药物管理:胰岛素和口服药物,用于血糖控制

了解血糖控制药物管理

有效管理血糖水平是糖尿病患者中最关键的一环。 无论你患有一型还是二型糖尿病,了解如何用药物控制血糖可以增强你的能力,控制你的健康和防止严重的并发症。 胰岛素和口服药物等药物是糖尿病管理的基石,通过各种机制帮助维持最佳血糖水平,日夜不休。

糖尿病药物管理的过程非常个性化,对一个人来说,这或许不是理想的,这就是为什么医护人员在制定治疗计划时会仔细考虑糖尿病的类型、目前的血糖水平、生活方式、其他健康状况和个人对药物的反应等因素。 本综合指南探讨了可用于控制血糖的不同药物类型、如何工作以及你需要知道哪些药物安全有效地使用的原因。

胰岛素在血糖管理中的作用

胰岛素是胰腺自然产生的至关重要的激素,在调节血糖水平方面起着至关重要的作用,它起到解锁细胞,使血液中的葡萄糖进入并被用入能量的关键作用,没有充足的胰岛素或者身体无法有效使用胰岛素时,葡萄糖会累积入血液,导致高血糖和糖尿病引起的各种并发症.

对于有一型糖尿病的人,身体的免疫系统会攻击并摧毁胰腺中胰岛素生成的β细胞,导致胰岛素的生成很少甚至没有,这使得胰岛素疗法对生存绝对必要,2型糖尿病的人最初可能生产胰岛素,但身体会对其影响产生抗药性,或者随着时间的推移,胰岛素的产生可能减少;虽然许多有2型糖尿病的人最初可以通过口服药物和生活方式的改变来管理自己的病情,但随着疾病的发展,胰岛素疗法最终可能变得需要.

根据行动时间确定胰岛素的类型

胰岛素药物的分类依据是它们开始工作的速度、达到最高效果时以及作用持续的时间。 快速作用的胰岛素在注射后15分钟内开始工作,并在1至3小时之间达到高峰,从而在膳食期间控制血糖突起的理想效果。作用时间一般为3至5小时。 常见的快速作用的胰岛素包括胰岛素利斯普罗、胰岛素分泌和胰岛素克卢利辛。

短效胰岛素在注射后约需要30分钟才能开始工作并达到高峰,有效时间约为5至8小时. 正常人胰岛素属于这一类,需要比快效制剂更提前的规划,因为食用前应该使用约30分钟,以与食物中血糖的上升相适应.

中活性胰岛素需要约2至4小时才能开始工作,注射后约4至12小时达到峰值,有效持续时间为12至18小时. NPH胰岛素是最常见的中活性胰岛素,并常被用来提供全天候和全天候的背景胰岛素覆盖.

长效胰岛素在注射后数小时开始工作,最多可持续24小时以上,例子有胰岛素胶原,胰岛素去皮和胰岛素去皮等. 这些胰岛素旨在提供稳定,一致的背景胰岛素覆盖,并有最小的峰值,降低膳食和通宵间出现低血糖的风险.

超强稀活性与特异性胰岛素制剂

胰岛素技术的最新进步导致了超快活性胰岛素制剂的发展. 两种可注射超快活性类似胰岛素制剂的出现,它们含有与标准快活性胰岛素相比,其特征的第一部分能加速吸收并提供更多活性,这些较新的制剂在餐后计时剂量方面提供了更大的灵活性并可能有助于更好地控制后血糖突起.

吸入胰岛素是胰岛素投放的又一创新。 2014年,FDA批准了一种可吸入胰岛素制剂,该制剂通过肺部并进入血液,并在12分钟内迅速启动。 这一选择对针头厌恶者特别有吸引力,尽管它需要适当的肺功能,而且不适宜每个人。

与1型糖尿病患者相比,作用更长时间的玄武岩类似物如U-300克兰素或去甲酸盐可能具有较低的低血糖风险。 这些作用超长的胰岛素可以提供超过24小时的覆盖,在血糖控制方面提供甚至更大的稳定性并有可能降低注射频率。

胰岛素的施药方法

胰岛素不能口服,因为胃中的消化酶会在被吸收之前分解出来. 相反,胰岛素的投放方式必须允许它直接进入血液. 最常见的投放方法包括注射器,胰岛素笔和胰岛素泵.

传统的胰岛素注射器可以让使用者从一瓶中取出胰岛素并注入皮肤下脂肪组织. 常见的注射地段包括腹部,大腿,上臂和臀部. 旋转注射地点对于防止唇硬化很重要,而脂肪组织会变成肿块或缩入体外.

胰岛素笔是预填或再填充的,外观与写作笔相类似,并且提供了更方便和谨慎的注射胰岛素的方法。 与注射器相比,它们更容易使用,更便携,更能精确地进行剂量。 许多人发现笔更不恐吓,更方便使用,尤其是在公共场所注射时。

胰岛素泵是一种类似天然胰腺的装置,它取代了长效胰岛素的需求,并持续地向身体提供少量短效胰岛素. 胰岛素泵被外穿并被插入皮肤下的小导管来提供胰岛素,它们可以被编程在不同的时间提供不同的玄武素率,并允许用户在餐时用按下按钮来方便地施放肉芽素剂量.

胰岛素治疗和治疗计划

胰岛素替代计划一般包括巴氏胰岛素,餐时胰岛素,以及矫正胰岛素. 巴斯尔胰岛素提供了在膳食和过夜之间保持血糖稳定所需的后天胰岛素,而巴斯尔胰岛素包括NPH胰岛素,长效胰岛素类似物,并通过胰岛素泵连续提供快速活性胰岛素.

食用时间或肉质胰岛素是食用之前或用餐后为覆盖食物中血糖升高而摄取的快活或短活胰岛素,所需用餐时间胰岛素的数量取决于膳食中碳水化合物含量,活血糖水平,以及个体胰岛素与碳水化合物的比例.

矫正胰岛素是额外快速作用的胰岛素,以降低膳食之间的高血糖水平。 医疗保健机构帮助患者确定其矫正因子,这表明一个单位的胰岛素会降低血糖。

多种日用注射药通常每天要注射一到两次长效胰岛素,以用于玄武素的覆盖,加上每次用餐前快速用胰岛素. 这种方法常被称作玄武素-活体疗法,紧密地模仿了健康胰腺的天然胰岛素分泌模式,为不同的用餐时间和碳水化合物摄入提供了极好的灵活性.

胰岛素治疗的好处和考虑

在1型糖尿病患者中,用类似胰岛素的治疗与低血糖和体重增量相比,A1C的浓度较低,与可注射的人类胰岛素相比,A1C的浓度较低. 现代胰岛素类同位素提供了更好的药效动力学特征,更紧密地匹配了生理胰岛素分泌模式,从而导致总体葡萄糖控制更佳,生活质量更佳.

然而,胰岛素疗法确实带来了挑战. 伪高血糖是胰岛素疗法最常见的不良反应. 低血糖可能发生在胰岛素剂量过高,饮食跳出或延迟,或者在不调整胰岛素剂量的情况下增加体育活动等情况下. 低血糖症状包括:摇摇欲坠,出汗,困惑,心跳快等,在严重的情况下,会失去知觉.

胰岛素疗法的其他不良反应包括体重增高,很少出现低血糖等电解质紊乱,特别是与其他导致低血糖的药物一起使用时。 体重增高是因为胰岛素促进葡萄糖的摄入和储存,而当血糖控制改善时,通过小便化而损失的热量会减少。 与饮食师合作调整膳食计划可以帮助控制体重,而同时进行胰岛素治疗。

第二类糖尿病口服药

口服药物在管理2型糖尿病方面起着关键作用,特别是在疾病早期。 这些药物通过各种机制降低血糖水平,并且经常与饮食和运动等生活方式的改变相结合使用。 与必须注射的胰岛素不同,口服糖尿病药物为避孕药形式提供了方便,使得许多患有2型糖尿病的人成为了有吸引力的一线选择。

口服药物的选择取决于多种因素,包括高血糖症的严重程度、其他健康状况的存在、副作用风险、成本和病人偏好。 许多2型糖尿病患者最终需要通过多口服药物进行综合治疗,或者随着疾病的发展和胰腺胰岛素的生成会随着时间推移而增加胰岛素。

梅特芬:第一线治疗

美特成霉素是治疗10岁以上成人和儿科患者的一线性糖尿病的首选药剂。 美特成霉素是治疗糖尿病最常用的药物,半个多世纪以来一直安全有效地使用。 其广泛使用是由于其证明有效、安全性好、成本低以及额外的健康福利超出了血糖控制范围。

2型糖尿病患者的平均发病率是正常的三倍;美因成虫治疗使这种发病率降低三分之一以上。美因成虫减少了肝脏所生成的葡萄糖的含量,减少了肠道所吸收的葡萄糖的含量,提高了胰岛素的敏感性。 通过提高胰岛素的敏感性,美因成虫帮助身体更有效地使用自己的胰岛素,解决了2型糖尿病中的一个核心问题。

除了抑制肝糖原出产,美因成霉素会增强胰岛素的敏感性,能增强外缘葡萄糖的摄取,减少胰岛素引起的脂肪酸氧化抑制,并减少胃肠道对葡萄糖的吸收. 这种多面性的方法使得美因成霉素通过几种互补机制特别能降低血糖.

美素工作的确切分子机制一直是广泛研究的主题。美素已经证明,通过AMP-活化蛋白基酶(AMPK)依赖和AMPK-独立机制,可以发挥作用。 最近的研究提供了对美素如何在临床相关剂量下实现糖低效应的新见解。

美特效素被公认为是中性重量,有可能诱发适度体重下降。 此外,该药物不太可能引起低血糖并可能具有潜在的心肌保护作用。 这些特征使得美特效素对2型糖尿病超重或肥胖患者特别有价值,因为它不会像其他糖尿病药物那样促进进一步体重增高。

美毒素的常见副作用主要是胃肠道分泌,包括腹泻,恶心,腹部不适和出血等. 这些副作用通常是暂时的,可以通过从低剂量开始并逐渐增加,用食物取出药物,或使用延长释放配方来被最小化. 梅毒素一般在服用后需要约3小时才能生效,并且主要通过肾脏被消除,大部分没有改变.

硫磺酰:刺激胰岛素生产

磺虫素是一类口服糖尿病药物,通过刺激胰腺产生并释放出更多的胰岛素来起作用,它们与胰腺β细胞上的特定受体相接,使这些细胞无论目前的血糖水平如何都会分泌胰岛素,这种机制使得磺虫素在降低血糖方面有效,但也增加了低血糖的风险,特别是如果餐食被跳出或被推迟的话.

常见的磺酰胺包括克利皮兹活化剂、克利布林活化剂和克利米皮里德活化剂。 这些药物通常每天服用一到两次,通常是在用餐前,它们已经使用几十年,而且一般都使用得精良且价格低廉。 但是,由于它们持续地刺激胰岛素分泌,它们可以引起体重增重,并且比一些较新的糖尿病药物更可能出现低血糖。

磺胺素对胰腺中仍有一些功能性的β细胞的人最为有效,随着2型糖尿病的发展,胰腺丧失了胰岛素的产能,它们随着时间的推移会变得不那么有效,因此,许多最初对磺胺素反应良好的人最终可能需要添加其他药物或过渡到胰岛素疗法.

硫醇碘:提高胰岛素的敏感性

硫代氨基二醇(Thiazolidinediones)又名TZDs或glitazones,通过提高肌肉和脂肪组织胰岛素的敏感性并减少肝脏中的葡萄糖分泌,它们激活了一种名为PPAR-γ的核受体,它调节了与葡萄糖和脂肪代谢有关的基因. 硫代氨基二醇通过使细胞对胰岛素反应更强,帮助身体更有效地使用自己的胰岛素.

目前可得到的两种 ⁇ 基碘二烯是双聚氨酯和罗西格利塔子,这些药物需要几周时间才能充分发挥作用,因此不适合快速控制血糖,通常与其他糖尿病药物结合使用,特别是美因或胰岛素.

硫代氨基二烯具有一些独特的好处,包括潜在的心血管和抗炎作用,但是,它们也有显著的副作用,限制了它们的使用,常见的副作用包括增重、留液和骨折风险增加,特别是在妇女中。 由于对心力衰竭风险的担忧,目前心脏有病的人一般都避免了硫代氨基二烯。

DPP-4 干扰器:增强内燃机活动

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常见的DPP-4抑制剂包括西塔克利平、萨克利平、克来平和和阿洛克利平。 这些药物每天服用一次,一般都用得精良,副作用很少。 由于它们依赖葡萄糖,单独使用时造成低血糖的风险较低。 它们都是中性重量的,也就是说它们通常不会增加体重或减少体重。

DPP-4抑制剂常被与美因霉素或其他糖尿病药物结合使用,它们能使A1C水平略为降低,通常降低0.5至0.8个百分点,虽然它们方便而高调,但比起美因霉素和磺酰素等更古老的糖尿病药物,它们更昂贵.

SGLT2 阻塞器:通过肾脏去除葡萄糖

钠-葡萄糖共生酶2 (SGLT2) 抑制剂代表了一种独特的方法,通过防止肾脏再吸收葡萄糖回入血液来降低血糖. 通常,肾脏从血液中过滤葡萄糖,但后再将其大部分再吸收. SGLT2抑制剂阻断了这种再吸收过程,使过量的葡萄糖被去除尿液.

常见的SGLT2抑制剂包括:克纳克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克勒克

除了糖低效应外,SGLT2抑制剂在临床试验中还表现出了巨大的心血管和肾脏效益,证明它们可以降低心力衰竭住院的风险,减缓肾病的发展,并减少2型糖尿病和已确立的心血管疾病或多风险因素患者心血管死亡,这些额外效益使得SGLT2抑制剂成为了2型糖尿病患者,特别是心脏或肾病患者的日益重要的选择.

然而,SGLT2抑制剂确实有一些独特的副作用. 由于它们会增加尿液中的葡萄糖,它们会增加生殖器酵母感染和尿道感染的风险,它们也会引起更多的排尿和脱水,特别是在药物开始时. 罕见而严重的副作用包括糖尿病性克托酸化和Fournier的坏疽,这是生殖器区严重的感染. SGLT2抑制剂在肾脏疾病患者中应当谨慎使用,因为其有效性会随着肾功能的降低而降低.

其他口服糖尿病药

其它几种口服药物可用于管理2型糖尿病,尽管它们比上述的药物使用较少. Alpha-glucosidase抑制剂,如取出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出出

甲氨酸酯,包括去甲氨酸和去甲氨酸,通过刺激胰岛素分泌来与磺酰素类似,但作用更快,时间也更短。 它们是在每餐前取出,可以帮助控制后血糖突起。 与磺酰素一样,它们具有低血糖和增重的风险。

布鲁莫克里普汀是多巴胺激动剂,它被批准用于治疗2型糖尿病,尽管它在糖尿病中的确切作用机制并没有得到完全的理解。 人们认为它通过影响大脑的循环节奏和新陈代谢而起作用。 它每天早上就服用一次,并且具有轻微的葡萄糖低效。

可注射非胰岛素药物

除了胰岛素之外,还有几种其他注射药物可用于管理2型糖尿病,这些药物具有强大的葡萄糖减肥效应,并具有额外的好处,如体重下降和心血管保护等,虽然它们需要注射,但通常比胰岛素的服用频率低,而且不具有同样的低血糖风险。

GLP-1 受体激动剂

类似胶原素-1(GLP-1)受体激动剂是可注射的药物,可以模仿天然胰腺激素GLP-1的活性。它们通过以依赖葡萄糖的方式刺激胰岛素分泌,抑制克卢卡贡释放,减缓胃空出,并提倡守心。 这些多作用机制使得GLP-1受体激动剂在降低血糖的同时,也能够高效地降低体重。

常见的GLP-1受体激动剂包括外纳西德,利拉格卢特德,杜拉格卢特德,去甲酸盐和 ⁇ 活化剂等,这些药物有从每天两次注射到一周一次注射的多种配方,有些较新的配方,如去甲酸盐和 ⁇ 活化剂,也以口服形式得到批准,为注射提供了一种替代.

GLP-1受体激动剂通常将A1C降低一至1.5个百分点并导致体重大幅下降,常会因较新型的药剂而导致体重的5%至10%以上。 它们也表现出了临床试验中的心血管效益,降低了2型糖尿病患者发生重大心血管不良事件的风险并建立了心血管疾病。

GLP-1受体激动剂常见的副作用包括恶心,呕吐和痢疾,特别是在开始用药或增加剂量时. 这些副作用通常随时间而改善. 更严重而罕见的副作用包括胰腺炎和胆囊炎. GLP-1受体激动剂在有个人或家庭甲状腺癌或多分泌性肿瘤综合征2型的人身上是逆向的.

艾米林类同

丙氨酸是亚美林的合成类同物,由胰腺β细胞与胰岛素共同密闭. 乙氨酸通过减慢胃空出,抑制食后克卢卡贡分泌,促进心跳等方法来发挥作用. 丙氨酸被批准用于使用餐时胰岛素而未达到充分血糖控制水平的一等或二等糖尿病患者.

百草枯在大餐前被注射,能帮助减少后入食血糖突起并促发适度减重,然而,必须从胰岛素中分泌出,并会增加出血性白血病的风险,特别是在一等糖尿病患者中. 胰岛素剂量一般在开始发作后需要降低. 常见的副作用包括恶心,通常随着时间的推移会有所好转.

监测血糖和调整药品

有效的糖尿病管理需要定期监测血糖水平,以评估药物的疗效,并做出必要的调整。 血糖监测提供了宝贵的信息,说明食物、身体活动、压力、疾病和药物如何影响全天的葡萄糖水平。

血糖自我监测

传统的血糖监测包括使用糖分仪检查血糖水平,方法是用长颈鹿刺指向测试带并施放一滴血。 测试的频率取决于糖尿病的类型、使用的药物以及个人治疗目标。 胰岛素患者,特别是患一型糖尿病或使用多日注射的人,通常需要每天多次检查血糖,包括吃饭前、睡觉前和夜间。

血糖靶标因个人不同而异,但一般目标是将血糖浓度水平从80至130毫克/日升到食物后低于180毫克/日升。 保健提供者与患者合作,根据年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在和低血糖风险等因素确定个性化靶标。

持续的葡萄糖监测

持续的葡萄糖监测能改善注射或被喷入的胰岛素的产能,并优于血糖监测. 持续的葡萄糖监测系统使用在皮肤下插入的小型传感器来连续地昼夜地测量间质液中的葡萄糖水平. 传感器会将读取量传递给接收器或智能手机应用,提供实时的葡萄糖数据和趋势信息.

与传统的指棒测试相比,CGM系统提供了几种优势。它们提供了葡萄糖模式的完整图景,包括过夜水平以及葡萄糖变化的方向和速度。 许多CGM系统包括提醒用户注意高或低葡萄糖水平的警报,帮助防止严重的缺血和高血糖。 CGM的详细数据可以帮助医护人员和病人识别模式,并就药物调整、膳食规划和体育活动做出更知情的决定。

现代的CGM系统已经变得越来越准确、方便用户和价格低廉。 一些系统不再需要指棒校正,许多系统与胰岛素泵结合,以创建自动胰岛素输送系统,根据葡萄糖读取来调整玄武素胰岛素率。 CGM对1型糖尿病患者、低血糖患者和任何使用强化胰岛素疗法的人特别有利。

血红蛋白A1C测试

血红蛋白A1C又名克氏血红蛋白或克氏血红蛋白(英語:HbA1c)是反映过去两至三个月来血糖水平的血液测试,它测量了血红蛋白在红血球中附着有克氏血糖的百分数,血糖水平随时间推移越高,A1C百分比越高.

对于大多数糖尿病患者,美国糖尿病协会建议A1C目标低于7%,这相当于平均血糖约为154毫克/日。 但是,目标可能基于年龄、预期寿命、并发症的存在和低血压风险等因素而个性化。 有些人可能目标更严格,低于6.5%,而其他人,特别是老年或多发性健康状况的人,目标可能更严格,达8%或更高。

A1C检测通常每三至六个月进行一次,这取决于糖尿病的控制程度以及是否药物改变。 A1C提供了总体葡萄糖控制的宝贵信息,但并不能捕捉出日常葡萄糖可变性或发现低血糖或高血糖的规律。 因此,A1C检测应与血糖或CGM数据的自我监测相结合使用。

何时以及如何调整药品

药物调整是糖尿病管理的正常部分。 血糖水平会随着时间的变化而变化,因为疾病发展、体重变化、身体活动水平、压力、疾病或其他因素。 定期监测有助于确定何时需要调整以维持最佳葡萄糖控制。

医护人员通常根据血糖读数规律而不是个人高低值调整药物,例如,如果禁食血糖水平持续地提高,则需要增加长效胰岛素或晚间药物的剂量;如果食后血糖水平高,则需要调整以食后葡萄糖为目标的餐后胰岛素剂量或口服药物.

许多糖尿病患者,特别是使用胰岛素的患者,根据医疗队提供的指导,自己学会进行轻微剂量调整,这包括根据碳水化合物摄入量和目前的血糖水平调整餐时胰岛素剂量,或为高血糖读数采取快速作用胰岛素的矫正剂量,但药品治疗方法的重大变化应始终与医疗提供者协商。

综合治疗和治疗战略

随着2型糖尿病的发展,大多数人最终需要不止一种药物来维持对血糖的足够控制。 结合疗法包括使用多种具有不同作用机制的药物来达到比任何单一药物所能提供的更好的葡萄糖控制。 这一方法解决了2型糖尿病中存在的多种代谢缺陷,包括胰岛素抗药性,胰岛素分泌受损,以及肝糖素产量增加等。

共同组合战略

最常见的初始结合是美方素外加第二口服药物或注射剂。 美方素因其有效性、安全性以及低成本,仍然是大多数治疗方法的基础。 当美方素不足以实现葡萄糖目标时,医疗保健机构通常会根据个人患者的特征和偏好,从不同类别中添加一种药物。

对于心血管疾病或慢性肾病患者,指导方针建议添加SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂,并证明可以使心血管或肾功能受益,而不论A1C水平如何,这些药物不仅能改善葡萄糖控制,而且能降低心血管事件和肾病缓慢发展的风险。

对于主要关注体重管理的人来说,GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂因其体重损失的好处而成为首选的二线剂,对于高发性低血糖风险或成本是主要关注点的人来说,DPP-4抑制剂可能是很好的选择,因为它们是中重的,并且低发性低血糖的风险.

当口服药物和非胰岛素注射剂不足以实现葡萄糖靶向时,通常会加入胰岛素疗法。 这可能从每天一次性注射长效胰岛素开始,同时继续口服药物,即一种称为巴萨胰岛素疗法的策略。 如果仅巴萨胰岛素不足以满足需求,则会加入餐后胰岛素,向巴萨-波卢斯疗法过渡。

个人化治疗方法

现代糖尿病管理强调考虑到整个人,而不仅仅是其血糖水平的个性化治疗方法。 影响治疗决定的因素包括患者的年龄、糖尿病持续时间、心血管疾病或其他并发症的存在、低血糖风险、体重、成本考虑和个人偏好。

类似地,人们可以发现,在治疗心血管疾病方面,人们的心血管疾病。 比如,老年人或寿命有限的人可能没有那么严格,并且可以优先避免低血糖,而不是实现严格的葡萄糖控制。 心血管疾病史的人可能从有证明的心血管效益的药物中获益最大。 那些与肥胖症作斗争的人可能优先考虑导致体重下降的药物。

患者偏好和生活方式因素在治疗决定中也起着重要作用。 有些人可能更喜欢每周一次注射药物的方便性,而不是日用药,而其他人则可能更喜欢口服药物来避免注射。 治疗方法的复杂性、所需的监测频率和潜在的副作用都影响到坚持性,在制定治疗计划时应当考虑这些副作用。

管理副作用和复杂情况

所有糖尿病药物都会导致副作用,尽管大多数药物都是温和的和可控的。 了解潜在的副作用以及如何管理这些副作用对于保持坚持治疗和达到最佳葡萄糖控制非常重要。

伪病:承认和治疗

伪糖,或低血糖,是糖尿病药物,特别是胰岛素和磺酰素最常见的并有可能有危险的副作用之一. 血糖在低于70毫克/德氏L后一般被认为较低. 低血糖的症状包括:发抖,出汗,心跳快,饥饿,困惑,刺激和眩晕等. 严重的低血糖会导致意识丧失,癫痫,甚至死亡,如果不及时治疗.

"15规则"是治疗中度至中度低血糖的一种常见方法:消耗15克快活碳水化合物,等15分钟再检查血糖;如果血糖还低于70mg/dL,请重复治疗;快活碳水化合物包括糖片,果汁,普通苏打或硬糖等. 血糖恢复正常后,吃一粒含有蛋白质和复合碳水化合物的小点心来防止再生.

导致失去知觉或无法吞咽的严重低血糖需要用克卢卡贡进行紧急治疗,克卢卡贡是一种激素,通过刺激肝脏释放所储存的克卢克糖来快速地提高血糖. 克卢卡贡作为注射或鼻粉可以使用,应该向有严重克卢克贡症风险的任何人开具处方,家庭成员和密切接触者应该学会如何识别严重的克卢克贡并管理克卢克贡.

预防低血糖需要认真关注药物的服用时间和剂量、正常的膳食模式、运动前后的血糖监测以及疾病期间的药物调整。 经常出现低血糖症的人应该与医疗团队合作,调整治疗方案并找出诱因。

胃肠道侧效应

胃肠道副作用常见于几种糖尿病药物,特别是美成素,GLP-1受体激动剂,和α-glucosidase抑制剂. 症状可能包括恶心,腹泻,腹痛,出血,食欲丧失等. 这些副作用通常在开始药物或增加剂量时最明显,并随着身体的调整而经常改善.

将肠胃副作用最小化的战略包括从低剂量开始并逐渐增加,用食物取药,在有可用时使用延长释放配方,并保持良好的水分状态。 如果副作用持续或严重,可能需要考虑替代药物。

重量变化

体重变化是糖尿病药物中常见的问题. 胰岛素,磺酰素,和硫代硫代丁二烯通常会导致体重增高,而GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂则会促进体重减退. Metformin和DPP-4抑制剂一般都是重量中和.

胰岛素和磺酰素的体重增高是因为这些药物会增加胰岛素水平,从而推动葡萄糖的摄取和储存。 此外,当血糖控制得到改善时,通过小便消化而损失的热量会减少。 管理这些药物的重量需要注意饮食和体育活动。 与注册饮食师合作可以帮助制定支持葡萄糖控制和体重管理的餐饮计划。

对于患有肥胖症的人来说,选择会促进体重减退或体重中和的药物可以是一个重要考虑因素. GLP-1受体激动剂尤其表现出了巨大的体重减退效益,并且可能更喜欢2型糖尿病和肥胖症患者.

罕见但严重的副作用

虽然糖尿病药物的大多数副作用是温和的,可以控制,但一些罕见而严重的副作用需要立即医疗。 乳酸化是血液中乳酸积聚时出现的一种罕见但潜在的致命的美容复合物。 风险因素包括肾病、肝病、心力衰竭和过度使用酒精。 症状包括肌肉疼痛、软弱、呼吸困难和腹痛。

胰腺炎,或胰腺炎,已经与GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂一起被报告。 症状包括腹部严重疼痛,可能发散到后部、恶心和呕吐。 任何患有这些症状的人应立即寻求医疗治疗。

糖尿病酮酸化是一种与一型糖尿病更相联的严重并发症,在服用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者中,已经报告过这种病情,当身体因胰岛素不足而产生高水平的酮时,症状包括恶心、呕吐、腹痛、混乱和果味的呼吸。

药品管理中的特殊考虑

某些情况需要特别关注糖尿病药物管理,以确保安全和有效性。 了解如何在疾病、怀孕、手术和其他情况下调整药物对预防并发症至关重要。

病日管理

疾病会显著地影响血糖水平,即使食用量低于常数,也往往导致血糖升高。 疾病期间释放出的压力激素会增加胰岛素抗药性,促进肝脏的葡萄糖生产。 因此,糖尿病患者在生病期间需要继续服药,即使他们不正常吃药。

生病日指南通常包括更频繁地检查血糖,如果血糖升高,则检测酮,保持良好的水分,如果血糖仍然高或无法使食物或液体减少,则与保健提供者联系。 一些药物,特别是SGLT2抑制剂,可能需要在重病期间暂时停止,以减少并发症的风险。

使用胰岛素的人可能需要根据血糖读数在生病期间调整剂量,医疗保健机构通常提供具体的病假指导,包括何时服用额外快速作用的胰岛素,何时寻求紧急护理.

妊娠和糖尿病药物

怀孕需要特别关注糖尿病管理,因为高低血糖水平都可能影响胎儿发育和怀孕结果。 怀孕的早有糖尿病妇女通常需要加强糖尿病管理,如果还没有使用过胰岛素,往往需要向胰岛素过渡。

由于安全数据有限,大多数口服糖尿病药物在怀孕期间不推荐,胰岛素是妊娠期间管理糖尿病的首选疗法,因为它没有越过胎盘,而且安全记录也非常长,在某些情况下,一些保健提供者在怀孕期间可能继续使用美容素,但这一决定应当根据个人情况作出。

妊娠期糖尿病是孕期发育的一种糖尿病,通常首先用饮食和运动来管理;如果生活方式改变不足,通常会开始胰岛素疗法;怀孕期间血糖靶向比非妊娠期成年人更严格,以最大限度地减少发育婴儿的风险。

肾病和药物调整

肾病是糖尿病常见的并发症,会影响药物的处理和从体内被消灭,许多糖尿病药物需要调整剂量,或者在肾功能降低的人中应当避免.

甲状腺素需要仔细监测肾功能,因为肾功能降低会增加乳酸化的风险。现行准则建议在开始后定期检查肾功能。如果肾功能显著下降,则可能需停止甲基活化或降低剂量。

SGLT2抑制剂在肾功能下降后效果会降低,尽管已经证明它们会减缓肾病的发展. 一些SGLT2抑制剂可以在中度肾病患者中启动,而另一些抑制剂则需要更好的肾功能才能启动. GLP-1受体激动剂在肾病中一般是安全的,有些抑制剂已经表现出了肾保护效益.

胰岛素不需要仅根据肾功能进行剂量调整,尽管肾病患者可能因肾脏部分清除胰岛素而面临较高的下血风险,可能需要密切监控并降低胰岛素剂量。

老年人和糖尿病管理

糖尿病老年患者需要个性化治疗方法,既要平衡葡萄糖控制的好处,又要兼顾治疗风险,特别是低血糖。 预期寿命、其他健康状况的存在、认知功能和跌倒风险等因素都影响着治疗决定。

不太严格的葡萄糖指标往往适合老年人,特别是那些寿命有限、患有多慢性病或认知功能受损的成年人。 主要目标从预防长期并发症转向避免严重缺血和高血糖等急性并发症,同时维持生活质量。

老年的药物治疗方案应尽可能简化,以提高坚持率并降低出错风险。 低血糖风险的药物治疗通常比较可取。 定期评估认知功能、自我管理糖尿病的能力和社会支持对于确保安全有效的治疗非常重要。

生活方式改变的重要性

药物在糖尿病管理中起着关键作用,但当与健康的生活方式结合时,药物效果最为有效。 饮食、身体活动、体重管理、减压和睡眠充足都对血糖控制和整体健康产生了重大影响。

营养和饮食规划

健康饮食计划对于糖尿病管理至关重要。 虽然没有单一的“糖尿病饮食 ” , 但一般原则包括选择整粒食品而不是精炼的碳水化合物,食用大量非淀粉蔬菜,包括精瘦蛋白,限制饱和和和转脂肪,以及控制部分尺寸。 碳水化合物计数或使用盘法可以帮助管理碳水化合物摄入量,并与药物时间相协调。

与一位注册的饮食学家合作,他专门研究糖尿病,可以帮助制定符合个人喜好、文化传统和生活方式的个性化膳食计划,同时支持葡萄糖控制和整体健康目标。 饮食时间对于服用某些药物,特别是胰岛素和磺酰素的人来说尤为重要,以防止低血糖症。

体育活动

常规的体育活动可以提高胰岛素的敏感性,帮助控制体重,降低心血管风险,并提升整体健康水平. 美国糖尿病协会建议每周至少进行150分钟的中度-强度有氧活动,至少持续三天,无活性时间不超过连续两天. 抗药性训练每周至少要进行两次.

体能活动可以在运动期间和后降低血糖水平,这可能需要调整药物剂量或碳水化合物摄入量以防止低血糖. 服用胰岛素或磺酰素的人应当在长时间或紧张运动之前,期间和后检查血糖并携带快速活性碳水化合物,以治疗需要时的低血糖.

重量管理

对于超重或肥胖的2型糖尿病患者来说,即使体重的5-10%的减重也能显著改善血糖控制,降低药物需求并降低心血管风险。 体重减退是通过卡路里摄入量减少和身体活动增加相结合实现的。

各种饮食方法可以支持体重下降,包括低碳水化合物饮食、地中海式饮食和部分控制膳食计划。 最佳方法是个人能够长期维持。 对于某些肥胖和2型糖尿病患者来说,大肠外科手术可能是一种选择,并可能导致葡萄糖控制的重大改善,有时会导致糖尿病的回升。

与你的保健小组合作

有效的糖尿病管理需要患者和医疗专业人员团队的合作。 这一团队通常包括初级保健医生或内分泌学家、糖尿病教育者、注册饮食师、药剂师,有时还包括心理健康专业人员。

定期医疗任用

定期的后续预约对于监测糖尿病控制、调整药物、检查并发症和解决关注问题至关重要。 大多数糖尿病患者至少应该每3到6个月就看一次他们的医疗保健人员,或者在葡萄糖控制不理想或药品已经改变的情况下更经常地看一次。

医疗人员在预约期间会审查血糖记录或CGM数据,检查A1C水平,评估并发症,审查药物,并讨论任何挑战或关注。 年度综合检查应包括糖尿病眼病、肾病、神经损伤和心血管风险因素的筛查。

糖尿病自我管理教育和支助

糖尿病自我管理教育和支持计划(DSMES)为糖尿病患者提供有效管理自身状况所需的知识和技能,由经认证的糖尿病护理和教育专家领导,涵盖健康饮食、体育活动、药物管理、血糖监测、解决问题和糖尿病应对等课题。

研究表明,参与DSMES计划可以改善葡萄糖控制,降低并发症风险并提升生活质量。 DSMES每年在诊断时以及情况变化时,如开始新药或发展并发症时,都会被推荐为DSMES服务。 包括医疗保险在内的许多保险计划都覆盖DSMES服务。

药品的加入

服用处方药对于实现最佳葡萄糖控制和预防并发症至关重要。 但是,不服药在糖尿病中很常见,研究表明许多人不服药。

药物坚持的障碍包括成本、复杂的药理、副作用、遗忘、对药物重要性缺乏了解以及诸如拒绝治疗或糖尿病等心理因素。 解决这些障碍需要患者和医疗提供者之间公开沟通。

改善药物使用状况的战略包括:尽可能简化药物治疗方案、使用避孕药组织者或智能手机提醒、及时解决副作用、探索低成本替代品或病人援助计划、以及提供药物预防并发症重要性的教育。 药剂师可以通过审查药物、提供教育和确定潜在的药物相互作用或问题,在药物管理中发挥宝贵的作用。

糖尿病药物管理的未来方向

糖尿病治疗领域继续快速发展,新的药物和技术提供了更好的葡萄糖控制、方便和生活质量。 了解新兴的治疗方法可以帮助糖尿病患者,他们的医疗保健人员可以对未来的治疗方案做出知情的决定。

发展中的新药

研究人员正在开发具有独特作用机制的新型糖尿病药物。 双倍和三倍激动剂同时瞄准多激素受体,在临床试验中表现出希望,提供了强大的葡萄糖减速和减重效应。 更长的时间、长效胰岛素正在显现,包括每周长效胰岛素,这可以大大减轻日常注射的负担。

其他研究领域包括针对炎症的药物,这种药物在胰岛素抗药性和2型糖尿病的发作中起一定作用. 改善β细胞功能或保护β细胞免受破坏的药物也在被调查之中,目的是减缓或防止疾病发作.

胰岛素自动输送系统

胰岛素自动输送系统又称人工胰腺系统或闭锁-闭锁系统,是糖尿病技术的一大进步,这些系统结合了连续的葡萄糖监测器,胰岛素泵,以及根据葡萄糖读取自动调整胰岛素输送的精密算法.

现在已经有一些自动化胰岛素输送系统,并且已经显示出可以改善葡萄糖控制,降低低血糖,提高一等糖尿病患者的生活质量。 这些系统仍然需要用户输入膳食和偶尔校正,但是通过将玄武素胰岛素调整自动化,为高血糖提供自动化的矫正,大大地减轻了糖尿病管理的负担。

这些系统的后世都力求完全自动化,需要用户投入最少。 研究还在探索使用双荷尔蒙系统,既提供胰岛素,又提供克卢卡贡,这可能会提供更好的克卢克糖控制,并进一步降低低血糖风险。

个人化的医学方法

遗传学和生物标志学的进步为更个性化的糖尿病治疗方法铺平了道路。 研究正在确定影响个人如何应对不同药物的基因变化,这可以帮助医疗提供者从一开始就为每个人选择最有效的药物。

精确医学方法还考虑到诸如疾病亚型、代谢特征和风险简介等因素,以适应治疗策略。 随着我们对糖尿病异质性的理解的改善,治疗建议正变得更加个性化,不再采用一刀切的方法。

结论

药物管理是有效的糖尿病治疗的基石,无论是通过胰岛素疗法、口服药物还是注射非胰岛素剂。 了解这些药物如何运作、其好处和风险,以及如何使用这些药物,可以让糖尿病患者在治疗中发挥积极作用并实现最佳血糖控制。 药物管理是治疗的支柱。

成功的糖尿病管理不仅需要药物治疗。 它包括定期的血糖监测、健康的生活方式习惯、持续的教育和与医疗提供者的密切合作。 尽管糖尿病患者面临挑战,但如今的治疗选择多种多样,使得大多数人能够实现良好的葡萄糖控制和预防或推迟并发症。

随着研究的继续推进,新的药物和技术将提供更好的治疗糖尿病的工具。 保持对治疗选择的了解,保持与医疗保健提供者的公开沟通,并坚持自我护理是糖尿病患者生活的关键。 欲了解糖尿病管理和治疗选择的更多信息,请访问美国糖尿病协会[或国家糖尿病和消化和肾病研究所。

记住每个人的糖尿病旅程都是独特的,对一个人来说,什么是可行的可能不是另一个人的理想。 与你的医疗团队密切合作,制定适合你的生活方式、喜好和健康目标的个性化治疗计划,对于长期成功管理糖尿病和保持你的整体健康和福祉至关重要。