有效的药物管理对于糖尿病和肾健康关注的个人来说至关重要。 这两个疾病的交会需要认真关注,因为糖尿病是慢性肾病的主要原因之一,肾功能受损严重影响了人体如何进行药物治疗。 正确的药物管理可以帮助控制血糖水平、保护肾功能、降低并发症风险并改进整体生活质量。 循证方法确保治疗不仅安全有效,而且适合每个患者独特的医疗特征、体温和生活方式因素。

糖尿病和肾脏健康管理的复杂性无论怎样强调都不过分。 医疗提供者必须平衡对充分控制甘油的需求与某些药物对损害肾功能的潜在风险。 这种微妙的平衡需要持续监测、病人教育以及病人与其医疗团队之间的协作方式。 了解各种药物的机制、好处和风险,可以使病人在治疗中发挥积极作用,并就其健康做出知情的决定。

糖尿病与肾病之间的关键联系

糖尿病和肾病具有双向关系,使得药物管理特别具有挑战性. 糖尿病肾病又称糖尿病肾病,在高血糖水平长期损害肾小血管时会发展出,这种损害会损害肾脏有效过滤出血液中废物的能力,导致肾功能逐渐下降. 大约三分之一的糖尿病成年人会发展出慢性肾病,成为糖尿病最常见的并发症之一.

肾病的存在从根本上改变了药物在体内的加工方式,肾在药物代谢和去除中起着关键作用,因此,当肾功能下降时,如果剂量没有适当调整,药物可以累积到有毒水平。 相反,一些通常安全的糖尿病药物在肾功能受损时会变得有害,这造成了一种复杂的临床情况,即保健人员必须仔细选择有效管理血糖的药物,同时避免那些可能进一步损害肾脏或造成危险副作用的药物。

早期发现和干预对于预防糖尿病肾病的蔓延至关重要,通过血液和尿液检测对肾功能进行定期检查,可以让保健人员在发现肾病严重之前发现问题,一旦发现肾病,治疗策略必须转变,包括不仅控制血糖,而且积极保护肾功能和缓慢疾病发展的药物,这种双重重点对甘油控制和肾脏保护的双重作用,构成了对两种情况患者进行循证药物管理的基础。

了解糖尿病管理药物

糖尿病药物的格局在过去20年中发生了显著变化,为患者和医护人员提供了广泛的治疗选择。 每类药物都通过不同机制降低血糖水平,理解这些机制对于优化治疗结果至关重要。 药物的选择取决于多种因素,包括糖尿病的类型、肾病的阶段、其他健康状况的存在、病人的偏好和成本考虑。

胰岛素治疗

胰岛素仍然是治疗一等糖尿病的基石,对于高级二等糖尿病来说,尤其当肾功能被严重损伤时,胰岛素是允许葡萄糖进入细胞,可以用于能量的激素. 与许多口服药物不同,胰岛素不严重依赖肾功能来消灭,这使晚期肾病患者成为更安全的选择. 然而,肾脏损伤会延长胰岛素的活性时间,有可能增加出血的风险,所以剂量调整往往是必要的.

多种型胰岛素都有,按照它们开始工作的速度和作用持续多久分类. 快速活化胰岛素在几分钟内工作,通常在用餐前取出,而长活化胰岛素则提供稳定的全天背景覆盖. 许多患者使用两种型相结合的来模仿身体的天然胰岛素生产模式. 胰岛素类同物的开发改善了安全特征,并降低了与更老的胰岛素配方相比出现下垂的风险,这对于肾病患者在危险血糖滴出的风险上较高,尤其重要.

元素

几十年来,由于甲状腺素的有效性、安全性以及成本低,甲状腺素一直是2型糖尿病的一线口服药物。 甲状腺素主要通过减少肝脏中葡萄糖的产量和提高肌肉组织胰岛素的敏感性来发挥作用。 甲状腺素单独使用时不会引起低血糖,而且与减重有关,因此对许多患者来说,甲状腺素也是一种吸引人的选择。 此外,甲状腺素还证明了心血管的效益,鉴于心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因,这一点尤为重要。

但是,在肾病患者中使用美容素需要仔细考虑,从历史上看,美容素由于担心乳酸化而甚至轻微肾功能受损的患者是被禁止的,这是罕见的但有可能致命的并发症,最近的证据导致这些限制的放松,现行准则允许在肾功能轻微到中度的患者中使用美容素,同时适当降低剂量。 尽管如此,当肾功能低于某些阈值时,美容素应当停止使用,典型的是在估计的光化滤率下降至30 mL/min/1.73m2后。 保健人员必须定期监测服用美德霉素的患者的肾功能,并相应调整剂量。

SGLT2 干扰器

钠-葡萄糖共聚物-2(SGLT2)抑制剂是近年来糖尿病和肾病管理中最显著的进步之一,这些药物通过阻断肾脏中葡萄糖再吸收,使过量葡萄糖被排出尿道,这种独特的作用机制提供了独立于胰岛素的血糖控制,使SGLT2抑制剂在广泛的糖尿病严重性中有效. SGLT2抑制剂除了对糖体的控制外,还表现出了肾保护和心血管健康的巨大好处.

多个大型临床试验显示,SGLT2抑制剂显著地减缓了糖尿病患者肾病的发作速度,减少了肾衰竭风险,并减少了心血管疾病,包括心衰竭住院。 这些福利似乎甚至扩展到了肾衰竭晚期患者,导致肾功能较低的患者在使用上得到更多的批准。 常见的SGLT2抑制剂包括Empagliflorzin, Dapagliflorzin, 和 Canagliflorzin。 副作用包括泌尿率升高,生殖器酵母感染,在罕见情况下还有糖尿病克托亚氏症,因此病人的警告信号教育至关重要。

GLP-1 受体激动剂

类似胶原的肽-1(GLP-1)受体激动剂是可注射的药物,可以模仿血糖调节中涉及的天然激素. 这些药物在血糖升高时刺激胰岛素分泌,抑制克卢卡贡分泌,缓慢的胃空出,并提倡焦虑,往往导致体重大幅下降. GLP-1受体激动剂表现出令人印象深刻的心血管作用,并似乎提供了一些肾脏保护,尽管肾脏的效益不像SGLT2抑制剂所见出的那样显著.

GLP-1受体激动剂的例子包括:分泌出氨酸、杜拉格卢特酸、百草枯和快活出纳特酸等。 这些药物一般都是很好的用药,尽管胃肠道副作用如恶心和呕吐,特别是在启动治疗时常见。 大多数GLP-1受体激动剂不需要对肾损伤进行剂量调整,这使得它们适合肾功能下降的患者。 结合了甘油控制、体重下降和心血管保护,GLP-1受体激动剂对同样与肥胖相搏的糖尿病和肾病患者来说特别有价值。

DPP-4 干扰器

双肽-4(DPP-4)抑制剂通过阻塞分解胰腺激素的酶来起作用,从而延长其血糖减效. 这些口服药物包括西塔格利平素,去甲酸平素,去甲酸平素,和去甲酸平素,一般都很好用,低血糖风险低,对体重无影响. DPP-4抑制剂被认为安全地用于肾病患者,尽管大多数药物需要根据肾功能进行剂量调整,但去甲酸平素除外.

虽然DPP-4抑制剂有效降低了血糖,但它们并没有表现出与SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂相同的心血管和肾脏保护性好处,因此,它们通常被认为是二线或三线选择,特别是对于无法容忍或负担更新型药物的患者而言,但是,它们出色的安全特征和使用方便,使得它们在药物管理武库中具有宝贵的工具,特别是对于老年病人或多联体患者而言.

硫磺酰胺和甲基硫化物

硫磺酰胺和甲氨酸刺激胰腺释放出更多的胰岛素,有效降低了血糖水平。 硫磺酰胺如克利皮齐化、克利布化和克利米皮化已经使用几十年,而且价格低廉,使得许多患者可以选择。 甲基甲氨酸类似再酰胺的工作,但作用时间较短。 虽然这些药物可以有效控制甘油,但它们具有明显的缺血和增重风险,这限制了它们在现代糖尿病管理中的吸引力。

肾病患者使用硫酰素尤其成问题,许多药物及其活性代谢物被肾脏所淘汰,因此肾脏损伤会导致药物积累和长期缺血;谷氨酸尤其引起关注,在肾功能受损患者中应当避免;如果肾功能下降患者使用硫酰素,则一般倾向于使用谷氨酸,因为其代谢情况比较安全,但必须密切监测谷氨酸;鉴于更安全的替代品,磺酰素越来越多地被保留用于成本最受关注的情况。

肾脏健康和血压控制药物

保护糖尿病患者的肾功能超出了血糖控制范围,血压管理同样至关重要,因为高血压会加速肾损伤并增加心血管风险,某些类别的血压药物不仅能控制高血压,而且通过降低肾过滤单位内的压力并减少尿液中的蛋白质流失,提供具体的肾保护效果,这些药物构成了糖尿病和肾病患者综合护理的重要组成部分.

ACE 干扰器

血管内激素转化酶抑制剂(Angiotensin-conversing enception)是糖尿病患者肾保护的基石药物。 这些药物通过阻止血管内激素I转化为血管外激素II,这种激素会收缩血管并增加血压。通过降低血管外激素II水平,ACE抑制剂会放大血管,降低血压,并降低肾光下压,这些微小的过滤器可以被糖尿病所破坏。 常见的ACE抑制剂包括利西诺普里、纳帕普里和拉皮里。

广泛研究表明ACE抑制剂会减缓糖尿病肾病的发作,降低尿道中的蛋白质(蛋白质)并降低肾衰竭的风险,这些好处似乎与降低血压无关,说明ACE抑制剂对肾组织有直接的保护作用. ACE抑制剂一般会很好的用心,尽管它们会在某些病人中引起持续干咳,很少会导致血管肿,可能严重地肿胀,在ACE抑制剂开始后,Kidney功能和钾含量应该监测,因为预计丙氨酸的微量升高是正常的,但过度增加可能需要调整或停止剂量。

血管受体阻塞器

血管增生素受体阻断剂(ARBs)为无法忍受这些抑制剂的患者,特别是咳嗽发作的患者提供了ACE抑制剂的替代品. ARB通过阻断血管增生素II所结合的受体,实现类似的血压减量和肾脏保护而不影响导致ACE抑制剂相关咳嗽的物质Braddykinin的分解. 常见的ARBs包括Losartan,Valsartan,irbesartan和temisartan.

与ACE抑制剂一样,抗逆脉反应物也已被证明可以减少糖尿病患者的蛋白质尿素和肾病发展缓慢. ACE抑制剂的肾保护作用与ACE抑制剂的肾保护作用相当,而两种类之间的选择往往会降为可容忍性和个人的患者因子. ACE抑制剂和ARB的结合一度被认为能提供额外的效益,但研究显示双重疗法增加了包括高血压和急性肾损伤在内的不良反应的风险,但没有提供额外的肾保护,因此不再推荐这种结合.

受体受体对抗剂

受体受体对抗剂(MRAs),也叫作异多素抗体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受体受

肾病患者使用最低残留量评估需要仔细监测,因为高血压或高钾水平的风险可能很危险,甚至危及生命,在肾功能降低的患者和服用可提高钾水平的其他药物,包括ACE抑制剂和抗逆反应剂的患者中,这种风险尤其高;新研制的更选择性最低残留量评估,如去甲苯酮,是专门针对糖尿病肾病患者制定的,似乎为肾脏和心血管提供了保护,与老制剂相比,高血压风险较低;定期监测肾功能和钾水平对所有服用最低残留量评估的患者至关重要。

监测和调整治疗

糖尿病和肾脏健康的有效药物管理需要不断监测和愿意随着病情的变化调整治疗。 糖尿病和肾脏疾病都是进步性的条件,随着疾病的发展,在某一阶段效果良好的可能变得不足甚至有害。 定期监测可以让医护人员及早发现问题,评估治疗效果,并及时进行调整以优化结果,同时将风险降到最低。

血糖监测

血糖监测仍然是糖尿病管理的基础,它提供了治疗如何控制血糖水平的实时反馈。 使用指棒检测对血糖进行自我监测,可以让患者在日常不同时间检查血糖,帮助识别模式并指导治疗调整。 检测频率因糖尿病类型、所用药物以及个别情况而异。 服用胰岛素的患者通常需要比单靠口服药物更频繁地进行检测。

持续的葡萄糖监测(CGM)系统通过提供恒定血糖读数而无需频繁指棒,使糖尿病管理发生了革命性的变化. 这些设备使用皮肤下插入的小型传感器每隔几分钟测量间质液中的葡萄糖水平,显示出趋势并提醒用户注意高低血糖水平. CGM数据比间歇性的指棒测试更完整地提供了葡萄糖控制图景,并显示可以改善甘油控制并降低下垂体血症,特别是在使用胰岛素的患者中. 对于肾病患者来说,对低血糖风险较高的患者来说,CGM可以特别有价值.

血红蛋白 A1c 测试

血红蛋白A1c(HbA1c)检测提供了前两至三个月的平均血红蛋白控制量,该检测测量了红血球中与血红蛋白相接并有血红蛋白的比例,较高比例表明血糖控制较差. HbA1c检测通常每三至六个月进行一次,并作为评估糖尿病总体管理和指导治疗决定的主要衡量标准.

对于大多数糖尿病患者来说,目标HbA1c低于7%,相当于平均血糖约为154毫克/德克。 但是,目标应该根据病人因素(包括年龄、预期寿命、并发症的存在和低血糖风险)进行个性化。 对于肾病或多发性共患的患者来说,更不严格的7.5%至8%的目标可能更适合降低危险的低血糖发作风险。 必须指出的是,HbA1c结果可能会受到改变红细胞寿命的条件的影响,包括高级肾病和贫血,因此在某些情况下可能需要其他的甘化控制措施。

肾功能测试

对肾功能进行定期评估对糖尿病患者至关重要,这既是为了及早发现肾病,也是为了指导药物管理。 用于评估肾功能的两项主要测试是估计光聚滤率的血清克罗提宁和尿分生-克罗提宁比例。 当肾功能下降时,血清克罗提宁是一种在血液中积累的废物产物,而电子克罗提宁则使用克罗提宁水平,同时使用年龄、性别和种族来估计肾脏过滤血的含量。正常克罗提宁的活性克罗提宁浓度高于90 mL/min/1.73m2,其数值较低表明肾功能在逐渐恶化。

尿分泌率检测出尿分泌率,这种蛋白质通常不应大量出现在尿分泌中。尿分泌率(albuminuria)是肾脏损伤的早期迹象,表明肾病发展以及心血管事件的风险增加。 尿分泌率(albuminuria)甚至小量的分泌率也相当高,需要强化治疗以保护肾功能。 肾功能测试至少应每年对所有糖尿病患者进行,在已知肾病患者或开始或调整影响肾功能的药物时,应更经常地进行。

血压监测

血压控制对于保护糖尿病患者的肾功能并降低心血管风险至关重要. 多数糖尿病和肾病患者的目标血压低于130/80mmHg,尽管个人目标可能因患者的特征和可接受性而异. 每次医疗访问都要检查出血压,家庭血压监测也越来越多地被推荐为临床环境外的血压控制提供更准确的画面.

家庭血压监测有助于识别白衣高血压,在诊所血压升高但在家正常,以及遮住高血压,诊所读数正常但家庭读数升高。 应对患者进行适当的血压测量技术,包括使用适当的袖口,在测量前休息几分钟,以及进行多读。 家庭血压记录为医疗保健人员做出治疗决定提供了宝贵信息,并通过增加患者对治疗的参与,改善血压控制。

电解质监测

监测电解质,特别是钾,对于肾病患者服用影响肾上腺素-血管素-甲醇酮系统的药物,包括ACE抑制剂,ARBs,和MRAs,至关重要. 肾病损害人体排出钾的能力,而这些药物会进一步提高钾含量,可能导致高血压. 严重的高血压可引起危险的心律异常并需要立即治疗.

钾水平应在启动ACE抑制剂、ARB或MRA之前进行检查,并在启动或剂量增加后一至两周内重新检查。 肾功能稳定且钾水平正常的病人可以较少地监测,一般是每三至六个月监测一次。 如果出现高血压,治疗方案包括饮食钾限制、停止或减少药品剂量、添加促钾出血的消毒剂或使用钾粘剂。 较新的钾粘合剂如开胃素和环硅酸钠,可以有效地降低钾水平,并可能允许病人继续使用本来需要停止的肾保护药物。

药品安全考虑

治疗方法的复杂性和肾功能受损导致的药物新陈代谢变化为不良反应创造了许多机会。 患者和医疗提供者必须共同努力,在最大限度地减少风险的同时,最大限度地减少治疗利益。 这需要关注药物相互作用、适当的剂量调整、副作用的识别以及提高药物坚持度的战略。 药物治疗和药物治疗的可靠性需要医疗安全。

药物相互作用

糖尿病和肾病患者经常服用多药,从而产生药物相互作用的潜力,从而降低有效性或增加毒性。 有些相互作用是药效动力学,影响药物的吸收、分配、代谢或从体内被消灭。 另一些是药效动力学,在行动地点发生类似或相悖的药物相互作用。 医疗提供者必须仔细审查所有药物,包括场外药物和补充品,以确定和管理潜在的相互作用。

常见的问题相互作用包括:非类固醇抗炎药物(NSAID)如:ibuprofen和Neproxen等,它们会使肾功能恶化并降低出血压药物的功效. NASID一般应在肾病患者中避免,必要时会用乙酰胺酚来缓解疼痛. 某些抗生素,特别是消毒剂和一些氟克尼诺素,对肾脏有毒并应当谨慎使用,并进行适当的剂量调整. 成像过程中使用的对肾的急性损伤也会导致肾脏损伤,特别是在前已存在的肾病,糖尿病或脱水的患者中,因此可能需要采取包括水分和暂时停止某些药物的预防措施.

肾脏损伤剂量调整

许多药物在肾功能受损时需要剂量调整来防止药物积累和毒性. 剂量调整的程度取决于药物对消除肾脏的依赖和肾功能受损的严重程度. 一些药物可以在降低剂量时使用,而另一些药物应当在肾功能低于一定阈值时完全避免. 提供保健的医生使用eGFR来指导剂量决定,对不同水平的肾功能有不同的调整建议.

未能适当调整药物剂量以适应肾功能,是一个常见的、可能危险的错误。 患者应确保所有开药的医护人员了解其肾功能状况。 药剂师在识别需要调整剂量的药物和在需要调整时提醒开药者时,发挥着至关重要的作用。患者还应意识到肾功能会随时间而变化,需要定期重新评估药物剂量。 急性疾病、脱水或新药物可能导致肾功能的突然变化,因此需要临时的药物调整。

伪病风险和预防

伪高血糖,或低血糖,是糖尿病治疗中最严重和最常见的并发症之一,特别是在肾病患者中. 肾脏在葡萄糖生产和胰岛素清扫中起一定作用,因此肾脏损伤会延长胰岛素作用并增加下垂风险. 下垂血症的症状包括发抖,出汗,出错,心跳快,在严重的情况下还有失去意识或癫痫. 经常性的低血糖会损害人体识别出低血糖的能力,这种症状被称作低血糖意识,从而进一步增加了风险.

预防低血糖需要仔细的药物选择、适当的剂量调整、定期的血糖监测和病人教育。低血糖风险的药物,如美因霉素、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂,在可能时应该优先使用。 当胰岛素或磺酰素是必要的时,剂量应该保守,并且根据血糖的规律进行调整。应该教病人识别出低血糖症状,并携带快速活性碳水化合物,如克糖平板或果汁来快速治疗低血糖。 家庭成员应该接受训练,在出现严重的低血糖时,应该使用高血糖激素,如果失去知觉的话。

药品的加入

坚持药物治疗或按处方服用药物对于实现治疗目标至关重要,但许多患者由于复杂的药效、副作用、成本或对其药物重要性缺乏了解而坚持药物治疗。 不坚持药物治疗会导致血糖控制不善、肾病发展更快、并发症风险增加。 研究表明,只有大约一半的慢性病患者按处方服用药物,这是阻碍最佳结果的主要因素。

改善药物使用状况的战略包括:尽可能简化药物使用方法,使用含有多种药物的复方药,明确说明何时和如何取药,及时解决副作用,帮助患者获得昂贵药物的财政援助方案。 药物组织者、带有药物提醒的智能手机应用以及同步再灌和提供药物包装的药房服务,也可以支持坚持。 医疗提供者应该定期询问是否以非判断方式坚持,并与患者合作,找出和解决服用药物时的障碍。

综合药品管理战略

糖尿病和肾脏健康的最佳药物管理需要一种全面的、以病人为中心的方法,它不仅仅局限于开药方。 这一方法将循证的药物选择与生活方式的改变、病人教育、护理协调和定期重新评估结合起来,以取得尽可能好的结果,同时最大限度地减少治疗负担和风险。

个性化治疗目标

治疗目标应该根据病人的特征、偏好和价值来个性化。 虽然临床指南规定了血糖、血压和其他参数的一般目标,但这些目标可能并不适用于所有病人。 老年人、预期寿命有限、并发症严重或高发性低血压风险的人可以从较不严格的甘油治疗目标中受益,以减少治疗负担并避免不利影响。 相反,新诊断出糖尿病的年轻病人以及任何并发症都不可能从更积极的治疗中获益,以防止长期并发症。

共同决策,让医护人员和病人共同制定治疗目标和选择治疗方法,提高病人的满意度、坚持率和结果。 这一过程涉及讨论不同治疗选择的好处和风险,考虑病人的偏好和生活方式因素,并就符合病人目标和价值观的治疗计划达成共识。 随着病人情况随时间变化,定期重新评估治疗目标非常重要。

生活方式的修改

药物对治疗糖尿病和肾病至关重要,但生活方式的改变是全面护理的基础,可以大大增强药物的疗效。 健康饮食、正常的体育活动、体重管理、戒烟和减压都有助于更好的血糖控制、肾病发展更慢和心血管风险降低。 在某些情况下,强化生活方式干预可以减少甚至消除某些药物的需求。

糖尿病和肾病患者的饮食建议必须平衡多个目标,包括血糖控制、血压管理和肾脏工作量的减少。 丰富的蔬菜、水果、全粒、精瘦蛋白以及健康脂肪的饮食,同时限制加工食品、添加糖和过量钠,一般建议使用。 随着肾病的发展,可能需要额外的饮食限制,包括限制钾、磷和蛋白质摄入量。 与一名注册的糖尿病和肾病专家合作,可以帮助患者满足这些复杂的饮食需求,同时保持营养充足和生活质量。

体能活动可以提高胰岛素的敏感性,有助于控制血糖和血压,支持体重管理,增强整体健康。 大多数糖尿病患者应每周至少瞄准150分钟的中度有氧活动,同时进行2至3次抗药训练。 肾病患者可以安全地进行体能活动,尽管那些患有高级疾病或透析的患者可能需要修改其运动方案。 医疗保健人员应评估可能影响运动安全的并发症,如严重神经病或心血管疾病,并提供适当的指导。

病人教育和自我管理

增强患者管理自身条件的知识和技能对长期成功至关重要。 糖尿病自我管理教育和支持方案向患者传授自身条件、药物、血糖监测、健康饮食、身体活动、解决问题和应对策略。 这些方案已经证明可以改善糖分控制、减少并发症并提升生活质量。 教育应该持续进行,而不是一次性的,因为患者的需求和治疗方法会随时间演变。

主要的自我管理技能包括能够监测血糖并解读结果,识别并应对高低血糖,调整食物摄入量和体育活动以保持血糖控制,正确服用药物,以及知道何时寻求医疗照顾。 肾病患者还应当了解血压控制、饮食改变和坚持药物对保护肾功能的重要性。 提供多种形式的教育,包括书面材料、视频和亲身示范,有助于适应不同的学习风格并强化关键概念。

护理协调和团队办法

有效管理糖尿病和肾病需要多个保健提供者之间的协调,包括初级保健医生、内分泌学家、肾病学家、药剂师、饮食师、糖尿病教育者和其他专家。 以团队为基础的做法确保治疗的所有方面都得到处理,治疗计划也得到协调和一致。 小组成员之间的定期沟通有助于及早发现问题并便利及时调整治疗。

治疗协调在过渡期间尤为重要,比如出院或开始透析时,当药物错误和护理缺口最有可能出现时。 药物调节,即建立准确的患者所服用的所有药物清单的过程,并在各个不同的护理环境进行比较,有助于防止错误并确保护理的连续性。 患者应保持最新的药物清单,并提交所有保健预约。 由提供方共享的电子健康记录可以促进护理协调,尽管患者在医疗团队成员之间传递信息方面仍然发挥着至关重要的作用。

新出现的治疗和未来方向

糖尿病和肾病管理领域继续快速发展,新的药物、技术和治疗方法正在出现,有望改善患者的生活质量和结果。 了解这些进步有助于医护人员和患者做出最新的循证治疗决定。

小说医学类

研究继续确定新的治疗目标并开发糖尿病和肾病的创新药物. 二重GLP-1/GIP受体激动剂,如tirzepatide,结合了两种胰腺激素的效果,并表现出了优于传统的GLP-1受体激动剂的甘油控制和体重损失,这些药物可能为糖尿病和肾病患者提供额外的惠益,尽管长期肾结果数据仍在被收集.

与传统的MRA相比,非小行星类矿物素受体对抗剂是保护肾的定向方法,超高血压风险降低。 临床试验表明,在包括ACE抑制剂或ARB在内的标准护理中,多肽能减少糖尿病肾病患者的肾病进展和心血管事件。 针对发炎、纤维化和肾病发展过程中的代谢途径的其他调查疗法处于不同的发展阶段,并可能在今后几年扩大治疗选择。

技术一体化

技术正在通过自动胰岛素投放和提供实时数据指导治疗决策的装置来转变糖尿病管理. 自动胰岛素投放系统又叫人工胰腺系统或闭闭足系统,将连续的葡萄糖监测与胰岛素泵和根据葡萄糖水平自动调整胰岛素投放的精密算法相结合,这些系统显著地改善了甘油控制并减少了低血糖,同时减轻了糖尿病管理的负担.

远程医疗和远程监测技术可以让医疗保健提供者监测患者的血糖、血压和办公室访问之间的其他参数,并及时调整治疗。 这些技术可以改善获得护理的机会,特别是农村地区或行动受限的患者。 移动健康应用有助于患者跟踪药物、血糖、饮食和体育活动,提供数据,为治疗决策提供信息和支持行为变化。 随着这些技术不断进步并更加普及,它们将在糖尿病和肾病综合管理中发挥越来越重要的作用。

精密医学方法

精密医学旨在针对个人患者特征进行治疗,包括遗传因素、生物标记和其他预测治疗反应的特征。 研究正在确定影响糖尿病风险、肾病进展和药物反应的基因变体,这些变体最终可能允许更个性化的治疗选择。 预测哪些患者最有可能从特定疗法中受益或出现并发症的生物标记可以帮助将强化干预目标针对最需要者,同时避免在其他人进行不必要的治疗。

虽然在糖尿病和肾病的常规临床实践中还没有广泛应用精密医学方法,但正在进行的研究正在为将来更个性化的护理奠定基础。 随着我们对这些条件所基于的分子机制的理解不断增长,测量相关生物标记的技术也变得更加容易获得,精密医学有可能通过确保每个病人都能因具体情况得到最有效的治疗来大幅改善结果。

特别人口和考虑

某些病人在管理糖尿病和肾脏健康药物时需要特别考虑。 年龄、怀孕、杂症和其他因素会影响药物的选择、剂量和监测战略。 承认和解决这些人群的独特需求对于提供最佳和安全护理至关重要。

老年人

糖尿病和肾病的老年成年人面临着与年龄相关的药物代谢变化、多共性、多药性、认知障碍以及更容易受到不利影响等特殊挑战。 肾功能随着年龄的增大而自然下降,许多老年成年人甚至没有公开的肾病也减少了肾功能,因此必须认真关注药物的剂量。 由于饮食模式不规则、认知障碍影响糖尿病自我管理以及低血糖的反调控反应改变,老年人的低血糖风险尤其高。

老年人的治疗目标应该根据健康状况、预期寿命和病人的偏好来个性化,对于功能状况好、预期寿命长的老年人来说,标准甘油量指标可能是适当的,但是对于多发性同位素、功能障碍或预期寿命有限、不太严格的指标,以尽量减少低血压风险和治疗负担,更适合简化药物治疗方案,避免高低血压风险的药物,让护理人员参与药物管理,可以提高老年人的安全和坚持程度。

怀孕

怀孕对糖尿病妇女的药物管理构成独特的挑战,因为控制血糖对孕产妇和胎儿健康至关重要,然而许多糖尿病药物在怀孕期间并不安全,计划怀孕的早有糖尿病妇女应当在怀孕前与保健团队合作,优化血糖控制,并过渡到妊娠安全药物,胰岛素是妊娠期间管理糖尿病的首选药物,因为它没有跨越胎盘,而且安全记录也非常长。

由于安全数据有限或已知风险,大多数口服糖尿病药物和新的可注射疗法,如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂在怀孕期间不推荐。 ACE抑制剂和抗逆病毒剂在怀孕期间因胎儿肾损伤和其他并发症的风险而禁用,因此,服用这些药物的妇女应在怀孕前或怀孕发现后立即转用妊娠安全性血压药物。 在整个怀孕期间,必须进行严密监测和频繁的药物调整,以保持严格的甘油控制并避免低血糖病。 产后,通常需要随着产后胰岛素要求的急剧变化而再次调整药物治疗。

高级肾病和透析

包括透析在内的肾病患者由于药物消除严重受损,药物分配改变,以及透析对药物清除的影响,需要专门的药物管理. 肾病早期安全的许多药物必须避免,或者在后期疾病中极为谨慎地使用. 胰岛素需求经常会随着肾功能恶化而降低,因为肾脏通常会分解胰岛素,所以必须降低剂量来预防下垂.

透析增加了另一个复杂层面,因为有些药物在透析过程中被移除,而另一些药物则没有被移除,这影响了剂量表。 可能需要在透析后提供药物,以避免在患者产生效果之前被移除。 透析患者的血压管理尤其具有挑战性,因为透析过程中的液压清除会导致血压波动。 肾上腺素学家、药剂师和其他医护人员之间的密切合作对于确保这一复杂人群的安全有效的药物管理至关重要。

综合管理的关键药品

了解关键药物类别的具体作用、利益和考虑有助于患者和保健提供者做出知情的治疗决定。 以下药物是糖尿病和肾脏健康循证管理的基石,它们都提供了独特的优势,需要具体的监测和预防措施。

  • 甲基formin: 保留2型糖尿病的一线口服药物,因其有效性、安全性、心血管效益和低成本. Metformin减少肝糖原生产,提高胰岛素敏感性而不会引起低血糖或体重增高. 然而,在肾损伤时需要谨慎,当eGFR下降至45毫升/明/1.73m2以下时,必须降低剂量;当eGFR下降至30毫升/明/1.73m2后,由于出现乳酸化的危险而停止使用,对肾功能的定期监测对于接受甲状素的病人至关重要,在急性疾病或涉及对比染料的手术期间,应暂停使用药物。
  • 包括淋巴糖、达帕克利克洛津和克纳克洛克洛津在内的这些药物通过阻断肾脏中葡萄糖再吸收,引起尿液中葡萄糖分泌,从而导致葡萄糖分泌. 临床试验表明,SGLT2抑制剂显著地减缓了肾病的发作速度,减少了肾衰竭的风险,减少了心血管事件并减少了心力衰竭的住院,这些好处扩展到肾功能下降的患者,导致在高级肾病中扩大使用;副作用包括小便便增加、生殖器酵母感染和很少出现糖尿病的克托氏症,因此,病人对警告信号的教育非常重要. SGLT2抑制剂由于已证明肾和心血管保护作用,在治疗糖尿病和肾病患者时,越来越多地被推荐为早期的患者推荐.
  • GLP-1受体激动剂:可注射药物模仿天然胰岛素激素,提供多种好处,包括减少血糖、减重和心血管保护。这些药物,如:血糖增高后刺激胰岛素分泌,抑制克卢卡贡,慢胃空出,并提倡心肌质敏. GLP-1受体激动剂在临床试验中表现出了巨大的心血管效益,似乎提供了一些肾脏保护,尽管不像SGLT2抑制剂那样明显。大多数药物不需要对肾功能下降的病人进行剂量调整,因此适合肾功能下降的病人。胃肠道副作用,如恶心在初期很常见,但随着时间的推移,胃肠道效应的结合,使GLP-1受体激动剂对糖尿病、肾病和肥胖患者特别有价值。
  • ACE 抑制剂包括利西诺普里、纳帕普里和拉皮里。 广泛证据表明,ACE抑制剂减缓了肾病的发展,减少了蛋白质活性,减少了糖尿病患者肾衰竭的风险。这些好处似乎与降低血压无关,说明直接的肾活性作用。ACE抑制剂一般都很好,虽然在一些患者中会导致持续干咳,很少出现血管瘤。在启动后,应该监测肾功能和钾水平,因为丙氨酸的微量升高,但可能需要对剂量进行调整。对于糖尿病和阿皮里卡患者,除非非强而异,否则建议使用CE抑制剂。
  • Angiotensin Receptor Blockers(ARBs): Provide an alternative to ACE inhibitors for patients who cannot tolerate them, particularly those who develop a cough. ARBs, including losartan, valsartan, irbesartan, and telmisartan, block angiotensin II receptors, achieving similar blood pressure reduction and kidney protection without affecting bradykinin breakdown. The kidney-protective effects of ARBs are comparable to ACE inhibitors, with similar reductions in proteinuria and slowing of kidney disease progression. Like ACE inhibitors, ARBs require monitoring of kidney function and potassium levels. The choice between ACE inhibitors and ARBs often comes down to individual tolerability, as their efficacy is similar. Combining ACE inhibitors and ARBs is no longer recommended due to increased risk of adverse effects without additional benefit.
  • 胰岛素: 胰岛素: 一种糖尿病的基本,而且往往是高级2型糖尿病所必需的,特别是当肾功能被严重损伤时。胰岛素允许葡萄糖进入细胞取能,并且可以多种配方获得,其发作和作用时间不同。与许多口服药物不同,胰岛素不严重依赖去肾,使肾病患者更安全。然而,肾损伤会延长胰岛素作用,增加下垂风险并需要减少剂量。现代胰岛素类似物提供了更好的安全图象,与更古老的配方相比,中垂体血小血小症风险会减少。胰岛素疗法需要认真的血糖监测、关于注射技术和低血糖管理以及基于血糖规律的定期剂量调整。对于肾病患者来说,胰岛素往往成为主要的或唯一的糖尿病药物,因为其他选择变得不可接受。
  • DPP-4 抑制剂: 口服药物通过阻断抑制激素的酶来延长抑制激素作用。这些药物包括西他格利平、利纳克利平、萨克利平和阿洛利平,有效降低了血糖的低血糖风险,对体重没有影响。DPP-4 抑制剂一般安全用于肾病,尽管大多数药物需要根据肾功能进行剂量调整,而利纳克利平则属于例外。虽然DPP-4 抑制剂没有证明SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的心血管和肾保护效益,但是其良好的安全特征和使用方便,使它们成为宝贵的选择,特别是对于老年病人或多发作杂症者来说,当不能使用或容忍优先药物时,它们往往被用作二线或三线剂。
  • Mineralocorticoid Receptor Antagonists (MRAs): Medications that block aldosterone effects, providing additional kidney protection when added to ACE inhibitors or ARBs in select patients. Traditional MRAs like spironolactone carry significant hyperkalemia risk, particularly in patients with kidney disease. Newer, more selective MRAs such as finerenone have been specifically developed for diabetic kidney disease and offer kidney and cardiovascular protection with lower hyperkalemia risk. Clinical trials have shown that finerenone reduces kidney disease progression and cardiovascular events when added to standard care. MRAs require careful monitoring of kidney function and potassium levels, with more frequent monitoring in patients with reduced kidney function or those taking other medications that raise potassium. Despite the monitoring requirements, MRAs represent an important addition to the treatment arsenal for patients with diabetic kidney disease who need additional kidney protection beyond ACEinhibitors or ARBs alone.

患者实用提示

Successfully managing medications for diabetes and kidney health requires active patient participation and self-advocacy. The following practical strategies can help patients optimize their medication management, improve safety, and achieve better health outcomes.

保持一份准确的最新药品清单,其中包括所有处方药、场外药品、维生素和补充品。包括药品名称、剂量、频率和每次服用药品的理由。将这份清单带到所有医疗预约中,并在药物开始、停止或改变时更新。考虑使用智能手机应用程序或携带钱包中的书面清单,以便在紧急情况下方便地获取。

服用药效与处方完全一致,尽可能在每天的相同时间。使用避孕药组织者、智能手机提醒或其他工具帮助记住剂量。如果错过剂量,请遵循医疗提供者或药剂师提供的指令,而不是在下一次剂量上翻一番。 即使在你感觉良好或体验副作用的情况下,即使没有咨询医疗提供者,也永远不要停止服用药物,因为突然中止可能很危险。

与医疗团队公开沟通任何药物治疗困难,包括副作用、成本问题或对指导的混淆。 许多问题都有解决方案,但只有他们知道问题,你的提供商才能提供帮助。不要在询问或要求澄清你的药物时感到尴尬。理解你为什么服用每一种药物,以及它如何帮助改进坚持和结果。

定期监控您的血糖, 并保存一份结果记录, 以及食物、 身体活动、 症状等。 在预约时分享这些信息, 帮助指导治疗调整。 如果您使用持续的葡萄糖监测, 请定期检查您的数据, 并与您的医疗团队讨论模式。 同样, 如果推荐您, 请监控您的家庭血压, 并保存记录, 以便与您的治疗人员分享 。

了解需要立即医疗的症状和症状,包括严重低血糖症、迷惑或失去知觉等症状、糖尿病性骨酸症症状(如口渴过度、尿道频繁、恶心、呕吐等)和果味呼吸等症状、包括小便减少、肿胀或严重疲劳等肾脏问题的迹象,以及肌肉虚弱、心跳不规则或胸痛等高血症症状。 了解何时可以打电话来治疗病人,何时可以寻求紧急治疗。

定期检查和化验,因为定期检查对于安全有效的药物管理至关重要。 如果您需要取消预约,请及时重新安排,而不是让长期缺医少药。 准备预约,写下你上次访问以来遇到的问题、关注和症状或问题。

如果费用是坚持的障碍,则探索药物援助资源。 许多制药公司提供病人援助计划,向符合条件的病人提供低价或免费的药物。 普通药物往往比名牌药品价格低得多,而且同样有效。 与你的保健提供者和药剂师谈谈如果药物费用问题,费用较低的替代品。

结论

糖尿病和肾脏健康的有效药物管理需要综合全面、循证的方法,将适当的药物选择、定期监测、剂量调整、病人教育和生活方式改变结合起来。 管理这些相互关联的条件的复杂性要求患者和医疗队合作,并有明确的沟通、共同决策,以及随着情况随时间推移而不断重新评估。

糖尿病和肾病治疗的最新进展,特别是SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的开发,已经改变了治疗环境,改善了患者的治疗结果。 这些药物与ACE抑制剂和ARB等传统的肾保护疗法相结合,提供了强大的工具来减缓疾病发展,并在适当使用时减少并发症。

仅靠药物是不够的。 生活方式的改变,包括健康的饮食、正常的体育活动、体重管理和戒烟,仍然是全面护理的基础,能够大大提高药物的疗效。 患者教育和自我管理技能可以增强个人在护理中发挥积极作用,从而导致更好的坚持、更好的结果和提高生活质量。

随着研究不断推进我们对糖尿病和肾病以及新疗法的理解,了解当前循证做法对医护人员和病人都至关重要。 通过将现有最佳药物与个性化治疗目标相结合,认真监测、关注安全以及强有力的病人-提供者伙伴关系,糖尿病和肾健康的最佳管理是可以实现的,为病人提供了在面临这些艰难条件的情况下长期健康生活的最佳机会。

欲了解糖尿病管理方面的更多信息,请访问美国糖尿病协会[。为了更多地了解肾病和治疗选择,请向国家肾脏基金会[探 资源。通过国家糖尿病和消化和肾病研究所[,可获取更多循证指南和病人教育材料。