管理妊娠期糖尿病复发:你应该知道的

妊娠前和妊娠期的贫瘠甘油控制:孕前和孕后高血红蛋白A1C水平与肾上腺病发展密切相关,在孕后血糖控制不良和怀孕期间难以达到目标葡萄糖水平的妇女面临更大的风险,但是,如上所述,葡萄糖控制非常快的改善也可能会暂时增加增生风险,从而造成复杂的管理挑战,需要认真平衡甘油目标与眼科监测。

血压: 孕期先发高血压或高血压的发育会大大增加肾上腺病发展的风险. 高血压对视网膜血管造成额外压力并会加剧出血和出血. 糖尿病和高血压的女性在孕期需要特别密切的监测和积极的血压管理来保护她们的视力和整体健康.

糖尿病肾上腺炎: 与糖尿病有关的肾病的存在是妊娠期肾上腺炎发展的另一个重要风险因素. 糖尿病肾上腺炎和糖尿病肾上腺炎经常同时发生,两者都是由慢性高血糖引起的微血管损伤所造成. 有肾病证据的妇女,如尿中蛋白质含量升高或肾功能降低等,在妊娠期面临肾上腺炎恶化的较高风险并需要多位专家的协调护理.

糖尿病类型: 虽然1型和2型糖尿病都会导致复发性病,但一些研究表明,1型糖尿病妇女在怀孕期间可能面临更大的发展风险,可能是由于疾病持续时间较长和难以实现稳定的葡萄糖控制,但是,2型糖尿病在年轻妇女中的发病率不断上升意味着许多2型糖尿病妇女也进入妊娠期间会出现严重的疾病期和已确定的并发症,使她们也面临很大风险。

怀孕期间的全面眼科检查协议

定期和彻底的眼科检查是管理妊娠期糖尿病复发性病的基石,这些检查可以及早发现复发性病的发展,必要时可以及时干预,怀孕期的眼科检查的频率和时间应根据复发性病在基线和其他风险因素中的严重程度进行个性化分析。

孕前眼科检查

理想的情况是,所有计划怀孕的糖尿病妇女应在怀孕前接受全面的眼科检查,这种受孕前检查确定了视网膜健康的基本评估,使眼科医生能够确定任何现有的肾上腺病,并确定其严重程度,如果发现严重的肾上腺病,可以在怀孕前开始治疗,从而有可能降低怀孕期间的增生风险,孕前检查还为病人提供一个机会,让他们了解妊娠期间眼科护理的重要性和频繁监测的必要性,妇女可以就她们的个人风险因素以及怀孕后在后续护理方面预期会有什么建议。

第一次三月考试

一旦怀孕得到证实,患前期糖尿病的妇女应当在怀孕后头三个月接受全面的眼科检查,最好是在怀孕后头几周内进行。 早期检查至关重要,因为肾上腺病可以在怀孕期间迅速发展,早期发现任何变化都能够迅速干预。 头期检查是怀孕期间与后期检查进行比较的基线,有助于指导后续监测的频率。 对于没有进行孕前检查的妇女来说,头期检查更加重要,因为它是妊娠期间评估视网膜健康的第一个机会。

持续监测整个妊娠期

怀孕期间后续眼科检查的频率取决于初步检查时发现的复发性病的严重程度,在怀孕期间,每三个月可以对无复发性或仅发生轻微非扩散性变化的妇女进行监测,对患有中度非扩散性糖尿病的妇女,通常每一至两个月需要更频繁的检查,对患有严重非扩散性或多发性糖尿病的妇女,需要最密集的监测,视具体结果和是否开始治疗,检查频率为每两至四周,这种个性化的方法确保迅速发现进展,同时避免对风险较低的人进行不必要的检查。

全面眼科检查的组成部分

糖尿病性复发性病的彻底眼部检查包括几个关键组成部分。视觉敏锐度测试测量了患者在不同距离上所能看到的视力,并帮助检测可能发生的视觉变化。对高压的内压测量检查可以表明青光眼是糖尿病的另一个潜在并发症。最关键的是扩张性基金检查,其中用滴眼来扩大瞳孔,使眼科医生能够使用专门仪器详细检查视网膜。在这次检查中,医生寻找微神经瘤、出血、出血、血液流动不良、新血管异常和乳液肿等区域。 详细记录了调查结果,包括视网膜摄影,可以准确比较检查结果,以发现微妙的进展。

高级成像技术

除了标准的分泌出血球检查外,还可以使用几种先进的成像技术来评价妊娠期糖尿病的复发性. 光学一致性成像法是一种非侵入性成像测试,提供了视网膜的详细截面图像,可以精确地测量视网膜厚度并检测出乳腺水肿. OCT对于监测糖尿病乳腺水肿和评估治疗反应特别有价值. 发光法可以建立视网膜的详细颜色图像,随着时间的推移可以比较以跟踪进展. 氟虫素血管(Fluorescein angiograph),它涉及将荧光染料注入血管并拍摄其通过视网膜血管的经过,提供了血液流动和渗出的详细信息,但一般情况下避免了在妊娠期间,除非对胎儿接触染料的理论关切是绝对必要的. 超广域成像法使得视网膜面积比传统方法大得多,有可能发现本来可能忽略的外膜外观变化.

产后跟踪

眼科护理不以分娩为结束,妇女在分娩后3至6个月内应进行全面眼科检查,以评估怀孕期间出现的任何肾上腺病发展是否稳定或后退,许多妇女在分娩后在肾上腺病方面有所好转,因为激素水平正常,血液量恢复到孕前水平,但有些妇女继续患需要持续治疗的后进性疾病,产后检查有助于确定是否需要持续进行强化监测,而不是恢复例行的年度眼科检查,计划哺乳的妇女应告知眼科医生,因为这可能影响对某些治疗或药物的决定。

血糖管理:肾上腺病控制基金会

实现并保持最佳血糖控制是预防妊娠期糖尿病性复健性病发展的最重要战略。 良好的葡萄糖控制不能保证复健性病不会恶化,但控制不良却大大增加了进展和其他并发症的风险。 挑战在于实现严格的葡萄糖控制,同时避免低血糖,并管理整个妊娠期间不断变化的胰岛素需求。

怀孕期间血糖含量目标

妊娠期血糖靶标比建议非妊娠期成年人糖尿病靶标更为严格. 美国糖尿病协会建议针对早已存在的糖尿病孕妇的以下靶标:将血糖禁入95毫克/日克;将血糖禁入140毫克/日克;将血糖禁入140毫克/日克;将血糖禁入后两小时后血糖禁入120毫克/日克;如果在妊娠期可以实现此目标时,血红素A1C靶标一般低于6%,尽管个别化靶标可能适合一些妇女,这些靶标标反映出有必要将胎儿接触高血糖水平的情况降到最低,同时保护产妇保健,包括眼部健康。 实现这些目标需要经常进行血糖监测,仔细注意饮食和体育活动,而且常常需要每天多次注射胰岛素或使用胰岛素泵。

持续的葡萄糖监测

持续的葡萄糖监测(CGM)系统通过提供全天下和全夜的葡萄糖水平和趋势的实时信息,使妊娠期间糖尿病管理发生了革命性变化。这些设备使用皮肤下插入的小型传感器,每隔几分钟测量间质液中的葡萄糖水平,将数据传送给接收者或智能手机。CGM允许妇女及其保健人员看到葡萄糖水平的规律,这些规律可能无法从定期的指尖测试中看出,比如夜间的低血糖或后膳食激增。 这些信息可以更准确地调整胰岛素剂量、餐食时间以及糖尿病管理的其他方面。 研究表明,在怀孕期间使用葡萄糖控制得到改善,怀孕结果也更好,因此,这种模式成为管理妊娠期间糖尿病的标准工具。

妊娠期间胰岛素治疗

胰岛素是妊娠期间管理糖尿病的首选药物,因为它没有穿过胎盘,因此不会直接影响胎儿. 多数患有一等糖尿病的妇女已经使用胰岛素,但很多曾经用口服药物治疗过其病情的二等糖尿病妇女需要在妊娠期间过渡到胰岛素. 胰岛素的需求通常随着妊娠期的逐渐增加而增加,特别是在妊娠期因激素而出现胰岛素抗药性上升的第二和第三季度,妇女可能需要与糖尿病护理团队协商,在怀孕期间经常调整胰岛素剂量. 使用长效巴氏胰岛素和快效胰岛素用餐时间的多日注射药,虽然有些妇女使用胰岛素泵进行更精确的控制.

营养管理

饮食在孕期的血糖管理中起着关键作用,与一名注册的饮食师合作,该师专门研究糖尿病和妊娠问题,可以帮助妇女制定膳食计划,为胎儿生长提供足够营养,同时保持稳定的血糖水平。 饮食应包括每天分配的适当的碳水化合物、充足的蛋白质、健康的脂肪以及丰富的蔬菜和纤维。 碳水化合物计数,其中妇女跟踪每餐和小吃所消耗的碳水化合物克,帮助进行胰岛素消毒和糖管控制。 许多妇女发现,食用更小、更频繁的餐有助于防止大块糖外游。 避免简单的糖和高处理的碳水化合物,而其甘化指数较低,也有助于维持更稳定的血糖水平。

体能活动考虑

常规的体育活动有助于改善妊娠期胰岛素敏感度和葡萄糖控制,既能为孕产妇健康也有利于胎儿健康。 大多数糖尿病孕妇可以安全地进行中度运动,如行走、游泳或每周多20至30分钟的固定自行车循环,除非有相反的迹象。但是,患有多发性糖尿病或严重非发性复发性复发性复发性病的妇女需要谨慎从事某些类型的运动,涉及锻炼、罐子或快速头部运动的活动可能会增加患高级复发性复发性病的妇女出现高血压或复发性分解的风险。 这些妇女应当与眼科医生和产科医生协商如何进行适当的运动修饰。 一般来说,避免发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性复发性

血压管理和心血管健康

保持妊娠期的健康出血压力对于保护视网膜健康和防止肾上腺病的发展至关重要。 超常会损害全身血管,包括视网膜的细血管,糖尿病和高血压的结合尤其会引发视力并发症。

怀孕期间的血压指标与非怀孕成年人不同,一般情况下,血压应保持在140/90mmHg以下,尽管一些专家建议降低糖尿病和现有复发性病的妇女的血压指标,如果医护人员建议,定期进行产前和家内血压监测至关重要,家庭血压监测可以发现在办公室访问期间可能不明显的高读数,并提供关于全天血压模式的更全面信息。

对于怀孕期间需要药物控制出血压的妇女,有几种选择被认为是安全的. Methydopa, lapetallol, 和 nifedipine 通常在怀孕期间使用抗兴奋剂; 然而,某些常见于怀孕后使用的出血压药物,如ACE抑制剂和血管素受体阻断剂,由于对发育中的胎儿有潜在伤害,在怀孕期间禁用; 服用这些药物的妇女应当在怀孕前或妊娠确认后,与保健提供者合作,过渡到妊娠安全替代品。

生命体的修饰在血压管理中也起到重要作用. 限制钠摄入,在适当的妊娠体重增量范围内保持健康体重,保持前述的体能活性,控制压力,并获得充足的睡眠,所有这些都会促进健康的血压水平. 女性应避免吸烟和酗酒,两者都会导致血压升高并导致其他妊娠并发症.

妊娠期糖尿病复健治疗方案

糖尿病复发性病尽管有最佳医疗管理,但在妊娠期出现后,可能需要治疗以防止视力丧失。 妊娠期复发性病的治疗决定需要仔细考虑风险和好处,权衡产妇视力受到的威胁与治疗程序对胎儿的任何潜在风险。

激光相相机

激光光凝胶一直是数十年来对多发性糖尿病和糖尿病乳腺水肿的标准治疗方法,必要时可以在怀孕期间安全进行. 胰腺光凝胶(PRP),也叫散射激光治疗,包括将上百到上千个小激光烧伤到外视网膜上,这些烧伤会减少视网膜的氧气需要并减少刺激异常血血管生长的生长因子的产生. PRP通常推荐给孕期出现高发性糖尿病再生性病的妇女,其特点是新血管大,或出血入至阴道出血. 通常在眼科办公室进行一次或多会,只需要有眼滴的局部麻醉.

焦距或网格激光光凝胶可能被用于通过封接出血管中的出血管来治疗糖尿病性乳腺水肿,这种治疗包括将激光烧伤直接放入出血区域或网格状地覆盖视网膜增厚区域,虽然激光治疗可以防止视力进一步丧失,有时还不能恢复已经丧失的视力,这种治疗通常很成熟,尽管有些妇女此后暂时视力模糊或不舒服,重要的是,激光光凝胶不会给发育中的胎儿带来已知的风险,因此在怀孕期间,它成为适当的治疗选择。

反VEGF注射剂

抗血管内皮生长因子(抗VEGF)药物直接注入眼中,已经成为治疗妊娠外糖尿病乳腺水肿和多发性糖尿病复发性复发性病的支柱,这些药物阻碍了VEGF的行动,减少了血管异常生长和流体外泄,但是,由于理论上对发育中的胎儿的潜在影响的关切,在妊娠期间使用抗VEGF注射有争议. VEGF在胎盘发育和胎儿生长中起重要作用,虽然在眼注射后进入血液的药物量很小,但不能完全排除系统效应的可能性.

目前关于妊娠期抗VEGF注射安全性的证据有限,主要是病例报告和小病例序列,这些报告没有明确确定胎儿不良效应的模式,但数据不足以确定安全性,因此,大多数眼科医生倾向于在怀孕期间避免抗VEGF注射,而采用激光光凝胶作为一线治疗,但是,在视力威胁并发症发展出不适于激光治疗的情况下,在与患者认真讨论潜在风险和益处后,可以考虑抗VEGF注射,如果抗VEGF治疗被认为必要,通常在胎儿器官发育较为完整时,保留给第二或第三季度。

切除术

切除术是一种切除眼外的外科手术,在出现诸如非清除性出血或视网膜分解等严重并发症时,可能有必要进行切除;在切除术期间,外科医生对眼部进行小切除并使用专门仪器去除出血和疤痕组织,修复视网膜泪或分解,必要时进行额外的激光治疗;虽然切除术是一种比激光治疗或注射更具有侵入性的程序,但在怀孕期间,为了保持视力,可以安全进行;这种手术通常需要用镇静剂或通脉麻醉来进行局部麻醉,选择止痛方法取决于各种因素,包括手术的复杂性和病人的偏好;在怀孕期间,通常保留切除术时间,以备紧急情况,因为推迟手术至分娩后,有可能造成永久性视力丧失。

治疗时间

需要认真研究妊娠期糖尿病复发的治疗时间,在某些情况下,可以安全地推迟到产后,特别是如果复发性不立即威胁视力,怀孕期也很近,但是,当出现高风险特征或出现快速发展时,需要迅速治疗,以防止出现不可逆的失明,有关时间的决定需要眼科医生、妇产科医学专家以及病人之间合作,同时考虑到复发性病的严重性、妊娠年龄、母亲和胎儿的总体健康以及病人的喜好和关切,总的来讲,目标是在尽可能降低怀孕风险的同时保持产妇的视力。

协调护理:多学科小组办法

成功管理妊娠期糖尿病复发症需要多个医疗保健机构之间的协调,每个机构都提供专业知识来解决孕产妇和胎儿健康的不同方面。 这种多学科团队方法确保了全面护理,解决糖尿病、怀孕和眼部健康之间的复杂相互作用。

眼科医生的作用

眼科医生(最好是具有糖尿病性复健症专业知识和孕妇护理经验的医生)是眼科医生,他在整个怀孕期间定期进行眼科检查,监测肾上腺病的发展,必要时提出治疗建议,并向护理小组的其他成员通报调查结果和建议,如果病人突然出现视力变化,眼科医生应随时可以进行紧急评估,并应保持与产科和糖尿病护理提供者的公开沟通渠道。

产科护理提供者

产科或妇产科医生负责总体妊娠管理,协调各专家的护理工作,对糖尿病和糖尿病性复健病的妇女来说,由具有高风险妊娠专业知识的妇产科医生进行护理往往是有益的,产科医生负责胎儿生长和发育,对妊娠并发症的出现进行管理,并就分娩时间和方式做出决定,他们还需要了解母亲的复健病的状况,因为这可能影响有关劳动管理和分娩的决定,特别是对于患有重症复健病的妇女来说,是否适宜在阴道分娩期间长时间推后。

内分泌学家或糖尿病专家

内分泌学家或其他糖尿病专家在优化整个妊娠期间的血糖控制方面发挥着至关重要的作用,该提供者根据需要调整胰岛素剂量或其他糖尿病药物,解释连续的葡萄糖监测数据,解决缺血或高血糖问题,帮助患者应对整个妊娠期间不断变化的胰岛素需求,糖尿病专家与产科提供者密切合作,确保糖素控制目标得以实现,同时避免过量的出血。

注册饮食师

拥有糖尿病和妊娠方面专长的注册饮食师提供必不可少的营养咨询,帮助妇女制定饮食计划,支持最佳葡萄糖控制和健康胎儿生长,饮食师教授碳水化合物计数,指导妊娠期间适当的体重增量,应对晨病或食物厌恶等挑战,并帮助妇女做出符合其生活方式和文化偏好的实际食物选择,同时支持其健康目标。

糖尿病教育家

糖尿病认证教育者提供持续的教育和支持,以进行妊娠期糖尿病自我管理,教授诸如血糖监测、胰岛素管理、低血糖症识别和治疗、糖尿病技术的使用,如胰岛素泵和连续葡萄糖监测器等技能,糖尿病教育者还提供情感支持并帮助妇女解决日常糖尿病管理中出现的问题。

通信和信息共享

团队成员之间的有效沟通对于协调护理至关重要。 每个提供方都应该能获得团队其他成员的相关信息,包括近期血糖水平、眼科检查结果、血压读数以及药物或治疗计划的任何变化。 许多保健系统使用电子医疗记录,便利信息共享,但如果提供方在不同系统工作,患者可能需要通过将记录提交预约并确保提供方相互拥有联系信息来帮助协调沟通。定期的团队会议或案例讨论对于复杂的案例可能很有价值,允许提供方合作制定应对患者护理各个方面的管理计划。

识别警告迹象:何时寻求立即护理

尽管定期的眼科检查对于监测妊娠期糖尿病性复发性病至关重要,但某些症状需要眼科医生立即评估,因为这些症状可能表明需要紧急治疗的严重并发症。 糖尿病孕妇应当接受有关这些警告信号的教育,并指示她们一旦出现以下症状立即与眼科护理人员联系。

突然的视差损失: 任何突然的视差下降,无论是在一眼还是两眼,都需要立即评估. 突发视差损失可能表明出血,视网膜分解,或者需要迅速治疗来保持视差的其他严重并发症. 即便视差损失是无痛的,也绝不应忽视或归咎于正常的妊娠变化.

浮标和闪光: 虽然小而偶发浮标常见,通常为良性活活,浮标突然增加,特别是有闪光伴有闪光时,可能表示出血或视网膜撕裂,这些症状需要紧急眼科学评价. 浮标可能作为斑点,网状或云飘出视界,而闪光则作为短暂的光线或弧来出现,常出现在外观.

视界中的阴影或阴影:[ 暗幕或阴影穿过视界的外观可能表明视网膜分解,这种严重的情况需要紧急治疗. 视网膜从下层组织分离出后,会发生视网膜分解,如果不迅速修复,可能导致视界永久丧失.

扭曲或瓦维视: 新的直线扭曲,使其显得发疯或弯曲,可能表明乳腺水肿或其他乳腺问题恶化。 虽然这种症状可能逐渐发展,但中央视质量的任何重大变化都应引起眼科评估。

眼痛或红:[ 虽然糖尿病的复发性本身一般是无痛的,但眼痛或红发可能表示出其他并发症,如新血管青光眼等,这种病症是异常血管在眼部排水角度上生长,引起眼压升高,需要迅速治疗来防止视力丧失并缓解疼痛.

患有这些症状的妇女应立即与眼科医生联系,即使这些症状发生在正常办公时间之外。大多数眼科医生都对紧急情况进行紧急诊疗,而且往往可以在数小时内安排紧急评估。如果无法与眼科医生联系,妇女应该到急诊部门,要求紧急眼科医生的诊疗。 对这些并发症的早期干预往往可以防止永久性视力丧失,因此迅速识别和应对警示标志至关重要。

劳动和分娩的特殊考虑

糖尿病复发性病的存在,特别是晚期病症,可能影响对劳动管理和分娩的决定。 尽管大多数糖尿病复发性病的妇女能够安全地进行阴道手术,但某些考虑适用于严重非扩散性或扩散性复发性病的妇女。

在分娩的第二阶段,当母亲推产时,血压和内出血压力会大幅上升。 这些压力猛增,再加上瓦尔萨尔瓦的推力策略,理论上增加了女性在血管脆弱异常情况下出现暴出血或视网膜并发症的风险。 但是,关于这个主题的研究产生了好坏参半的结果,有些研究认为风险会增加,另一些研究认为阴道分娩和肾上腺病并发症之间没有显著联系。

现行准则一般不建议只为预防肾上腺炎并发症而提供肾上腺素,因为有证据表明这种治疗方法不明显,而且肾上腺素的分娩本身也存在风险,但是,对于患有严重多发性糖尿病的患者,特别是那些有主动性新血管但未得到治疗或未对治疗作出反应的妇女,一些眼科医生和产科医生可以建议通过使用强力或真空辅助手段缩短第二阶段的分娩时间,或者在某些情况下,可以考虑提供肾上腺素,这些决定应当根据肾上腺素病的具体特征、总体产科状况和病人的偏好逐个进行。

最近因糖尿病复发性病而接受子宫外科手术的妇女需要特别考虑。 如果在手术期间将气体或油放入眼睛以帮助视网膜愈合,那么可能会有特定的定位限制,麻醉师需要了解,因为某些麻醉气体可以与内视气体相互作用。 眼科医生应该与产科小组沟通与近期眼科手术相关的任何特殊考虑。

不论分娩方式如何,在分娩和分娩期间都要小心地管理血糖。 血液糖浓度在分娩期间应经常监测,胰岛素应视需要进行调整,以保持目标范围内的浓度。 良好的分娩糖控制有助于预防新生儿缺血,支持产妇的康复。

产后:康复和持续管理

产后期是妊娠期患糖尿病性复健的妇女的重要过渡期,了解产后的预期和保持适当的后续护理有助于确保眼部健康和整体健康。

交付后的自然历史

许多妇女在分娩后会因妊娠生理变化而患上糖尿病性复发性或稳定性;激素水平恢复到孕前状态,血液体积下降,出血性能改变正常;研究表明,孕后期的复发性复发性复发性在分娩后几个月中往往会部分或完全改善;但是,这种改善并不普遍,有些妇女继续患上需要持续治疗的渐进性疾病;因此,产后期是持续监测肾复发性复发性病轨迹并确定是否需要治疗或持续强化监测的关键时期。

产后眼科检查

所有在怀孕期间患糖尿病性复健的妇女,应在分娩后三至六个月内进行全面的眼科检查,评估肾病是否有所改善、稳定或自分娩后继续取得进展,调查结果指导了对持续眼科治疗的建议,包括未来检查的频率,肾病明显改善的妇女可能能够重返年度眼科检查,而那些患有持久性或累进性疾病的妇女可能需要继续频繁的监测和治疗。

母乳喂养因素

选择母乳喂养的妇女应该通知眼科医生,因为这可能影响治疗决定。激光光凝胶可以在母乳喂养期间安全进行,而不必担心。但是,如果考虑使用抗VEGF注射或其他药物,眼科医生就需要评估这些治疗是否与母乳喂养相容。关于抗VEGF药物排出母乳的数据有限,但眼注射后的系统吸收率很低,表明风险很小。不过,这些决定应当根据个人情况作出,权衡治疗的好处与任何理论上的风险,并考虑到母乳喂养对母亲和婴儿的重要性。

产后糖尿病管理

胰岛素的需求通常在分娩后立即急剧减少,往往会回回孕前水平甚至更低;妇女需要与糖尿病护理团队密切合作,在保持良好的葡萄糖控制的同时适当调整胰岛素剂量,以避免低血糖;2型糖尿病妇女在妊娠期间过渡为胰岛素,但分娩后可能可以恢复口服药物,尽管这一决定取决于个人情况,并且应当与内分泌学家或糖尿病专家协商做出;在分娩后保持良好的葡萄糖控制对于防止进一步复发和保护整体健康仍然很重要。

规划未来怀孕

怀孕期间患糖尿病性复健症的妇女和正在考虑未来怀孕的妇女,应该与眼科医生和产科医生讨论其影响,一次怀孕的经历可以帮助预测未来怀孕的风险,尽管每次怀孕都是独特的,在怀孕期间复健性明显地增加的妇女在以后怀孕时面临更严重的风险,如果在再次怀孕之前需要的话,她们可以受益于对葡萄糖控制和复健性复健性治疗的特别强化的先孕优化,怀孕间隔适当,可以稳定复健性,并在下次怀孕前完成任何必要的治疗。

情感和心理方面

治疗妊娠期糖尿病复发不仅涉及医疗挑战,而且还涉及重大情感和心理层面。 妊娠期慢性病的治疗压力、对视力丧失的担忧、对婴儿潜在影响的焦虑以及频繁预约医疗的要求,都可能对心理健康和福祉造成伤害。

许多妇女对视力和失明感到焦虑,特别是如果她们被告知她们的复发性病正在发展或需要治疗的话。 这些恐惧是可以理解的,是有效的,妇女应该感到与他们的保健提供者讨论这些恐惧是舒适的。 了解病情、现有的治疗选择以及一般良好的预后与适当的管理可以帮助缓解某些焦虑。 与其他成功进行妊娠治疗的妇女(无论是通过支持小组还是在线社区)的接触,也可以提供保证和实际的建议。

妊娠期间糖尿病管理的负担很大,需要不断关注血糖水平,频繁地进行胰岛素调整,精心策划餐饮,以及多次与多位专家预约就诊。 这种强化管理可能让人感到难以承受,特别是当与妊娠的正常生理和情感变化相结合时。 妇女应该毫不犹豫地向伴侣、家庭成员、朋友或专业支助服务寻求帮助。 糖尿病教育家和社会工作者可以提供实际帮助和情感支持,帮助妇女制定应对策略并和资源相联。

一些妇女如果在怀孕期间出现肾上腺增生,可能会感到内疚或自责,她们会怀疑自己是否能够做一些不同的事情来预防。 重要的是要认识到,即使对糖尿病进行出色的治疗,怀孕期间的肾上腺增生也可能发生,而不是个人失败的反映。 妊娠生理变化为视网膜健康创造了一个挑战性的环境,尽管做出了最大努力,但有时还是会出现进步。 医疗保健提供者应该让妇女放心,她们正在困难的情况下尽最大努力,并注重于采取适当的治疗和监测,而不是停留在可能已经不同的做法上。

对于怀孕期间需要治疗肾上腺炎的妇女来说,可能还会对手术的安全性以及对婴儿的任何潜在影响产生更多关注,与眼科医生公开沟通治疗原因、建议治疗的安全简介以及不治疗的风险,可以帮助妇女做出知情的决定,并更能适应治疗计划,糖尿病的肾上腺炎的大多数治疗,特别是激光光凝胶,在怀孕期间都有良好的安全记录,对胎儿构成最小的风险,不会带来任何风险。

预防战略:在怀孕前优化健康

尽管并非所有妊娠期的复健性进展都可以预防,但糖尿病妇女可以在怀孕前采取重要步骤来降低风险并优化妊娠期健康,孕前规划和优化是减少妊娠期并发症的最有效战略之一。

最佳葡萄糖控制: 努力在孕前实现尽可能最好的血糖控制,减少孕后继发性复发的风险并改进妊娠总结果。 理想的情况是,血液红蛋白A1C在孕前应低于6.5%,尽管个别化的目标可能适合一些妇女。 在孕后实现良好的控制也减少了快速改善葡萄糖的需求,这可能有助于将早期恶化的现象降到最低。

完成孕前眼部检查: 在怀孕前进行全面眼部检查,以便能够评估妊娠前的线性肿瘤基线健康和任何重大复发性病症的治疗,如果发现可扩散性复发性或严重的非再发性复发性病症,在怀孕前用激光光凝胶治疗可以减少妊娠期间的发作风险,还可以就个人风险水平和怀孕期间监测方面预期的是什么向妇女提供咨询。

女性服用ACE抑制剂或血管受体阻断剂,应该与医疗保健机构合作,在孕前改用替代药物。

解决其他健康问题:[ 管理怀孕前肾病等与糖尿病有关的并发症,改善总体健康状况并降低继发性复发的风险,妇女还应确保她们及时采取其他预防性保健措施并解决营养不足问题。