了解艾迪生疾病和糖尿病

艾迪生疾病:比科蒂索尔缺乏症

亚狄森病(主要的肾上腺缺血症)是一种罕见的自体免疫障碍,肾上腺皮质逐渐被摧毁,导致皮质醇、肾上腺素和肾上腺素的生成不足。 肾上腺素缺乏症会损害人体管理压力、调节血压、控制炎症和维持葡萄糖自闭症的能力。

糖尿病:同型患者中的一型和二型

糖尿病的特点是慢性高血糖症,其特点是胰岛素缺乏(第1型糖尿病,T1D)或胰岛素抗药性相对胰岛素缺乏(第2型糖尿病,T2D),尽管艾迪生的疾病与T1D最常见的同分性,作为自体免疫多腺综合征2型(APS-2)的一部分,但与T2D同时并存。 艾迪生的疾病在T1D患者中的发病率约为0.5-1.0%,明显高于一般人群。这种双重诊断使糖原醇控制复杂化,因为皮质醇是一种主要的抗管激素,可以抑制胰岛素的活性。在艾迪生的疾病中,缺乏皮质素可预先分泌入下皮质,而用克洛氏素进行过度治疗则会增加血糖和胰岛素抗药性。 微妙的平衡需要调整胰岛素和类固醇剂量,这尤其能管理。 患者经常经历治疗克卢素活性、克活性强的治疗。

共同存在的艾迪生疾病和糖尿病的长期并发症

心血管疾病:协同风险

糖尿病通过氧化性应激、高级甘油末端产品和糖尿病加速了心肌硬化,通过电解质失衡、自体功能障碍和克氏体取代疗法,阿迪森病通过电解质失调、自体功能障碍和克氏体细胞活性过剩等方法造成病情恶化,使用克氏体活性素进行过度治疗,这是患者在试图避免肾上腺危机时共同关注的问题——可诱发高血压、体重增高和胰岛素抗药性,使心血管风险增加。研究表明,双诊断的病人中风、心肌梗塞和外侧动脉疾病比糖尿病高。超谷球体活性贫血、心肌萎缩和皮质固醇过量的综合会形成一种亲发性炎状态,加速血管损伤。定期心血管评估,包括血压监测、脂质板和心电图,是至关重要的。应激回波心征可能适合高危病人。

电解质扰动和雷纳后果

糖尿病,特别是肾上腺素的肾上腺素缺乏症会损害肾脏管理电解质的能力,增加危及生命的心律失常的风险. 缺血性低血清性低血清症(第4型肾管酸性)可以模仿艾迪生的特征,使诊断具有挑战性. 长期高血清会导致心律障碍和突发死亡. 反之,过度重置氟多诺酮会导致低血清和高血压. 糖尿病肾上腺素也会导致处理钠负荷而失去对分泌管的影响. 血清钠,钾,克赖丁醇和血清素氮的定期测量是强制性的. 尿道电解研究和复宁/甲醇水平有助于治疗. 患者应接受电解不平衡症状—— 肺炎和高血清反应的治疗,特别是肾上腺素的复宁反应,需要迅速监测。

伪君子症与肾上腺危机:危险的相会

胰岛素疗法(在T1D)和皮质醇缺乏症的结合,会给严重的低血糖形成高风险. 高血糖通常能促进葡萄糖分泌和抗血糖性胰岛素; 其缺血会使患者容易发生低血糖事件,特别是在压力、疾病或缺餐时. 高血糖本身会引发肾上腺危机,诱导肾上腺素的应激反应,无法上升. 反之,肾上腺素危机(通过下垂、缺血、高血糖、低血糖和改变精神状态)会促进急性低血糖分泌和推迟适当的治疗. 每一个患者都应携带紧急的葡萄糖包和可注射的氢酮酮包(如:Solu-Cortef) 强烈建议,继续进行葡萄糖监测,可以提供早期检测低血糖分泌,帮助其脱离下垂体危机. 患者通常需要接受自体增生和护理者之间的低温分泌体分泌体疾病,同时,需要通过治疗性激素和低温分泌体素分泌体征,同时,通常需要增加对低温和应分泌体的症状。

感染:两种情况下的功能不良

糖尿病会损害中微营养素的功能和幽默免疫力,增加皮肤、尿道和呼吸道感染的易感性。 艾迪生的疾病会进一步抑制低皮质醇引起的免疫反应,这通常有助于调节炎症和细胞皮应答。结果是一种复杂的感染风险。肺炎、败血症和结核病尤其具有感染性。感染会引发肾上腺危机,造成恶性循环。患者应保持最新的免疫(肺炎、流感、COVID-19、乙型肝炎),进行严格的脚部护理,并寻求早期治疗。在某些高风险情况下,如尿道感染,可考虑预防预防尿道感染。使用免疫抑制疗法(如:风湿性关节炎、炎、发炎性肠道炎),可进一步增加感染风险,需要协调的专科护理。早期发现感染和快速升级的克氏菌类出血清血剂(抑制剂)是预防危机的关键。

骨质健康:骨质疏松和骨折

糖尿病,特别是一型糖尿病,与骨矿密度较低和骨折风险增加有关。 艾迪生的疾病通过慢性葡萄糖取代疗法(抑制骨质活性并增加骨折)来促成骨折。 结合会导致骨质疏松。 双能X射线吸收扫描应在诊断时进行,每1至2年重复进行。 管理包括优化钙和维生素D摄入量(1 000-1200毫克钙,每日600-800 IU维生素D),重活并尽量减少克洛生剂量。双磷酸盐或其他骨质疏松疗法可以指代T-分数低于2.5或脆弱骨折历史的患者。 选择克洛生素制备事项:水解酮的半衰期较短,在做早效尼苏酮或去克米苏酮时,其骨折可能比延长。

心理健康和认知下降

慢性病、双重疾病管理的负担以及激素失衡导致抑郁症、焦虑和认知障碍的高度流行。 体质醇缺乏症可引起疲劳、冷漠和抑郁;过度更替可引起焦虑、失眠和情绪波动。糖尿病引起的脑部变化——高血压、低血糖、微血管损伤——加上认知风险。研究表明,多达50%的有艾迪森病的病人患有严重的抑郁症。使用经验证的工具如PHQ-9和GAD-7进行筛查应当例行进行。转介给心理健康专业人员、认知行为疗法和同伴支持团体可以改善结果。内分泌科医生应与精神病医生协调护理,以避免药物相互作用;例如,一些抗抑郁剂可能影响甘油控制或电解平衡。由于反复出现严重低血症造成的认知障碍是这一人群特别关切的问题,这加强了对心肌素的谨慎管理和使用CGM的利用。

肠胃和营养挑战

艾迪生的疾病往往伴随着恶心、呕吐、腹痛和体重下降。糖尿病可能导致胃病、糖尿病和不良吸收。这些问题加在一起,使营养管理和药物吸收复杂化。患者可能因食物摄入不稳定而难以维持稳定的血糖水平。 具有这两种情况经验的注册饮食家应当制定个性化的膳食计划,强调频繁的小餐、富电解质的食物和持续的碳水化合物分配。胃病可能需要低纤维、低脂肪饮食和促动剂。 体重变化和营养不良监测很重要。 严重的胃病与肾上腺不足相结合,使用后皮质喂食管或母体营养可能是必要的。

甲状腺免疫和神经病

自主免疫多腺综合征2型通常包括自体免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎或格雷夫斯病),这进一步使代谢控制复杂化. 乙型甲状腺炎会减缓代谢,并会加剧下腺癌风险,而高甲状腺炎则会增加代谢率并可能需要更高的腺苷活性剂量. 常规甲状腺功能测试至关重要. 此外,糖尿病的外围神经病可能因亚得逊的疾病而恶化,因为电解质失衡和微血管变化. 神经病痛管理必须考虑与类固醇代谢的潜在药物相互作用. 加巴平素和三环抗抑郁药一般是安全的,但需要剂量调整肾脏损伤,这在人群中更为常见.

尽量减少长期风险的管理战略

霍尔蒙内替代治疗:寻找甜点

治疗性疾病和药物的治疗需要大量使用。 治疗性疾病、手术或创伤(通常为氢化酮或先天性硬松)必须小心地进行重排,以复制循环性皮质醇节能,同时避免过度接触从而加剧糖尿病和心血管风险。 正常的24小时尿道自由皮质素或唾液皮质素剖面可以指导复杂情况下的调整。 改变性释放性皮质松(每天50-100毫克)等新配方可以提供更多的生理特征,尽管它们对糖尿病结果的影响需要进一步研究。

肾上腺不足情况下的遗传控制

胰岛素敏感度随皮质溶液水平而起起起伏. 患有T1D的患者需要经常自我监测血糖或连续的葡萄糖监测(CGM). 胰岛素剂量可能要低于标准,特别是在皮质溶液最低时一夜之间. 硫磺酰素或胰岛素的T2D患者应当谨慎地对待低血糖. Metformin一般是安全的,但硫磺酰胺和SGLT2抑制剂由于潜在的流体平衡效应而需要仔细的电解监测; SGLT2抑制剂可造成体积耗竭并恶化缺血. GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂在艾迪生时数据有限,但往往会使用低血糖风险. 目标HbA1c应单独化,通常在7.0-8.0%左右,平衡低血糖和长期并发症的风险. CGM 强烈推荐所有患者使用低血糖警.

心血管风险改变

血压指标应该个性化:太低(BP <90/60) may indicate under-replacement or crisis, while >]130/80可能反映葡萄球体过量. Statins和ACE抑制剂或ARB针对高血压或顺丁烯的表示. 生命式干预——碘摄入量为3-4克/日(高于典型)、钾温和、戒烟和定期的有氧运动——是基础性的. 心肌监测,每年的脂质特征和ECGs. 建议一名具有内分泌学专业知识的心脏病学家共同管理综合患者. 使用阿斯匹林进行初级预防仍然有争议,但对于心血管风险高和出血风险低的患者来说,可能考虑使用阿斯匹林进行这种干预。

预防感染和应急准备

除了接种之外,患者还应进行日常的脚部检查,保持良好的口腔卫生,并及时报告发烧、呕吐或腹泻。“紧急卡”和“辅助危机包”中包含注射性氢可酮、注射器和说明书。如果患者昏迷,家庭成员和护理人员应接受培训,以管理肌肉内可酮。糖尿病的病假规则(加强检测、调整胰岛素)必须与艾迪生的病假规则相协调(增加克卢可酮剂量 ) 。可能需要住院治疗呕吐或严重低血症。应向每个患者及其初级保健提供者提供书面危机管理计划。急诊部门应制定协议,迅速对肾上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上腺上

社会心理支助和教育

患者受益于关于这些疾病双向影响的全面教育,支持团体——无论是亲自还是在线——提供共同的经验和应对策略。内分泌护士和糖尿病教育者可以加强胰岛素调整、类固醇应激素剂量和早期危机症状识别的技能。认知行为治疗和减轻压力技术(用药、生物食谱)可以提高心理抗御能力。年度抑郁症筛查和生活质量评估有助于确定需要额外支持的人。管理两种复杂的内分泌障碍的负担不应被低估;即使没有明显的情绪障碍,常规转诊到临床心理学或精神病学也可以有所帮助。

预测和生活质量

现代治疗方法使艾迪生疾病和糖尿病患者的预期寿命接近普通民众,尽管由于心血管事件和感染,预期寿命仍然略有下降。 治疗方法的复杂性、对低血糖和危机的恐惧以及疲劳往往会降低生活质量。 然而,专门的多学科诊所和增强病人能力的结果有所改善。 坚持监测、适当的药物调整和强大的支持网络是长期有利结果的最强预测者。 对免疫调节、肾上腺细胞移植和封装细胞疗法的研究可能带来未来的改善。 内分泌细胞学会的临床实践指南为管理提供了基本框架,而美国糖尿病协会等组织则提供了糖尿病护理的最新标准。 所有护理提供者之间的持续沟通对于优化这一具有挑战性的病人群体的成果至关重要。

结论

共同存在的艾迪生疾病和糖尿病创造了一种独特的挑战性临床情景。 心血管疾病、电解质紊乱、严重缺血、感染、骨折和心理健康问题的可能性要求提高警惕性、个性化管理。 一个协调的团队 — — 培养营养学家、糖尿病教育家、饮食学家、心脏病学家和心理健康专业人员 — — 能够帮助患者度过这些复杂情况。 通过了解激素和新陈代谢的相互作用,患者和提供者可以共同努力,尽量减少长期并发症并维持一个满足性的生活。 诸如CGM和改良释放氢丙酮制剂等技术的进步正在改善安全和生活质量,但基础仍然是耐心教育、危机准备和对这两种情况的定期监测。

参考和进一步阅读: