有效管理糖尿病是药物疗法、警惕监控和综合生活方式融合的精确平衡,以防止出现削弱综合症。 眼、肾和神经的微血管损伤以及心血管疾病和中风等宏观血管后果并非糖尿病所不可避免的结果。 借助基于证据的药物和持续的健康评估,患者可以大幅降低风险。 本条对糖尿病并发症预防的核心药物和监测策略提供了权威的、扩大的审查,详细说明了患者和临床医生如何合作优化长期结果。

糖尿病管理药物

糖尿病药物是控制甘油的支柱,治疗环境在过去十年中发生了巨大变化。 药剂的选择取决于糖尿病的类型(第1型,第2型或其他形式 ) , 患者的年龄、体积、体重、肾功能和心血管风险简介。 现代治疗模式不仅侧重于降低血红素A1c(HbA1c),而且侧重于通过特定的药物类别减少心血管和肾脏事件。

第二类糖尿病口服药

对于大多数患有2型糖尿病的人来说,单是生活方式改变是不够的,就引入口服药剂。第一线疗法仍然是 美特成因[,这是一种抑制肝糖原生产并增强胰岛素敏感性的重活性。除了美特成因之外,还有几门课程提供补充机制:

  • Sulfonylureas (如:克脂酸,克脂酸)刺激胰腺β细胞的胰岛素分泌,虽然有效,但它们有出现低血糖和增重的风险.
  • DPP-4抑制剂(如:相克利平通,克来平通等)会延长胰岛素激素的活性,以依赖葡萄糖的方式增强胰岛素的释放,它们不重而低的低血糖风险.
  • SGLT2抑制剂(如:empagliflozin,dapagliflozin)阻断肾脏中葡萄糖再吸收,降低血糖并增加体重损失,它们也赋予了已证实的心血管和肾脏上的好处,使它们在心衰竭或慢性肾病患者中更受青睐.
  • Thiazolidinediones (TZD,如pioglitzone)能提高胰岛素的敏感性,但可能导致流体保持和体重增高;由于担心心力衰竭和骨折,其使用率已经下降.

混合疗法很常见,通常配对元素与SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂(见下文)相配,以解决多种病原生理缺陷。 较新的固定剂量结合剂,如empaglifrozin/metformin和dapagllofozin/saxgliptin,通过减少药丸负担提高坚持性。初始二线剂的选择应以病人的苯基:针对已确诊心血管疾病(CVD)、一种SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂,并证明具有CV效益;对于慢性肾病(CKD),SGLT2抑制剂由于重新保护无效,更受欢迎。对于口服剂的全面审查,美国糖尿病协会的糖尿病医疗护理的分疗每年提供更新的准则(ADA药理学方法。

可注射药:胰岛素和GLP-1受体激动剂

注射疗法是一型糖尿病的必要条件,而且经常需要高级2型糖尿病。 胰岛素是一型管理的基石,可以通过多日注射或连续的皮下输入(胰岛素泵)进行。 注射法通常包括胰岛素(长活性)胰岛素,如胰岛素、脱铁,再加上快速活性胰岛素(如:百日咳,部分),对于二型糖尿病,当口服药不能达到目标时,建议采用胰岛素,通常从0.10.2克/天开始。 新的超长活性胰岛素(如:胰岛素脱铁)的变异性和低的坏死风险。

GLP-1受体激动剂[(例如:利拉格卢特、硫磺酸盐和杜拉格卢特)由于具有强效的糖低效、减重效应和心血管风险降低,已显出显著的特征。

药剂疗法的特殊考虑

选择药物时,患者的肾功能至关重要。 许多药剂需要剂量调整或者在高级CKD中被禁用(例如:在电子GFR低于30毫升/分量时的美容素,在电子GFR低于20-25毫升/分量时的SGLT2抑制剂)。对于心衰竭分量下降的患者,不论糖尿病状况如何,都推荐SGLT2抑制剂。 在具有心肌素CV(利拉格卢特,溶胶)的药剂中,首选了具有强化作用的受体激动剂。 成本和保险覆盖往往影响坚持性;通用的美容素和磺酰素仍然是负担得起的选择,但新的药剂可能需要事先批准。 2024年的系统审查强调共同决策对优化药物选择和坚持性的重要性(]。

新出现的治疗及其在预防并发症方面的作用

除了既定的类别外,新药还在扩大治疗性军备馆。 Finerenone,一种非分泌性矿物素受体对抗剂,减少了2类糖尿病和发作性糖尿病患者的CKD进取和心血管事件。 PCSK9抑制剂(例如:evolocumab, alirocumab)现在被用于糖尿病高危患者的脂质管理,将LDL胆固醇降低50%以上。 此外,[选择性过氧化活性活性受体激动剂正在研制中,目的是提高胰岛素抗药的抗药性,而不会受到TZD的副作用。

监测血糖水平

血糖的连续监测是指导糖尿病管理的指南针。 没有准确、及时的数据,药物调整就成了猜测。 监测技术已经大幅进步,从头等指尖检查转向提供近实时葡萄糖趋势的连续葡萄糖监测。

血糖自监测(SMBG)

传统的]指尖血糖检测[仍然广泛使用,特别是在CGM不易获得的地区;对于接受强化胰岛素疗法(多日注射或泵)的病人,建议每天至少进行4-6次检测:在用口服药治疗的2型糖尿病之前、睡觉时、有时在春后或夜间;如果仅用口服药就比较少的检测(例如,在不同时间每天一次或两次),但根据治疗、甘油分泌尿分泌目标和低血症风险,频率应当个性化;目标范围因年龄和健康状况而异;典型的孕前目标为80-130毫克/升(4.4至7.2毫米醇/升)和180毫克/德升(一0.0毫米/升)以下的孕后高峰。

持续葡萄糖监测

CGM系统(例如Dexcom G7,Abbott FreeStyle Libre 3, Medronic Guardian 4)每几分钟就测量一次间歇性葡萄糖水平,产生大量数据而不重复指尖. 好处包括检测夜行性低血糖,识别后期高血糖,以及能够长期观察葡萄糖趋势. CGM现在是强化胰岛素疗法患者的护理标准,并且越来越多地被用在2型糖尿病,特别是那些缺乏知觉或频繁起伏的糖尿病. 实时 CGM(tCGM)系统提醒用户注意即将发生出血糖缺,而间歇扫描 CGM(isGM)则需要人工扫描以获得当前值.

遗传基因组的关键指标包括时间范围(TIR)——70至180毫克/德升之间的平均血糖浓度的衡量标准——大多数成年人的目标为>70%。较低的目标(<1% below 70 mg/dL) and minimal time above 180 mg/dL are also tracked. The ])糖管理指标[GMI]提供了来自遗传基因组数据的A1c估计数,尽管由于单个红细胞寿命不同,该数据可能不同于实验室A1c。血红蛋白A1c检测每3至6个月进行一次,仍然是前2至3个月平均血糖浓度的补充衡量标准。然而,在影响红细胞转录(如贫血、CKD)的条件下,A1c可能会产生误导。因此,来自遗传基因组的遗传基因组的遗传基因组数据提供了更微分的图像。高级CGM软件生成显示中位糖、间分程和日常模式,允许临床医生识别出有问题的模式(如:黎明后期控制[CD-C-CTCP]。

混合闭环系统和新兴监测技术

一些胰岛素泵现在与CGM结合,形成混合闭路系统(如:Medtronic 780G;Tandem t:slim X2与Control-IQ,Omnipod 5),根据传感器读数自动调整玄武素胰岛素的提供,这些系统减轻了恒定决策的负担,并改进了范围,特别是隔夜的时间,对有糖尿病的孕妇,建议加强甘化目标(如:TIR > 70%,上限为140毫克/德升),CGM尤其有利于将宏观血症和新生儿缺血降至最低,新技术包括可移植的CGM传感器(如:Eversense),以及开发中的非侵入性光学或出汗感应器。对于CGM来说,CGM的变(V) < / 强> 强性强性正作为缺血和氧化应力的独立预测器而得到关注,目标CV < 36%。

将预防伽利米外并发症的战略结合起来

虽然控制甘油是最重要的,但预防糖尿病并发症需要一种全面的方法,解决所有主要心血管风险因素、改变生活方式和定期检查。

生活方式的改变和自我照顾

医学营养疗法 适合个人食物偏好、文化背景和代谢目标至关重要。强调碳水化合物的一致性(对于胰岛素使用者来说),增加纤维摄入量,以及有限的饱和脂肪和添加糖。地中海饮食和饮食方法停止高血压模式有确凿的证据可以改善对心血管事件的控制并减少心血管事件。甘油指数总摄入量可以帮助,但总碳水化合物摄入量是后血糖的更强决定因素。正常的物理活动——每周至少150分钟的中度有氧运动(e.g., brisk 步行, 自行车)加上两到三次阻力训练——增强高血敏感性和脂质特征。在体重过重或肥胖的2型糖尿病患者中,我们丧失了5-10%的体重,可以产生临床有意义的HbA1c的改善,并减少对药物的需求量。[FLT: 超低温[FLT]。

心血管风险因素管理

] 血压控制 与预防宏观血管并发症的甘油控制一样重要,标准目标是<130/80 mm Hg for most adults with diabetes. First-line antihypertensives include ACE inhibitors or ARBs (also renoprotective), often combined with calcium channel blockers or thiazide diuretics. 与静脉管进行控制 ,建议所有40-75岁糖尿病患者,不论基线LDL胆固醇,对胆固醇进行初级预防。对于二级预防,高强度静脉管(如:Atorvastatin 40-80 mg, rosuvastatin 20-40 mg), 可在目标时考虑为高危患者添加乙酰胺或PCSK9抑制剂。抗平板疗法(低剂量阿司林)保留给那些已确定有心肌管功能或极高风险的患者(如:10年ASCVD风险>20%)。注意和 显示的三联苯酸酯(含心肌素)也具有重要好处。

糖尿病并发症筛查

通过定期检查进行早期检测可以阻止或扭转早期并发症。

  • 肾上腺素:[ 估计光聚性过滤率(eGFR)的年活性尿分泌血清素和血清克罗提宁(UACR)比例。 SGLT2抑制剂或精子酮可能会减缓发作者的进展。从诊断2型糖尿病开始,诊断1型糖尿病5年后开始。
  • 诊断时,建议在诊断后5年进行初步检查;诊断时进行第2类。 使用非模拟相机进行远程医学视网膜检查越来越有效、越来越方便,服务不足的地区也越来越容易获得这种检查。
  • 神经病和足部护理: 年度足部综合检查(包括10克单丝,调叉和视像检查) 60%以上的非创伤性下肢手术发生在糖尿病患者,使得脚部教育和脚痛转诊至关重要. 症状患者推荐进行自体神经病(如心率可变性,胃空)筛查.

此外,建议进行牙科检查,检查期间疾病、乙型肝炎疫苗和年度流感疫苗。 美国心脏协会发布了糖尿病心血管风险管理准则,以补充这些筛查规程(AHA糖尿病和心血管疾病)。

心理健康和糖尿病

糖尿病困扰 — — 管理慢性疾病的情绪负担 — — 影响高达40%的患者,并且与更糟糕的甘油控制与坚持有关。 建议使用经验证的工具(如PHQ-9,PAID)对抑郁和糖尿病困扰进行例行筛查。 转诊给心理健康专业人员、同伴支持团体和数字认知行为治疗方案可以改善结果。 将心理支持纳入全面糖尿病护理是指导方针中日益优先的事项。

个性化治疗计划和加强遵守

成功的预防战略不是一刀切的算法,而是病人和护理团队之间的动态伙伴关系。 药物坚持度障碍包括成本、副作用(特别是胰岛素剂量较高)、复杂的剂量表和对低血糖的恐惧。 简化药理 — — 比如使用固定剂量的组合(如美容+SGLT2抑制剂)或一周一次的GLP-1受体激动剂 — — 能够改善遵守。 糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)方案已经证明可以改善HbA1c的0.5-1.0%,减少住院。 文化定制教育和积极性面试的使用可以加强参与。

技术也发挥着越来越大的作用:胰岛素泵、CGM和与电子健康记录同步的移动应用软件可以进行远程监测和及时调整。 连接的胰岛素笔(如NovaPen 6, InPen)记录时间和剂量大小,减少错误,并提供基于算法的乳量数据。 患者的声音必须是中心 — — 治疗目标应该反映预期寿命、功能状况和个人偏好。 对于身体虚弱的老年人来说,如果可以实现较不带不良效果的Glycemic(如A1c <8.0% or <8.5%) may be appropriate to avoid hypoglycemia. For younger patients with long life expectancy, tighter targets (A1c <6.5%, TIR >80 % , , 则可以追求。 由ADA和欧洲糖尿病研究协会认可的共同决策方法,使患者能够选择符合其价值和生活方式的疗法。

最后,通过三重方法预防糖尿病并发症是能够实现的,三重方法包括精确使用药物、勤奋监测和综合风险因素管理。 随着新的药理学技术和监测技术的不断出现,适应个体患者的护理能力从未像现在这样高过。 通过接受这些策略和与医疗提供者的不断沟通,糖尿病患者可以大大减少长期并发症的风险并保持健康、活跃的生活。