保护糖尿病患者肾脏健康的药物提示

了解糖尿病与肾脏健康之间的关键联系

糖尿病和慢性肾病患者(CKD)的肾衰竭、心血管萎缩、心力衰竭和过早死亡的风险很高。有效的药物管理是糖尿病患者保护肾健康的最重要策略之一。正确理解和使用药物后,糖尿病患者可以大幅降低其肾病发作的风险,或者在已经开始治疗的情况下减缓其发展速度。

糖尿病肾病是糖尿病患者末期肾病的主要病因,占全球ESKD病例的30-50%。这一令人清醒的统计数据凸显了主动的药物管理和全面护理策略的重要性。好消息是糖尿病和肾病治疗的最新进展为医护人员和病人提供了比以往更有效的工具。

这个综合指南将探索保护糖尿病患者肾健康的基本药物提示,涵盖从了解你的处方到监测肾功能,避免有害药物,以及包含能够真正改变长期结果的最新治疗进展等一切内容.

了解你的药的重要性

知识是药物管理中的动力。理解你为什么服用每一种药物,它如何运作,以及预期会如何显著改善坚持性和结果。对于关注肾健康的糖尿病患者来说,几类药物起着关键作用。

血糖控制药

保持最佳血糖水平对于预防或减缓糖尿病肾病至关重要。严格血糖控制已经证明会延迟糖尿病相关微血管并发症的发展,而紧紧的血糖控制会延迟糖尿病肾病的发展。你的糖尿病药物可以将血糖保持在目标范围,减少高血糖可能对肾脏中微妙的过滤单位所造成的损害。

不同的糖尿病药物通过各种机制发挥作用。有些刺激胰岛素生产,有些提高胰岛素敏感性,而较新班级则通过完全不同的途径工作。了解你的药物属于哪个类别有助于你了解为什么你的医生选择了这种特殊治疗方法,以及它所提供的好处超出了简单的血糖控制范围。

血压药物,用于肾脏保护

血压调控不仅仅是预防中风和心脏病的发作,它对于保持肾功能也至关重要。血压调控不仅能防止肾脏的发作,而且能避免肾脏的发作,而且能避免肾脏的发作。

某些血压药物除了能降低血压外,还能提供特定的肾保护性好处。糖尿病、高血压和重排尿等疾病患者应该开始使用血管激素转化酶抑制剂(ACEi)或血管激素II受体阻塞剂(ARB)进行治疗,这些药物应该被配以可容忍的最高批准剂量。这些药物通过阻塞能损害肾脏组织并增加蛋白质渗入尿液的激素来发挥作用。

肾脏保护药物

除了传统的血糖和血压药物之外,一些较新的药物类也表现出显著的肾保护性能。 SGLT2抑制剂和Finerenone是肾保护剂,如果有2型糖尿病和肾病或早期肾病,你需要了解这些药物。这些药物代表了我们如何对待糖尿病肾病的范式转变,通过多种机制提供保护。

了解你的药物治疗方案可能包括多种药物,每种药物都服务于肾脏保护战略中的特定目的,有助于你理解为什么按指示服用所有处方药物如此重要,每一种药物在全面预防肾病发展方面都发挥着独特的作用。

第一线药:ACE 干扰剂和ARB

肾上腺素-肾上腺素(Renin-angiotensin-aldosterone)系统(RAAS)的封锁,其血管素-转化酶抑制剂(ACE-I)和血管素受体阻塞剂(ARB)是20年来糖尿病肾病的唯一治疗选择。这些药物经受了时间的考验,仍然是糖尿病肾病的基石疗法。

ACE 干扰者和 ARBs 如何保护你的肾脏

血管炎II受体阻塞剂(ARBs)和血管炎-转化酶抑制剂已知能减少蛋白质尿,并且在过去20年中一直是糖尿病肾上腺炎管理中的一线剂,这些药物通过中断回宁-血管炎-腺素-多肽酮系统而起作用,这是影响血压和肾功能的荷尔蒙级联.

糖尿病患者的荷尔蒙系统会变得过度活性,导致肾脏滤出单元内的压力增加并导致蛋白质渗出入尿中——一种称为蛋白质尿或重排尿的症状。ACE抑制剂和ARB有助于放松血管,降低肾脏中的压力并减少蛋白质渗出,所有这些都有助于随着时间的推移保持肾功能。

在1型糖尿病患者中,除了高血压或其他肾病症状外,ACE抑制剂可以帮助减缓肾病的发展。同样,ARB也更能推迟2型糖尿病患者的发作,同时出现高血压和肾病。两种药物治疗都证明是有效的,你的医生会根据你的个人情况选择最合适的选择。

支持ACE干扰者和ARB的证据

支持这些药物的证据是巨大的。 ACE抑制剂将末期肾脏疾病的发病率降低了40%,而ARB将这一进展降低了22%。这些都意味着现实世界的好处:需要透析或肾脏移植的病人减少。

ACEi可以防止肾衰竭。同样,ARB也可以防止肾衰竭,血清凝血素翻一番,以及从微小的阿尔布米努里亚向宏观的阿尔布米努里亚的进发。这些药物不仅可以减缓肾病的发作速度 — — 它们实际上可以防止肾衰竭的发作进入更严重的阶段。

重要的监测考虑

ACE抑制剂和抗反转录病毒药非常有益,但它们需要仔细监测。当开始使用其中一种药物时,必须在开始使用这种药物或改变剂量后2至4周内监测血清克丁胺和钾,监测药物引起的血清克丁胺改变,即 & gt;30%,或药物引起的高血压。

监测血压、血清凝血素和血清钾在ACEi或ARB开始或增加剂量后2至4周内的变化,并继续ACEi或ARB治疗,除非血清凝血素在开始治疗后4周内上升了30%以上。这些监测指南有助于确保药物正常工作,不会造成不良反应。

综合治疗:你需要知道的事情

可能你想知道,将ACE抑制剂和ARB同时使用是否会提供更大的保护。但是,研究表明,这种方法可能有害。将ACE抑制剂和ARB结合使用与糖尿病肾上腺病患者的不良事件风险增加有关。

与ACE抑制剂和ARB,或DRI结合疗法,并没有被发现比与ACE抑制剂或ARB的单疗法更有效,并且可能增加高血压或急性肾损伤的风险. 这就是为什么目前的指导方针建议使用一种或另一种,但两者不同时使用的原因.

游戏-改变药:SGLT2 阻滞器

近年来糖尿病肾病治疗方面最重要的进步之一是研制并广泛采用了SGLT2抑制剂。这些药物使我们如何对待糖尿病的肾保护发生了革命性的变化。

SGLT2 干扰器是什么?

与SGLT2抑制剂进行的初步研究探索了它们通过增加泌尿性葡萄糖排出作用来改善第二类糖尿病(T2DM)患者血糖控制的作用,但目前已知这种药物的有益效果超出了其葡萄糖作用,具有独立的心血管和肾脏效益.

SGLT2抑制剂通过阻断肾脏中的葡萄糖再吸收来发挥作用,导致过量的葡萄糖被排出尿中去出血. 虽然这帮助了降低血糖,但研究人员发现这些药物通过超出葡萄糖控制的机制也提供了大量的肾脏和心脏保护.

肾保护福利

2型糖尿病和CKD的一线抗糖治疗,其eGFR低至每分1.73平米每分30毫升,应当包括美因霉素和SGLT2抑制剂来改善心血管结果并限制CKD进取. 这代表了治疗准则的重大转变,将SGLT2抑制剂提升到一线状态并和美因霉素并列.

SGLT2抑制剂能改善心血管结果并限制肾病的进取,这些双重好处使得SGLT2抑制剂对糖尿病患者特别有价值,他们同时面临肾病和心血管并发症的高风险.

SGLT-2抑制剂疗法如果被容忍,应尽可能长期进行,即使eGFR下降至20mL(/min-1.73m2)以下,也应继续下去,直到肾脏替代疗法开始。这一指导反映了这些药物即使在高级肾病中也提供的实质性好处。

FDA 批准和临床使用

Dapagliflorzin于2022年4月30日获得食品药品管理局(FDA)的批准,目的是减轻被诊断为CKD的成年患者的肾衰竭,肾衰竭,心血管死亡和因心力衰竭而住院的风险. 这一批准标志着在承认SGLT2抑制剂为肾保护药物,而不仅仅是糖尿病药物方面的一个里程碑.

重要的安全考虑因素

虽然SGLT2抑制剂一般都使用得很好,但有一些重要的安全考虑. SGLT2抑制剂对于有1型糖尿病(T1DM)或患有糖尿病的克托酸性硬化症的人是禁用,而这种药物的甘油糖原的存在可能会增加生殖和泌尿系统感染的风险.

服用SGLT2抑制剂的患者应该知道尿道感染和生殖器酵母感染的症状,这些症状与这些药物比较常见。保持良好的卫生和保持良好的水分状态有助于降低这些风险。如果出现感染症状,请与你的医疗保健机构迅速联系。

其他药品的可容忍性增强

SGLT2抑制剂的另一个好处是它们对其他肾保护药物的可耐性产生了积极影响. 使用SGLT2抑制剂的超高血压和流体保留减少可能会增强其他治疗方法的可耐性和安全性. 这意味着SGLT2抑制剂可以帮助您容忍更高剂量的ACE抑制剂或ARB,使您整个药物治疗方法的肾保护效益最大化.

Finerenone:一个小说肾脏保护剂

菲内诺酮是糖尿病肾病治疗的另一个重大进步。这种药物通过不同于ACE抑制剂、ARBs或SGLT2抑制剂的一种机制发挥作用,提供了补充保护。

菲内诺内是什么?

菲内诺酮是一种非分泌类矿物学对等剂(MRA),是临床上唯一经证明具有肾上腺和心血管效益的非分泌类MRA,它能迅速减少蛋白质尿,并为接受RASi治疗的糖尿病患者提供长期肾上腺保护.

菲内诺内阻断了矿物致癌受体,在肾脏的炎症和纤维化(血红素)中起到作用。通过阻断这些受体,菲内诺内可帮助防止导致肾衰竭的渐进性疤痕。

谁该考虑菲内诺恩?

Finerenone是2型糖尿病相关肾脏疾病患者的FDA核准,这些患者的肾脏的活性抗体活性反应高于25,尿-阿卜明克赖丁宁比高于30,它可以通过防止肾脏纤维化或疤痕来改善肾脏和心脏的产能。

如果有2型糖尿病,并有肾病的证据——具体来说,如果肾功能测试显示,肾功能测试显示,肾功能测试值高于25,而且尿液中含有蛋白质——芬酮可能是治疗方法的适当补充。这种药物通常与ACE抑制剂或ARB结合使用,而不是作为替代。

准则建议

2024年美国糖尿病协会准则和2022年肾病:改善全球结果准则都建议在DKD患者中使用RASi来治疗微小的阿姆鲁米努里亚和宏观阿姆鲁米努里亚;建议将SGLT2i结合用于T2D和CKD患者,他们有200毫克/克丙丁胺和eGFR 20 mL/min 1.73 m2的UACR.

2020年KDIGO指南建议将ACEi/ARB和MRIA结合,以减少T2DKD患者的尿道蛋白水平,根据2022 KDIGO和2024 ADA指南,MRIA在治疗糖尿病患者时的用途得到进一步改善,这些不断发展的指南反映了越来越多的证据支持了felenone在综合肾脏保护战略中的作用.

GLP-1受体激动剂:超出血糖控制范围

GLP-1受体激动剂最初是为血糖控制和体重管理而研制的,也表现出了肾保护性能,使其对有肾忧的糖尿病患者有价值.

肾保护机制

GLP-1受体激动剂(GLP-1 RAs)已被证明通过独立于其低糖作用的机制提供肾保护,包括抑制氧化应激. 这意味着GLP-1受体激动剂通过不仅仅是降低血糖的路径保护你的肾.

部分GLP-1受体激动剂在减少心血管病变方面有有益作用,而GLP-1受体激动剂试验则安全,其eGFR低至每分1.73 m2的活性反应,似乎可以减少回旋性活性反应并保存eGFR. 这些药物甚至可以用于高级肾病,当许多其他糖尿病药物必须停止或剂量调整时,可以提供好处.

谁应该认为GLP-1受体激动剂?

GLP-1RAs是FDA批准的2型糖尿病患者,在用餐的同时进行适当的饮食和锻炼时帮助生产胰岛素和下脂糖,这种药物尤其推荐给肾病和冠状动脉疾病,包括心脏病发作,冠状结节或外科手术的人.

GLP-1 RA 可能优先用于肥胖患者、T2D和CKD , 以推广有意减重。如果患有2型糖尿病且患有肾病,并患有肥胖症或心血管疾病,GLP-1受体激动剂可能对您特别有利。

重要的药物相互作用和预防措施

GLP-1 RA 不应该与二聚二苯并二乙酰丙胺酶-4(DPP-4)抑制剂结合使用。这是因为两种药物类都通过类似途径工作,结合它们不会带来额外好处,同时可能增加副作用。

单用GLP-1 RA, 低血糖的风险一般较低, 但是如果GLP-1 RA与磺酰素或胰岛素等其他药物同时使用, 并且可能需要降低磺酰素和/或胰岛素的剂量。如果你服用胰岛素或磺酰素, 加上GLP-1受体激动剂, 你的医生可能需要调整你的剂量, 以防止低血糖发生。

Metformin:调整肾功能的剂量

几十年来,美特成霉素一直是2型糖尿病治疗的基石,但肾功能严重影响了这种药物的使用。

肾病的甲状腺素安全

甲基成形素在每1.73平方米的eGFR大于45毫升/45毫升的患者中是安全的,除非急性肾损伤的风险很高,当eGFR低于每1.73平方米的45毫升/45毫升/秒时,美成形素的剂量应被降低,当eGFR低于每1.73平方米的30毫升/秒时,或当接受透析治疗的人中,甲基成形素的剂量被终止.

这些方针很重要,因为美因虫素被肾脏所消除。当肾功能下降时,美因虫素可以在体内积累,可能导致一种罕见而严重的疾病,称为乳酸化。通过根据肾功能调整剂量,或者在肾功能严重受损时中止药物,这种风险被降低到最低程度。

何时停止美特芬

急性肾伤者应停止或避免服用美道素,如果已经服用了,在停止前与医生交谈;如果你的GFR在46到60之间,你的剂量应降低;如果下降到45以下,就应当停止服用美道素.

无需咨询医疗保健机构,你永远不要停止美容。如果你的肾功能已下降至需要停止美容药物的地步,你的医生将和您一起调整你的糖尿病治疗方法,并有可能增加或增加其他药物,以保持良好的血糖控制。

综合治疗:糖尿病肾病治疗的未来

新出现的证据表明,使用多种肾保护药物可以提供比任何单一药物更好的保护。

肾保护的四大支柱

菲内诺是我国成长中的军备馆的一个非常受欢迎的新增物,因为我们更接近于DKD的定向医疗治疗,其中将包括ACE-I或ARB、MRA、SGLT2抑制剂,以及可能还有GLP-1激动剂。这种多药方法代表了肾脏保护的全面策略。

每一个治疗类别都为糖尿病肾病提供独立和添加性的好处,而不管背景疗法如何。这意味着结合不同类别药物,比单一药物提供更大的保护,因为每种药物都通过不同机制保护你的肾。

三重治疗的证据

在T2DM和中度回旋杆菌(尿道回旋杆菌分泌率UACR + 30 mg/g)患者中,由SGLT2i,GLP-1 RA和ns-MRA三药结合而来,导致心血管和肾脏事件的风险显著降低,与常规治疗方法相比,总体存活率也有所改善.

这份研究发表在一份主要医学期刊上,表明精心选择的复方疗法可以大大改善糖尿病患者肾病患者的治疗结果。关键在于使用通过补充机制起作用的药物,每一种药物都会产生独特的保护效果。

定期监测:安全药品管理基金会

定期监测肾功能对于糖尿病患者的安全有效的药物管理至关重要,这些检测有助于您的医疗团队就您的治疗做出知情的决定。

了解肾功能测试

CKD的定义是: 持久性的 eGFR <60 mL/min/1.73 m2, robinuria(ACR ~30 mg/g),或其他肾损伤标记,因此诊断需要至少持续3个月。通过血液测试来评估你的肾功能,这些测试可以测量克丁素水平并计算你估计的光化滤取率(eGFR),以及检查蛋白质或相克丁的尿液测试。

eGFR告诉你的医生你的肾脏在过滤出你的血液中的废物。正常的eGFR通常在90 mL/min/1.73 m2. 随着这个数字的减少,它表明肾功能下降。尿分泌比表明蛋白质是否通过你的肾脏过滤器渗出,这是肾脏受损的早期迹象。

建议筛选时间表

健康与健康评估(ADA)和KDIGO(KDIGO)都建议每年为CKD筛查糖尿病患者。这意味着如果你患有糖尿病,至少每年检查一次肾功能,即使你感觉很好,也没有肾脏问题症状。

对大多数人来说,CKD不是因症状而发现的;CKD常常通过常规的筛查来诊断。这凸显了保持常规医疗预约和实验室检测的重要性。肾病往往悄悄地发展,没有明显的症状,直到达到后期。常规的筛查可以在治疗效果最强时及早发现和干预。

根据肾功能调整药品

随着肾功能恶化并达到较低的GFR,药物种类和剂量的变化往往需要调整,贫血症,骨和矿病,流体和电解质扰动的管理也日益占据主导地位.

您的医生会利用你的肾功能测试结果来确定合适的药物剂量,以及决定是否应该继续、调整或停止某些药物。这种个性化的方法确保您从药物中获得最大利益,同时最大限度地减少副作用或并发症的风险。

药物副作用监测

除了肾功能测试外,您的医疗团队会监控与你的药物相关的特定副作用。例如,ACE抑制剂和ARB需要监控钾含量,因为这些药物会导致钾在血液中积累。SGLT2抑制剂需要监控尿道感染的迹象。您的医生会根据您的特定药物治疗方案命令进行适当的测试。

避免的药物:保护肾脏免受伤害

与了解需要用哪种药物同样重要的,是了解在糖尿病和肾脏问题时,需要极其谨慎地避免或使用哪种药物。

肾脏风险

非类固醇抗炎药物(NSAID)是最常见的抗外止痛药之一,但它们对糖尿病和肾病患者构成重大风险. NASAID包括了ibuprofen(阿德维尔,莫特林),naproxen(阿列夫)等药物等.

国家免疫缺陷综合征可以减少入肾的血液流动,可能导致急性肾损伤或慢性肾病恶化,也可以干扰血压控制并降低ACE抑制剂和抗逆反应剂的功效。对于糖尿病和肾脏患者,国家免疫缺陷综合征一般应当避免,除非您的医疗保健机构出于令人信服的原因提出具体的建议。

需要缓解疼痛的,与医生讨论更安全的替代品. 乙酰氨基苯(Tylenol)在使用建议剂量时对肾脏一般比较安全,不过如果肝脏有问题,仍应谨慎使用并接受医学指导.

对比的 Dye 和图像研究

某些成像研究(CT扫描、血管造影和其他一些程序)中使用的对比染料可能对肾脏有害,特别是在糖尿病或先发肾病患者中。这并不意味着你永远不能进行这些测试,但确实意味着应该采取特别的预防措施。

在需要对比染色的成像研究之前,请确保订购的医生和放射科知道您患有糖尿病,并意识到您的肾功能。他们可以采取措施来降低风险,比如确保您在手术前后水分充足,使用必需的最小对比量,或者选择不需要对比的替代成像方法。

某些抗生素和其他药物

某些抗生素和其他处方药可能对肾脏有害或需要根据肾功能进行剂量调整。任何为您开药的医疗保健人员,如您知道糖尿病,请务必告知他们,并提供有关您的肾功能的信息。

您的药剂师也是找出与肾相关的潜在担忧与新药的绝佳资源。您请勿犹豫,请问您的新药对于您的肾脏是否安全,或者是否需要任何特别的防范措施。

草药补充品和"天然"产品

许多人认为,草药补充剂和天然产品是安全的,但并不总是如此,尤其是对于有肾忧的人来说。有些草药产品会损害肾脏,或者以有害的方式与你的处方药物相互作用。

在服用任何草药补充剂、维生素或超时产品之前,请与您的医疗保健提供者或药剂师讨论。这包括销售用于糖尿病、体重损失、能量或一般健康的产品。似乎无害的药物可能会干扰您的肾保护药物或直接造成肾脏损伤。

药品遵守:将你的药品作为处方药

即使是最有效的药物,如果服用的药物不连贯和正确,也无法保护肾脏。坚持服药 — — 完全按处方服用 — — 对于取得尽可能好的结果至关重要。

为什么是遵守事项

肾保护需要体内一致的药物水平。剂量缺失或不定期服用药物会导致血糖和血压波动,从而导致肾脏损伤。许多肾保护药物通过持续封锁有害途径起作用 — — 当药剂缺失时,保护就会被中断。

研究一直显示,按处方服用药物的病人有更好的结果,包括肾病发展较慢、并发症较少、生活质量更佳。相反,坚持率低与肾功能更快下降和肾衰竭风险增加有关。

改进遵约状况的战略

如果你努力去记住吃药,你并不孤单。这里有一些实用的策略可以帮助:

使用避孕药组织者:[ 每周避孕药组织者,有不同时间的隔间,可以帮助你跟踪是否服药.
一组电话警报:[ 使用智能手机设定每日提醒时间用于药物治疗.
将药物与日常日常相链接: 与其他日常活动同时服用药物,如刷牙或吃餐.
保持药物显性: 将药物储存在定期见到的地方(但安全远离儿童和宠物).
使用药物追踪应用:[ 许多智能手机应用的设计是为了帮助跟踪药物的治疗时间表并发送提醒.
简化药方: 问出您医生,您的任何药物是否能被结合,或者是否有一日一日的配方,可以减少您需要记住服用药丸的次数.
解决成本问题: 如果药物成本是一个障碍,请与您的医疗保健机构公开讨论。可能存在通用替代品、病人援助计划或不同的药物选择。

如果你错过了一朵多斯,怎么办?

如果错过了一剂药物,请不要惊慌。最好的方法取决于具体药物和时间的过去。一般来说,如果你在正常时间数小时内记得,就服用该剂量。如果下剂的时间快到了,请跳过该剂量,继续正常的服药。除非医护人员明确指示,否则不要加倍使用剂量来弥补一个缺失的剂量。

需要特定指导,说明如果错过任何药物,请询问药剂师或医生,这些药物可以提供特定药物指导,供您参考。

与你的保健小组的沟通

与医疗保健提供者的有效沟通对于最佳药物管理和肾脏保护至关重要。

综合药品清单

保存您所服用的所有药物的最新清单,包括处方药、场外药物、维生素和补充剂。包括药物名称、剂量和频率。将这份清单带到每次医疗预约,并在修改时更新。

这一点在您看到多个医疗保健提供者时尤为重要。您的初级保健医生,内分泌学家,肾上腺素学家,以及其他专家都需要了解您正在服用的所有药物,以避免危险的相互作用,并确保协调的护理。

问对了的问题

需要考虑的重要问题包括:

药怎么用?
我该怎么和什么时候接受?
我该注意什么副作用?
如果我体验到副作用,我该怎么办?
吃这个的时候,我应该避免吃什么食物,饮料,或者其他药物吗?
我们怎么知道药效了?
我还需要多久才能服药?
如果我错过了剂量,我该怎么办?
是否有特殊的储存要求?
是否可提供通用版本?

如果你患有糖尿病和肾病,或者没有糖尿病的早期肾病,请询问您的医生您是否可以从任何这些药物中获益;如果你患有2型糖尿病的CKD,请询问SGLT2抑制剂是否适合我;如果你患有2型糖尿病的CKD,请询问Finerenone,或者GLP-1受体激动剂是否适合我.

报告副作用和关切

如果你有副作用或担心药物问题,请立即联系医疗服务提供者。没有医疗指导,不要停止自己服用药物,因为这可能导致你的状况迅速恶化。

某些副作用是轻微的,并可能随时间而改善,而另一些则可能需要药物调整或改变。你的保健提供者可以帮助你确定你正在经历的是正常的调整期还是需要改变药物的标志。

团队护理

多发性疾病在糖尿病和CKD患者中很常见,护理通常涉及许多其他专业;在患者居于中心位置的情况下,团队包括医生,护士,饮食师,药剂师,社会工作者,教育家,实验室技术人员,球舱医生,家庭成员等可能的其他许多专业.

最佳护理包括初级护理、心脏病学、肾病学、内分泌学、心理学、营养学和疾病管理护理支持。不要犹豫,要利用所有资源。医疗团队的每个成员都带来了独特的专业知识,可以帮助你的整体护理。

病人教育的作用

教育是管理糖尿病和保护肾脏健康的有力工具。你越了解自己的病情和治疗,就越有能力做出明智的决定,并在你的护理中发挥积极作用。

结构化教育方案

应为照顾糖尿病和心肺疾病患者实施结构化自我管理教育方案,结构化教育对于使糖尿病和心肺疾病患者参与自我管理疾病和参与必要的共同管理计划决策至关重要。

糖尿病自我管理的结构化教育被推荐给糖尿病和CKD患者,因为教育提高了长期的临床结果和生活质量,基于团体的教育方案提高了A1C水平,禁食了血糖水平,体重,自效,以及病人的满意度.

问您所在地区的医疗服务提供者,是否有糖尿病教育计划。许多医院、诊所和社区组织都为糖尿病患者开设专门课程。这些方案可以提供药物管理、血糖监测、营养、运动和其他糖尿病护理方面的宝贵信息。

可靠的信息来源

在寻找糖尿病和肾病信息时,必须使用可靠的来源。提供有证据依据的信息的可信组织包括:

美国糖尿病协会(https://www.diabetes.org).
国家肾脏基金会([]https://www.kidney.org).
国家糖尿病和消化和肾病研究所(https://www.niddk.nih.gov)
肾病:改善全球结果(KDIGO)(https://kdigo.org)

谨慎对待商业网站、社交媒体或宣传特定产品的来源的信息。虽然同伴支持可能很有价值,但医疗建议应该总是来自了解你个人情况的合格医疗专业人员。

补充药物治疗的生活方式因素

虽然药物对保护糖尿病的肾健康至关重要,但如果结合健康的生活方式选择,药物效果最好。

血糖控制系统

尽可能地保持血糖水平接近目标对于防止肾脏损伤至关重要。与您的医疗团队合作,为您确定合适的血糖目标。根据患者因素,包括低血糖风险,A1C目标可能从6.5%到8%不等。

定期监控有助于您了解食物、活动、压力和药物如何影响您的血糖,从而您可以做出明智的调整,以保持您目标范围内的血糖水平。

血压管理

糖尿病和高血压患者的血压目标应小于140/80mmHg。除了按规定服用血压药物外,生活方式措施还有助于控制血压:

减少钠摄入量
保持健康体重保持健康体重保持健康体重
定期锻炼
限制酒精消费
管理压力
睡个好觉

戒烟

吸烟与肾病的蔓延有关,应该建议病人戒烟。吸烟会损害全身的血管,包括肾脏中的血管,加速肾病的蔓延。如果你吸烟,戒烟是保护肾脏的最重要的事情之一。

医疗、咨询、支援团体和其他工具可以大大提高你成功戒烟的机会。

营养和肾脏保健

营养在管理糖尿病和保护肾脏健康方面发挥着重要作用。宏观阿尔布米努里亚患者的蛋白质摄入量为0.8-1.0克/千克/日,可能会提高尿分泌排出率,尽管控制得当,血液压力和血糖水平以及ACE抑制剂或ARB疗法的最佳剂量,这种饮食可能会有助于减少肾上腺病恶化患者的尿分泌。

与一位注册的饮食师合作,能够对糖尿病和肾病有极大帮助。他们能够提供个性化的营养建议,其中考虑到你的肾功能、血糖控制、血压和其他个人因素。

体育活动

常规的体育活动有助于控制血糖、控制体重、降低血压和改善心血管整体健康 — — 所有这些都有利于你的肾脏。每周至少瞄准150分钟的中度有氧活动,同时每周至少两次进行强度训练。

在启动新的运动计划之前,特别是如果您患有糖尿病或肾病,请咨询您的医疗保健机构,以确保您选择适合您身体状况的安全活动。

财政因素和药品获取

药物成本可能是实现最佳治疗的一大障碍,但有资源帮助药物更负担得起。

讨论费用问题

如果药物费用是一个问题,请与您的保健提供者公开讨论。

规定通用替代品(如有)
选择同样有效的、价格较低的药物
提供样品帮助您开始服用新药
联系您与患者援助计划
调整你的药,优先最基本的药物如果你买不起一切

患者援助方案

肾病药物和治疗可能非常昂贵,但有帮助;使用折扣卡打折扣,并与医疗队交谈,帮助制定支付药费的计划;如果您在支付药费方面遇到困难,您可以申请社会保障或参加共同支付援助计划。

许多制药公司提供病人援助计划,以低价甚至免费的方式向符合条件的病人提供药物。您的医疗保健机构或社会工作者可以帮助您确定并申请这些方案。

保险导航

了解您的保险范围并按其参数开展工作有助于降低费用。

在您的保险网络中使用首选药店
在可能的情况下订购90天用品,以更好地定价
询问邮购药房的选择
了解您的计划配方( 覆盖药物清单)
必要时与医生合作,请求事先批准

治疗药物的治疗需要满足医疗需要。治疗药物的治疗需要花费很多时间,但必须满足医疗需要。治疗药物的费用不能低于医疗费用,不能不与医疗人员讨论其他方法。长期来说,糖尿病和肾病的无节制发展成本远远超出了医疗费用。

肾病不同阶段的特殊考虑

可能需要根据肾病的阶段调整药物管理策略.

早期肾病(第1-2阶段)

在肾病早期,当肾功能仍然相对保持时,重点是预防和减速发展,这是开始使用ACE抑制剂或ARB,SGLT2等保护肾的药物,以及可能使用其他剂的理想时机. 糖尿病药物大多可以在早期肾病中按标准剂量使用.

中度肾病(第3阶段)

随着肾功能下降至中度水平(eGFR 30-59 mL/min/1.73 m2),一些药物调整是必要的. Metformin剂量可能需要被降低,而某些其他糖尿病药物可能需要调整剂量,但是,像SGLT2抑制剂这样的肾保护药物一般应该继续下去,因为它们在现阶段也提供了好处.

高级肾病(4-5)

在高级肾病(eGFR低于30 mL/min/1.73 m2)中,药物管理变得更加复杂,许多糖尿病药物必须停止或需要大幅度地减少剂量,但是,即使在这些后期阶段,一些肾保护药物仍然可以而且应该继续。

在目前阶段,你可能正在肾病专家(孩子专家)的护理之下,他将与其他的医护人员密切合作,优化你的药物治疗方案。可能需要额外的药物来管理高级肾病的并发症,如贫血、骨病和电解质失衡。

新出现的治疗和未来方向

糖尿病肾病治疗领域继续迅速发展,新的疗法和办法正在调查之中。

正在进行的临床试验

近期在新疗法、干细胞疗法和相关领域取得的进展为治疗提供了有希望的新途径,预计进一步严格的临床调查有可能扩大治疗选择,并增进今后DKD患者的福祉。

研究人员正在调查新的药物、现有药物的新组合以及预防和治疗糖尿病肾病的全新办法。

远东素素受体对抗剂
小说中抗炎剂
针对肾纤维化的药物
基因疗法
化粪池治疗

个人化的医学方法

正在进行的研究试图用更细粒化的CKD子类型定义并联系到新颖子类型与精准治疗. 糖尿病肾病治疗的未来可能涉及更个性化的方法,即根据个人疾病,遗传因素等生物标志的具体特征量身定制治疗.

了解新疗法

新的治疗方法已经可以使用,请与您的医疗服务提供者讨论它们是否适合您。最近的临床试验支持了治疗糖尿病和CKD的新方法。您的医疗团队可以帮助您理解新的治疗方案,并确定您的药物治疗方案是否有益。

综合药品安全提示

为了最大限度地扩大药物的效益,同时尽量减少风险,遵循这些综合安全准则:

基本药物安全做法

服用的药物完全按照规定: 遵循准确的剂量说明,包括时间,是否随食物服用,以及任何其他特殊说明。
未经咨询医护人员,永远不要停止药物治疗: 即使感觉好些或体验到副作用,也不要自行停止药物治疗。改变应在医疗监督下进行。
保留最新的药物清单: 包括所有处方药物、场外药物、维生素和补充品。与所有保健提供者分享这一清单。
向所有保健提供者介绍你的糖尿病和肾脏状况: 任何治疗你的医生、牙医或其他保健提供者都应该了解你的状况。
避免出现意外的NSAID: 这些常见的止痛药会伤害肾脏,使用你医生推荐的替代止痛策略或药物.
注意用药补充: 许多药物可以与药物相互作用或损害肾脏。在服用药物之前,总是与你的保健提供者讨论补充。
正确储存药物: 遵循药物标签上的存储指令,有些药物需要冷藏,而其他药物则应当保持室温,远离水分和热量.
检查过期日期: 不使用过期后药物,因为它们可能失去有效性或变得有害.
在可能的情况下使用一所药店: 在同一所药店填写了所有处方,使药剂师能够筛选药物相互作用,并保存完整的记录.
及时报告副作用: 如果出现异常症状或药物副作用,请联系医疗保健提供者。
所有预定预约: 定期后续访问和化验对监测你的情况和根据需要调整药物至关重要。
问:如果你不懂你的药物,请你的医生或药剂师澄清.
计划提前再补药: 不要等药用完后再要求再补药,提前几天订购再补药来避免治疗上出现漏洞.
准备应付紧急情况: 随时随地保留一份你的药物清单。考虑佩戴医疗戒备手镯,表明你有糖尿病。
正确处理药物: 不要把药物冲下厕所或扔入垃圾中。使用药物回收程序或遵循FDA的安全处置准则。

何时联系您的医疗保健提供者

体验时, 立即联系您的医疗保健服务提供方:

药物造成严重或持续的副作用
过敏反应迹象(发作、痒、肿胀、呼吸困难)
血糖模式的重大变化
低血糖的症状(发作,出汗,发作,心跳快)
高血糖症状(口渴过重,尿频发,视力模糊).
尿道模式的变化(频率、数量、外观)
脚踝或脚部
未解释的重量增减
持续恶心或呕吐
异常疲劳或软弱
胸痛或呼吸短促
任何其他症状

全面护理办法的重要性

糖尿病和克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克

糖尿病和慢性肾病患者应当通过全面策略来治疗,以减少肾病和心血管疾病的风险。这一全面方针不仅包括药物,还包括生活方式的改变、定期监测、病人教育以及多家医疗保健机构的协调护理。

保护糖尿病患者的肾脏需要多方面的方法。药物是强大的工具,但作为包括健康生活方式选择、定期医疗以及积极参与自我管理在内的整体战略的一部分,它们最有效。

结论:控制你的肾脏健康

有效管理药物是糖尿病患者保护肾健康的最重要措施之一。近年来糖尿病肾病治疗的格局发生了巨大变化,多种新药物类别提供了前所未有的肾保护机会。

幸运的是,我们生活在一个我们能够提供干预的时代,不仅减缓了DKD的发展,而且还能防止心血管并发症并增进生存。通过理解你的药物,按处方服用,定期就诊,监测你的肾功能,避免有害物质,以及保持健康的生活方式习惯,你能够显著地降低你患肾病发展的风险。

记住,你是你的医疗团队中最重要的成员。你的日常选择和行动对你的肾健康有着深远的影响。保持知情、提问、与医疗提供者公开沟通、在你的医疗中发挥积极作用。用正确的药物、正确的管理和综合的健康方法,你可以保护你的肾并保持你的生活质量,直到未来几年。

如果你还没有和你的医疗保健机构讨论过新的肾保护药物,考虑安排预约来审查您的当前药物治疗方案,并探索是否有任何调整可能有利于您。这个领域继续快速发展,同时保持治疗选项的及时性,确保您能得到保护肾健康的最佳护理。