药物和胰岛素:优化高血糖治疗

高血糖水平的管理是一个复杂但可以实现的目标,需要全面了解现有的治疗方案。 对数百万糖尿病患者来说,药物和胰岛素疗法的结合是有效血糖管理的基石。 随着药物科学的进步和对糖尿病病理学的更深入了解,医疗服务提供者现在拥有大量治疗剂,帮助患者实现最佳的甘油控制,同时将并发症降到最低,生活质量得到提高。

过去几十年,糖尿病治疗的格局发生了巨大变化。 曾经是有限的选择,现在包括多种药物类别,每个类别都有独特的行动机制、利益和考虑。 了解这些药物如何运作、何时使用以及如何优化其有效性对于致力于在糖尿病管理中取得最佳效果的患者和医护人员都至关重要。

了解血糖条例和药物需求

在探索具体的药物和胰岛素疗法之前,重要的是要了解为什么药物干预成为许多糖尿病患者所必须的. 在健康个体中,胰岛素会因血糖浓度上升而产生胰岛素,特别是在进餐后,这种胰岛素可以让全身细胞从血液中吸收出葡萄糖,并用之来取出能量或储存后用.

在一型糖尿病中,胰腺因免疫系统已经摧毁了胰岛素生成的β细胞而产生很少到没有胰岛素,这些人从诊断时起就需要胰岛素替代疗法,在二型糖尿病中,身体要么不能产生足够的胰岛素,要么无法抵抗胰岛素的作用,这意味着细胞无法对现存的胰岛素做出恰当的反应,随着时间的推移,胰腺还可能失去生产足够的胰岛素的能力,使药物或胰岛素治疗成为必要的.

糖尿病药物的目标是多方面的:降低血糖水平,使其达到目标范围,预防短期和长期并发症,降低心血管风险,保护肾功能,以及在许多情况下支持体重管理。 现代糖尿病治疗认识到光控制葡萄糖是不够的 — — 全面的护理必须解决受糖尿病影响的多器官系统。

糖尿病药物综合概览

高血糖的药物治疗包括几种不同的药物,每一种药物都通过不同机制实现葡萄糖控制。 了解这些药物类别有助于患者和提供者就治疗策略做出知情决定。

Metformin:2型糖尿病治疗基金会

美特成霉素因其疗效、安全性、证据持续时间、可负担性以及有限的副作用特征而一直保持了对2型糖尿病的一线治疗。 这种重活性药物主要通过减少肝脏所产出葡萄糖的数量,以及使肌肉组织对胰岛素更加敏感,因此血糖可以被用做能量。

美容素的优点很多,已经使用几十年,提供了广泛的安全数据。 它通常不会单独使用时造成低血糖,而且重量中和,甚至可能降低体重。 与较新的糖尿病药物相比,药物价格也非常低廉,使广大患者都能获得。

然而,美因成虫的副作用确实有局限性和考虑,美因成虫的副作用可能是腹泻,但当药物被与食物一起服用时,效果会得到改善。 此外,在已接受美因成虫治疗的药物中,不应开始使用美因成虫,如果被服用美因成虫的药物低于45毫升/明分/1.73平方米,则当被服用后,剂量会降低,当被服用后,当被服用的美因成虫的药物低于30克/克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克克

SGLT2 抑制器:以肾为主的葡萄糖控制器

钠-葡萄糖共通剂2 (SGLT2)抑制剂代表了近年来糖尿病治疗中最显著的进步之一. SGLT2在肾上工作以再吸收葡萄糖,而SGLT2抑制剂也阻止了这一动作,导致过量的葡萄糖被去除尿液.

通过增加尿液中出血的葡萄糖量,人们可以看到血糖改善,体重减少,血压也小有降低. 除了葡萄糖控制,SGLT2抑制剂还被人们所熟知,可以帮助改善有心脏病,肾病,心衰竭等症状的人的疗效,因此,这些药物常被使用在患有2型糖尿病的人身上,他们也有心或肾问题.

常见的SGLT2抑制剂包括:empagliflozin(Jardiance),dapagliflozin(法克西加),canagliflozin(Invokana)和bexagliflozin(Brenzavvy). 这种药物类的心血管和肾脏保护作用使得它们在糖尿病管理中,特别是对于已确诊心血管疾病或慢性肾病的患者来说,越来越重要.

大部分的副作用是,在治疗疾病时,患者必须接受适当的卫生教育,以及何时寻求治疗。 尽管这些副作用,SGLT2抑制剂的总体利益状况仍将患者定位为现代糖尿病治疗的基石。

GLP-1 受体激动剂:模仿自然激素

类似胶原的肽-1(GLP-1)受体激动剂是可注射的药物,可以模仿天然胰岛素激素GLP-1的活性. 这些药物会增强血糖被高出时的胰岛素分泌,抑制克卢卡贡释放,缓慢胃空出,并提倡心律敏捷,导致食物摄入量减少.

在目前可用的制剂中,硫磺酸和去甲酸在葡萄糖的降低和体重减少方面效果最高,其次是杜拉格卢特、利拉格卢特和延长释放出丁酸,这些药物的减重效应特别显著,有些病人体重大幅下降。

药物最常见的副作用是恶心和呕吐,在开始或增加剂量时,呕吐更为常见。 这些胃肠道效应通常随着身体适应药物的生长而逐渐减少。 剂量频率因具体药物而异,有些药物需要每天注射,另一些则每周注射。

与硫酰素或DPP-4抑制剂相比,2型糖尿病和心血管疾病风险中等的人似乎优先使用GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂,从而获得心血管和死亡率方面的福利,这种心血管福利使GLP-1受体激动剂在许多治疗算法中提升为首选地位,特别是对于心血管疾病或多风险因素的患者。

硫磺:传统胰岛素秘方

磺胺素自1950年代起开始使用,并刺激胰腺中的β细胞释放出更多的胰岛素. 常见的磺胺素包括:克来米皮里德(Amaryl),克来米皮里德(Glucotrol)和克来米布里德(Micronase, Diabeta)等,这些药物通常每天在用餐前服用一至两次.

硫化物可以有效地降低血糖,但也有显著的缺陷。 与硫化物一起最常见的副作用是低血糖和体重增高。 特别是低血糖的风险,因为严重的低血糖事件可能很危险,可能需要他人的帮助。

使用磺酰亚胺、甲状腺素和DPP-4抑制剂应该受到限制或停止,因为这些药物对心血管、肾脏、体重或肝脏结果没有附加的有益效果,而磺酰亚胺和甲状腺素则增加了低血糖和增重的风险。 现行糖尿病护理标准的这一建议反映了一种逐渐形成的理解,即较新型药物提供了更好的总体效益。

尽管存在这些限制,但硫酰甲酯仍在使用,特别是在资源有限的环境下,成本是首要考虑因素,它们比较新的医药类要便宜得多,使得可能无法负担糖尿病治疗费用的病人能够使用这些药物。

DPP-4 阻塞器: 甘露糖控制

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常见的DPP-4抑制剂包括:相克活平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平平

某些DPP-4抑制剂的一个显著优势是它们在肾病中的安全性。 利纳克利普丁主要具有非肾外泄,并具有药物相互作用风险低和肾功能不足患者安全使用的好处,这使它成为了慢性肾病晚期患者的宝贵选择。

然而,由于缺少超过GLP-1治疗的额外糖分降低,建议不要使用与GLP-1受体激动剂或双重GIP/GLP-1受体激动剂同时使用的DPP-4抑制剂。 这反映了这些药物类别之间相互重叠的行动机制。

硫化硫:胰岛素敏化剂

葡萄糖(Avandia)和皮奥格利塔佐(Actos)是硫醇-丁二醇,有助于胰岛素在肌肉和脂肪中更好地工作,并减少肝脏中的葡萄糖生产。 这些药物解决了胰岛素抗药性,这是2型糖尿病中的一个核心问题。

⁇ 基 ⁇ 基丁二醇的一个好处是它们会降低血糖而不会有引起低血糖的高风险,然而,这种类中两种药物都能够增加某些个体的心衰竭风险并也会导致腿和脚中留液(水肿).

胰岛素、硫酰素和硫酰胺能促进体重增量,并且应该明智地使用,尽可能降低剂量。 此外,对骨折风险的关切限制了近年来硫酰胺的用法,特别是在已经存在较大骨折风险的病人中。

其他药品类

其他几个药物类在糖尿病管理中扮演着特殊的角色. 阿卡波斯(Precose)和米格利特尔(Glyset)是α-克卢克西德酶抑制剂,通过阻断面包,马铃薯等淀粉和大肠面条的分解,帮助身体降低血糖水平. 这些药物是用餐并可以帮助减少后糖的突起,尽管胃肠副作用限制了它们的广泛使用.

甲氨酸酯,如再酰胺和克丁酸酯,是食前摄取的短效胰岛素分泌物,作用与磺酰素相似,但作用时间较短,有可能提供更多的生理胰岛素释放模式,但也有类似的低血糖和增重风险。

胰岛素治疗:许多病人的基本治疗

胰岛素疗法对于所有患有一等糖尿病的人来说是绝对必要的,并且随着疾病的发展,对于许多患有二等糖尿病的人来说也是必要的。 了解不同类型的胰岛素、其特征以及如何有效使用胰岛素对于糖尿病的最佳管理至关重要。

了解胰岛素类型及其特征

胰岛素制剂根据三个关键特征进行分类:发作(如何快速地开始工作),高峰(何时产生最大效果)和持续时间(多久继续工作),这些特征决定了每种胰岛素类型应何时以及如何使用.

狂躁-作用胰岛素:快速作用胰岛素开始在注射后15分钟左右工作,注射后一到两小时后达到峰值,并持续了2到4小时. 快速作用胰岛素类似物(胰岛素分泌,胰岛素脂质,胰岛素脂质)的起效时间为5到15分钟,1到2小时起起效,行动时间为4到6小时,这些胰岛素通常在用到用餐前来覆盖由食物产生的葡萄糖起效.

短效胰岛素(Regular) 正常人胰岛素的起效时间为1/2小时到1小时,2至4小时的起效时间为高峰,行动时间为6至8小时. 正常胰岛素需要用餐前约30分钟的施药时间,这比快速活性模拟效果要少,但可能更能负担得起.

中間活性胰岛素: NPH人胰岛素的发作效果为一至二小时,高峰效果为四至六小时,动作时间超过十二小时. NPH胰岛素一般用于提供背景活性胰岛素的覆盖,通常每天两次服用.

长效胰岛素:长效胰岛素类似物(胰岛素Glargine,胰岛素去皮和胰岛素去皮)在1/2至2小时内会起起胰岛素作用,这些胰岛素全天提供相对平稳的胰岛素水平,并有最小的峰值效果,使得它们理想地用于玄武(后地)胰岛素的覆盖,不同的长效胰岛素有不同的持续时间,有些持续了24小时,其他的延长了36小时以上.

常见的长效胰岛素制剂包括胰岛素甘露(Lantus, Basaglar, Toujeo),胰岛素去甲酸(Levemir)和胰岛素去甲酸(Tresiba)等,其中的选择取决于个人患者需求,保险范围,以及理想的剂量频率.

胰岛素的施药方法

胰岛素不能被口服,因为消化酶会在被吸收之前将其分解出来。 因此,胰岛素必须通过允许其进入血液的替代途径来提供。

注射: 胰岛素投放最常用的方法是用注射器或胰岛素笔进行皮下注射,注射一般会被注射入腹部,大腿,臀部或上臂的脂肪组织. 旋转注射点有助于防止唇膜收缩(脂肪肿块)会影响胰岛素吸收.

胰岛素泵:胰岛素泵或连续皮下胰岛素输入(CSII)疗法是强化胰岛素疗法的又一选择,只使用快速活性胰岛素,在1型糖尿病患者和明显胰岛素缺乏2型糖尿病患者中都注明. 胰岛素泵每天连续提供少量胰岛素,并可在进餐时提供肉毒剂.

胰岛素泵提供了一些优点,包括更精确地进行剂量,消除了多日注射,餐时和运动的灵活性也更大. 有的胰岛素泵能够提供低至0.01单位增量的胰岛素栓塞,对胰岛素敏感的患者来说是理想的. 现代胰岛素泵可以与连续的葡萄糖监测器相融合,以建立自动胰岛素输送系统,根据实时葡萄糖读取来调整胰岛素的提供.

吸入胰岛素: Afrezza是一种快速活性吸入胰岛素,每餐开始时服用,可被一等或二等糖尿病的成年人所使用,但不能替代长效胰岛素,必须结合注射长效胰岛素使用,同时在一等糖尿病患者和二等使用长效胰岛素的患者中使用. 吸入胰岛素为注射有困难的患者提供替代药物,虽然它不适合吸烟或患肺病的人.

胰岛素治疗方案

胰岛素的替代计划一般由玄武素胰岛素,餐时胰岛素,以及矫正胰岛素等组成,其中玄武素胰岛素包括NPH胰岛素,长效胰岛素类似物,通过胰岛素泵连续地提供快速活性胰岛素.

对于1型糖尿病患者来说,强化胰岛素疗法是标准疗法,通常涉及多日注射或胰岛素泵疗法,其中玄武素胰岛素提供背景覆盖,膳食前进行快速活性胰岛素治疗,强化糖尿病管理的组成部分包括碳水化合物计数知识以及根据膳食和小吃中碳水化合物含量、所测出葡萄糖水平以及运动量和持续时间对胰岛素肉素剂量的调整等.

对于需要胰岛素的2型糖尿病患者,治疗通常先用口服药物中加入的玄武素胰岛素来进行. 2型糖尿病患者一般比1型糖尿病患者有更高的胰岛素耐药性,需要更高的日剂量(约1个单位/千克),并有较低的低血糖率. 如果玄武素胰岛素单是不足,则可能加入餐后胰岛素,逐渐形成类似于1型糖尿病使用的玄武素-血糖原.

在启动胰岛素疗法、美因素、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂(或一种双重GIP和GLP-1受体激动剂)强化时,应当保持,除非存在不良反应(包括重大治疗负担)或逆向反应。 这种结合方法利用不同药物类的互补机制,实现最佳葡萄糖控制,同时将胰岛素剂量和相伴副作用降到最低。

胰岛素治疗的风险和挑战

伪高血糖是胰岛素疗法最严重的不良反应,也是1型糖尿病和胰岛素需要2型糖尿病患者实现高血糖目标的主要障碍. 低血糖可引起从摇晃和混乱到癫痫和失去意识等症状. 严重的低血糖需要他人的帮助并可能危及生命.

强化疗法与常规治疗相比,严重低血糖率更高(62起,每100人年有19起治疗 ) 。 这一风险凸显了患者教育、仔细剂量乳化以及使用胰岛素疗法时定期监测的重要性。

体重增益是胰岛素疗法的另一个共同关注点。 当血液中葡萄糖水平被胰岛素控制时,之前在尿液中丢失的葡萄糖会被留在体内,而改善对葡萄糖的利用可导致脂肪储存的增加。 将体重增益最小的战略包括使用最低有效胰岛素剂量,保持身体活动,在均衡饮食后,将胰岛素与促进体重减重或重量中和的药物相结合。

优化糖尿病治疗:个性化治疗方法

有效的糖尿病管理不仅需要开药方,还需要一种个性化的方法,考虑到每个病人的独特情况、病情、偏好和治疗目标。

个性化治疗目标

并非所有患者都应对同样的血糖目标。 尽管低于7%的A1C是许多糖尿病成年人的共同目标,但个性化是关键。 影响目标选择的因素包括年龄、糖尿病持续时间、并发症的存在、心血管疾病风险、低血糖风险、预期寿命、病人偏好和现有资源。

高血压和寿命有限的老年人可以从较不严格的指标中获益,以避免低血压和治疗负担。 相反,新诊断出糖尿病的年轻个人和任何并发症都不得为防止长期并发症而采取更积极的控制措施。 关键在于找到平衡,既能最大限度地增加好处,又能最大限度地减轻每个患者的风险和治疗负担。

考虑选择治疗中的杂症

肥胖症在2型糖尿病患者中超过90%存在,在这些个体中,肥胖症的体重管理是关键治疗目标,同时降低葡萄糖,在肥胖症的环境下,选择低糖药时,应当考虑其对体重的影响.

糖低药应该优先使用,因为糖低药会增加体重。 对于肥胖患者来说,GLP-1受体激动剂,特别是硫西帕多和去氨酸,在控制糖分的同时,也提供大量体重损失的好处。 SGLT2抑制剂能减少体重,并且也应当考虑。

对于已确诊心血管疾病或心力衰竭的患者,药物选择应优先选择具有被证明心血管效益的剂. SGLT2抑制剂在降低心力衰竭住院和心血管死亡方面已经表现出了显著的效益. GLP-1受体激动剂在高风险患者中显示出了重大心血管不良事件减少.

慢性肾病是另一个关键因素. SGLT2抑制剂表现出显著的肾保护作用,使糖尿病肾病的发作速度放慢并降低肾衰竭的风险,这些好处使得SGLT2抑制剂成为糖尿病和慢性肾病患者的首选,只要肾功能足以使用.

综合治疗战略

由于2型糖尿病是一种进步性疾病,所以维持甘油靶子往往需要综合疗法。 与其等待单疗法完全失败,不如主动添加药物,有助于维持葡萄糖控制,并有可能保持β细胞功能。

最初的复方疗法应该被考虑在那些具有A1C水平的人身上,他们的个人化目标比他们高1.5—2.0 % , 或者是那些有心血管疾病高风险的人或者有既定心血管疾病的人身上,而不管A1C水平(GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂复方疗法 ) 。 这一方法承认,早期的、积极的治疗比逐步升级更能提供长期效果。

有效的组合策略能利用互补的动作机制. 例如,将元素(能减少肝糖体的生成)与SGLT2抑制剂(能增加尿糖分泌)和GLP-1受体激动剂(能增强胰岛素分泌并减少食欲)相结合,同时解决多病理学缺陷.

在三联体中,美成素加DPP-4抑制剂加SGLT2抑制剂显示,HbA1c达到7.0%以下的患者比例最高,血压改善最大,HbA1c的还原量仅次于美成素加SGLT2抑制剂加胰岛素. 这凸显出设计良好的组合药有潜力实现优异的葡萄糖控制.

持续葡萄糖监测的作用

持续的葡萄糖监测(CGM)通过提供葡萄糖水平和趋势的实时信息,使糖尿病管理发生了革命性的变化. CGM设备昼夜连续地测量间质葡萄糖水平,提醒用户注意高低葡萄糖水平,并显示葡萄糖变化的方向和速度.

对使用胰岛素的人,特别是使用高血糖素疗法或胰岛素泵的人来说,CGM为胰岛素剂量决定提供了宝贵的信息。 它有助于识别定期指棒测试可能无法发现的模式,如一夜间缺血或后入食糖出行。 CGM数据可以指导胰岛素剂量、餐食时间和锻炼策略的调整。

现代CGM系统可以与胰岛素泵相融合来创建自动化胰岛素提供(AID)系统,有时被称为"人工胰岛素"系统,这些系统根据CGM读取自动调整玄武胰岛素提供,减轻糖尿病管理的负担并延长目标葡萄糖范围的时间,同时减少下血症.

药品的时间安排和行政管理

药物和胰岛素的正确时间对最佳效果至关重要。 为了最好地将胰岛素的动作与膳食的甘油效果相匹配,正常胰岛素在餐前30分钟得到最佳的给药,在餐前15-20分钟得到快速活性胰岛素,在餐前0-2分钟得到超速活性胰岛素。

口服药物也有最佳的时机考虑. Metformin一般会与餐食一起取出以尽量减少胃肠道副作用. SGLT2抑制剂可以在任何时间取用,但通常会于上午取用. GLP-1受体激动剂可能根据具体配方而每日取用或每周取用,与用餐时间相比,产品不同而不同.

药物时间的一致性有助于保持稳定的血糖水平,并更容易识别出模式和进行调整。 但是,灵活性也很重要 — — 硬性的时间表不能适应现实生活的情况,可能导致坚持率低和结果不理想。

监测和调整治疗

糖尿病管理并不是“设置它并忘记它 ” 。 定期监测和愿意调整治疗对于长期保持最佳葡萄糖控制至关重要。

血糖监测

血糖的自我监测仍然是糖尿病管理的重要工具,特别是对使用胰岛素的人而言。 监测的频率取决于治疗方法和个人情况。 接受强化胰岛素疗法的人通常在吃饭前、睡觉时、晚上或开车前检查血糖。

血糖数据应该定期审查以确定规律,特定时间的连续高低表明需要进行治疗调整,现代血糖计可以存储数据并生成显示平均值和规律的报告,从而更容易识别出趋势.

A1C 测试

血红蛋白A1C检测提供了前两至三个月的平均血糖水平的测量. A1C检测通常每三至六个月进行一次,取决于葡萄糖控制和治疗的变化. A1C检测结果有助于评估当前治疗是否正在达到目标血糖水平并指导有关治疗强化或修改的决定.

然而,A1C有局限性,它不会显示葡萄糖可变性或低血糖,某些条件会影响A1C的精度. CGM测量,如在范围上的时间,低于范围的时间,和葡萄糖可变性,提供了辅助信息,可以指导治疗决定.

剂量调整和调整

药物剂量往往需要随着时间的推移进行调整,对于胰岛素而言,基于血糖规律的系统性乳腺化至关重要,而巴斯尔胰岛素剂量通常根据禁食葡萄糖水平进行调整,而餐前胰岛素剂量则根据食前和食后葡萄糖读数进行调整.

当胰岛素剂量出现大幅增加时,特别是晚饭时,应考虑降低玄武素胰岛素,以降低低血糖症的风险,这凸显出不同胰岛素成分的相互关联性,以及在做出改变时需要全面评估。

口服药物的剂量调整通常基于A1C结果、副作用和可容忍性。 有些药物,如美成素,在低剂量开始,并逐渐增加,以尽量减少副作用。 另一些药物则可能在治疗剂量开始。 医疗提供者应该提供明确指示,说明何时以及如何调整剂量,病人应该感到有能力就副作用或关切进行沟通。

解决治疗障碍

多重障碍会干扰糖尿病的优化治疗。 成本是许多患者的严重关切,特别是在没有全民医保的国家。 胰岛素和新糖尿病药物价格昂贵,迫使患者接受配给药或完全放弃治疗。

医疗提供者应该了解药物成本,并与病人合作寻找负担得起的选择,这可以包括:在可获得非专利药物时开处方,利用病人援助方案,或倡导政策改革以改善药物获取。

治疗的复杂性也可能是一个障碍。 需要多种日常药物和胰岛素注射的药物的药物可能非常庞大,特别是对于老年人或有认知障碍的药物。 在可能的情况下,使用复方药物或每周一次注射药物来简化药物的药物使用,可以提高药物的坚持性。

副作用是另一个常见障碍。 由美素或GLP-1受体激动剂产生的胃肠道效应、胰岛素或磺酰素产生的低血糖和SGLT2抑制剂产生的生殖器感染都会导致药物停止。 主动讨论潜在的副作用、尽量减少副作用的战略以及必要时交换药物的意愿,可以帮助患者继续有效治疗。

糖尿病治疗的特殊考虑

怀孕和糖尿病

妊娠期间糖尿病的治疗需要特殊考虑,因为许多口服糖尿病药物在妊娠期间不推荐,胰岛素是妊娠期间既有糖尿病又有孕期糖尿病的首选治疗方法,因为它没有跨胎盘,并且有广泛的安全数据.

计划怀孕的糖尿病妇女应该与他们的医疗队合作,在怀孕前优化葡萄糖控制,因为早孕时良好的葡萄糖控制可以大大减少出生缺陷的风险。 怀孕期间的葡萄糖浓度比非怀孕成年人更严格,以最大限度地减少对母亲和婴儿的风险。

老年人

老年人糖尿病管理需要仔细考虑多种因素,在这些人中,伪血症风险尤其大,因为老年人可能损害对低血糖症状的认识,并面临更严重的跌倒风险和其他并发症。

治疗目标对于预期寿命有限、多病或认知障碍的老年人可能不太严格。 重点转向预防急性并发症和保持生活质量,而不是预防在患者剩余寿命内可能无法表现出的长期并发症。

药物选择应考虑老年人的风险收益。 低血糖风险的药物,如美因霉素、DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂,可以被选入。 如果胰岛素是必要的,使用较少剂量的简化药典可以提高坚持性和安全性。

肾病

慢性肾病既是糖尿病的并发症,也是糖尿病治疗的显著影响因素。 随着肾功能的下降,必须调整药物剂量,必须停止一些药物。

SGLT2抑制剂已经表现出显著的肾保护作用,现在推荐给大多数糖尿病和慢性肾病患者,但是,随着肾功能的下降,其葡萄糖低效会降低,当电子GFR低于一定阈值(具体药物不同)时,不推荐它们.

患有慢性肾病,特别是先进的CKD和肾衰竭的个人,有高发性缺血的风险,如果用胰岛素和/或磺酰素治疗,治疗需要随着电子GFR的下降而得到密切监测和调整,个人需要接受有关低发性缺血症的教育和密切监测。

住院病人

住院病人的糖尿病管理与门诊管理有很大不同,大多数口服糖尿病药物在住院期间停止使用,胰岛素是医院环境中管理高血糖症的首选治疗方法.

医院的葡萄糖靶标一般比门诊靶标不严格,以将可能禁食,接受多变营养,或患有急性疾病的患者的低血糖风险降到最低. 医院的胰岛素治疗方案通常使用定期的巴萨和餐饮胰岛素并有校正剂量,而不是过时的"滑行尺度"方法,这种方法只在发作后治疗高血糖.

新出现的治疗和未来方向

糖尿病治疗领域继续迅速发展,新的药物和技术为糖尿病患者改善结果和生活质量带来了希望。

双相和三相激动剂

双基活性受体激动剂(如tirzepatide)的开发,代表了糖尿病药理治疗的显著进步. 一种双基活性GLP-1/GIP受体激动剂目前上市,称为tirzepatide (Mounjaro). 这些药物同时激活多条内分泌途径,导致与单管活性激动剂相比,葡萄糖的降低和体重的减少更佳.

研究中正在研究三激动剂,这些激动剂会给GIP和GLP-1激动剂添加克吕卡贡受体活化。 早期研究表明,这些剂可能会带来更大的代谢效益,尽管长期的安全性和有效性数据仍在收集之中。

超长效胰岛素

每周胰岛素配方正在研制中,而且可能很快就能得到。 这些超长效胰岛素的摄入量只需要每周注射一次,就能覆盖玄武素胰岛素,从而能显著地减轻注射负担,并有可能提高坚持率。 临床试验在疗效和安全方面都显示出了令人乐观的结果,尽管在剂量调整和间歇性疾病管理方面仍存在问题。

胰岛素自动输送系统

将连续的葡萄糖监测与胰岛素泵相结合的胰岛素自动送出系统不断得到推进,这些系统根据葡萄糖读取自动调整胰岛素送出,减轻糖尿病管理负担并改进葡萄糖控制. 更新型的系统需要用户投入较少,并可以使用机器学习算法来适应一段时间内不断变化的胰岛素需求.

未来的发展可能包括完全闭锁-闭锁系统,这些系统需要用户的干预,以及提供胰岛素和克卢卡贡两种系统,更准确地模仿正常的胰腺功能.

小说治疗目标

研究继续研究全新的糖尿病治疗方法,包括针对炎症的药物,这种药物在胰岛素抗药性方面起着作用;旨在保持或再生β细胞功能的疗法;以及改变肠道微生以改善代谢健康的方法。

基因疗法和细胞疗法,包括岛细胞移植和干细胞衍生的β细胞,对1型糖尿病有潜在治疗方法的前景,尽管在广泛提供这些治疗方法之前,仍然存在重大挑战。

生活方式因素:糖尿病管理基金会

文章的焦点是药物和胰岛素,但强调药物疗法与适当的生活方式改变相结合最有效。 任何药物都无法充分弥补不良的饮食选择、不活动或其他可改变的风险因素。

营养

饮食管理是糖尿病控制的根本。 虽然没有单一的“糖尿病饮食 ” , 但某些原则却广泛适用。 强调全食品、蔬菜、精瘦蛋白以及健康的脂肪,同时限制精炼的碳水化合物和添加的糖有助于稳定血糖水平。 移植控制和一致的餐点时间也可以改善葡萄糖控制,特别是对使用胰岛素的人而言。

碳水化合物计数是使用餐时胰岛素的人的一种基本技能,使他们能够将胰岛素剂量与碳水化合物摄入量相匹配。 与一位专门研究糖尿病的注册饮食师合作,可以帮助患者形成支持葡萄糖控制和整体健康的可持续饮食模式。

体育活动

常规的体育活动可以提高胰岛素的敏感性,有助于体重管理,降低心血管风险,改善整体健康。 体能锻炼和抗药性训练都为糖尿病患者提供了好处。 美国糖尿病协会建议每周至少150分钟的中度-强度有氧活动,至少持续三天,无活性活动不超过连续两天。

使用胰岛素或胰岛素分泌者需要意识到运动的葡萄糖减速效应,可能需要调整药物剂量或碳水化合物摄入量围绕物理活动,以防止低血糖. 持续的葡萄糖监测可以特别有助于了解个体葡萄糖对不同类型和运动强度的反应.

重量管理

对于有2型糖尿病和超重或肥胖症的人来说,体重下降可以大大改善葡萄糖控制,甚至在某些情况下可能导致糖尿病的回升。 即使体重的5-10%的轻微体重下降也能显著地提高胰岛素的敏感性并降低药物需求。

将生活方式干预与GLP-1受体激动剂等助长体重下降的药物相结合,可以特别有效。 对于一些患有严重肥胖和糖尿病的人来说,大肠道手术可能是合适的,可以导致葡萄糖控制甚至糖尿病的缓解得到实质性改善。

压力管理和睡眠

心理压力和睡眠质量差可以通过多种机制,包括激素变化,增加胰岛素抗药性,以及干扰糖尿病自我管理的行为,对葡萄糖控制产生不利影响。 通过放松技术、咨询或其他干预来应对压力,可以支持更好的糖尿病结果。

充足的睡眠是代谢健康的关键。 睡眠剥夺会损害胰岛素的敏感性和葡萄糖代谢。 糖尿病患者应该优先注意良好的睡眠卫生,并解决睡眠上出现的问题,如睡眠上腹痛,这在患有2型糖尿病的人中很常见,并且可能恶化葡萄糖控制。

患者教育和支助的重要性

有效的糖尿病管理需要患者积极参与他们的护理. 糖尿病自我管理教育和支持方案为糖尿病管理的成功提供必要的知识和技能.

DSMES方案涵盖的话题包括血糖监测、药物管理、营养、体育活动、解决问题、应对技能和降低并发症风险。 研究一直表明,参与DSMES可以改善葡萄糖控制、减少住院治疗和提高生活质量。

持续支持同样重要。 糖尿病管理是马拉松,而不是短跑,在多年和几十年中保持积极性和坚持性可能具有挑战性。 支持团体,无论是面对面的还是在线的,都为与面临类似挑战的其他人建立联系、分享经验和向同行学习提供了机会。

医疗提供者应该促进公开沟通和共同决策。 患者应该感到自在地提问、表达关切并参与治疗决定。 当患者理解治疗建议的理由并感到他们的偏好得到尊重时,坚持和结果就会得到改善。

与你的保健小组合作

最佳糖尿病管理通常包括一组医疗专业人员,每个专家都提供专业知识,其中可包括初级保健医生、内分泌学家、糖尿病教育者、注册饮食师、药剂师、心理健康专业人员以及必要的其他专家。

定期的后续预约对于监测葡萄糖控制、调整药物、检查并发症以及解决任何担忧或挑战至关重要。 访问的频率取决于葡萄糖控制、治疗的复杂性和并发症的存在,但通常稳定患者每3至6个月就进行一次访问,在启动或调整治疗时更频繁地进行访问。

患者在预约期间应该与其医疗团队保持公开的沟通。 许多做法都为在探视期间出现的问题或关注提供电话或电子沟通。 患者如果出现持续的高血糖、频繁的低血糖、药物副作用或其他问题,就应该毫不犹豫地伸出援手。

药剂师是糖尿病管理中经常利用不足的资源。 他们可以提供药物教育,帮助确定和解决药物相互作用,协助保险和费用问题,并回答药物管理的问题。 与了解你药物疗法的药剂师建立关系可能非常宝贵。

预防和管理复杂情况

虽然葡萄糖控制是糖尿病管理的核心,但预防和检测并发症同样重要. 糖尿病会影响多器官系统,定期筛查可以及早发现和干预.

眼科医生或眼科医生的年度眼科检查对于检测糖尿病复发性病至关重要,如果不治疗,会导致视力丧失。 定期的脚部检查有助于识别神经病和血管问题,从而增加脚溃疡和截肢的风险。 肾功能应通过血液和尿道检查定期监测,早期检测糖尿病肾病。

心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因,因此降低心血管风险成为当务之急,这不仅包括控制葡萄糖,还包括血压管理、胆固醇控制、戒烟以及酌情使用已证明能为心血管带来益处的药物。

当并发症出现时,早期和积极的治疗可以减缓发展速度并预防进一步损害。 这可包括保护肾功能的药物、肾上腺病的激光治疗或心血管疾病的再血管化程序。

结论:糖尿病管理综合办法

优化高血糖治疗需要综合、个性化的方法,而不仅仅局限于降低葡萄糖水平。 越来越多的药物和胰岛素配方提供了前所未有的机会,可以针对每个患者的独特需求、共和症和偏好进行治疗。

糖尿病管理的成功来自于将适当的药物疗法与生活方式的改变、定期监测、病人教育和持续支持结合起来。 这需要病人和医疗队的合作,并有共同的决策和公开的沟通。

随着研究的继续和新疗法的出现,糖尿病患者的前景继续改善。 从同时解决葡萄糖控制、体重和心血管风险的药物到胰岛素自动提供和减轻治疗负担的技术,创新使得糖尿病管理比以往任何时候都更有效、更不具有侵扰性。

然而,即使是最先进的药物和技术也无法取代基本因素:均衡的饮食、正常的体育活动、充足的睡眠、压力调控和持续的自我护理。 当药物治疗和生活方式干预在教育和合作医疗团队的支持下共同发挥作用时,糖尿病患者可以实现很好的葡萄糖控制、预防并发症并过上完整而健康的生活。

任何管理糖尿病的人,信息都很清楚:你并不是孤独的,有效的治疗是存在的,如果采取正确的做法,最佳葡萄糖控制就是一个可以实现的目标。 保持与你的医疗团队合作,随时愿意根据需要调整你的治疗,并记住你所做的每一个积极选择都有助于更好的健康结果。

有关糖尿病管理方面的更多信息,请访问美国糖尿病协会,,]疾病控制和预防糖尿病资源中心,或咨询你的保健提供者,了解适合你的治疗方法。