胰岛素和艾迪生疾病治疗之间的药物相互作用

胰岛素依赖性糖尿病和艾迪生疾病(主要肾上腺不足)的并存是内分泌做法中最具挑战性的假设之一。每种情况都直接影响另一种情况,而一种情况中的治疗调整可能引发另一种情况的危险波动。这一条为管理胰岛素和艾迪生疾病治疗之间的药物相互作用提供了全面的循证指南,涵盖了病理、实际调整策略和协调护理方法。

胰岛素-Glucocoroid Interplay的病理学

肾上腺皮质所生成的主要葡萄糖醇是一种关键的反调控激素,它反对胰岛素的活性。在健康个体中,皮质醇促进肝脏中的葡萄糖原,增加蛋白质分解,为糖分生产提供氨基酸基质,并减少外生组织中的葡萄糖摄入。当肾上腺体衰竭时 — — 如艾迪生的疾病 — — 缺乏葡萄糖原会导致胰岛素敏感度升高,葡萄糖原受损,以及出现缺血的风险增加,特别是在快食或受压时。

糖尿病患者需要外出胰岛素,他们已经在高血糖和低血糖之间走过一条狭窄的路。他们也依靠内生或外生的抗调节激素来抵御低血糖。在艾迪生的疾病中,皮质醇储备的丧失意味着胰岛素剂量的微小不匹配会导致长期严重低血糖。相反,用于治疗艾迪生疾病的葡萄醇替代疗法(典型的氢化酮、先天松或去克萨美沙酮)起着强大的胰岛素对抗剂作用,提高了血糖和胰岛素要求。净效应是常年通量状态 — — 每日总胰岛素需求可能因类固醇剂量、时间和患者同时处于健康状况而变化50%或更多。

了解青小行星替换系统及其葡萄糖影响

标准替代治疗

主要的肾上腺素不足用终生葡萄糖醇来管理,对于大多数患者来说,用矿物醇替代。水龙骨酮的半衰期短,是最生理学选择的,通常分出剂量:醒来时三分之二,下午时三分之一,有时是三分剂量(早上、午餐、下午中 ) 。每日总剂量从15-25毫克到15-25毫克不等,经过调整以避免出现低于或超过更替的症状。对于一部分患者来说,使用更长的葡萄糖酮,如先天性酮(每天3-5毫克)或去克他米松(每天0.25-0.5毫克),特别是对于那些在水龙骨酮上出现高血症、从更稳定、一次做工时得到好处的人来说。

矿物生物质对葡萄糖的影响

氟代谢是取代高血糖酮的合成矿物有机物,对葡萄糖代谢的影响最小。但是,通过帮助维持血压和电解质平衡,它间接支持整体稳定性。具有足够矿物有机物的病人不太可能经历体积耗竭和随后的压力 — — 两者都可能破坏血糖的稳定。因此,氟代谢酮的活化(通常每天0.05–0.2毫克)并不需要胰岛素调整,但它是治疗中一个不可或缺的部分,在咬住类固醇时绝不能忽视。

不同类固醇如何影响葡萄糖

早入药剂通常会大量增加血糖,需要相应的更大的前胰岛素肉瘤。晚入药剂会保持低水平以避免夜行性高血糖,但如果剂量过高,它们仍能在第二天早上提速。
白葡萄糖的含量是高的,而且低血糖的含量也很低。 白葡萄糖的含量是高的,但低血糖的含量却在下降。 中半衰期(18-36小时 ) 。导致持续高地葡萄糖的升幅持续到白天和第二天早上。患者可能需要更高的玄武素胰岛素率,如果胰岛素得不到认真平衡,可能更难避免夜行低血糖。
德克萨梅松:长半衰期(36–54小时),产生长时间的,有时是无法预测的葡萄糖高地。延长的长度会导致多日的积累,使得微调变得困难。许多临床医生避免了糖尿病患者去克萨梅松,除非绝对有必要,如果使用,胰岛素调整必须缓慢进行,并与CGM一起监测。

选择葡萄糖醇应该个性化,考虑到患者的甘油反应、生活方式和坚持多日剂量的能力。将氢可酮转化为先天酮已经证明可以改善一些患者的甘油控制,但过渡需要仔细规划和对前两周的密切监测。一个有用的资源是内分泌和糖尿病患者协会糖尿病和艾迪生病指南。

不同临床情况中的胰岛素需求调整

启动或增加类固醇治疗

当糖尿病患者开始用克糖取代克糖或需要施以应激剂量(如手术、感染或伤害)时,即刻产生血糖升高的影响。胰岛素剂量必须先发制人地增加而不是被动地增加。一个合理的出发点是将每10毫克氢可酮当量的日胰岛素总含量增加20-30%。比如,如果患者通常每天需要40个单位的克糖素,并且由于疾病需要将通常的克糖酮从20毫克增加到40毫克,胰岛素剂量可能需要增加至60-80个单位,每2-4小时进行密切监测。

稳定类固醇多辛:早起的主人公简介

一旦类固醇剂量稳定,患者往往会形成可预见的晨糖高发,这是因为在醒来时服用了最大的类固醇剂量。为了管理这一点,许多临床医生建议在清晨(针对胰岛素泵使用者)增加玄武素胰岛素的含量,或者在一夜之间增加一个更大的骨骼前肉芽肿,再加上低的玄武素的含量。对于接受多次日注射的患者来说,将玄武素胰岛素分解(在早晨服用一部分,在睡觉时间服用一部分)有助于覆盖白天的类固醇效应,同时避免夜行性低血糖。

减少或粘附类固醇:高风险期

可以说,最危险的情景是将类固醇胶带,无论是在疾病后、手术后还是在计划减少维持治疗期间。随着类固醇剂量的下降,肝糖体出血率下降,胰岛素敏感度大幅提高。如果胰岛素剂量不同时减少,那么严重的低血糖症就会发生,通常在第一次减少剂量后的24-48小时内发生。

建议的磁带协议:]

在类固醇减少的当天将玄武质胰岛素减少20-30%.
将肉瘤(meal-time)胰岛素减少10-20%,特别是早餐肉瘤,因为早起类固醇效应会更弱.
在接发机后的头24小时,每2小时监测一次葡萄糖,包括在凌晨3点,以检测夜行性低血糖.
将氢可酮(或等效物)中每再减少5毫克,胰岛素再减少10-15%。

患者应配备快速活性葡萄糖,并有明确的计划,如果葡萄糖水平再三下降到70毫克/日升以下,则可以称其内分泌学家.

持续葡萄糖监测的作用

缩写:CGM提供对患者胰岛素和类固醇都至关重要的实时趋势。手指-棒检查只记录了瞬间;CGM揭示了葡萄糖变化的方向和速度。例如,患者可能看到,15毫克氢可酮的早起剂量在3小时内导致80克/日升,而7.5毫克的下午剂量只导致30克/日升。这种模式数据可以精确地调整胰岛素。CGM的警报在即将发生的伪基血栓治疗器中尤其有价值。使用缩写-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒-棒

伪麦:预防和应急管理

亚迪斯翁病和糖尿病患者的伪性贫血尤其危险,因为正常的反调控皮质醇反应缺失。肾上腺素和克卢卡贡可能仍然起作用,但是没有皮质醇对克卢克内奥生的宽容作用,因此从严重低血糖中恢复的速度会更慢。因此,预防是最重要的。

承认伪麦病

长期糖尿病(血糖性贫血症不知情)患者的症状可以钝化,或者被低皮质溶液(发作、软弱、头晕)症状所掩盖。家庭成员和护理者应该学会识别微妙的症状:混乱、刺激、调皮、出汗和行为变化。任何怀疑低血糖的怀疑都应尽可能通过血糖检查确认,但如果患者失去知觉或无法吞咽,就永远不能推迟治疗。

治疗议定书

中度(病人醒了并能够吞咽): 接合15-20克快活活活性碳水化合物(葡萄糖平板,果汁,正活性苏打). 15分钟后再检查葡萄糖;如果还低于70毫克/分升,重复.
Severe(不觉,抓取,或无法吞咽):管理腺内肌肉或内肌肉。如果患者有腺外肌包,应该训练家人使用。在医院环境里,静脉注射分解(1–2个D50W分解).
后血小便管理: 恢复后,应该消费一粒含有长效碳水化合物(如花生酱的饼干)的快餐来防止复发。此外,还必须分析原因:胰岛素剂量是否过高?类固醇剂量是否被错误地降低? 一次餐食是否被跳过?

所有同时患有这两种病症的患者都应该佩戴医疗警报识别并随时携带一具克卢卡贡药具。爱迪生的疾病自助小组提供了优秀的病人教育材料,包括紧急协议。

协调护理:建立协作小组

多学科办法

没有任何单一的提供者能够以最佳方式管理糖尿病和肾上腺不足的相互作用。

两种情况都具有内分泌能力
能够理解类固醇-糖尿病相互作用的糖尿病教育者(护士或饮食师)
协调预防护理和药物补药的初级保健提供者
急诊室或急诊室有病人记录

来文和文件

患者应该保持一页“医疗护照 ” , 列出目前的类固醇类型和剂量、胰岛素药方、靶向葡萄糖范围以及紧急联系号码。该文件每次预约时都要更新并与所有提供者共享。电子健康记录系统可以提供“双重诊断”警报,但肾上腺病诊所和糖尿病诊所之间必须进行人工沟通。安排联合诊所访问或同步远程保健预约可能是有益的。

通过教育增强病人能力

病人必须成为自己照顾的专家,他们应该明白:

在计划用类固醇接取器(带有书面算法)之前如何调整胰岛素
何时和如何使药物类固醇受药(例如:发烧剂量大于38.5°C、呕吐或腹泻的两倍或三倍)
如何治疗低血糖而不过度矫正
如何利用CGM趋势预测葡萄糖变化

结构性的教育方案,如DAISY方案(Diabetes和Adrenal不足生存技能),在一些中心都有,可以显著改善结果。参加这些方案的病人报告,因低血糖或DKA而住院的人数较少。

特殊考虑:疾病、锻炼和怀孕

生病天数

疾病引发了内生皮质醇需求的上升。对于阿迪森病的患者来说,这意味着压力-去除葡萄糖。然而,葡萄糖效应是无法预测的:压力剂量会提高葡萄糖,但潜在的感染或炎症也会增加胰岛素抗药性,而食物摄入量的减少可能会降低葡萄糖。实际的病假计划至关重要。

实例计划:]

在发烧或发病期间,将正常日总葡萄糖剂量(分出剂量)增加一倍,然后作为症状的解决方法,将牙刷重新恢复到2至3天的维持状态。
胰岛素剂量最初会增加30-50%,然后根据葡萄糖检查(或CGM趋势)每4小时调整一次.
如果葡萄糖超过250毫克/日升,监测酮;如果存在中度或大度酮,则将快速起动胰岛素增加20%并接触内分泌学家。
保持与无糖清澈液体水分水分,除非呕吐阻止口服摄入,然后寻求对外皮类固醇和液体的紧急护理。

锻炼

体能活动会提高胰岛素的敏感性,但也增加了皮质溶液需求(尽管低于疾病 ) 。亚的斯亚贝巴病的患者不应经常有运动用过压力-剂量,除非其长时间(>1小时)或高强度。如果有,他们可能会因外类固醇而出现高血糖症。相反,在运动前胰岛素调整会更安全:将中度活动前的血糖胰岛素降低25-50%,如果葡萄糖低于150毫克/日升,则会消耗一粒小吃。应在运动期间和之后使用CGM来跟踪葡萄糖趋势,因为迟到的低血糖症可能在6-12小时后出现。

怀孕

控制妊娠期的这两种情况需要严密监测和频繁的剂量调整。葡萄糖类药物的需求在第二和第三季度会增加50-100%,而胰岛素需求也会因胎盘激素引起的胰岛素抗药性而增加。产期肾上腺危机的风险很高,分娩时的应激反应必须明确记录。文献的搜索显示,如果协调护理,结果会很好,但误诊的幅度很小。

实用的每日管理提示

保持严格的日程: 醒来后立即服用早起类固醇剂量,15-30分钟后在早餐时注射胰岛素,预计葡萄糖会上升。下午的氢可酮剂量应该用午餐或点心来取来,以避免胰岛素作用导致低血糖。
使用一个记录的应用或纸质记录:记录类固醇剂量、胰岛素剂量、卡布摄入量、葡萄糖读数(带有时间戳)以及任何症状。数周的识别模式揭示了个人对每毫克类固醇的敏感性。
携带紧急包: 包括克来卡贡,预装100毫克氢可酮(Solu ⁇ Cortef)注射用注射用针筒(如已训练),克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克去克来克去克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克去克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来克来
每三个月审查一次计划: 即使稳定,类固醇剂量和胰岛素需求也能漂移. 建议每季度与内分泌学家访问,审查CGM下载并调整算法.
考虑智能胰岛素笔或胰岛素泵:[ 这些设备可以记录剂量并协助计算,减少剂量调整出错. 泵允许暂时的玄武质率变化,这对于处理类固醇--与葡萄糖相适应的可变性是十分理想的.

结论

治疗与阿迪生疾病同时存在的依赖胰岛素的糖尿病需要深刻理解皮质醇和胰岛素之间的反调控相互作用。葡萄糖替代疗法可以提高血糖,从而增加胰岛素剂量,而杀菌剂或与疾病有关的减少则会引起严重的低血糖。安全管理的关键在于:在类固醇改变前进行主动的胰岛素调整,持续地进行葡萄糖监测以捕捉趋势,以及针对高血糖和低血糖危机的强健的应急协议。借助协调团队、病人教育和正确的工具,患有这两种内分泌障碍的个人能够实现稳定的葡萄糖控制和高生活质量,而不必担心生命威胁性极端。