管理高血压和胆固醇,防止糖尿病的血管并发症

对于患有糖尿病的人来说,控制血压和胆固醇水平是综合保健的关键组成部分。糖尿病与高血压和高胆固醇的交接,造成了特别危险的组合,大大地扩大了严重血管并发症的风险。这些并发症可以表现为心脏病、中风、肾衰竭、视力丧失和神经外皮损伤,所有这些都会对生活质量和寿命产生深刻的影响。理解这些疾病之间的复杂关系和实施有效的管理战略对于保护血管健康和预防危及生命的并发症至关重要。

血管系统是人体的运输网络,在清除废物产品的同时向每个细胞输送氧气和营养。当糖尿病出现时,高血糖水平会随着时间的推移而损害血管,使其更容易受到高血压和胆固醇积聚带来的额外伤害。这一三重威胁造成了一系列生理变化,从而加速了心血管硬化,减少了血液流动并增加了心血管事件的可能性。通过生活方式改变、定期监测和适当的医疗干预进行积极主动的管理可以大幅降低这些风险,并有助于糖尿病患者保持更健康、更活泼的生活。

糖尿病与大肠杆菌的复杂关系

糖尿病从根本上改变了体内如何处理葡萄糖,导致血糖水平长期升高,从而会损害整个体内的血管。这种损伤是通过多种机制发生的,包括氧化应激增加、炎症和形成硬化动脉壁的高级甘油末端产物。当高血压和高胆固醇被加入到这个方程中时,损伤会呈指数性地加速,形成血管并发症的完美风暴。

内分泌是细胞内血管的薄层,在糖尿病中尤其脆弱。高糖水平会损害内分泌功能,减少一氧化氮的生产,这种关键分子有助于血管放松和保持健康的血液流动。当血压升高时,这些已经受损的血管壁会增加机械压力,导致微塔和炎症,促进花纹形成。同时,高糖水平为胸腔花纹提供原料,使动脉狭窄并限制血液流向重要器官。

研究一直表明,糖尿病患者的心血管疾病风险比没有糖尿病者高两至四倍。这一风险增加的原因不仅是高血糖症的直接影响,而且包括肥胖、高血压、疏松症和胰岛素抗药性在内的经常伴有糖尿病的心血管风险因素的集群。理解这些相互关联的路径有助于解释为什么所有心血管风险因素的综合管理都至关重要,而不是仅仅关注血糖控制。

了解糖尿病背景下的高血压

高血压(Hypertenation),通称高血压,当血液对动脉壁所施加的力一直被提升到正常水平以上时,血压以汞(mmHg)的毫米来测量,并用两个数字表示: 心跳时的节律压力(心跳时的压力)与分泌压力(心跳相间时的压力),对于大多数成年人来说,正常血压被认为低于120/80mmHg,而读取时一般诊断出高血压,其数值持续超过130/80mmHg.

糖尿病患者的高血压发病率高得惊人,研究表明,2型糖尿病患者中约有60%至80%的血压也升高了。这种同时发作并非偶然,而是反映了共同的基本机制,包括胰岛素抗药性、内皮功能障碍、钠保持率提高以及雷宁-angiotensin-aldosterone系统的活化。在1型糖尿病中,高血压往往在发作期后期发展,而且往往与糖尿病肾病的发作有关。

超速损坏出血的船

血压的慢性高程使动脉壁受到不断的机械压力,这引发了一系列有害的适应。动脉壁上平滑的肌肉细胞因这种压力而变厚并僵硬,这一过程叫做血管再造。虽然这在一开始可能看起来是一种保护性反应,但实际上降低了动脉的灵活性和遵守性,使血管更不能适应正常的血液流动波动。这种僵化会进一步增加静脉血压,从而形成血管损伤的恶性循环。

血液流动的过度力还破坏了血管的细腻内皮,创造了胆固醇颗粒可以渗入动脉壁的场所。这些胆固醇颗粒一旦进入内地,就会被氧化并引发炎症反应,吸引免疫细胞试图清除碎片,而反而有助于形成花板。这些花板随着时间推移而增大,缩小了动脉发光口并减少了下游组织的血液流量。在糖尿病患者中,由于出现额外的代谢扰动,这一过程会更快、范围更广地发生。

小型血管,特别是肾脏、眼睛和神经中的血管,特别容易受到高血压损伤。肾脏依赖精确调节其过滤器内的血压,称为光辉活性。当系统血压升高时,它会增加这些光辉活性内部的压力,破坏滤膜并导致蛋白渗入尿中。这种糖尿病肾上腺病如果得不到控制,可以发展为肾衰竭。同样,视网膜小血管中的高血压会导致糖尿病复发性病,而减少对外神经的血液流动则会助长糖尿病神经病。

糖尿病胆固醇和利皮德症

胆固醇是一种蜡质,脂肪相类的物质,在体内起关键作用,包括形成细胞膜,产生激素,并合成维生素D. 然而,胆固醇水平出现不平衡时,特别是在糖尿病的情况下,它成为心血管疾病的主要致病因素. 胆固醇通过血液流出,被称作脂蛋白的颗粒,这些颗粒根据其密度和组成分类. 主要类型包括低密度的脂蛋白(LDL),常被称作"坏"胆固醇,高密度脂蛋白(HDL),被称作"好"胆固醇",和三聚糖是血液中另一种脂肪.

糖尿病患者经常表现出一种被称为糖尿病的脂质异常特征,这种特征通常包括三聚体升高、高血糖胆固醇减少、以及特别容易引起心肌硬化的LDL小而密集的颗粒增加、即使LDL小而密集颗粒的含量似乎正常,这些小而密集颗粒的存在也大大增加了心血管风险,这种脂质特征来自胰岛素抗药性以及糖尿病引起的代谢干扰,包括肝脏增加三聚体-富脂蛋白的产量并阻碍这些颗粒从血液中清除出。

乙型肝硬化症机制

心肌硬化是动脉因平板积聚而收缩并硬化的过程,它代表了高胆固醇引起血管并发症的主要机制。这一过程始于LDL粒子穿透内皮层动脉壁,特别是内皮损伤或功能障碍地。这些LDL粒子一旦入动脉壁,就会被困住并被氧化,转化为免疫系统认为是外形和危险的形态。

面对被氧化的LDL,身体将称为单细胞的免疫细胞引入现场,然后转化为宏phages并开始吞噬被氧化的胆固醇颗粒。随着这些宏phages被胆固醇所吞噬,它们会形成泡沫外观并被称作泡沫细胞。这些泡沫细胞会聚集在动脉壁内,形成脂肪链,代表着最早可见的异性硬化状态。随着时间的推移,平滑的肌肉细胞会迁移到该地区,而损伤会被纤维盖住,从而形成一个成熟的异性肌膏。

这些花板会逐渐地缩小动脉发光口,减少输入组织和器官的血液。更危险的是,覆盖出花板的纤维盖会破裂,使高血压内分泌物暴露在血液中并引发快速血块形成。这种急性出血症会完全渗入动脉,如果在冠状动脉中发生心脏病,或者在脑动脉中发生中风,则会导致心脏病发作。在糖尿病中,包括炎症、氧化性应激和纤维分解受损等多种因素都增加了花板形成率和花板破裂的可能性,解释了这些人群心血管风险急剧上升的原因。

糖尿病患者血压目标

制定糖尿病患者的适当血压目标需要平衡低血压的好处和过度激进治疗的潜在风险。包括美国糖尿病协会和美国心脏协会在内的主要医疗组织建议,大多数糖尿病成年人的血压目标低于130/80mmHg。但是,这些目标可能根据年龄、糖尿病持续时间、心血管疾病的存在、低血压风险和病人偏好等因素而个性化。

对于寿命有限、多发性病或有低血压历史的老年人来说,更合适的是,降低140/90毫米汞含量的较不严格目标。相反,糖尿病和心血管外风险因素的年轻个体可能受益于更密集的血压控制。关键是实现有意义的血压降低,同时避免过度降低,从而可能导致头晕、倒塌或减少对重要器官的输血。患者和医护人员之间的定期沟通确保血压目标随着情况的变化而继续适当。

有效监测血压

准确的血压测量是有效高血压管理的根本,然而血压的测量在白天和各种刺激反应下可能有很大差异. 办公室血压测量虽然重要,但可能由于白衣高血压(因焦虑在医疗环境中的脉冲读取)或蒙住高血压(正常的办公室读取但医疗环境外的读取量上升)而不能完全捕捉到一个人的真实血压状况. 家用血压监测已经成为一种有价值的工具,可以提供更全面的血压规律图,并帮助指导治疗决策.

监测家庭血压时,适当的技术对获得准确的读数至关重要。个人应该使用经过验证的、自动化的上臂血压监测器而不是手腕或指部装置,这些设备往往不太准确。在进行测量之前,必须静坐至少五分钟,避免咖啡因,提前30分钟锻炼,并确保手臂在心脏层面得到支持。在不同时间进行多次读数,并将它们记录在日志或智能手机应用中,可以提供有价值的数据,揭示模式,帮助医疗保健人员优化治疗策略。

流动血压监测是指在24小时的间隔内穿戴自动测量血压的装置,它能对血压模式进行最全面的评估。这种方法可以识别出夜行高血压,这种情况下,睡眠期间血压无法正常地降低,而且与心血管风险增加有关。尽管对每个人来说都没有必要,但当办公室和家庭读数不和或尽管治疗,但血压仍然难以控制时,流动监测尤其有用。

控制血压的综合战略

有效的糖尿病血压管理需要多方面的方法,必要时将改变生活方式与药物干预结合起来。虽然药物扮演着重要角色,但生活方式的改变构成了高血压管理的基础,有时可以减少或消除药物需求。即使需要药物,改变生活方式也提高了其有效性,并提供了超出仅减少血压的额外心血管福利。

降低血压的饮食方法

停止高血压饮食的饮食方法已经得到广泛研究,并被证明对降低血压是有效的。这种饮食模式强调水果、蔬菜、全粒、精瘦蛋白和低脂乳制品,同时限制饱和脂肪、胆固醇和精炼糖。 DASH饮食自然含有钾、镁和钙等矿物质,有助于调节血压,并提供丰富的纤维,既支持心血管健康,也支持代谢健康。对于糖尿病患者,DASH饮食可以进行调整,以确保日常适当的碳水化合物分配,以保持稳定的血糖水平。

减少钠是减少血压最有力的饮食干预之一。大多数健康组织建议将钠摄入量限制在每天2,300毫克以下,对高血压患者的理想目标是1,500毫克。由于大部分饮食钠来自加工食品和餐厅食品,而不是盐饮料,减少包装食品、罐头汤、德利肉、冷冻食品和快餐的消费,可以大大减少钠摄入量。阅读营养标签、选择新鲜或冷冻蔬菜而不添加盐分,以及使用草药和香料来取味而不是盐分味,是减少钠的实用策略。

增加钾摄入量有助于通过肾脏促进钠排出并支持健康的血管功能来抵消钠的血压升高效应。优质钾的来源包括香蕉、橙子、土豆、甜薯、菠菜、番茄、豆子和酸奶。但是,肾脏病患者或服用某些影响钾含量的药物的人在大幅提高钾摄入量之前,应该先咨询其医疗保健机构,因为过度钾在这些情况中可能很危险。

体能活性和血压控制

正常的体育活动是减少血压和改善心血管整体健康的最有效的非药物干预之一。运动通过多种机制降低血压,包括改善内皮功能、降低动脉僵硬性、减少同情心神经系统活性并增加体重。无论是体能运动,如行走、慢跑、骑自行车、游泳和抵抗训练,都有助于降低血压,通常在这两种运动结合时都能看到最大的好处。

目前的准则建议每周至少进行150分钟的中度有氧活或75分钟的有氧活,活动可持续多天。中度有氧活被定义为提高心率和呼吸,但仍允许交谈的锻炼,如走出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

对糖尿病患者来说,运动可以改善血压和血糖控制。身体活动可以提高胰岛素的敏感性,使细胞能够更有效地使用葡萄糖并降低血糖水平。然而,服用胰岛素或某些糖尿病药物的人应当在运动前、期间和之后监测血糖,以防止低血糖。携带快速活性碳水化合物源并佩戴医疗识别标志是重要的安全措施。在启动新的运动计划之前,与保健提供者协商,确保活动计划安全和适合个人情况。

体重管理和血压

体重过重,特别是腹部肥胖,与高血压和胰岛素抗药性密切相关。即使体重的5-10%的体重略有下降,也能显著降低血压,通常在5-10mmHg的血压中,对静脉压来说,体重下降通过多种途径降低血压,包括心律输出下降,同情性神经系统活性降低,胰岛素敏感度提高,并减少炎症。对于糖尿病患者来说,体重下降也改善了对甘油的控制,并可能减少糖尿病药物的需求。

可持续减重需要通过卡路里摄入量减少和增加体育活动来形成适度的卡路里缺血。崩溃饮食和极端卡路里限制对长期体重管理一般无效,而且由于低血糖和营养不足的风险,糖尿病患者尤其会面临问题。相反,通过平衡营养和正常体育活动,专注于逐渐减少体重,促进行为改变和代谢改善。与一位注册的糖尿病专家合作,可以提供个人化指导和支持,以实现减重目标。

压力管理和睡眠质量

慢性应激和睡眠质量差都会导致血压升高和葡萄糖控制受损。身体压力过后,会释放出激素,如皮质醇和肾上腺素,从而增加心率、收缩血管并增加血压。这些反应在短期内是适应性的,但慢性活化压力途径会导致持续的高血压和代谢功能障碍。实施深呼吸练习、冥想、瑜伽、渐进肌肉放松或进行令人愉快的嗜好等压力管理技术,有助于调节压力反应和支持血压控制。

睡眠在心血管健康中起着关键作用,睡眠时间不够,睡眠质量也差,高血压、肥胖和心血管疾病的风险增加。在正常睡眠期间,血压下降10-20%,这种现象叫做夜行滴,可以使心血管系统休息和康复。当睡眠中断或不足时,这种夜行滴会受损,导致整个24小时的血压持续升高。睡眠阿普内亚(这个状况的特点是睡眠中反复暂停呼吸)在糖尿病和肥胖患者中尤其常见,是耐治疗高血压的重要但往往被忽视的原因。

改善睡眠卫生可以通过连续睡眠和睡眠时间,创造出一个凉爽而黑暗的睡眠环境,限制屏幕在睡觉前的时间,避免咖啡因和晚间大餐,以及解决基本的睡眠障碍,可以大大改善睡眠质量和血压控制。大声打呼噜、日间睡眠过度或睡眠中目睹呼吸暂停的个人应该与他们的医疗保健机构讨论这些症状,因为他们可能表明睡眠时需要评估和治疗。

限制酗酒和避免吸烟

酒精消费过量会增加血压,并会干扰血压药物的疗效。温和的酒精摄入,即妇女每天最多饮一杯,男子每天最多饮两杯,可能会对心血管健康产生中和或甚至略为有益的影响,超出这些水平的酒精消费会不断增加血压和心血管风险。对于糖尿病患者来说,酒精也带来额外的关注,包括低血糖的风险,特别是在没有食物的情况下消费,以及空热热量的推动会阻碍体重管理。

吸烟是造成心血管健康危害最严重的行为之一。尼古丁导致血压和心率急剧上升,而烟雾中大量有毒化学品会破坏血管壁,助长炎症并加速发作。对糖尿病患者来说,吸烟使心血管风险增加一倍,心脏病发作、中风、外行道和截肢的可能性大幅上升。禁烟可能是糖尿病患者可以采取的减少心血管风险的最重要行动,而且还有大量有效的戒烟资源,包括尼古丁替代疗法、处方药、咨询和支持团体。

糖尿病血压管理药物

当生活方式的改变不足以实现血压目标时,药物治疗就变得必要了,有多种抗兴奋剂的药物,每一种药物通过不同机制降低血压,对于糖尿病患者,某些药物课程提供的额外好处超出了降低血压,包括保护肾功能和减少心血管事件,通常采取单一药物治疗,如果血压保持在目标以上,则会相继添加额外的剂剂.

ACE 干扰器和 ARBs

血管内激素转化酶抑制剂和血管外激素受体阻塞剂(ARBs)被认为是糖尿病患者的一线抗血栓剂,特别是那些有肾病或尿中蛋白质证据的人. 这些药物通过阻断肾上腺素-血管外激素-腺素系统,一种调节血压和流体平衡的荷尔蒙级联,有效抑制血管外激素I转化为血管外激素II,而血管外激素II在受体上阻断了血管外激素II的活性. 这两种药物都有效降低了血压并提供了额外的好处,包括降低蛋白质尿素,减缓了肾病的蔓延并减少了心血管病的发生.

常见的ACE抑制剂包括利辛诺普林、纳帕普林和拉皮里,而经常开具的ARB包括洛萨丹、瓦萨丹和伊伯萨丹。这些药物一般都非常被容忍,尽管ACE抑制剂由于布鲁德金的积累,可导致某些个人持续干咳。当发生这种情况时,转而使用不影响Braddykinin水平的ARB,通常在维持治疗效果的同时解决咳嗽问题。这两种药物都会导致高血压,特别是在肾功能降低的个人,需要通过血液测试定期监测钾水平和肾功能。

钙通道屏蔽器

钙通道阻塞剂代表了另一种重要的抗湿性药物,通过防止钙进入血管壁平滑肌细胞,使血管放松并降低血压,这些药物对降低链状血压特别有效,在单剂不足时常与ACE抑制剂或ARB结合使用. 钙通道阻塞剂被分为两大亚类:二氢多肽类,如阿姆多比松和新菲德比松等主要影响血管的活性药物,以及非二氢多肽类药物,如丁基西姆和马来巴米尔等也影响心率和收缩性.

对于大多数糖尿病和高血压患者来说,二氢丙烯钙通道阻塞剂因其强烈的血压减退效应和有利的代谢特征而更受青睐。这些药物不会对葡萄糖控制或脂质水平产生不利影响,并且可以安全地与其他抗湿剂结合。常见的副作用包括外出水肿(脚踝和脚部的栖息 ) 、头痛和冲洗,尽管这些作用往往随着持续使用而减少。与钙通道阻塞剂相关的水肿来自毛细压力的增加而不是流体保留,通常不会对去尿性反应。

尿道

分泌剂又称水丸,通过肾脏中促出钠和水分排出来降低血压,从而降低出血量和心律输出. 硫酸盐和克通沙酮等类似硫酸二尿素常被用来高血压管理,并经常被固定剂量的复方药中与其他抗血压剂结合,这些药物对于盐敏高血压的个体特别有效,为预防中风和心力衰竭提供了额外的好处.

尿道虽然有效且价格低廉,但可以影响葡萄糖和脂质代谢,可能恶化甘油控制并增加胆固醇水平,特别是在剂量高时。然而,这些代谢效应一般并不大,而且不会超过降低血压带来的心血管效益。尿道还会导致电解质失衡,包括低钾、低镁和高尿酸水平,因此需要定期进行实验室监测。服用尿道的人应当意识到脱水和电解干扰的症状,如肌肉抽筋、弱小和心跳不规则,并将这些症状报告给其医疗保健机构。

其他抗兴奋剂药剂

当血压尽管使用多条一线剂治疗但仍升高时,可能会使用额外的药物类. β-阻塞剂会降低心率和心律出血,有时会被用于糖尿病患者,尤其是有心律发作或心力衰竭史的患者;然而β-阻塞剂会掩盖低血糖症状并可能对脂质特征产生不利影响,因此它们通常不会被作为糖尿病中不复杂的高血压的一线剂. α-阻塞剂通过阻塞α-肾上腺受体而导致血管扩张,而活性高血压病例中可能会添加直接的活体素,如羟丁酸.

包括螺旋醇活性酮和多肽酮在内的受体对抗剂已成为抗高血压的有效四线剂。这些药物阻碍了促进钠保留和钾分泌的激素-高血压激素的作用。矿物活性素受体对抗剂虽然对降低血压有效,但具有高血压的极大风险,特别是当与ACE抑制剂或抗逆冲剂结合时,需要认真监测钾水平和肾功能。抗血压药物的选择应当根据血压水平、目标器官损伤的存在、共存的病情、潜在的副作用和病人的偏好而个性化。

糖尿病中的胆固醇目标

糖尿病患者胆固醇管理准则已经演化,强调LDL胆固醇减少作为预防心血管事件的主要策略的重要性. 美国糖尿病协会建议糖尿病成年人在诊断时接受脂质测试,并随后定期评估心血管风险并指导治疗决定. Lipid面板一般测量总胆固醇,LDL胆固醇,HDL胆固醇和三甘油,全面展现出脂质状态.

对于40至75岁没有确定心血管疾病的糖尿病患者,一般建议采用中度-静脉注射疗法,而不论LDL胆固醇水平如何,这反映出人们认识到糖尿病本身会给心血管带来很大风险;对于糖尿病和已确定心血管疾病的人,或具有多起心血管风险因素的人,建议采用高强度-静脉注射疗法,将LDL胆固醇降低50%或以上;针对特定LDL胆固醇的治疗目标根据个人风险简介而有所不同,一些高风险个人受益于达到70毫克/日或甚至55毫克/日以下的LDL水平。

除了LDL胆固醇之外,其他脂质参数值得糖尿病管理关注. 低HDL胆固醇的定义是男性低于40毫克/分升或女性低于50毫克/分升;高三聚氰化物的定义是150毫克/分升或更高;是糖尿病的常见特征并导致心血管通缩风险. 以药物来提高HDL胆固醇对于减少心血管事件不起作用,生活方式改变包括体重减少,运动和戒烟可以适度地提高HDL水平. 三聚氰胺管理的重点是优化糖苷控制,限制酒精摄入,并使用药物如纤维素或蛋白-3脂肪酸等,当三聚氰化物仍然严重高时.

胆固醇管理饮食战略

营养在管理胆固醇水平和降低糖尿病心血管风险方面起着根本作用。仅靠饮食变化可能不足以在所有个人中达到最佳胆固醇水平,但它们提供了重要的好处,提高了减脂药物的疗效。心健康饮食模式强调整体、最小加工食品,同时限制饱和脂肪、反相脂肪和饮食胆固醇。

减少饱和脂肪和跨脂肪

饱和脂肪主要存在于脂肪肉、全脂乳制品、黄油等动物产品和椰子和棕榈油等热带油中,通过增加肝胆固醇的产量并减少LDL受体活性来提高LDL胆固醇含量。现行准则建议将高脂乳醇个人的饱和脂肪摄入量限制在每日总卡路里以下。减少饱和脂肪的实用策略包括选择肉类的精切、从家禽中去除可见脂肪和皮肤、选择低脂或无脂肪乳制品、以及使用橄榄油、可乐油等液态植物油而不是固体脂肪来做饭。

转脂通过氢化液油的工业过程产生,使其更固和更稳定地使用,比饱和脂肪更有害心血管健康。转脂不仅能提高LDL胆固醇,更能降低HDL胆固醇并增加发炎,形成一种特别无神论的脂质特征。虽然许多国家已经禁止或限制食品供应中的转脂,但是在一些加工食品、烘焙商品和马加林中仍然能找到。阅读成分标签并避免列出部分氢化油的产品有助于消除饮食中的转脂。

增加纤维摄入量

饮食纤维,特别是可溶性纤维,通过将胆汁酸捆绑入肠并促其出血,有效地降低LDL胆固醇. 由于胆汁酸由胆汁制取,肝脏必须使用循环胆汁来产生出新的胆汁酸,从而降低血胆固醇水平. 溶性纤维存在于燕麦,大麦,豆类,扁豆,苹果,柑橘等食品中. 每日消耗可溶性纤维5克到10克,可以将LDL胆汁酸减少约5%,为整体胆汁管理做出有意义的贡献.

除了胆固醇低效效应外,纤维还为糖尿病患者提供了许多其他健康福利,包括改善了甘油控制、提高了心智和更好的消化健康。整个谷物、蔬菜和小麦胸中的不溶性纤维会增加大块的粪便,促进肠道正常运动。大多数成年人应该从各种食物来源中每天至少拿出25克至30克的纤维。逐渐增加纤维摄入量和大量取水有助于防止在纤维消耗过快时可能发生的消化不适。

纳入心肺肥胖者

减少有害脂肪很重要,但用有益的脂肪取而代之提供了额外的心血管保护。在橄榄油、鳄梨、坚果和种子中发现的多孔脂肪可以降低LDL胆固醇,同时在用HDL胆固醇来替代饱和脂肪时维持甚至提高HDL胆固醇。地中海饮食强调橄榄油是主要的脂肪来源,同时它还提供了丰富的蔬菜、水果、全粒、豆类和鱼类,这些脂肪已被广泛研究并证明可以减少高危人群的心血管事件。

包括omega-3和omega-6脂肪酸在内的多不饱和脂肪也支持心血管健康. Omega-3脂肪酸,特别是长链品种EPA和DHA在鲑鱼, ⁇ 鱼,沙丁鱼和 ⁇ 等脂肪鱼中发现的有抗炎性能,可以降低三聚氰胺,降低血压并降低心律不全的风险. 现有建议建议至少每周消耗两只服务于脂肪的鱼来获取足够的omega-3脂肪酸. 对于不食用鱼类的个人,基于植物的omega-3来源如花菜籽,辣子种子和核桃提供α-林酸,尽管体内将这转化为EPA和DHA效率低下.

植物植物图鉴和史塔诺尔

植物用去酚和去酚是植物用油、坚果、种子和整粒中少量的天然化合物。这些化合物具有类似于胆固醇的化学结构,与胆固醇竞争,以在肠道中吸收,从而减少进入血液的去酚量。每天消耗2克植物用去酚或去酚,可以将去酚降低约10%。许多食物现在都强化了植物用去酚或去酚,包括某些马加林、橙汁、酸奶和牛奶,从而更容易达到这种摄入水平。

虽然植物用杀菌剂和斯坦诺一般都是安全的和完全容忍的,但是它们应该作为综合饮食方法的一部分来消费,而不是替代其他胆固醇低脂策略。这些化合物在用餐时最有效,因为此时胆固醇吸收时就是这样。服用胆固醇低脂药物的个人仍然可以从植物用杀菌剂和斯坦诺药中受益,因为他们通过不同机制工作,并提供添加剂胆固醇的还原。

胆固醇管理药品

胆固醇管理药理治疗因克氏剂的研发而发生革命性变化,克氏剂因证明在降低心血管事件和死亡率方面有疗效,成为减脂治疗的基石。除了克氏剂外,其他几种药物也提供给无法容忍克氏剂,无法单独用克氏剂实现适当的LDL减量,或有特定的克氏剂异常需要定向治疗的人。

Statins:利皮德-劳林治疗基金会

抑制HMG-CoA还原酶,胆固醇合成中限制速率的酶的作用,从而减少肝脏胆固醇的生成,这引发了肝细胞上LDL受体的升高调节,使LDL颗粒从血液中去除,导致血胆固醇水平降低. STATIN通过抗炎,抗氧化剂,和平板稳定性,统称为多管效应,提供了额外的心血管效益.

多种静脉管可得到,在毒性和药理性质上各不相同。高强度静脉管,如阿托瓦斯通40-80毫克和鲁瓦斯通20-40毫克,通常低致死剂量胆固醇的50%或以上,而中强度静脉管,如阿托瓦斯通10-20毫克、鲁瓦斯通5-10毫克、辛瓦斯通20-40毫克和普拉瓦斯通40-80毫克,将LDL胆固醇减少30%至50%。选择静脉管和剂量取决于所需LDL还原的程度、个人病人特点和潜在的药物相互作用。

刺痛一般都能够容忍,大多数个体没有受到显著的副作用。最常见的不良反应是肌肉相关症状,从轻度肌髓(肌肉疼痛)到罕见但严重的rhabdomyo解析(严重肌肉分解 ) 。肌肉症状发生在大约5-10 % 的刺痛使用者中,并且往往可以通过换入不同的刺痛、减少剂量或间歇性剂量表来管理。刺痛还会导致肝酶的适度高升和血糖水平的微小增加,尽管刺痛疗法的心血管效益远远大于大多数糖尿病患者的这些担忧。

以西提米贝

Ezetimibe通过一种独特的机制在小肠一级阻断胆固醇的肠道吸收。通过抑制Niemann-Pick C1-like 1(NPC1L1)蛋白,Ezetimibe减少了向肝脏输送胆固醇的数量,促使LDL受体表达增加,并加强了血液中LDL颗粒的清除。 Ezetimibe通常单独使用LDL胆固醇时,LDL胆固醇降低约15%至20%,并在添加到Statin疗法时,LDL降低15%至20%。

临床试验表明,在静脉注射疗法中添加静脉注射剂可以减少心血管病症,而不能仅靠静脉注射疗法就可减少这种病症,因此,对于需要降低低效剂量的人来说,静脉注射剂是一种宝贵的选择。静脉注射剂完全可以容忍,副作用很小,不会引起与静脉注射剂有关的肌肉症状,因此对患有静脉注射剂的人特别有用。

PCSK9 隐藏器

PCSK9抑制剂代表了一种较新的脂质减低药物,通过阻断蛋白质转化酶亚替利辛/克辛9(PCSK9),这种蛋白质促进LDL受体降解。这些药物通过抑制PCSK9,增加了肝细胞上可用的LDL受体数量,大大加强了从血液中提取的LDL胆固醇的清除。目前,包括活体外蛋白和异胆固醇在内的PCSK9抑制剂作为下皮注射剂,每两至四周服用一次,可以将LDL胆固醇降低50%至60%或更远。

PCSK9抑制剂通常保留给心血管风险很高、没有通过最大程度的耐受克定痛和安眠疗法实现适当减低LDL的人,或者那些有家庭高胆固醇症、遗传性疾病导致胆固醇水平极高的人. 临床试验显示,PCSK9抑制剂在高风险人群中加入克定痛疗法时会大大减少心血管事件. 虽然一般都容忍,但这些药物价格昂贵,而且由于保险范围限制而可能限制获取,在开发过程中更新的PCSK9抑制剂,包括口服配和长效注射剂,可能会在未来改善方便和可获取性.

纤维和欧米茄-3脂肪酸

纤维素,包括胎儿纤维素和地精纤维素,主要针对高三聚氰化物和低高氯脂胆固醇,这是糖尿病的特征。这些药物激活了过氧化活性活性受体α(PPAR-α),它调节了脂质代谢中的基因,导致三聚氰化物清除增加,HDL胆固醇的增量略有增加。尽管纤维素有效地改善了脂质特征,但临床试验并没有始终显示糖尿病患者在静脉疗法中添加到心血管作用,限制了这些作用的常规使用。

含有高剂量EPA和DHA的处方蛋白-3脂肪酸制剂可以大幅降低三聚氰化物含量,特别是在严重高脂性贫血的个人中。这些药物与场外鱼油补充剂的纯度、浓度和有效性不同。最近临床试验显示,尽管施以静脉注射疗法,高剂量的取自三聚氰化物的蛋白(icosapent bethyl)会减少心血管事件,导致高风险人群中这种剂的使用增加。 Omega-3脂肪酸通常会容忍,尽管它们会导致鱼的后胃炎、肠胃炎和高剂量出血风险增加。

遵守药品的重要性

即使是最有效的药物,如果药方没有按规定一致服用,也就无法提供福利。坚持药物治疗(其定义是患者按照规定的指示服用药物的程度)是慢性病管理中的一大挑战。研究表明,大约50%的慢性病患者没有按规定服用药物,导致健康后果更差,住院人数增加,医疗费用也更高。

多种因素导致药物不坚持,包括复杂的药物治疗方案、副作用、成本问题、对治疗的重要性缺乏了解、遗忘和难以进入药店。对于可能服用多种药物控制葡萄糖、血压、胆固醇和其他疾病的糖尿病患者来说,药丸负担可能变得过重。通过使用固定剂量的复方药、一次性配方和药物同步方案来简化药物治疗方案,可以提高坚持性。

患者和医疗提供者之间就药物坚持障碍的公开沟通对于制定有效的解决方案至关重要。患者应该对讨论副作用、成本或药物治疗方案的困难感到欣慰,以便做出调整。使用避孕药组织者、智能手机提醒、药物服用与日常日常活动挂钩以及争取家庭成员的支持等实用策略可以增强坚持性。药剂师也可以通过咨询、药物治疗管理服务和坚持性监测方案在药物管理中发挥宝贵的作用。

定期监测和实验室测试

糖尿病高血压和胆固醇的有效管理需要定期监测,以评估治疗效果、发现并发症并指导治疗调整。监测的频率取决于异常程度、控制稳定性和近期的药物变化。建立一致的监测时间表并保持有组织的结果记录有助于患者和提供方跟踪一段时间的进展并找出可能需要干预的趋势。

血压监测时间表

对于确诊高血压患者,每次就诊时都要检查血压,一般是每3至6个月一次,一旦控制完成,就应当进行更频繁的监测,在启动或调整药物时,应安排在改变后2至4周进行后续检查,以评估反应和可接受性。家庭血压监测提供了宝贵的补充数据,应当定期进行,许多专家建议在控制稳定时至少每周两次检查血压,在治疗调整期间更经常地进行。

保持一个记录日期、时间、读数和任何相关情况(如最近的体育活动、压力或药物时间)的血压记录有助于识别模式,并为医疗保健提供者提供有用的信息。许多现代血压监测器可以以电子方式存储读数或与智能手机应用同步,简化记录保存。将血压记录带入医疗预约有助于对治疗效果和必要调整进行知情的讨论。

Lipid 面板测试

糖尿病诊断时应获得利皮板,以确定基线值并评估心血管风险。对于不服用减脂药物的个人,通常每年建议进行重复检测,如果这些药物值异常,则更经常地建议进行重复检测。当启动静脉注射疗法时,应在开始治疗后约4至12周对脂质板进行检查,以评估反应并确保适当减少LDL。一旦脂质水平稳定,并达到目标,年度监测一般就足够了,不过如果药物调整或出现坚持问题,则需要进行更频繁的检测。

脂质板通常在8至12小时后快速进行,以获得准确的三重脂质测量,尽管最近的指导方针表明,在许多情况下,非脂质板在常规监测中可能可以被接受。除了标准脂质板,一些个人还可能受益于先进的脂质测试,即测量LDL粒子数量、粒度、阿波利普洛特B或脂质蛋白(a),特别是当标准脂质值不能充分解释心血管风险或脂质低疗没有取得预期效果时。

肾功能和电解质监测

由于许多血压和胆固醇药物会影响肾功能和电解质平衡,因此对血清克蕾蒂宁、估计的光化过滤率(eGFR)以及电解质进行定期监测至关重要。这对服用ACE抑制剂、抗逆冲剂、二分泌物或矿物霉素受体对抗剂的个人尤为重要。启动这些药物之前,应进行基线肾功能测试,在开始或剂量增加后一至两周内进行重复测试,然后根据个别风险因素定期进行测试。

尿道检查是肾损伤时在尿道中出现的一种蛋白质,每年推荐所有糖尿病患者使用。尿道检查表明糖尿病肾病并影响治疗决定,往往促使人们更积极控制出血压,并优先使用ACE抑制剂或ARB,这些都证明肾病的发作缓慢。监测肾功能的趋势有助于及早发现病情恶化,从而及时干预,保护肾健康。

综合心血管风险评估

综合心血管风险评估考虑了多种因素,包括年龄、性别、吸烟状况、早产心血管疾病家族史、独发性心血管病、糖尿病持续时间和甘油控制。已经开发出各种风险计算器和评分系统,以估计个人10年或一生的心血管事件风险,帮助指导预防干预的强度。

美国心脏病学学院/美国心脏协会集合心血管方程式代表了一种广泛使用的风险评估工具,该工具根据年龄、性别、种族、总胆固醇、HDL胆固醇、分泌血压、血压治疗状况、糖尿病状况和吸烟状况估计10年患心血管疾病的风险。被确认为具有高或非常高心血管风险的个人可能受益于更积极的减脂疗法,包括使用非静脉药物来达到低LDL胆固醇目标。

除了传统的风险因素外,新兴生物标记和成像技术可以提供心血管风险的更多信息. 高灵敏C反应蛋白作为炎症的标志,可能有助于完善中度风险个体的风险评估. 冠状动脉钙分,使用计算成像法进行,将冠状动脉中钙分解出数量并提供了强大的预测信息,这些高级评估虽然不适合于每个人,但在仅根据传统风险因素作出治疗决定不确定的情况下,对选定的个人来说是有价值的.

不同人口的特殊考虑

高血压和胆固醇管理的总原则广泛适用于糖尿病患者,但某些人群由于独特的生理特征、风险简介或治疗反应而需要特别考虑。调整管理策略以适应个别情况,优化结果,并尽可能减少潜在伤害。

老年人

糖尿病老年患者面临复杂的治疗决定,因为同位素、多药性、认知障碍和脆弱症的发病率上升。虽然心血管风险随着年龄的增长而增加,使血压和胆固醇管理变得重要,但药物不良反应的可能性也随之增加。老年患者更容易出现骨髓下垂(站立时血压下降 ) 、倒塌、电解质紊乱和药物相互作用,因此需要仔细选择药物并进行监测。

老年人的血压指标应该根据总体健康状况逐个确定,目标应不太严格,适合预期寿命有限、体积多或治疗相关不利影响风险高的人。低剂量和乳头开始取药将逐渐减少副作用。在胆固醇管理方面,在老年开始或继续施用静脉疗法的决定应考虑预期寿命、功能状况、病人偏好和潜在利益与风险。对于预期寿命合理的健康老年人来说,静脉疗法提供与年轻个人相似的相对风险降低,并且通常应该继续或按指示启动。

怀孕和怀孕前规划

患有糖尿病的妇女怀孕或计划怀孕,由于可能对产妇和胎儿健康产生影响,需要特别关注血压和脂质管理;许多常用的抗湿和脂质减退药物由于致畸效应或缺乏安全数据,在怀孕期间是禁用;ACE抑制剂和抗逆血压药尤其涉及,因为它们可能导致严重的胎儿异常,应在怀孕前或怀孕后立即停止使用。

甲基多巴、利乙醇和新丁在怀孕期间被认为是安全的抗兴奋剂,在需要血压治疗时通常被用作一线剂。怀孕期间的血压目标与非孕期目标不同,在血压超过140/90mmHg时一般开始治疗,以平衡产妇心血管保护与胎盘输入减少的风险。 Statin和其他减脂药物应在怀孕前和整个怀孕和哺乳期间停止使用,因为胆固醇对于胎儿发育至关重要,而且妊娠期间这些药物的长期安全尚未确定。

慢性肾病

糖尿病和慢性肾病患者面临特别高的心血管风险,需要强化血压和胆固醇管理。随着肾功能的下降,药物剂量往往需要调整,某些药物可能变得不可使用。 ACE抑制剂和ARB由于对肾的保护作用,仍然是慢性肾病中首选的抗湿剂,尽管它们要求对钾水平和肾功能进行仔细监测,特别是当EGFR降到30毫升/明分/1.73m2以下时。

慢性肾病中的血压目标可能更为严格,一些准则建议针对有显著蛋白质尿素的个人的血压目标低于130/80mmHg甚至120/80mmHg. Statin疗法有助于减少慢性肾病中温和至中度的个体的心血管事件,尽管在高级肾病和透析中,受益证据有所减少. 由于肌肉毒性风险增加,在高级肾病中应谨慎地使用纤维或避免纤维; 初级保健提供者、内分泌学家和肾病学家之间的密切合作确保了对这一高风险人群的协调、全面的护理。

将血压和胆固醇管理纳入糖尿病综合护理

高血压和胆固醇的有效管理不能孤立地发生,而必须融入全面糖尿病护理方法,该方法应涉及代谢和心血管健康的各个方面。这一整体观点认识到糖控制、血压管理、脂质优化、体重管理、戒烟和生活方式改变等工作协同减少并发症并改进结果。

综合风险因素管理的概念体现在ABC治疗糖尿病的方法中:A1C(英语:Glycemic control ) , 血压和胆固醇。在所有三个领域实现目标比优化单一因素更能保护心血管。医疗系统和提供商应该实施系统化方法,确保所有糖尿病患者都能通过注册、临床决策支持工具和团队式护理模式定期获得评估,并接受ABC三体中每个部分的适当治疗,以弥补护理方面的差距。

患者教育和参与是糖尿病管理成功的基础。糖尿病患者应当了解血压和胆固醇如何导致他们整体心血管风险,为何治疗即使感觉良好也很重要,以及生活方式的改变和药物如何共同保护健康。共同决策,其中患者和提供者合作制定符合患者价值观、偏好和目标的治疗计划,增强对护理的坚持性和满意度。

新出现的治疗和未来方向

随着新疗法的发展和对疾病机制的日益了解,糖尿病的心血管风险管理格局继续演变。近年来出现了新的糖尿病药物,包括SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂,这些药物在糖分降低之后提供了心血管效益。这些药物已经证明可以减少心血管事件、心衰竭住院和糖尿病患者肾病的发作,导致这些药物越来越多地用作心血管疾病患者或高危患者的基本治疗方法。

新的脂低疗法研究继续扩大现有药物无法实现充分胆固醇控制的个人的治疗选择。碱酸是一种口服药物,通过类似静脉注射但无肌肉副作用的机制抑制胆固醇合成,最近已有这种药物,并且可能对患有静脉注射不良反应的个人有利。 Inclisiran是一种干扰性RNA疗法,它抑制了PCSK9的生产,为两年一次的剂量提供方便,并在临床试验中显示出有希望的结果。针对脂新陈代谢的基因疗法方法正在开发之中,最终可能通过单一治疗提供久效胆固醇的减少。

数字健康技术的进步正在改变个人如何监测和管理心血管风险因素。连接的血压监测器、连续的葡萄糖监测器和智能手机应用能够实时跟踪健康指标,并提供反馈支持行为变化。正在开发人工智能和机器学习算法,以预测心血管事件,将治疗建议个性化,并查明高风险者,他们可能受益于强化干预。远程医疗扩大了获得专科糖尿病和心血管护理的机会,特别是农村或服务不足地区的个人。

最佳管理的实际行动步骤

将高血压和胆固醇管理的知识转化为行动需要一种系统的方法,既解决临床护理因素,又解决生活方式因素。以下实际步骤可以帮助糖尿病患者优化心血管健康并降低并发症风险。

知道你的号码: 了解你的血压、胆固醇水平和A1C,以及每个参数的目标目标。请记录这些值并跟踪一段时间内的趋势。
服用规定的药物: 建立一致的例行程序,用于服用药物、使用避孕药组织者或提醒系统,并与保健提供者沟通遵守障碍或对副作用的关切。
家里的监控血压: 投资一个经过验证的家庭血压监测器,并定期检查你的血压,记录结果在日志或智能手机应用中,与你的医疗团队共享.
遵循心地健康饮食模式: 强调蔬菜、水果、整粒谷物、精瘦蛋白和健康的脂肪,同时限制钠、饱和脂肪、反相脂肪和添加糖。考虑与注册的饮食师合作,提供个性化营养指导。
常规体育活动中的动力: 每周至少瞄准150分钟中度有氧活动,并分散多天,每周至少进行两次抵抗训练.
实现并保持健康体重: 如果超重,通过饮食变化和增加身体活性,努力逐渐减重5%至10%.
戒烟并限制酒精: 如果吸烟,通过咨询、药物或支持团体寻求戒烟支持。将酒精消费限制在中等水平或完全避免。
管理压力有效: 将冥想,深呼吸,瑜伽等减压技巧,或从事愉快的爱好,融入你的日常活计.
优先确定睡眠质量: 瞄准每晚7-9小时的优质睡眠,并解决可能影响到你心血管健康的任何睡眠障碍,如睡眠上腹痛.
定期医疗预约: 与你的保健队保持定期预约,包括初级保健提供者、内分泌学家和必要的其他专家,以确保全面监测和及时的治疗调整。
保持知情和参与: 通过可靠的来源,就糖尿病和心血管健康问题自我教育,在医疗预约期间提问,并积极参与治疗决定。
构建了支持网络: 与家庭成员,朋友,糖尿病支持团体,或在线社区相接,以分享经验,得到鼓励,并保持改变健康生活方式的动机.

保健队在支助管理方面的作用

糖尿病高血压和胆固醇的优化管理需要多学科医疗队的协调护理,初级保健提供者是糖尿病护理的基础,协调总体管理,确保解决心血管风险的所有方面,内分泌学家提供复杂的糖尿病管理方面的专业知识,并能协助难以控制或并发症出现时的治疗,当心血管疾病出现或需要高级心脏检查或干预时,心脏病学家可能参与其中。

注册的饮食师在帮助个人实施支持血压和胆固醇管理的饮食改变同时保持良好的甘油控制方面发挥着至关重要的作用。糖尿病教育者提供自我管理技能、药物管理、监测技术和解决问题战略的全面教育。药剂师可以协助药物管理,确定潜在的药物相互作用,提供关于正确药物使用的指导,并通过通用替代或病人援助方案帮助解决成本问题。

心理医生和社会工作者等精神卫生专业人员支持糖尿病的情绪和心理方面,并管理多种慢性病。糖尿病带来的压力、焦虑和抑郁症可能干扰自我管理行为,应当作为综合护理的一部分加以解决。与传统的零散护理方法相比,有利于这些不同提供者之间交流和协作的团队护理模式已经证明能够改善结果和病人的满意度。

克服有效管理的障碍

尽管存在有效的治疗和明确的支持使用这些治疗的证据,但许多糖尿病患者并没有实现建议的目标,如血压和胆固醇控制。理解和解决阻碍最佳管理的障碍对于改善个人和人口层面的成果至关重要。

成本对许多人来说是一个重大障碍,尤其是那些没有保险或保险不足的人。医疗、血压监测、实验室检测和医疗预约都会引起费用,从而会给有限的预算带来压力。医疗提供者应该了解药品成本,并酌情优先开具负担得起的非专利药品。药品制造商提供的患者援助方案、折扣处方方案和社区保健中心可以帮助减少财政障碍。倡导改善获得负担得起的医疗保健和药品的政策,使整个糖尿病社区受益。

健康知识,或获取、处理和理解做出适当健康决定所需的基本健康信息的能力,在个人之间差异很大,严重影响自我管理能力。医疗保健提供者应使用清晰、无语言语言,在适当阅读水平上提供书面材料,使用视觉辅助和演示,并采用回教方法确保理解。文化和语言障碍应通过使用专业翻译和文化定制的教育材料来克服。

时间限制和相互竞争的优先事项可能让个人难以接受医疗预约、填写处方、准备健康餐食和从事正常的体育活动。医疗体系可以通过延长工作时间、远程医疗选择和简化预约程序来克服这些障碍。帮助个人确定可以实现的小规模变化而不是用大量建议压倒这些变化,增加成功改变行为的可能性。承认和庆祝进步,即使目标尚未完全实现,仍保持积极性和参与性。

结论:终生致力于心血管健康

高血压和胆固醇的管理是全面糖尿病护理的关键组成部分,需要终生持续关注和努力。糖尿病、高血压和异常胆固醇之间的关系造成了特别危险的结合,极大地增加了心脏病、中风、肾衰竭和其他严重并发症的风险。但是,通过生活方式的改变、适当的药物、定期监测以及与医护人员、糖尿病患者的合作伙伴关系,可以大大减少这些风险并保持更好的健康和生活质量。

能否成功管理这些心血管风险因素取决于其重要性、设定适当目标、实施循证干预以及长期保持一致性。虽然这一旅程似乎具有挑战性,特别是在同时管理糖尿病护理的多方面时,但减少并发症和改善福祉的回报是巨大的。每一个积极的变化,无论是坚持服用药物、选择更健康的食物、增加体育活动或监测家庭出血压力,都有助于改善心血管健康和更加光明的未来。

随着研究不断推进我们对糖尿病和心血管疾病的了解,新的治疗方案和管理战略将出现,为预防和干预提供更大的机会。了解这些发展、保持与保健提供者的公开沟通、并继续致力于自我护理,使糖尿病患者从这些进步中受益并取得尽可能好的结果。为了获得关于糖尿病和心血管健康管理的额外信息和资源,请访问美国糖尿病协会[、美国心脏协会[和全国糖尿病和消化和肾病研究所。

糖尿病中实现最佳心血管健康的道路并不总是容易的,但只要有奉献、支持和正确的工具和知识,就能够实现。通过控制当今的血压和胆固醇管理,糖尿病患者将投资于未来的健康,并采取有力措施防止由不受控制的心血管风险因素所引发的破坏性并发症。这一长期的全面护理承诺为长寿、健康和完成糖尿病的一生提供了最大的希望。