发免疫反应。 如果婴儿出现严重的呕吐、血痢疾、呼吸困难或无血糖症,应立即寻求紧急医疗。

乳糖不容忍对儿童如何诊断?

乳糖不耐症的患者,请在饮食改变前咨询儿科医生。 消除乳制品不必要地会导致营养缺乏,特别是在钙和维生素D方面。 医生将进行彻底的检查,并可能采用以下一种或多种诊断方法:

临床评估和饮食试验

医生检视了孩子的症状、喂食模式、生长图、乳糖不耐症或乳制品过敏的家庭史。 通常的第一步是暂时消除饮食:将所有含乳糖的食物去掉两到三周。 如果症状得到解决,在乳制品重新使用后返回,乳糖不耐症就有可能发生。 这一试验应该始终由医疗保健机构监督,以确保孩子的饮食营养完整。

氢气呼吸试验

氢气测试是年龄较大的儿童和成年人使用最广泛的诊断工具,孩子饮用乳糖溶液,并每隔一段时间收集呼吸样本来测量氢含量,高水平的氢能表明乳糖未被收受并被结肠中的细菌发酵,这种测试对幼儿和年龄较大的儿童来说一般是可靠的,但由于技术困难和乳糖负荷脱水的风险,很少对非常年幼的婴儿进行.

酸性测试

对婴儿,常使用凳子酸性测试. 结肠中未消化的乳糖会生成乳酸等短链脂肪酸,使凳子pH值降低. 存在还原物质后pH值低于5.5表示乳糖不良吸收,这种测试对婴儿安全,但比呼吸测试更不具体,并可能受到近期抗生素使用或痢疾的影响.

小肠活体检查(稀有)

在严重或非典型的情况下,儿科胃肠科医生可以进行小肠活体活体检查,直接测量乳酶酶活性。 这是一种侵入性程序,用于需要排除其他诊断的复杂情况,如阴道疾病或炎性肠道疾病。

婴幼儿和托德勒人管理战略

治疗取决于乳糖不耐受的类型、儿童的年龄和症状的严重程度。 首要目标是在确保充足的营养以利成长和发展的同时,尽量减少症状。 以下是针对不同年龄组的循证管理方法。

婴儿:母乳喂养

母乳中很少有乳糖,但母乳中含有乳糖,而母乳中乳糖的好处远远大于轻度乳糖不适的暂时性。 如果婴儿感染后出现次级乳糖不适,则继续哺乳。 母亲可以在喂食前尝试用少量的乳头来减少乳糖负荷,或者使用乳糖酶滴入可以添加到母乳中。 在长期情况下,儿科医生可以建议短时间试用无乳糖的婴儿配方乳粉,但大多数婴儿可以继续母乳喂养,没有问题。

婴儿:公式喂养

对于乳糖抗体已确认的配方奶粉婴儿,转而使用无乳糖的婴儿配方奶粉是标准的第一步。这些配方营养完整,通常使用糖聚合物或麦托德克特林来代替乳糖。它们以牛乳蛋白(除非孩子也有乳糖过敏症)为基础,并满足所有营养要求。 绝不使用自制配方奶粉、稀释奶粉或植物用牛奶来代替婴儿配方奶粉 — — 它们缺乏基本营养,对婴儿来说不安全。 在改变配方之前,始终要先看儿科医生。

托德勒斯:饮食调整

大多数乳糖不耐症的幼儿可以容忍少量乳制品,特别是与其他食品一起食用。

  • 乳糖减量或无乳糖乳制品:牛奶,酸奶和乳糖减量的起司被广泛提供,并提供与正版相同的钙和维生素D.
  • 乳酶补充:可口的平板药或液滴可以吃或喝乳制品之前取出,对许多儿童有效,偶尔允许吃冰淇淋或披萨.
  • 渐渐地再引入:次级乳糖不容忍往往在几周内解决. 慢慢地再引入少量乳制品可以帮助确定耐受性是否得到提升.
  • 限制高乳糖食品:避免牛奶、冰淇淋和软起司等大型服务。 奶酪如克德或瑞士等硬乳酪中含有的乳糖很少,而有活文化的发酵酸奶往往被完全容忍。

营养因素

钙、维生素D和蛋白质对骨骼发育和整体健康至关重要。 当乳制品摄入量减少时,父母必须确保从其他来源摄入足够数量。 优秀的非乳制品来源包括:

  • 强化植物基奶(花,杏,燕,米),并加入钙和维生素D.
  • 暗叶绿:甘蓝,领花绿,花椰菜,花果花.
  • 强化了谷物,面包,还有橙汁.
  • 以软骨取罐鱼(沙门,沙丁鱼).
  • 豆子,扁豆,豆腐,和杏仁黄油.
  • 钙-定豆腐和加固豆酸奶.

儿童营养需求得不到满足的,请咨询儿科饮食师。 对于有严格限制的儿童,可以推荐钙和维生素D补充剂。 美国儿科学院建议,很少或没有乳制品的儿童每天从替代来源或补充剂中获取500-1000毫克的钙。

乳糖不容忍与牛奶过敏:主要差异

许多父母将乳糖不耐与奶牛的乳蛋白过敏(CMPA)混为一谈,但它们是完全不同的条件。 下表突出主要区别:

FeatureLactose IntoleranceMilk Allergy (CMPA)
CauseEnzyme deficiency (lactase)Immune reaction to milk proteins (casein or whey)
OnsetGradual; often after age 2–3 or after an infectionOften within minutes to hours of first exposure; can occur in infancy
SymptomsGas, bloating, diarrhea, stomach painHives, wheezing, vomiting, diarrhea (may contain blood), eczema, anaphylaxis (rare)
SeverityUncomfortable but not life-threateningCan be severe and life-threatening; requires strict avoidance
TreatmentLactose reduction, lactase supplements, lactose-free productsStrict avoidance of all milk protein; emergency action plan with epinephrine if needed

如果孩子出现严重过敏反应的迹象 — — 呼吸困难、唇或舌部肿胀、蜂巢或眩晕 — — 立即拨打911。 牛奶过敏症更为严重,需要不同的饮食方法,包括婴儿专用低过敏配方。

关于儿童中乳糖不容忍的共同神话

乳糖不容忍的不实信息非常普遍,尤其是在网上。

  • 神秘:所有乳制品问题的儿童都是乳糖不耐症。 事实:在婴儿中,奶牛的乳蛋白过敏症比乳糖不耐症更常见。 许多婴儿中乳糖不耐症的假设案例实际上都是未诊断的CMPA。
  • 神秘:乳糖不耐意味着你必须永远避免所有乳制品。 事实:许多乳糖不耐的儿童可以容忍少量乳制品,特别是硬起司和酸奶。 次级乳糖不耐是暂时的,而且往往会完全解决。
  • 传言:如果母亲喝牛奶,哺乳期婴儿就可能变得乳糖不耐。 事实:母乳中的乳糖由母体生产,而不论其饮食如何。 将乳制品从母乳中除去并不能减少母乳中的乳糖。 但是,如果婴儿有乳糖过敏,则需要避免母乳,以去除过敏蛋白。
  • 事实:山羊的牛奶含有乳糖,不适合乳糖不耐的婴儿。 植物的牛奶不足以满足12个月以下的婴儿的营养需要,除非儿科医生特别推荐,否则永远不应该更换母乳或配方。 羊的乳品在乳糖不耐的婴儿身上,但乳糖不耐的婴儿是安全的。
  • 神秘:乳糖不宽容与乳糖不宽容相同. 事实:乳糖不宽容是一个通称,既可以指乳糖不宽容,也可以指乳糖蛋白过敏. 这两个条件有不同的原因,需要不同的管理.

何时寻求医疗咨询

大部分儿童不宽容乳糖的情况都可以通过饮食调整在家中进行处理,但是,如果儿童经历以下情况,您应该看儿科医生:

  • 持续腹泻持续两周以上
  • 凳子里有血有黏液
  • 脱水迹象:口干,哭出时不哭;湿尿布(婴儿每天少于6个),发作不快
  • 体重减少或增长不佳
  • 严重的腹痛、发烧或呕吐
  • 皮肤皮疹,蜂巢,或吃奶后呼吸困难(可能表示过敏).

医疗专业人员可以排除其他严重疾病,如阴道疾病、炎症、慢性感染(如 ⁇ 病 ) 、 代谢障碍。 他们还可以指导安全的乳制品替代品,确保孩子的饮食保持平衡和适龄。

预防和长期展望

初级乳糖不容忍是无法防止的,因为它是遗传规划的。 但是,次级乳糖不容忍往往可以通过及时治疗胃肠道感染、必要时使用抗生素、平衡饮食支持肠道健康等方式来降低。 亲生素可能有助于在生病后恢复肠道微生物,尽管防止乳糖不容忍的证据有限。

长期前景一般很好,大多数患有次级乳糖不耐症的儿童在肠道衬里愈合后,在几周到几个月内完全康复;患有初级乳糖不耐症的儿童可以通过饮食改变来管理其状况并持续过上健康活泼的生活;对于先天性乳糖缺乏症的儿童来说,尽管极为罕见,但终生无乳糖饮食是必要的,但只要有适当的规划,他们就能满足所有营养需要。

需要指出的是,许多幼儿期出现乳糖不耐症症状的儿童可能会随着消化系统成熟而生长出超常。 定期跟踪儿科医生可以帮助确定乳制品能否再引入。

结论:帮助你的孩子

婴儿和幼儿的乳糖不容忍一旦得到正确诊断,就能够控制。大多数临时或二级形式的儿童会随着肠道愈合和消化系统成熟而生长出乳糖;对于初级或先天型儿童来说,乳糖改良的生活方式仍能提供完整的营养,因为没有乳糖的产品、强化的替代物和创造性的餐饮规划。关键是与儿科医生密切合作,而不是不必要地猜测或消灭整个食物群体。早期的咨询确保准确诊断,防止营养差距并缓解父母的焦虑。

正确的调整(这是否意味着改用无乳糖配方,使用乳糖滴出,或者简单地限制高乳糖食品),你的孩子可以保持快乐、健康和营养充足。 为了获得更多的可靠信息,父母可以咨询来自Mayo诊所[、国家糖尿病和消化和肾病研究所、美国小儿科学研究院和疾病控制和预防中心[CDC]的资源。