药物坚持性及其对预防糖尿病并发症的影响

有效控制糖尿病不仅需要了解疾病 — — 还需要采取一致行动,特别是在服用处方药方面。坚持药物治疗是糖尿病疾病控制的关键决定因素,在预防严重并发症方面发挥着关键作用。对全世界数百万糖尿病患者来说,保持良好健康和经历改变生命并发症之间的差别往往会影响到他们遵循药物治疗方案的情况。

药物坚持和糖尿病结果之间的关系是明确和有据可查的,不服处方糖尿病药物一直与糖原控制恶化、住院风险增加、微血管和宏观血管并发症和死亡率有关,尽管糖尿病治疗有所进步,而且有效药物的供应也有所改进,但药物不坚持仍然是全球性挑战,影响到发达国家和发展中国家的病人。

了解糖尿病管理中的药物坚持情况

坚持的定义是,一个人的行为,包括服药,在多大程度上符合医疗保健提供者的商定建议,在糖尿病方面,这意味着在正确的时间、正确的剂量和医疗专业人员建议的时间服用完全相同的药物。

糖尿病是一种慢性代谢障碍,需要通过严格的饮食控制、持续锻炼和常规药物来进行有效管理,以实现最佳的甘油控制并预防未来的并发症。药物坚持是影响甘油控制和糖尿病患者整体健康的关键因素。当患者无法坚持药物治疗方法时,后果可能很严重且深远。

遵守和遗传控制之间的关键链接

血液糖控制是糖尿病管理的核心。甘油控制对于预防2型糖尿病的短期和长期并发症至关重要,需要严格遵守药理疗法。药物坚持直接影响到治疗效果,使其临床评估至关重要。

支持这种联系的证据是巨大的。坚持药物治疗与改善甘油控制、减少糖尿病并发症、减少住院治疗、降低医疗费用以及降低死亡率有关。当患者持续服用药物时,他们保持了更稳定的血糖水平,这是预防糖尿病引起的破坏性并发症的基础。

糖尿病并发症:不遵守的代价高

不遵守治疗与并发症、疾病发展、住院、过早残疾、死亡率和沉重的经济负担的风险增加有关。了解药物不合格可能造成的具体并发症有助于强调坚持服用药物行为为何如此重要。

微血管并发症

微血管并发症影响整个身体的小血管,是控制不良的糖尿病的一些最常见和最有害的后果。慢性高血糖症是糖尿病、肾上腺病等微血管并发症和神经病相关最可靠的伴随风险因素。

糖尿病复发性病

糖尿病复发性是工作年龄成年人视力丧失和失明的主要原因。患有有视力威胁复发性复发性的人可能无症状,但目前的疗法不仅可以防止视力丧失,而且有助于改善许多人的视力。这使得通过筛查和预防药物坚持治疗来早期发现具有绝对的重要性。

导致肾上腺增生风险的因素包括慢性高血糖、肾上腺病、高血压和血脂性贫血。旨在实现近乎正常性血症的强化糖尿病管理已经在大型的随机研究中显示出来,以防止和/或推迟糖尿病性肾上腺病的发作和发作。这凸显出如何保持良好的药物坚持控制血糖能直接保护视力。

糖尿病肾上腺炎

糖尿病肾上腺炎,或称肾病,是又一严重的微血管并发症. 糖尿病肾上腺炎的特点是肾因慢性高血糖性贫血而导致的肾脏结构与功能异常. 缺乏通过药物坚持性对发作的适当的发作控制,肾功能会逐渐恶化,可能导致需要透析或移植的末期肾病.

严格控制甘油、积极控制血压和胆固醇的减少对于缓解肾上腺病和肾上腺病的疾病发展至关重要。坚持药物治疗在实现这些治疗目标方面起着核心作用。

糖尿病神经病

糖尿病神经病会影响全身神经,并会造成疼痛,麻木和失去感觉,特别是在脚和手部。甘油管理可以有效防止糖尿病外周神经病和一型糖尿病的心血管自体神经病,并可以适度地减缓二型糖尿病的发作速度。

高血糖控制在预防糖尿病的神经病症并发症方面起着关键作用。实现最佳血液糖控制对于预防和管理神经病至关重要,严格的血糖控制有可能减缓或可能停止神经病症的发作。

宏观血管并发症

除了微血管并发症,糖尿病还大大增加了影响大型血管的宏观血管并发症的风险. 心血管疾病是糖尿病患者死亡的重要原因,糖尿病和心血管血管病之间存在着明显的联系.

这些宏观血管并发症包括冠状动脉疾病,中风和外侧动脉疾病. 糖尿病中药物坚持性与心血管结果的关系是复杂的,但意义重大. 加强对糖尿病患者血液葡萄糖的控制可以显著地降低糖尿病回肠病等微血管并发症的发病率,随着时间的推移,持续的甘油控制也降低了心血管疾病的风险.

药品遵守问题的范围

不遵守药品要求是一个全球性挑战,对病人的健康结果、保健系统和整个社会都具有深远影响,每年导致数十万人死于可预防的死亡和住院,以及数十亿美元可避免的保健费用。

坚持治疗是临床实践中一个广泛问题,特别是在糖尿病、高血压和高胆固醇等慢性病的无症状患者中。这在糖尿病中尤其有问题,即使患者的血糖控制不良,也可能会感觉良好,从而降低了他们坚持服用药物的动机。

有关2型糖尿病成年人药物坚持率的研究显示,许多人没有填写糖低药的初始处方,一段时间后过早停止了填药处方,而且往往服用的剂量低于处方,这些不坚持模式对实现糖尿病最佳控制造成了重大障碍。

影响药品使用的因素

不遵守治疗不仅仅是一个与病人有关的问题,而是一个多方面的问题,受到社会经济、医疗、心理和药物治疗因素的影响。理解这些障碍对于制定有效的干预措施以改善遵守至关重要。

经济障碍

成本仍然是药物坚持的最大障碍之一。药物坚持率低于最佳水平的三个常见原因都是负担不起(17.5% ) , 缺乏家庭支持(10% ) , 对疾病缺乏了解(9.4%)。当患者买不起药物时,他们可能会跳出剂量,服用量低于处方,或者完全放弃治疗。

系统驱动力,包括病人与提供者的互动、处方再充药过程和自付费用,是导致不遵守的关键因素。医疗体系和提供者必须解决这些财政障碍,以确保病人能够获得他们需要的药物。

知识和了解

患者教育和理解在坚持药物治疗方面发挥着关键作用,缺乏知识是坚持药物治疗的障碍;人们如果对所开药的医学知识较少,就更有可能不具有适应性。

坚持治疗的主要障碍包括:对疾病的了解、与不坚持治疗有关的并发症以及缺乏家庭支持。当患者不完全理解他们为什么需要服药或者不服药会面临什么后果时,坚持治疗会受到很大影响。

药品复杂程度

药物治疗方法的复杂性是导致不坚持症的有力因素。糖尿病患者经常服用多种糖尿病药方本身以及高血压和高胆固醇等相关疾病药方。管理不同剂量时间表的多药药方可能压倒性,导致剂量错失或混乱。

药物不坚持症有几种因素,包括症状缓解、治疗费用、复杂的剂量药方、药物副作用以及病人的情绪和心理状态。尽可能简化药物药方可以大大提高坚持症率。

心理和社会因素

患者、医疗专业人员和更广泛的社会环境之间复杂的相互作用导致不服从症。抑郁症、焦虑和糖尿病等心理因素会严重影响患者遵守药物治疗方案的能力或意愿。

社会支持也发挥着至关重要的作用。影响药物坚持的因素包括:感知支持、知识缺乏、药物问题和常规的重要性,突出可以支持和促进药物坚持的领域。家庭和社会支持网络强大的患者的坚持率往往更高。

忘却和例行公事

简单的遗忘是药物坚持的一个常见障碍,对于全天服用多药的病人来说尤其如此。日常的日常活动可能会被旅行、疾病、工作时间安排的变化或其他生活事件所干扰,从而容易无意地错过剂量。

常规的重要性成为支持坚持药物治疗的因素中的一个关键主题。建立包括服用药物在内的一致日常常规有助于克服遗忘,改善坚持。

改进药品遵守情况循证战略

鉴于坚持药物治疗对于预防糖尿病并发症至关重要,医疗保健提供者和系统必须实施全面战略,支持患者持续服用药物。消除这些障碍对于改善坚持性和取得有利的治疗结果至关重要。

患者教育和赋权

全面患者教育是改善药物坚持性的基础,通过糖尿病自我管理教育和支助服务,糖尿病患者在监测血糖、健康饮食、体育活动、应对、药物坚持性、减少风险和解决问题方面学习和发展了新的技能。

然而,尽管DSMES服务在预防或推迟糖尿病并发症方面是有效的,但只有不到7%的人在糖尿病诊断后第一年就参与,这是一次重大的失手机会,可以改善坚持和结果。医疗系统必须努力增加转诊到这些方案的转诊,使病人更容易获得。

教育应该不仅包括如何服用药物,而且包括为什么这些药物很重要,预期会有什么好处,以及哪些并发症是可以预防的。坚持服用药物的经验有助于形成一种更积极的情绪,坚持治疗会发展出激励进一步积极健康行为的行为。这种积极的强化周期有助于维持长期坚持。

技术干预

正在出现一些创新的解决方案,如保健应用,以赋予患者权力,优化治疗坚持度,并改进疾病监测,这代表着向以患者为中心的护理转变,并通过解决系统性和行为性障碍来弥合坚持度方面的差距。

医疗提醒应用、短信提示和智能药瓶可以帮助患者记住及时取用药物。这些技术解决方案对于解决因遗忘而无意中的不守药问题特别有效。数字健康平台还可以促进患者和医护人员之间的沟通,从而在遵守问题出现时能够及时干预。

简化药品制度

医疗服务提供者应该尽可能简化药物治疗方案,包括使用减少药效负担的混合药物,选择每天一次的配方,而不是多日用药,或者调整药物治疗时间表,使之更容易被记住。

目标是减少导致不加入的复杂因素,同时保持治疗效力。提供商应定期审查与患者的药物治疗方案,以确定简化机会,并确保每一种药物都具有明确的目的。

消除金融障碍

鉴于费用是遵守这一标准的主要障碍,保健系统必须执行战略来减轻糖尿病药物的经济负担。

治疗时可开非专利药
将病人与病人援助方案联系起来
与保险公司合作,确保适当的保险范围
提供折扣方案和优惠券的信息
在作出开处方决定时考虑药物成本

保健提供者应与病人就药物费用进行公开对话并合作寻找病人能够长期维持的负担得起的治疗办法。

定期跟踪和监测

持续的后续安排让医疗提供者能够监测坚持情况,及早发现问题,并持续提供支持。尽管在疾病管理中发挥着关键作用,但坚持情况在临床实践中很少得到系统的衡量。这需要改变。

在后续访问期间,提供者应:

问关于服用药物行为的具体问题
审查药房再填充记录
评估遵守的障碍
积极加强遵守
与病人合作解决问题的挑战
视需要调整治疗计划

利用家庭和社会支助

医疗提供者在支持糖尿病和疾病患者坚持和维持药物制度方面发挥着潜在作用,但他们不应该单独工作。让家庭成员和护理人员参与糖尿病管理可以大大提高坚持率。

家庭成员可通过下列方式提供帮助:

提供药品催复通知
提供情感支持和鼓励
协助组织药物治疗
参加医疗预约
理解加入的重要性
创造家庭环境

行为干预

基于心理理论的行为干预可以帮助患者发展并保持取药习惯。

目标制定和行动计划
自行监测服用药物的情况
查明并消除障碍
通过小的成功来建立自我效能
制定应对挑战性局势的战略
建立执行意图(如果当时的计划)

这些方法帮助病人从知道自己应该服药到实际坚持服药。

保健提供者在支持遵守《公约》方面的作用

医疗提供者在推动药物坚持方面发挥着核心作用。除了开药方之外,他们还必须成为教育者、激励者和解决问题者。坚持药物是管理2型糖尿病的关键因素,在减缓疾病发展、预防并发症和改善健康结果方面发挥着至关重要的作用。

有效的提供者战略包括:

建立治疗关系: 病人与提供者之间的信任和关系,促进关于加入挑战的公开交流
利用共同决策: 使患者参与治疗决定,增加他们对所选办法的承诺n
提供明确的说明: 确保患者确切了解如何和何时服用每一种药物
评估卫生知识: 使教育适应病人的理解和学习偏好
主动地处理所关切的问题: 讨论潜在的副作用以及如何在它们成为障碍之前加以管理
庆祝成功:承认和加强良好的遵守行为

衡量和监测遵守情况

为提高药品的坚持性,首先必须衡量这种坚持性。

自报调查表:简单而廉价,但需有召回偏见和社会可取性
药用再充药记录: 处方填药的客观计量,但不确认实际用药量.
点数:可以核实药物消费,但需要病人的合作,可以被操纵.
电子监测:提供关于药物服用模式的详细数据,但费用昂贵,可能不对所有环境都切实可行。
生物标记:[HbA1c和其他实验室值可以间接地表示坚持性,但受许多因素的影响.

采用多种方法,最全面地说明遵守模式,并有助于确定具体的干预领域。

不同人口的特殊考虑

老年人

糖尿病老年患者面临着独特的坚持挑战,包括认知下降、多种需要多种药物的共患、影响药物管理的身体限制以及限制药物承受能力的固定收入。针对这些人群的干预应该通过简化治疗方案、护理者参与和财政援助方案来解决这些具体障碍。

青少年

年轻患者可能因为拒绝其病情、希望独立于父母监督、繁忙的生活方式以及担心与同伴不同而难以坚持。干预应侧重于建立自主性,同时保持支持,利用技术提醒,并解决心理社会方面的问题。

患有传染病的病人

许多糖尿病患者患有多种慢性病,需要复杂的药物治疗。坚持药物治疗在改善糖尿病和同位素相关的健康结果方面起着重要作用。对于这些患者来说,协调提供方之间的护理、药物调节和药物治疗简化变得更加重要。

改进遵守措施的经济影响

不遵守条约的人力成本是最重要的,但经济影响也很大。糖尿病是最为昂贵的慢性病,每年的医疗保健费用以及失去的工作和工资总额达4,130亿美元。大部分费用来自由于药物不守法导致的甘油控制不良造成的可预防的并发症。

提高药物坚持率可通过以下方式降低保健费用:

预防需要住院或手术的昂贵并发症
减少紧急部门访问
减少对强化干预的需求
保持生产力并减少残疾
提高生活质量并减轻照料者的负担

对促进遵守措施的投资往往通过降低下游成本而产生大量收益。

筛选和预防:遵守联系

优化甘油管理可以预防或推迟糖尿病的微血管疾病,从而使药物坚持不仅对治疗现有并发症,而且对预防这些并发症至关重要。

糖尿病并发症的定期筛查可以及早发现和干预。需要通过强有力的筛查方法及早发现微血管疾病,全国范围的复方性筛查在减少糖尿病相关视力损失方面发挥了核心作用。但是,如果结合良好的药物坚持性来防止检测出异常的出现,筛查最为有效。

建议的筛选包括:

每年一次的肾上腺病综合眼科检查
定期检测微小球菌以检测早期肾上腺炎
年度足部检查,以查明神经病并预防溃疡
心血管风险评估
定期进行HbA1c监测,以评估甘油控制

克服共同的遵守挑战

管理副作用

药物副作用会对坚持性产生重大影响。出现不愉快副作用的患者可能会在不咨询其医疗提供者的情况下停止药物治疗。公开沟通潜在副作用、管理这些副作用的战略以及必要时调整药物的意愿,可以帮助患者坚持治疗。

解决药物问题

多年来,一些患者每天服用多药后,会经历"药效疲劳",对坚持也不太勤奋。承认这一挑战,提供对坚持重要性的再教育,并探索简化治疗方法,有助于这些患者重新参与。

克服保健系统的障碍

医疗体系因素可能会造成坚持性障碍,包括预约时间困难、等候时间长、护理协调不力以及保险覆盖问题。医疗体系是最佳坚持性的关键因素,而医疗提供者的态度和做法可以改善对药物的坚持性。需要系统层面的改进来支持患者坚持性。

文化和社会文化因素

在中东和北非地区,有几个因素可以影响人们是否坚持其药物计划,包括个人对疾病和药物的信念、医生和医护人员与病人互动的方式、整体的医疗保健系统以及文化或宗教实践。这些考虑在全球适用,因为文化信仰和做法影响着所有人群的药物服用行为。

保健提供者应:

评估患者对糖尿病和药物的文化信仰
在可能的情况下,在文化框架内尊重和工作
提供文化上适当的教育材料
语言障碍时使用口译员
安排服药时间时考虑文化习俗
敏感而恭敬地处理误解

加入支持的未来

新技术和新办法为改进糖尿病药物的坚持性提供了前景:

人工智能:[]AI动力应用可以提供个性化的坚持支持,并预测患者面临不坚持的风险时.
接通设备:[ 智能胰岛素笔和糖分显示器,能与智能手机同步,追踪药物使用和血糖模式
远程保健:[ 虚拟访问增加获得保健提供者的机会,并允许更频繁地报到
精密医学:[ 基于遗传和其他个别因素的定制药物可以提高有效性并减少副作用.
长期作用的制剂:[ 研制需要较少剂量的药物可以减轻坚持负担

关于糖尿病管理和药物坚持程度的更多信息,请访问美国糖尿病协会[或疾病控制和预防糖尿病资源中心。

患者改进遵守的实用提示

患者可采取积极措施,提高自己的药物坚持率:

设置一个常规: 每天同时吃药,将其与日常活动,如膳食或睡觉时间联系起来
使用组织工具: 药剂组织者、药物清单和提醒系统可以帮助防止误用剂量
公开: 向保健提供者介绍药物方面的任何挑战,包括副作用、成本或混乱
了解你的药物: 了解每种药物做什么,你为什么服用,以及如何帮助预防并发症.
计划前方: 在出行前补药并带药出行
参与他人:[ 问家人或朋友帮助提醒你或提供支持
跟踪你的进展: 监测血糖水平并保存记录,以了解遵守如何影响你的控制
主动地处理障碍: 如果出现费用、副作用或其他问题,立即寻求帮助,而不是停止药物

生活方式因素的关键作用

药物坚持性至关重要,但与健康的生活方式行为相结合效果最好。更多的参与者拥有积极的生活方式,如接受糖尿病饮食和身体锻炼,其药物坚持性更好。这说明药物坚持性与生活方式因素之间的协同关系。

健康饮食、正常体育活动、体重管理和减压的患者通常都更坚持服药,并更好地全面控制糖尿病。医疗服务提供者应该将这些生活方式因素与坚持服药一起作为糖尿病综合管理的一部分。

政策和系统层面的干预

这个问题在国家卫生政策议程中很少得到处理,因为干预措施往往过分强调病人的责任,但系统性驱动因素是关键因素。

提高糖尿病药物的保险覆盖率
减少基本药物的自付费用
增加遵守咨询和支助服务的偿还
质量衡量标准中的任务遵守情况评估
支持关于遵守措施的研究
资助糖尿病教育方案
解决影响遵守《公约》的健康问题的社会决定因素

世界卫生组织强调,旨在改进遵守措施的干预措施的影响远大于具体的医疗干预措施,这突出表明了保健系统和决策者需要优先采取促进遵守措施。

前进:全面办法

改善糖尿病药物的坚持性需要综合、多方面的方法,解决个人、提供者、系统和社会因素。了解这些并发症之间的复杂相互作用对于提供保健服务者提供全面护理和防止长期不良后果至关重要。

成功加入战略的关键要素包括:

尊重个人情况和偏好、以病人为中心的护理
关于糖尿病、药物和并发症的全面教育
在可能的情况下简化药品治疗方案
提供财政援助,确保药物价格可承受
技术支持工具
定期监测和后续行动
家庭和社会支助参与
建立可持续习惯的行为干预
系统层面的改变以减少障碍
文化敏感性和有针对性的办法

结论

药物坚持是糖尿病有效管理和并发症预防的基石。不坚持治疗会导致疾病发展、住院增加、并发症和死亡风险增加。证据十分清楚:持续的药物服用直接转化为更好的甘油控制、减少并发症、提高生活质量和降低医疗费用。

药物依赖性仍然是个复杂挑战,它受到个人、人际、医疗体系和社会层面诸多因素的影响。单一干预无法解决药物依赖性问题。相反,成功需要患者、医疗提供者、家庭、医疗体系和决策者做出协调一致的努力,共同消除障碍并提供支持。

对糖尿病患者来说,了解坚持药物治疗和预防并发症之间的关键联系可以提供坚持服用药物的动力。对医护人员来说,承认坚持药物治疗是关键标志,并在临床实践中系统地解决这一问题,可以改善患者的治疗结果。对保健系统和决策者来说,投资于坚持药物治疗和抑制并发症的干预是减少糖尿病并发症的沉重负担的成本效益高的战略。

预防糖尿病并发症的途径始于简单而有力的行动:每天按处方服用药物。通过支持患者在糖尿病护理这一基本方面,我们可以防止视力丧失、肾衰竭、神经损伤、心血管疾病和过早死亡。利害攸关,但通过持续致力于改善各级医疗体系的药物坚持性,解决方案是可以实现的。

了解更多糖尿病预防和管理的方法是:全国糖尿病和消化和肾病研究所,该研究所为病人和保健提供者提供全面资源,另外还有关于糖尿病保健和教育专家协会的额外支助和信息,该协会为糖尿病自我管理教育和支助服务提供资源。